中醫(yī)內(nèi)科

《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》痹證方藥研究及運(yùn)用概述張延昌1 張宏武2【摘要】 對(duì)1972年11月在甘肅武威出土發(fā)現(xiàn)的漢代醫(yī)簡(jiǎn)所載痹證方藥簡(jiǎn)、牘文作了整理研究，并將近年來《醫(yī)簡(jiǎn)》所載痹證方藥的臨床運(yùn)用作了概述?！娟P(guān)鍵詞】武威漢代醫(yī)簡(jiǎn) 方藥研究 運(yùn)用 文獻(xiàn)綜述1972年11月在甘肅武威柏樹公社(今柏樹鄉(xiāng)) 旱灘坡地帶發(fā)現(xiàn)的漢代醫(yī)簡(jiǎn)共92枚，其中簡(jiǎn)78枚，牘14枚。這些簡(jiǎn)牘內(nèi)容相當(dāng)豐富，包括了臨床醫(yī)學(xué)、藥物學(xué)、針灸學(xué)等。本文根據(jù)文獻(xiàn)出版社1975年10月出版的《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》《(以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)簡(jiǎn)》)，對(duì)治療痹證方藥的研究及近年來《醫(yī)簡(jiǎn)》所載痹證方藥的臨床運(yùn)用作一概述。一、 論及痹證的簡(jiǎn)、牘文：“治傷寒遂風(fēng)方付子三分蜀椒三分澤寫五分烏喙三分細(xì)辛五分術(shù)五分凡五物皆冶[6](數(shù)字為《醫(yī)簡(jiǎn)》所編簡(jiǎn)、牘序號(hào)，以下同)合方寸匕酒飲日三飲[7]”“治百病膏藥方蜀椒一升付子廿果皆父豬脂三斤煎之五沸浚去項(xiàng)目名稱：國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于下達(dá)中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目2006——2007年度課題計(jì)劃項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥函[2007]225號(hào)）課題任務(wù)書編號(hào)：06-07jp45作者單位：1.甘肅省中醫(yī)研究院 甘肅 蘭州 730050；2. 甘肅省中醫(yī)院 甘肅 蘭州 730050宰有病者取[17]大如羊矢溫酒飲之日三四與宰搗之丸大如赤豆心寒氣脅下恿吞五丸日三吞[18]]” “口（方框?yàn)樯形醋R(shí)別的字，以下同）身不口口名曰口口口口扁雍種上下左右口[26]口者名早泉水也先從口氣逆膝以下寒氣脈不通先[27]”“治魯氏清行解＝腹方麻黃卅分大黃十五分厚樸石膏苦參各六分烏喙付子各二分凡七物(42)皆并為合和以方寸匕一飲之良甚皆愈傷寒逐風(fēng)[43]” “去中令病后不復(fù)發(fā)方穿地長(zhǎng)與人等深七尺橫五尺用白羊矢乾之十馀石置其[48] 中從火其上羊矢盡索橫木院上取其臥人臥其院士熱氣盡乃止其病者慎勿得出見[49]” “治痹手足雍種方 秦瘳五分付子一分 ’凡二物冶合和半方寸匕一先飯酒飲日三以愈為度[81]” “百病膏藥方 蜀椒四升 白芷一升弓窮一升 付子卅果 凡四物父且漬以淳醯三升漬口口口口三斤先口口口口[89甲]枚煎藥口口口口口口浚去宰[89乙]” 按：簡(jiǎn)文中方名與簡(jiǎn)17、18中方名相同，均為“百病膏藥方”。藥味比簡(jiǎn)17、18多芎藭、白芷二味[1]。段禎又撰文對(duì)《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》組方用藥特點(diǎn)探析進(jìn)行分析、總結(jié).其組方用藥具有方小藥精、表里兼顧、寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、隨癥加減等特點(diǎn)。這此組方用藥方法又往往因證候表里、寒熱、虛實(shí)錯(cuò)雜而參合使用.以期實(shí)現(xiàn)綜合、全面的治療。認(rèn)為《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》組方用藥之特點(diǎn)如下：方小藥精，力專效弘；2、病有夾雜，藥亦兼用，其中包括⑴內(nèi)外兼顧.表里雙解⑵寒熱并用⑶攻補(bǔ)兼施。3、方因證立，藥隨癥變。上述《醫(yī)簡(jiǎn)》組方用藥之特點(diǎn)，為后世醫(yī)家繼承并發(fā)揚(yáng)光大，逐步發(fā)展成為中醫(yī)組方用藥規(guī)律之重要構(gòu)成元素[2]。二、臨床運(yùn)用北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師姜良鐸等在“《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》方藥臨床應(yīng)用價(jià)值探討”一文中認(rèn)為：《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》是一部醫(yī)方性質(zhì)的著作，它在一定程度上反映了東漢早期醫(yī)藥水平的真實(shí)情況，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值，其所載方藥與《傷寒論》中的方藥有相似性?！段渫h代醫(yī)簡(jiǎn)》中記載的醫(yī)學(xué)內(nèi)容極為豐富，涉及至內(nèi)科、外科、婦科、五官科、針灸等方面，《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》所載方劑30多個(gè)，大都是治療疑難雜病的方藥，如麻風(fēng)病、風(fēng)濕病、久泄、久痢、久咳，這些疾病即使在今天仍然是疑難病。《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》是距張仲景150多年前的醫(yī)藥文獻(xiàn)，從《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》可以看出，當(dāng)時(shí)的醫(yī)藥水平己經(jīng)達(dá)到很高的程度，它反映了《傷寒雜病論》問世前的臨床現(xiàn)狀[3]。