普通外科

乳腺纖維瘤因其常見、多發(fā)，對(duì)女性來說，并不陌生。雖然其發(fā)病原因目前并不是十分清楚，但是普遍認(rèn)為與活躍的激素水平有關(guān)。簡(jiǎn)單地理解，就是在較高雌激素水平作用下乳腺局部組織的結(jié)構(gòu)紊亂、過度生長(zhǎng)而形成的腫瘤。因此，乳腺纖維腺瘤可見于初潮后、絕經(jīng)前的各年齡段，但是最常見的是青春期和年輕婦女的育齡期，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期的激素變化較為劇烈。有關(guān)乳腺纖維腺瘤的發(fā)病原因、機(jī)制、臨床癥狀及檢查手段在此不多贅述，主要關(guān)注一下其手術(shù)治療。不過在此前要多說一句，乳腺纖維瘤并不是只要發(fā)現(xiàn)就需要手術(shù)，其手術(shù)時(shí)機(jī)可以比較靈活地掌握。定期隨訪指針的掌握：如果影像學(xué)檢查提示BI-RADS 3級(jí)、腫塊直徑小于2cm，可以暫不手術(shù)，定期隨診觀察即可。如果隨訪過程中腫塊的大小無明顯變化、性質(zhì)穩(wěn)定，就可以繼續(xù)觀察，不做手術(shù)。如果腫塊較大，或者生長(zhǎng)較為迅速，或者持續(xù)增大，就建議手術(shù)切除?！拔簟?---良性腫瘤傳統(tǒng)手術(shù)切口的選擇這種切口的特點(diǎn)是：腫物在哪兒，切口就選擇在哪；腫物有幾個(gè)，切口就有幾個(gè)。其缺點(diǎn)是：不隱蔽無美感，在當(dāng)今社會(huì)，對(duì)于年輕愛美的女性來說難以接受。那么，對(duì)于乳腺科醫(yī)生來說，如何做到既切除了腫塊，又能兼顧美觀呢？“今”----良性腫瘤隱蔽性手術(shù)切口的選擇現(xiàn)今，乳腺良性腫瘤手術(shù)切口可以根據(jù)腫塊的位置、大小、數(shù)量等來決定，兼顧美觀，常用的有沿乳暈邊緣弧形切口、乳房下緣弧形切口等。其優(yōu)勢(shì)是：可在局麻下完成，切口隱蔽、美觀，費(fèi)用小。圖一：沿乳暈緣切口潛行切除腫塊 圖二：沿乳暈緣切口潛行切除腫塊 圖三：沿乳暈緣切口潛行切除腫塊 圖四：沿乳房下緣隱蔽性切口 其次，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)（麥默通）也是十分有效的切除方法，切口很小，一般不用縫針，可以做到兼顧美觀，但費(fèi)用相對(duì)高，目前在大多數(shù)城市還未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。

哺乳期常見乳腺病之一--積乳囊腫積乳囊腫(cyst of galactostasia)，亦稱乳汁潴留囊腫，或乳汁郁積癥。是妊娠期、哺乳婦女的良性疾病。過去認(rèn)為此病較為少見，近年來國(guó)內(nèi)時(shí)有報(bào)道。此病是哺乳期乳房的某一小葉或?qū)Ч芤蚬拾l(fā)生堵塞，導(dǎo)致乳汁排出不暢，潴留于導(dǎo)管內(nèi)，使之?dāng)U張形成囊腫。表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)腫塊，常被誤認(rèn)為乳腺良性腫瘤(纖維腺瘤)，偶爾也可被誤診為乳腺惡性腫瘤，故應(yīng)當(dāng)引起注意。病因發(fā)病原因引起積乳囊腫的原因很多，乳汁積聚不能排除是其最主要的原因。發(fā)病機(jī)制哺乳期如曾患乳腺增生癥，炎癥或腫瘤壓迫造成乳腺的一個(gè)腺葉或小葉導(dǎo)管堵塞，使乳汁積聚在導(dǎo)管內(nèi);也可因哺乳習(xí)慣不良(未定時(shí)哺乳，乳汁未排空)，乳汁淤滯于導(dǎo)管內(nèi)，致使導(dǎo)管擴(kuò)張形成囊腫。由于囊內(nèi)潴留的乳汁含有大量的糖分、脂肪和蛋白質(zhì)，是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基，如有細(xì)菌侵入，便有可能引起繼發(fā)感染，從而導(dǎo)致急性乳腺炎或乳腺膿腫。如無細(xì)菌侵入感染,，囊腫可長(zhǎng)久地存在于乳腺中。癥狀臨床癥狀1、一般癥狀：發(fā)病時(shí)間常在哺乳期或妊娠期，尤其是哺乳期斷奶后?？