腦萎縮

一、病情簡介74歲老年女性記憶力減退10幾年，進行性加重，生活不能自理，不能自己做飯，經(jīng)常自己發(fā)呆半天，不說話，頭搖晃8年，經(jīng)常睡不著出門不能自行回家以前的事情記不住扔垃圾要問別人走哪里，哪個門，自己不知道頭暈10年，雙手冰冷夏天經(jīng)常穿厚衣服二、主要檢查三、治療前后的變化1、治療后6小時就可以迅速答出自己的名字（原來記憶力減退，進行性加重，長時間發(fā)呆不說話）；2、第二天查房就笑著主動問醫(yī)生：我講話你聽的懂嗎？（原來不說話，一個人發(fā)呆，不交流）3、可以和家人以及護工們正常交流了：能夠說出自己的名字、年齡、出生日期和屬相，也能夠說出家里幾口人，自己母親的年齡，兒子的職業(yè)情況等等，完全無障礙交流，原來不行4、將患者帶到醫(yī)生辦公室門口，讓患者自己回病房，可以順利就找到自己的房間和床位，完全看不出是個病人。原來在自己家里出了房間門都不能回來，不能倒垃圾，生活無法自理。5、午餐自己吃，吃的很多，一邊吃可以和阿姨們交流（原來一個人低著頭對著墻發(fā)呆，完全不交流）6、自己可以獨立的進出衛(wèi)生間，以前不行7、夜間睡眠良好，以前睡不著8、頭不搖晃了9、早上可以起來自己洗臉洗漱了，之前不行術(shù)后第二天，可以和護工正常順利交流，可以說出自己的名字、年齡、屬相、兒子的職業(yè)、老媽的年齡等等，儼然變了一個人四、小結(jié)方向?qū)α?，問題就簡單多了五、醫(yī)生簡介趙開軍，博士，博士后，副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，現(xiàn)為同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、主診醫(yī)師（原為長海醫(yī)院腦血管病中心主診醫(yī)師）、血管組組長、東方醫(yī)院南院神外執(zhí)行主任、東方醫(yī)院國家神經(jīng)介入建設(shè)中心負責人、上海市醫(yī)學(xué)會腦卒中委員會委員、上海市神經(jīng)介入醫(yī)師專委會委員、上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專委會常委兼秘書、上海市浦東新區(qū)神經(jīng)外科專委會腦血管病介入治療學(xué)組組長、OCIN高級講師，OCINCASES執(zhí)行主編。擔任Stroke、EuropeanJournalofRadiologyy、FrontiersinNeurology、ComputersinBiologyandMedicine、DevelopmentalCell、immunobiology、海軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報、中國臨床醫(yī)學(xué)等20余家國內(nèi)外雜志審稿人、主持/參加軍隊和地方各類課題10余項，主持在研臨床課題3項，以第一/通訊作者發(fā)表SCI論文20篇，在投SCI4篇。六、專業(yè)特長擅長各種復(fù)雜顱內(nèi)外動脈瘤、血管夾層、椎基底動脈冗擴、腦血管畸形、頸動脈海綿竇瘺、硬腦膜和硬脊膜動靜脈瘺、顱內(nèi)外血管狹窄、顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓、煙霧病、急性腦血管卒中、記憶力減退、構(gòu)音障礙、頑固性睡眠障礙、癡呆、頭暈、暈厥、構(gòu)音障礙、走步不穩(wěn)、頑固性嗆咳、吞咽困難、假性阿爾茨海默病、帕金森綜合癥、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、頭皮疼和臉疼、肩膀疼、認知障礙、頑固性耳朵痛、頑固性出虛汗、癥狀性腦萎縮、脊髓小腦共濟失調(diào)、顱內(nèi)外血管慢性閉塞（開通術(shù)）等腦血管病或疑難雜癥的治療。七、趙開軍醫(yī)生專家門診時間：周四上午地點：上海市東方醫(yī)院北院門診樓3樓神經(jīng)外科5號診室神經(jīng)外科專家：趙開軍交通：上海市浦東新區(qū)即墨路150號（14號地鐵浦東南路地鐵站3A號口出來即到）預(yù)約：趙開軍教授專家門診，好大夫APP先預(yù)約專家號