張?zhí)煸谂R床上就使用了一部分方藥，如“治久咳上氣喉中如百蟲鳴狀卅歲以上方”、“治傷寒逐風(fēng)方”、“治諸癃方等，認(rèn)為“《醫(yī)簡(jiǎn)》出于實(shí)踐，用之有效”。他還例舉了用“治諸癃方”治愈了一位幾經(jīng)醫(yī)治反而病情加重的左腎結(jié)石患者[4]柴中元等對(duì)武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)“瘀方”應(yīng)用治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等作了相關(guān)報(bào)道并列舉驗(yàn)案[5]張延昌主任醫(yī)師近年來主要從事中醫(yī)風(fēng)濕病的研究，1995年開始將醫(yī)簡(jiǎn)所載治痹證方藥為主組方，由甘肅省中醫(yī)院藥劑科制劑室配制了用于治療風(fēng)濕病的“祛寒逐風(fēng)合劑”和“清熱逐風(fēng)合劑”，且分別列為1997年、2002年甘肅省科委科研項(xiàng)目。以上兩種制劑省中醫(yī)院已廣泛應(yīng)用于臨床，2009年由省衛(wèi)生廳推廣到全省基層中醫(yī)院應(yīng)用，取得了很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[6] [7] [8] [9] [10]。其中祛寒逐風(fēng)合劑是以武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)中“傷寒逐風(fēng)方”為基礎(chǔ)方配制的，主要成分為制附片、制川烏、川椒、細(xì)辛、白術(shù)、澤瀉、秦艽、威靈仙、川芎、制龜板、制鱉甲等，用于治療尪痹（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）之辨證為風(fēng)寒濕阻者，臨床觀察120例，與寶光牌風(fēng)濕液治療該病88例作對(duì)照，其療效結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組優(yōu)于對(duì)照組（p﹤0.01），且該藥對(duì)中醫(yī)辯證為風(fēng)寒濕阻之各種痹證，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、增生性關(guān)節(jié)炎、各種腰腿痛等都有很好的療效。清熱逐風(fēng)合劑的處方來源于武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)中“治魯氏青行解解腹方”，其功能為清熱利濕，逐風(fēng)通絡(luò)，主要用于治療風(fēng)濕病中醫(yī)辨證為濕熱痹阻者。主要成分有生石膏、苦參、大黃、制川烏等。對(duì)照組用正清風(fēng)痛寧片，規(guī)格為20mg/片，由湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)（批準(zhǔn)文號(hào)：ZZ-5365湘衛(wèi)藥準(zhǔn)字1992第023069號(hào)）。本研究結(jié)果表明：清熱逐風(fēng)合劑具有清熱利濕消腫、逐風(fēng)通絡(luò)止痛的功效，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、結(jié)節(jié)性紅斑屬濕熱痹阻證候者有很好的療效，是治療風(fēng)濕病中醫(yī)辨證為濕熱痹阻證候的一種安全有效的藥物。王福林運(yùn)用武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)治傷寒遂風(fēng)方(附子、蜀椒、澤瀉、烏嚎、細(xì)辛、自術(shù)6味藥組成)、治痹手足雍腫方（秦艽、附子)聯(lián)合為基礎(chǔ)方，臨床實(shí)踐證明治療寒濕刑痹證臨床療效顯著。列舉驗(yàn)案3則[11]。王福林又撰文用治傷寒遂風(fēng)方、治痹手足雍腫方（秦艽、附子)聯(lián)合為基礎(chǔ)方，治療坐骨神經(jīng)痛驗(yàn)案，認(rèn)為全方共奏溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)、活血舒筋止痛之功效。山于方證相符，故取得了滿意療效，并舉驗(yàn)案1則[12]。王海東.王智明.田雪梅撰文運(yùn)用武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)“治魯氏青行解解腹方”治療風(fēng)濕病取得滿意療效，并列舉臨床治療結(jié)節(jié)性紅斑、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性滑膜炎各一例驗(yàn)案[13]。王智明 吳燕等 運(yùn)用武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)“治東海自水侯所奏方”治療風(fēng)濕病，例舉治療強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎驗(yàn)案，認(rèn)為治療風(fēng)濕性疾病療效顯著[14]。參考文獻(xiàn)[1] 張延昌.武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)痹證方藥考[J].甘肅中醫(yī)， 1991，(4)：29.[2]段 禎，《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》組方用藥特點(diǎn)探析[J].中醫(yī)雜志，2012，53（2）：170[3]姜良鐸，劉承.《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》方藥臨床應(yīng)用價(jià)值初探[J].中華醫(yī)史雜志，2006，36（1）：7.[4]張?zhí)?介紹我國(guó)第一部方劑學(xué)——武威漢代醫(yī)藥簡(jiǎn)[J]．