整形外科

皮膚的各種贅生物，一則反映健康；二則影響皮膚美觀、拉低顏值。因此鑒別、診斷皮膚贅生物還是有必要的，小編挑選了十個常見的皮膚疙瘩，收集相對權威的解答來給大家對號入座，溫馨提示：最終，必須醫(yī)生確診！一、黑痣（黑素細胞痣）黑痣（圖片來源網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系刪除）色素痣（PimentedNaevus），又名痣細胞痣、黑素細胞痣等，是由痣細胞組成的良性新生物，是人類最常見的良性皮膚腫瘤，是表皮、真皮內黑素細胞增多引起的皮膚表現(xiàn)。黑痣的自然病程十分穩(wěn)定，按黑色素細胞巢在皮膚層次分（1）皮內痣→真皮內，多見成年人，為半球形隆起，淡褐色或皮色的小腫物，直徑多在1cm內，表面光滑，有時中央可有毛發(fā)。基本不會惡變；（2）交界痣→表皮真皮交界處，多數(shù)嬰幼兒期出現(xiàn)，界限清晰無毛發(fā)，發(fā)生在手掌、足趾及外陰的黑痣幾乎均為交界痣；（3）混合痣→兼有交界痣及皮內痣的特點，隆出皮面的褐色至黑色丘疹或斑丘疹，界限清晰常生毛發(fā)。后兩者可出現(xiàn)惡變。[1]治療依據(jù)病灶大小、深度、累計范圍：1.直徑3mm以下，激光（一般兩次大部分可清除干凈）、電離子治療、氣化燒灼（注意：液氮冷凍治療易形成瘢痕），有復發(fā)可能。2.直徑3mm至數(shù)厘米，建議手術+激光。3.大面積巨痣，手術+激光+冷凍治療。[2]二、軟纖維瘤SoftFibroma（皮贅）軟纖維瘤（圖片來源網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系刪除）又名纖維上皮性息肉、皮贅、軟喉，是一種有蒂的良性腫瘤，為表皮角化過度和真皮結締組織增生性疾病。常見于中年或老年，尤以圍絕經期后婦女多見也可見于妊娠期，好發(fā)于頸部、腋窩、腹股溝皺褶處。分三型：①多發(fā)性皺紋狀小丘疹，多見于頸部，質軟，直徑1~2mm。②單個或多發(fā)性絲狀軟纖維瘤，呈絲狀贈生的柔軟突起，寬約2mm，長約5mm。③單發(fā)性有蒂軟纖維瘤，可發(fā)生于面、胸背乃至腋窩，多見軀干下部，直徑約1cm或更大，常呈膚色或色素增多。治療：電凝(激光)固破壞基地部即可，液態(tài)酚、CTA也有效（就是有毒也太難操作，好像除了做實驗寫論文臨床較少干這事），較大者手術切除。[3]三、疣（Verruca,Warts）疣（圖片來源網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系刪除）疣，HPV（人類乳頭瘤病毒）感染引起，以往認為是慢性良性疾病，但最近發(fā)現(xiàn)HPV感染后有部分會導致惡性腫瘤，如皮膚癌、舌癌、子宮頸癌。所有HPVs有嗜鱗狀上皮細胞性，但不同基因型的病毒易感染不同的部位，如HPV-1→掌跖、HPV-16→生殖器、HPV-11→生殖器和咽喉部上皮細胞。拎幾個常見的和大家聊聊：①尋常疣，中醫(yī)稱“千日瘡”，俗稱“刺猴”“瘊子”，起初為針尖樣大的丘疹，漸漸擴大，呈圓形或多角形，表面粗糙，角化明顯，觸之硬固，高出皮面，灰黃、污黃或污褐色，繼續(xù)發(fā)育成乳頭樣增殖，摩擦或撞擊時易出血，65%可在2年內自然消失。它有兩種特殊類型：⑴絲狀疣，好發(fā)眼瞼、頸、頦部，單個細軟絲狀突起，一般無自覺癥狀，若發(fā)生于眼瞼可伴發(fā)結膜炎或角膜炎；⑵指狀疣，在同一柔軟的基礎上發(fā)生一簇集的參差不齊多個指狀突起，常發(fā)生于頭皮，也可發(fā)生于趾間、面部，一般無自覺癥狀。②扁平疣，又稱為青年扁平疣，為HPV3、10、14、15、20、21、49、63型感染引起，很有可能會通過污染物來進行傳，主要侵犯青少年，大多驟然出現(xiàn)，為米粒到綠豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑，質硬，淺褐色或正常皮色，圓形或多角形數(shù)目較多，多數(shù)密集，偶可沿抓痕分布排列成條形。③跖疣，發(fā)生在足底的尋常疣，外傷和摩擦可為誘因，足部多汗也有關系。初起為細小發(fā)亮的丘疹，后漸增大，表面粗糙，界限清晰。與雞眼鑒別，后者壓痛明顯，表面光滑。④傳染性軟疣（水猴），由傳染性軟疣病毒（MCV）感染，特點為皮膚上特征性蠟樣光澤的丘疹或結節(jié)，頂端凹陷，能擠出乳酪狀軟疣小體，通過直接接觸傳染，往往在公共浴室、泳池中被傳染。[3]治療：以破壞疣體、調節(jié)局部皮膚生長、刺激局部或全身免疫反應為主要手段，包括全身治療和局部治療。（一）全身治療：發(fā)放多，效果皆難肯定。1.中醫(yī)中藥（平肝活血方、治疣湯、馬齒莧合劑、板藍根注射液）；2.干擾素；3.疫苗。（二）局部藥物治療：多數(shù)疣發(fā)病1~2年內能自行消退，不少患者及時采用深度破壞性治療后有1/3疣仍會復發(fā)，故各種局部治療應慎重。1.5-Fu；2.