超聲科

介入性超聲是現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，它是在超聲顯像基礎(chǔ)上為進(jìn)一步滿足臨床診斷和治療的需要發(fā)展起來的一門新技術(shù)，與介入放射學(xué)和介入核醫(yī)學(xué)一起組成完善的介入放射學(xué)學(xué)科，被譽(yù)為“第三大診療體系”。通過超聲導(dǎo)引導(dǎo)下將診斷或治療器械導(dǎo)入人體的操作都應(yīng)列入介入性超聲內(nèi)容。依其介入的目的，其內(nèi)容包括診斷性和治療性兩大類。介入操作的方法包括：通過在上海長(zhǎng)征醫(yī)院超聲科介入超聲的專項(xiàng)學(xué)習(xí)，結(jié)合我院目前實(shí)際情況，我科能夠開展的項(xiàng)目具體如下：（1）體腔積液置管引流術(shù)（胸腔、腹腔、心包腔等）（2）各部位腫塊穿刺活檢術(shù)（乳腺、甲狀腺、肝臟、腹腔等）（3）多部位囊腫的硬化治療（肝腎、腹盆腔、乳腺、甲狀腺等）（4）臟器穿刺活檢術(shù)（肝臟、腎臟等）（5）膿腫（膈下、盆腔、肝臟等）穿刺引流術(shù)（6）造瘺術(shù)（膽囊、膀胱、腎臟）（7）皮下組織穿刺術(shù)（膿、血腫）（8）血管瘤硬化劑注射治療現(xiàn)將介入超聲常規(guī)項(xiàng)目如穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查和組織活檢、含液性包塊及管、腔的抽吸、穿刺置管引流術(shù)的臨床應(yīng)用簡(jiǎn)單介紹如下：超聲導(dǎo)向穿刺細(xì)胞學(xué)檢查已成為鑒別腫瘤良惡性或鑒別體內(nèi)積液性質(zhì)的有效方法，由于有超聲導(dǎo)向，并且使用細(xì)針，近乎無創(chuàng)，所以準(zhǔn)確而安全，已被廣泛應(yīng)用。組織學(xué)活檢對(duì)惡性腫瘤診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性和預(yù)期值高于細(xì)胞學(xué)檢查，能對(duì)攝取組織進(jìn)行電鏡、組織化學(xué)、免疫學(xué)和遺傳學(xué)等方面的特殊檢查，為臨床提供全面而詳實(shí)可靠的診斷信息，對(duì)選擇治療方案具有重要價(jià)值。人體管道、體腔或器官組織內(nèi)的病理性積液、血腫、膿腫或膽汁、胰液、尿液等體液郁積達(dá)到一定容量時(shí)，病變組織的形態(tài)、功能產(chǎn)生異常，就會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，甚至危及生命。超聲引導(dǎo)的穿刺引流術(shù)常用于全身各部位的膿腫、囊腫、漿膜腔積液、膽管或泌尿道梗阻、顱內(nèi)血腫、腦室積液的穿刺引流。對(duì)抽出液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)和生化檢測(cè)，作出鑒別診斷和指導(dǎo)用藥的同時(shí)，還可以置引流導(dǎo)管進(jìn)行治療，達(dá)到減壓、消炎與囊腫硬化等作用。歡迎廣大患者前來咨詢、就診。