捎屑甭匝装Y、外傷或手術(shù)史，發(fā)病部位多在曾發(fā)生過乳腺炎癥、外傷以及手術(shù)處。2、特殊癥狀：囊腫的相關(guān)部位(1)疼痛：多數(shù)病人有輕微脹痛，如伴繼發(fā)感染局部皮膚發(fā)紅、有壓痛。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)常增大并有觸痛。(2)腫塊：乳內(nèi)腫塊呈圓形，表面光滑可活動(dòng)，有囊性感，邊界清無壓痛，直徑多在2～5cm。停止哺乳后自行縮小，或因按摩后縮小。大的腫塊觸之有囊性感，似有彈性。小于2cm的腫塊囊性感不明顯。當(dāng)囊內(nèi)容物變濃稠時(shí)，彈性感消失，硬度增加而變得較堅(jiān)實(shí)，易誤診為乳癌。相關(guān)檢查可做穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)液體為可抽出乳汁或乳酪樣物。X線表現(xiàn)為輪廓清晰的囊腫陰影。診斷可根據(jù)病史及體征，結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果，診斷本病癥并不困難。檢查可行以下檢查以明確診斷：一、腫物針吸細(xì)胞學(xué)檢查：(1)具體操作：早期可抽出大量奶樣液體。穿刺吸出乳汁后腫塊常可縮小，但不能完全消失。若不易吸出囊中內(nèi)容物，則有可能是因?yàn)槟覂?nèi)容物水分被吸收而濃稠，此時(shí)可變換粗針頭抽吸，常可獲得奶酪樣物，即可確定診斷。(2)檢查結(jié)果：左乳X線檢查下的積乳囊腫抽出物涂片檢查，可見大小不等的脂肪滴，大量腫脹變性的泡沫細(xì)胞、導(dǎo)管上皮細(xì)胞，少數(shù)分散的腺上皮細(xì)胞。若見退變的中性白細(xì)胞，常提示可能繼發(fā)感染。二、鉬靶X線攝片：囊腫大多呈圓形、橢圓形透亮區(qū)，多位于乳暈區(qū)以外，靠近乳腺的邊緣部位。三、B型超聲檢查：在乳腺的反射波內(nèi)，相當(dāng)于囊腫的部位，出現(xiàn)典型的、邊界清楚的液性平段或液性暗區(qū)，液平前后有明顯的進(jìn)出囊壁反射。通過囊腫中心的縱切和橫切聲像圖，可測(cè)定囊腫的3個(gè)徑線，了解囊腫的大小和范圍。兩囊壁反射間的距離，即代表囊腫的前后徑。四、組織病理學(xué)檢查：可見白細(xì)胞浸潤(rùn)。鑒別應(yīng)與以下疾病進(jìn)行鑒別。乳腺纖維腺瘤1、臨床表現(xiàn)：乳腺纖維腺瘤發(fā)病年齡較積乳囊腫為輕，常在青春期或婚前期發(fā)病。2、相關(guān)檢查：乳腺纖維腺瘤瘤體較積乳囊腫的硬度、活動(dòng)度大，觸診時(shí)常易滑脫。3、鑒別要點(diǎn)：積乳囊腫常在哺乳后發(fā)病。腫塊常有囊性、彈性感。診斷穿刺時(shí)，如抽出乳樣液體，則可排除乳腺纖維腺瘤。乳腺囊性增生病1、臨床表現(xiàn)：乳腺囊性增生病也常形成囊腫，但其囊腫常為多發(fā)性，除一個(gè)較大的囊腫外，乳內(nèi)常有許多細(xì)小的如綠豆大小的囊腫，且病變常不限于一側(cè)乳房。2、相關(guān)檢查：可通過觸診發(fā)現(xiàn)囊腫。3、鑒別要點(diǎn)：盡管其囊腫與積乳囊腫在形態(tài)大小、活動(dòng)度及囊性感方面有相似之處，但其囊內(nèi)容物常為漿液性，很少為乳汁性。乳腺囊性增生病常隨月經(jīng)周期變化有較明顯的乳房脹痛或刺痛，積乳囊腫卻無此癥狀。乳腺癌1、臨床表現(xiàn)：乳腺癌的早期僅表現(xiàn)為乳腺內(nèi)腫塊，而無周圍軟組織浸潤(rùn)和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，有時(shí)與積乳囊腫不易區(qū)別。2、相關(guān)檢查：乳腺癌腫塊觸診時(shí)形態(tài)不規(guī)則，表面高低不平，邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬。乳腺X線導(dǎo)管造影，在乳腺癌時(shí)見導(dǎo)管有增生及破壞，管壁有中斷，失去連續(xù)性。行腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查，?？烧业桨┘?xì)胞。3、鑒別要點(diǎn)：乳腺X線導(dǎo)管造影可見積乳囊腫腫塊影則周邊較整齊，鈣斑密度則周邊較中心為高。