審稿人的評價：Interseting,Specific,Legend等優(yōu)美的詞語，對我們新概念和新療法的肯定一、病情簡介1、從小就有斜視，配眼鏡，無好轉(zhuǎn)2、從小走路主要以前腳部分為中心，鞋子摩擦前半3、從小走直線困難，講話語速慢，聲音有點變小，懶言少語，不愿意社交，眼神不靈活4、大學(xué)畢業(yè)后順利參加了工作5、最近2年，減肥：從210斤減重到130斤6、去年10月份劇烈運動后，左側(cè)肢體無力，大概持續(xù)了幾分鐘7、2023年12月19日上班后咳嗽，頭痛頭暈，回家睡覺次日后CT，軟化灶，腦梗塞，出現(xiàn)發(fā)作性左側(cè)肢體無力，每天2-3次。8、先后奔赴大江南北4家三甲醫(yī)院診治，未能緩解，走路平衡越來越差……二、檢查三、干預(yù)前后對比四、走路終于不晃來晃去，拖拽前行了………獨立行走，走路絲滑聯(lián)合攻關(guān)，消除病痛，我們一起加油～～～

1、記憶力和思維能力下降。大腦萎縮會導(dǎo)致腦內(nèi)的神經(jīng)元數(shù)量減少，表現(xiàn)為記憶力、思維能力下降，且隨著萎縮程度的加重，癥狀會越來越嚴重。2、性格發(fā)生變化。大腦萎縮還會讓患者出現(xiàn)明顯的性格改變，如對親人缺乏感情、人際交往能力下降等，原先性格溫和的人可能突然變得冷漠、極端、粗暴。3、運動障礙。隨著萎縮不斷變大，患者還會出現(xiàn)不同程度的運動障礙，如行走困難、肢體活動不便以及走路不穩(wěn)等，發(fā)展到后期還可能出現(xiàn)大小便失禁的癥狀。

1.腦萎縮是由于各種因素導(dǎo)致腦組織發(fā)生器質(zhì)性病變而出現(xiàn)萎縮的現(xiàn)象，表現(xiàn)為腦組織體積縮小、細胞數(shù)目減少、腦室蛛網(wǎng)膜下腔擴大等。該癥在年齡>50歲的人群身上相對多見，病程在幾年到數(shù)十年不等，其中，男性發(fā)病率較女性要高一些。2.出現(xiàn)腦萎縮后，嚴重的時候可致死。資料顯示，世界范圍內(nèi)每年約有1500萬人因腦萎縮而死亡，占總死亡率的50%以上。3.誘發(fā)腦萎縮的原因有很多，如衰老、腦血管長期慢性缺血、顱腦外傷以及細菌病毒引起的感染性疾病等。4.在某些情況下，腦萎縮還可能會提前或出現(xiàn)異常?！渡窠?jīng)學(xué)》上一項涉及1000位成年人的研究顯示，長期飲酒者的腦容量相較于不飲酒的平均小了10%。還有學(xué)者曾對3.6萬人進行了調(diào)查，結(jié)果顯示每日喝0~1個單位酒精的受試者相較于不飲酒的，大腦老化提前了半年；每天喝3~4個單位酒精的，老化速度會提前近5年。也就是說，只要是飲酒，就會讓大腦萎縮。5.不少老人在確診腦萎縮后，就開始擔心自己是患上了老年癡呆，那出現(xiàn)大腦萎縮是否就意味著老年癡呆快來了？腦萎縮在阿爾茲海默癥、其他類型的癡呆癥患者早期較為多見，這可能是老年癡呆的早期表現(xiàn)，但腦萎縮≠老年癡呆，大腦正常老化的過程中也會出現(xiàn)腦萎縮，發(fā)現(xiàn)腦萎縮后要及時咨詢專業(yè)醫(yī)生進行評估。