科學(xué)普及, 1977，（9）：34[5]柴中元，等. 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1948年2月出生，甘肅古浪人。主任醫(yī)師，甘肅皇甫謐文化研究會(huì)研究員。2008年3月被甘肅省人民政府授予“甘肅省名中醫(yī)”稱號(hào)。2011年5月23日被甘肅省中醫(yī)院授予“甘肅省中醫(yī)院名醫(yī)藥專家”稱號(hào)。1973年畢業(yè)于甘肅省中醫(yī)學(xué)校，1982年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)專業(yè)。首任甘肅省中醫(yī)院風(fēng)濕病科主任、甘肅省中醫(yī)藥研究院醫(yī)史文獻(xiàn)研究所第一任所長(zhǎng)。兼任：世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病常務(wù)委員，第四屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，全國(guó)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中心網(wǎng)絡(luò)協(xié)作委員會(huì)副主任委員，甘肅省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)第一任主任委員，甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)主任委員，曾任甘肅省中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)委員兼副秘書長(zhǎng)等職務(wù)，2008年10月在北京人民大會(huì)堂由中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)授予“推動(dòng)風(fēng)濕病學(xué)術(shù)發(fā)展貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”?？蒲谐晒嚎蒲蝎@獎(jiǎng) 8項(xiàng)。其中：甘肅省皇甫謐中醫(yī)藥科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)；甘肅省皇甫謐中醫(yī)藥優(yōu)秀論著獎(jiǎng)1項(xiàng)；甘肅省衛(wèi)生廳衛(wèi)生科技二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，三等獎(jiǎng)1項(xiàng)；國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)著作優(yōu)秀獎(jiǎng)1項(xiàng)；中國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展大會(huì)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)1項(xiàng)；推動(dòng)學(xué)術(shù)發(fā)展貢獻(xiàn)獎(jiǎng)1項(xiàng)；市級(jí)三等論文獎(jiǎng)1項(xiàng)。完成科研 6項(xiàng)。其中：國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃2項(xiàng)；省級(jí)課題4項(xiàng)?？蒲辛㈨?xiàng) 2項(xiàng)。其中：國(guó)家中管局課題1項(xiàng)（即將完成），省級(jí)課題1項(xiàng)（該課題上報(bào)國(guó)家中管局再次立項(xiàng)，亦即將完成）主編著作： 主編、參編10部。其中：國(guó)家級(jí)出版社6部（1部待出版）；省級(jí)3部；省衛(wèi)生廳編印1部。發(fā)表論文：發(fā)表論文63篇。其中：國(guó)家級(jí)18篇，省級(jí)44篇，縣級(jí)1篇。科普文28篇。其中：國(guó)家級(jí)4篇，省級(jí)16篇，市級(jí)8篇。內(nèi)部刊物發(fā)表7篇。其中：國(guó)家級(jí)2篇，省級(jí)5篇會(huì)議交流論文31篇。其中：國(guó)際會(huì)議5篇，國(guó)家級(jí)20篇，省級(jí)6篇。對(duì)1972年甘肅武威出土的漢代醫(yī)簡(jiǎn)的研究及其采用武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)中方藥治療風(fēng)濕病所取得的成果，新華社、人民日?qǐng)?bào)、健康報(bào)、中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)、參考消息(甘肅信息廣告版)、甘肅日?qǐng)?bào)、甘肅科技報(bào)、蘭州日?qǐng)?bào)、甘肅電視臺(tái)、蘭州電視臺(tái)等報(bào)刊、雜志、電臺(tái)、電視臺(tái)報(bào)道50余次。1991年、1996年、1999年三次榮獲甘肅省中醫(yī)院先進(jìn)工作者稱號(hào)。并獲得甘肅省中醫(yī)院頒發(fā)的主編《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)研究》成績(jī)顯著榮譽(yù)證書 ，科研工作成績(jī)顯著。通過科研鑒定榮譽(yù)證書、在運(yùn)用自制藥品中取得顯著成績(jī)榮譽(yù)證書。個(gè)人傳略及其在醫(yī)學(xué)研究方面所取得的成就被《世界優(yōu)秀專家人才名典》、《世界醫(yī)學(xué)界名人錄》、《中國(guó)人才辭典》、《二十一世紀(jì)人才庫》、《中華興國(guó)人物大典》、《中國(guó)專家大辭典》、《科學(xué)中國(guó)人中國(guó)專家人才庫》、《中華優(yōu)秀人物大典》等50多種辭書征稿和收錄。聯(lián)系電話：15002591580聯(lián)系地址：蘭州市七里河區(qū)瓜州路518號(hào)郵政編碼：730050