博來霉素皮損內注射；3.0.7%斑鱉素；4.0.1~.03%維A酸酒精溶液；5.3%酞丁胺軟膏；6.0.5%鬼臼毒素；7.5%咪喹莫特霜。（三）光動力學治療。（四）物理治療：激光、冷凍、電灼療法。（五）手術治療。[3]四、粟丘疹粟丘疹（圖片來源網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系刪除）起源于表皮或其附屬器的良性腫物或潴留性囊腫，多見于女性?？煞衷l(fā)型和繼發(fā)性。原發(fā)性好發(fā)于眼瞼、頰及額部，成年人可于生殖器，嬰兒常限于眼瞼及顳部。繼發(fā)性多位于耳廓、手背、前臂及外傷皮損處。單個損害為白色或黃白色丘疹，表面光滑，甚似米粒埋于皮內，少超過數(shù)毫米，數(shù)目常較多，觸之堅實，無自覺癥狀。如用針挑刺，可有皮脂樣物排出。[3]良性病變，無自覺癥狀，不需治療，如有美容需要時，可用針頭或小刀挑除囊腫即可，也可用激光治療。五、汗管瘤汗管瘤（圖片來源網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系刪除）汗管瘤是一種皮膚良性腫瘤，為小汗腺末端導管分化的一種腺瘤。多見于青年女性，部分有家族史，常與糖尿病伴發(fā)。對稱分布于眼瞼周圍，呈皮膚顏色或淡黃色半球形或扁平丘疹，直徑1-3mm，密集而不融合，常無自覺癥狀。皮損可泛發(fā)，稱為發(fā)疹性汗腺瘤。良性腫瘤，可不予治療。鑒于播散性皮損帶來的美容問題和治療上的挑戰(zhàn)，激光治療可能是最好的選擇。[4]六、瞼黃瘤瞼黃瘤（圖片來源網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系刪除）由于含有脂肪的組織細胞和巨噬細胞局限性聚集于眼瞼周圍皮膚所致，屬脂質代謝障礙。患者多伴有高脂蛋白血癥和（或）高膽固醇血癥。治療：1.檢查有無高脂血癥。2.注意控制飲食，低脂、低膽固醇、低糖飲食。3.僅影響外貌，若無特殊可不作處理，必要可做冷凍、激光等。傳統(tǒng)治療上，通過口服中成藥，調節(jié)機體免疫功能，解決人體免疫力低下問題；然后外敷祛疣中藥散，活血化瘀、軟堅散結、清熱解毒、軟化疣體，內服外治，達到同治的效果。七、脂溢性角化脂溢性角化（圖片來源網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系刪除）脂溢性角化?。⊿K）又稱為老年疣、老年斑、基底細胞乳頭瘤，臨床最常見的良性皮膚腫瘤，好發(fā)于中老年人，是因為角質形成細胞增生所致的表皮良性增生。好發(fā)于面頭部、背部及手背等部位。對于一般不需要治療。由于美容原因需要治療時，可采用二氧化碳激光、液氮冷凍、鉺激光、刮術或手術切除。八、櫻桃狀血管瘤（老年性血管瘤）櫻桃狀血管瘤（圖片來源網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系刪除）櫻桃狀血管瘤又稱老年性血管瘤。為呈卵圓形或圓形，直徑0.5～0.6mm深紅色丘疹，質軟，高出皮面，呈半球狀。治療：不會導致惡變，定期觀察隨診，必要時可以進行電干燥或激光治療。九、皮膚纖維瘤皮膚纖維瘤（圖片來源網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系刪除）又名結節(jié)性表皮下纖維化、纖維組織細胞瘤、組織細胞瘤或硬化性血管瘤等。為良性真皮內結節(jié)，由于成纖維細胞（或組織細胞）灶性增生所致，可能代表一種反應性病變，而不是真性腫瘤。良性病變，預后良好，一般不需要治療，單個者也可手術切除。十、雞眼雞眼（圖片來源網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系刪除）俗稱“肉刺”，系足部皮膚局部長期受壓和摩擦引起的局限性、圓錐狀角質增生。長久站立和行走的人較易發(fā)生，摩擦和壓迫是主要誘因，如鞋穿過緊、腳長期受到刺激和摩擦等，因此往往雙足同時并發(fā)。治療方法甚多：①雞眼膏（成藥）外貼；②雞眼軟膏，外敷，雞眼周圍以膠布粘貼保護，7~10天換藥1次，直至脫落；③40%尿素軟膏外敷；④鴉膽子人搗爛外敷，6小時換藥一次；⑤電烙；⑥二氧化碳激光燒灼；⑦接觸X線照射；⑧手術切除。免責聲明1.科普宣傳，期待轉發(fā)，廣而告之！2.圖片、資料來源網(wǎng)絡，如侵權請聯(lián)系刪除。參考文獻[1]整形外科學（PlasticsandReconstructiveSurgery）.人民衛(wèi)生出版社.祁佐良李青峰.2020-03[2]皮膚病學：第2版/（Bolognia.J.LJorizzo.J.LRapini.R.P）朱學駿等譯，北京大學醫(yī)學出版社，2014.8.[3]中國臨床皮膚病學（ChinaClinicalDermatology）趙辨.江蘇科學技術出版社，2010.1[4]GoyalS.MartinsCR.Multiplesyringomasontheabdomen,thighs,andgroin.Cutis.2000;66:259-62