1.腦萎縮是指由各種因素導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)器質(zhì)性病變，病理上表現(xiàn)為腦組織體積縮小、細胞數(shù)目減少、腦室以及蛛網(wǎng)膜下腔擴大等。2.根據(jù)腦萎縮的部位、范圍不同，可將其分為局灶性、彌漫性兩種。好發(fā)于中老年群體，腦萎縮會讓患者失去正常的生活、工作能力，最終會發(fā)展至臥床不起，給患者的生命安全帶來威脅。3.罹患腦萎縮后，主要表現(xiàn)為性格改變、性格急躁多疑、短期記憶缺失、頭暈頭痛、多夢失眠等，后期會發(fā)展到生活無法自理，跟老年癡呆有點相似。

很多人都非常想知道腦萎縮究竟是怎么回事，是如何發(fā)生的。具體來說，腦萎縮發(fā)生主要是和本身以及外界的致病因素相關(guān)。對于本身來說和家族遺傳有著非常大的關(guān)系，也就是說有一部分腦萎縮，和家族遺傳是相關(guān)的。但更多的人腦萎縮是由于后天各種各樣的原因?qū)е碌?。致病因素作用在中樞神?jīng)系統(tǒng)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細胞發(fā)生了變性、壞死，或者缺乏營養(yǎng)的供應(yīng)，而造成功能的異常，形態(tài)學(xué)的改變。久而久之，這些壞死的神經(jīng)細胞由神經(jīng)膠質(zhì)細胞來代替，膠質(zhì)細胞沒有功能，體積會減小。所以時間長了，在形態(tài)學(xué)上就會看到腦組織的體積變小，就形成了腦萎縮。什么是腦萎縮要弄清楚這個問題，我們首先談?wù)勈裁词悄X萎縮。腦萎縮是因為各種原因?qū)е履X組織損壞、腦細胞減少、腦體積縮小而引起的衰退性疾病。病理表現(xiàn)為腦回縮小，腦溝增寬，腦室擴大，腦重量減輕。腦萎縮的分類和癥狀根據(jù)腦萎縮部位、范圍的不同又可分為局灶性腦萎縮和彌漫性腦萎縮，具體表現(xiàn)不同的癥狀。局灶性腦萎縮因局部腦組織病變引起，癥狀與受累部位神經(jīng)功能有關(guān)，可表現(xiàn)為性格改變、肢體活動不靈、言語障礙等。彌漫性大腦皮層萎縮以智能減退、反應(yīng)遲鈍、運動功能障礙為主要表現(xiàn)。小腦、腦干萎縮以步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調(diào)、語言遲緩、震顫、眼球活動障礙為主要表現(xiàn)。腦萎縮外部因素01中毒一氧化碳中毒是常見的導(dǎo)致腦萎縮的一種，酗酒,慢性酒精中毒者引起的腦萎縮的也并不少見。這種腦萎縮的原因比較常見。02腦外傷外傷以后可以直接對神經(jīng)組織造成破壞，癲癇的持續(xù)發(fā)作以及腦積水等原因也可引起腦萎縮。03腦部疾病腦血管出現(xiàn)病變，腦循環(huán)障礙以后，常常會造成血管分部區(qū)域的腦組織細胞缺血、缺氧、萎縮甚至壞死，最終形成大腦萎縮。腦部感染性疾病，如腦炎、腦膜炎等感染性疾病對大腦造成的損傷也是顯而易見的。04內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病是常見的引起腦萎縮的病因，如糖尿病、高血脂、甲狀腺功能低下癥和副甲狀腺功能低下癥都可能引起腦萎縮。05睡眠不足大腦消除疲勞的主要方式是睡眠，不“開夜車”是一種保護腦子的有效方法。夜晚用腦過度，會使人的肌體節(jié)律紊亂，導(dǎo)致腦細胞衰減。06帶病用腦在身體不適或患疾病時勉強堅持學(xué)習(xí)或工作不僅效率低下，而且容易造成對大腦的損害，用腦不當也是導(dǎo)致腦萎縮的病因之一。07不愿動腦思考是鍛煉大腦的最佳方式，有利于發(fā)揮大腦的潛能，防止腦萎縮。長期不動腦容易導(dǎo)致腦萎縮。腦萎縮的診斷和治療臨床上，腦萎縮常見于CT或者MRI報告結(jié)果，臨床上并不下這個診斷。