針吸細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，乳腺癌?？烧业桨┘?xì)胞，而積乳囊腫則常抽出乳樣液體，一針即能定性。乳腺結(jié)核性膿腫1、臨床表現(xiàn)：乳腺結(jié)核的寒性膿腫有胸壁或乳腺結(jié)核病史，其膿腫周圍可有浸潤(rùn)及粘連。2、相關(guān)檢查：可行穿刺檢查，檢查膿腫內(nèi)容物性質(zhì)。3、鑒別要點(diǎn)：穿刺檢查抽出物是膿液而不是乳汁。膿液涂片作抗酸染色可查到抗酸桿菌是區(qū)別的佐證。治療積乳囊腫中醫(yī)治療方法中醫(yī)治療方法中醫(yī)藥內(nèi)服外敷，配合針灸治療對(duì)積乳囊腫有一定的作用。一、肝郁氣結(jié)型：1、治療原則：疏肝理氣散結(jié)為主。2、藥方：胡、白芍、白術(shù)(各)15g，當(dāng)歸、天葵子(各)12g，茯苓、冰球子(各)15g，生山楂、石見穿(各)30g。二、氣滯血瘀型：1、治療原則：理氣活血化瘀為主。2、藥方：柴胡、赤芍、川芎、澤蘭(各)9g，當(dāng)歸、桃仁(各)12g，茯苓、莪術(shù)(各)15g，紅花6g。積乳囊腫西醫(yī)治療方法常用的乳腺囊腫的治療方法主要有西藥治療、手術(shù)治療等?；颊呖筛鶕?jù)自己的實(shí)際情況選擇合適的治療方法。積乳囊腫治療以手術(shù)為主。對(duì)不再生育的婦女可行穿刺抽液，免除手術(shù)切除。一、非手術(shù)治療：1、穿刺抽液：行腫物針吸細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，若吸出乳樣液體，應(yīng)將囊內(nèi)乳汁一次性吸盡。當(dāng)乳汁吸出后，囊腫即見縮小，殘留囊腔再加壓包扎，少數(shù)情況下，一次吸盡即能治愈。如囊腫反復(fù)發(fā)作，多次穿刺無效可考慮手術(shù)。多數(shù)情況不用手術(shù)。二、手術(shù)治療：囊腫單純摘除術(shù) 若囊腫反復(fù)炎癥感染或不斷增大者，可在局麻下行囊腫單純摘除術(shù)。本病為良性病變,僅行單純囊腫摘出即可,不必將乳腺切除。如伴有急性炎癥時(shí)，先行抗炎治療后再行手術(shù)。若為哺乳期待回乳后再手術(shù)。并發(fā)癥可并發(fā)乳房疼痛。1、臨床表現(xiàn)：整個(gè)乳房脹滿、發(fā)硬、壓痛，乳房?jī)?nèi)可摸到邊界不清、大小不等、質(zhì)地硬韌、活動(dòng)度好的腫塊，有的腫塊表面呈顆粒狀。2、治療：乳房疼痛嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生體檢，排除癌腫，定期隨訪。對(duì)輕度疼痛不用處理，疼痛劇烈者可根據(jù)醫(yī)囑用藥。預(yù)防1、養(yǎng)成規(guī)律性哺乳習(xí)慣，避免因乳汁未排空而使乳汁滯留在乳腺內(nèi)。2、注意個(gè)人衛(wèi)生，特別注意哺乳期衛(wèi)生與姿勢(shì)，避免因乳管排乳不暢而導(dǎo)致乳汁滯留，合并感染。3、定期體檢，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，做好隨訪：防止病情惡化。4、增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬果。（本資料來源于海南省人民醫(yī)院乳腺科董華英大夫文章）

1、飲食習(xí)慣：經(jīng)常食用過多的動(dòng)物脂肪，如肉類、牛奶及奶酪等。食入過多脂肪可刺激膽汁生成過多，在體內(nèi)利用后可產(chǎn)生一些廢物，這些廢物可致癌；燒烤后的食物中含有致癌物。2、腸道內(nèi)有息肉而發(fā)生癌變：直腸癌絕大多數(shù)是在息肉基礎(chǔ)上出現(xiàn)癌變所致。息肉體積增大癌變率達(dá)60%，無蒂息肉癌變率達(dá)20%。因此，患有息肉的人要及早就診和治療，以防癌變。3、長(zhǎng)期結(jié)腸直腸炎癥：炎癥長(zhǎng)期存在或反復(fù)發(fā)生的結(jié)腸直腸炎患者，癌變率高。如患出血性潰瘍性結(jié)腸直腸炎10年以上者癌變率比正常人高出9倍。4、其它因素：如血吸蟲病高發(fā)區(qū)直腸癌的發(fā)生率高。