創(chuàng)傷骨科

一、局部手法按摩及牽拉，適用于1歲以內(nèi)，尤其是6個月以內(nèi)，出生后兩周開始，動作要輕柔，手法扳正，將下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，逐漸把它抬高，同時把頭偏向健側(cè)，每日3～4次，每次手法扳正前后應(yīng)按摩患側(cè)胸鎖乳突肌，或熱敷，堅持3～6個月。二、物理療法，超短波，旋磁。三、局部注射激素，醋酸潑尼松龍或合并注射透明質(zhì)酸酶，不過此法需慎用，避免局部藥物擴散。

一、命名：Baker在1877年的描述而命名為Baker囊腫。 二、發(fā)病機制：膝關(guān)節(jié)滑膜向后方突出于關(guān)節(jié)囊后部或關(guān)節(jié)液通過半膜機或由腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑膜與關(guān)節(jié)的正常通道外流而造成。所以大部分囊腫都是與關(guān)節(jié)腔相通的，但是也有部分與關(guān)節(jié)腔不通。（見附圖） 三、臨床癥狀、體征：于腘窩處可觸及大小不等的包塊，按壓時可有明顯的張力，但無波動感（部分與關(guān)節(jié)腔相通的囊腫可隨體位、膝關(guān)節(jié)活動其張力、大小可發(fā)生變化）?；颊叨嘤胁贿m，但不一定是疼痛感。 四、診斷：通過癥狀、體征多可確診，但必要時可行關(guān)節(jié)腔造影、MRI、B超。 五、鑒別診斷：鑒別診斷時依據(jù)輔檢或者穿刺多可分辨，但是需注意血栓性靜脈炎可以和腘窩囊腫并存，偶爾也會存在化膿性感染存在于腘窩。 六、治療：1、對于兒童的腘窩囊腫多不用處理； 2、成人的一定要切除，它可以造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂相似的癥狀 3、與關(guān)節(jié)腔相通的可以行關(guān)節(jié)鏡治療，損傷組織（破損半月板后角等）一定要清除徹底；也可以行常規(guī)切除術(shù)，術(shù)中一定要解剖徹底，如與關(guān)節(jié)腔相通，一定要把蒂部縫合密閉，防止再次復發(fā)，如與關(guān)節(jié)腔不同一定要把囊壁完全剝離，防止殘存囊壁再次形成囊腫。還有一種特殊病例，類風濕性關(guān)節(jié)炎的患者的囊腫，在切除囊腫的同時在切除部分關(guān)節(jié)滑膜，防止復發(fā)。 七、術(shù)后處理：囊腫原發(fā)病灶處最好適當加壓包扎，急性炎癥期內(nèi)最好固定膝關(guān)節(jié)，切除處組織粘連可加強原發(fā)病灶處關(guān)節(jié)囊的強度；另外避免關(guān)節(jié)液外滲，刺激傷口，延遲愈合或感染。 腘窩囊腫基本上都是滑膜炎等等疾病的合并癥，要從根本上治療還要積極治療原發(fā)病，原發(fā)病治好了就不會復發(fā)。