對醫(yī)生來說，更重要的是找到引起腦萎縮的原因，針對病因進行治療。至于腦萎縮是否能治好，因為目前腦神經(jīng)無法再生，因此萎縮的腦組織無法復(fù)原，我們能做的只有預(yù)防腦萎縮發(fā)生，減慢腦萎縮進展。腦萎縮的預(yù)防雖然有生理性腦萎縮，但顯而易見，每個人的衰老速度是不一樣的。同理，每個人生理性腦萎縮發(fā)生發(fā)展的速度也不一樣。只要我們采取正確的措施，干預(yù)可控的危險因素，就可以延緩腦萎縮的發(fā)生發(fā)展。積極防治血管性疾病：上文已經(jīng)談到，血管性疾病是腦萎縮最常見的病因，應(yīng)積極防治血管性疾病如高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化等，預(yù)防腦中風的發(fā)生。定期體檢：建議老年人每半年體檢一次，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，不自行亂服藥物。積極參與社交活動：廣交朋友，多聊天，多說話，也可以給孫輩講故事。勤用語言可使大腦思維靈活。多讀書看報：了解社會新資訊，獲取豐富知識，活躍大腦思維，延緩腦力衰退。積極參加文體鍛煉：如健步走、慢跑、打太極拳、做健身操、跳交誼舞等。這些活動不僅能改善血液循環(huán)，改善心肺功能，而且使人精神愉悅。運動對促進大腦活力，延緩腦功能衰退很有幫助。培養(yǎng)自己的興趣愛好：如攝影、書法、茶藝、園藝、書畫、寫作、下棋、釣魚等等，不僅陶冶情操，而且鍛煉腦功能。建議作息規(guī)律，健康飲食，保持大便通暢。只要我們活得夠長，腦萎縮人人都會有。我們一起努力，讓它來得更晚一些，影響更小一些吧！來源|海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄭倆燕主任醫(yī)師、快速問醫(yī)生

1.人到底是在不知不覺的緩慢過程中老去，還是一下子突然就變老？看看科學(xué)研究怎么說？美國斯坦福大學(xué)發(fā)表在《自然雜志》上的一項研究，通過分析4263名受試者的血漿數(shù)據(jù)，并測定蛋白質(zhì)水平后發(fā)現(xiàn)：人會在34、60和78歲三個年齡段會出現(xiàn)衰老。2.在34歲后人的健康會從巔峰轉(zhuǎn)向下坡，隨著大腦血液循環(huán)的減慢，腦內(nèi)的神經(jīng)細胞減少，大腦功能減退，骨質(zhì)也開始流失。而且，在多重壓力下還可能被焦慮、抑郁等心理疾病盯上。3.在60歲時，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)不斷衰老，機體可能會出現(xiàn)供血不足，容易被胃腸道疾病盯上，再加上身體的衰老、社會職能改變及自身不安全感的出現(xiàn)，還可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。4.在78歲后，人體各個器官和各項機能都會進入快速衰老階段，記憶力下降、腎功能減退、前列腺增生、尿失禁、心臟缺血等多種問題隨之而來。

?4月10日是我特需專家門診日，D女士是第2次看我門診，我?guī)椭俅尾榭从跋駥W(xué)報告，她終于輕舒一口氣，高興地離開診室。D女士?41歲??今年3月初，她第一次來我門診時焦慮重重。她在2月中旬，與朋友們?nèi)セr不慎摔傷頭部，當時沒有意識模糊等表現(xiàn)?；氐阶〉睾箢^痛，遂在某外地醫(yī)院做了頭CT檢查，這個CT檢查報告寫著“腦萎縮”。D女士才41歲，從小智力正常，工作狀態(tài)良好，年紀輕輕就“腦萎縮”，讓她精神壓力很大。她從線上查到我擅長各種腦外傷診療，就掛了我的特需專家號來就診，從各種臨床表現(xiàn)和她的狀態(tài)看，她并沒有問題。