胸膜反應(yīng)是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過程中，患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應(yīng)。胸膜反應(yīng)是胸膜穿刺過程中較嚴(yán)重的并發(fā)癥，通過對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，胸膜反應(yīng)可明顯減少。發(fā)病原因： 1）生理因素：胸穿所至的反射性迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：年輕患者對(duì)刺激的反應(yīng)敏感,胸膜反應(yīng)的發(fā)生率明顯升高。在空腹?fàn)顟B(tài)下行胸腔穿刺，胸膜反應(yīng)的發(fā)生率更高，這可能與饑餓狀態(tài)下，血糖偏低，機(jī)體不易耐受各種刺激有關(guān)；另外，當(dāng)患者體質(zhì)虛弱時(shí)，則身體的抵抗力反應(yīng)和控制力反應(yīng)降低，于是對(duì)很小的刺激會(huì)發(fā)生與刺激強(qiáng)度不成比例的夸大反應(yīng)； 2）心理因素：由于患者對(duì)胸穿過程、目的不了解，存在緊張和恐懼心理；首次胸穿胸膜反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于再次胸穿者； 3）醫(yī)源因素：患者對(duì)疼痛或是對(duì)醫(yī)生信任度而引起的胸膜反應(yīng)，主要是進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生操作不熟練，術(shù)前定位不準(zhǔn)確，反復(fù)穿刺常導(dǎo)致胸膜反應(yīng)；4）疾病因素：患者體質(zhì)虛弱或有其它并發(fā)癥，比一般情況良好者發(fā)病率高； 5）局麻因素：皮膚及壁層胸膜麻醉欠佳，加之患者的痛閾較低。 臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為連續(xù)咳嗽、頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細(xì)、四肢發(fā)涼、血壓下降、胸部壓迫感、虛脫甚至意識(shí)障礙等癥狀。處理方法：1.胸穿前詳細(xì)詢問患者病史，如是否有過手術(shù)及對(duì)疼痛的耐受性，見到血液是否有頭暈、出冷汗、暈倒在地等進(jìn)行了詳細(xì)的病史詢問，并同時(shí)術(shù)前給阿托品0.5mg肌肉注射，預(yù)防胸膜反應(yīng)。2.耐心細(xì)致講解胸穿目的，介紹操作方法及過程，以解除患者的思想顧慮和緊張情緒，并交待注意事項(xiàng)，如穿刺中避免咳嗽、講話和轉(zhuǎn)動(dòng)身體，對(duì)精神極度緊張的患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。 3.要求實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生及剛?cè)肟魄嗄赆t(yī)生術(shù)前多接觸患者，取得患者信任。4.使患者坐在床上拍手抱頭伏于舒適小桌上進(jìn)行胸穿，術(shù)前給予支持療法，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，防止發(fā)生低血糖反應(yīng)，以便與胸膜反應(yīng)相區(qū)別。5.準(zhǔn)確定位。局麻、穿刺針尖要銳利、不帶鉤，沿肋間下緣逐層浸潤(rùn)麻醉，避免損傷血管、神經(jīng)；抽液首次不超過700mL，以后每次不超過1000mL。 6.一旦出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，立即停止胸穿取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化。癥狀輕者，經(jīng)休息或心理疏導(dǎo)即能自行緩解。對(duì)于出汗明顯、血壓偏低的患者，給予吸氧及補(bǔ)充10%葡萄糖500ml。必要時(shí)皮下注射1∶1000腎上腺素0.3-0.5mL，防止休克。

超聲介入技術(shù)是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新興的一種最新的疾病診斷治療方法。超聲介入技術(shù)作為現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是1983年在哥本哈根召開的世界介入性超聲學(xué)術(shù)會(huì)議上被正式確定的。它是在超聲顯像基礎(chǔ)上為進(jìn)一步滿足臨床診斷和治療的需要而發(fā)展起來的一門新技術(shù)。其主要特點(diǎn)是在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療、能量導(dǎo)入等操作，可以避免某些外科手術(shù)，達(dá)到與外科手術(shù)相媲美的效果。超聲介入技術(shù)優(yōu)勢(shì)：(1)因在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)下穿刺，可提高準(zhǔn)確性；(2)損傷小，合并癥少，相對(duì)較安全；(3)由于在實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)視下穿刺，對(duì)小的病灶和移動(dòng)性大的器官穿刺不受影響，可同步顯示穿刺過程的體內(nèi)情況；(4)操作簡(jiǎn)便迅速，費(fèi)用低，反復(fù)性強(qiáng)，實(shí)用價(jià)值高；(5)超聲設(shè)備便于移動(dòng)，必要時(shí)可在床邊進(jìn)行穿刺。目前超聲介入技術(shù)得到了廣泛的重視和應(yīng)用，如超聲引導(dǎo)下的：全身各部位組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)活檢；肝囊腫、腎囊腫、卵巢囊腫等各種囊腫的穿刺硬化治療；血管瘤的藥物注射硬化治療；積液、膿腫的穿刺置管；PTCD術(shù)；肝腎肺等部位腫瘤的熱消融（射頻、微波）或化學(xué)消融治療；甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀旁腺的射頻消融；子宮肌瘤的射頻消融或微波消融；乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)；腫瘤放射性粒子植入術(shù)；外周神經(jīng)介入；......未來超聲介入還會(huì)向心臟介入、血管介入、骨科介入方向發(fā)展。