我仔細看了她的頭CT，發(fā)現(xiàn)她的雙額葉有兩個層面似乎有蛛網(wǎng)膜下腔間隙增寬，但腦溝回并沒有明顯增多。我覺得“腦萎縮”這個診斷依據(jù)不足。我安慰她別著急，先在我們醫(yī)院的影像科做一次復(fù)查，看看我們的影像專家如何診斷。??結(jié)果，我們醫(yī)院3月4日的頭部磁共振檢查顯示她確實有雙側(cè)額葉的蛛網(wǎng)膜下腔間隙增寬，但我們影像科專家的報告只寫了她有鼻竇炎，并無其他異常。我給她解釋：蛛網(wǎng)膜下腔間隙增寬可能是先天性結(jié)構(gòu)異常，并非疾病。就像有的人長得高大，有的人長得瘦小，只是發(fā)育成長的不同罷了。這次要不是頭部外傷后去檢查被偶然發(fā)現(xiàn)，根本就發(fā)現(xiàn)不了。她又沒有癥狀，不必過度緊張，她稍微感到安慰。我考慮到蛛網(wǎng)膜下腔間隙增寬的患者，如果受到頭部沖擊，按照硬膜下血腫多發(fā)于腦結(jié)構(gòu)不對稱者的理論，應(yīng)該排除繼發(fā)硬膜下血腫的可能，囑咐她一個月后再復(fù)查一次頭MRI。??今天是她第二次來門診看她的檢查結(jié)果，而第二次換了一個影像專家，出示的報告顯示她仍然沒有“腦萎縮”（圖）。我再次跟她解釋，我們醫(yī)院的影像科是我國神經(jīng)影像的發(fā)源地，是中國第一部神經(jīng)影像著作出版地，我們的影像報告就是最終報告，不必再糾結(jié)是否“腦萎縮”。D女士這才心情寬慰，精神狀態(tài)煥然一新。離開診室前，她跟我說，近一個月來，她天天憂慮自己年紀不大就“腦萎縮”，擔心以后的生活與工作，是直到今天她才釋然……?????????????????????????????????????實際上這已經(jīng)不是第一次我和我們影像科專家背靠背地為被外院誤判為“腦萎縮”的患者解惑，但D女士的經(jīng)歷特別典型，我特別寫出來，分享給大家，希望能幫助到大眾。??由于科普不盡全面，“腦萎縮”常被當成“老年癡呆”的代名詞，而“癡呆”所表現(xiàn)出的生活狀態(tài)和最終命運的悲慘，常引起大眾恐懼，為此，在有經(jīng)驗的影像科，從不輕易出“腦萎縮”這樣的描述性診斷。??實際上“腦萎縮”一詞出現(xiàn)在影像學(xué)報告中，既是診斷名詞，又是形態(tài)結(jié)構(gòu)的描述名詞，我的理解是，這是一個描述性診斷，未必是真的“有病”。但普通人群甚至非神經(jīng)科的醫(yī)生可沒有那么多神經(jīng)科學(xué)和醫(yī)學(xué)知識，他們往往會被這樣一個面目猥瑣的名詞給嚇暈。??而我們醫(yī)院的影像科是我們敬稱為“吳老爺子”的吳恩惠教授創(chuàng)立的，他老人家引進了中國最早的CT機，1985年就主編了我國第一部神經(jīng)影像專著：《頭部CT診斷學(xué)》，為全國培養(yǎng)了上百名著名影像學(xué)專家。經(jīng)過幾代神經(jīng)影像人的努力，我們醫(yī)院的影像學(xué)科現(xiàn)在已經(jīng)成了天津市重點學(xué)科、教育部“211工程”重點建設(shè)學(xué)科和“國家級臨床重點?？啤?，是名副其實的我國神經(jīng)影像學(xué)發(fā)祥地。也因此，我們的影像報告很權(quán)威，我也經(jīng)常請教我們的影像專家，不斷得到他們的指點。我們的神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科之所以能夠全國知名，其中一個容易被人忽視但卻不爭的事實是，我們擁有強大的神經(jīng)影像科。因此，我們非常信賴我們的影像專家，他們也很少發(fā)出讓病人憂郁的不實診斷報告。??嗨，病友們，如果遇到讓您困惑的影像診斷，請來我們總醫(yī)院，我們的影像科非常強大!