足踝外科中心

每個人買鞋的目的不同，對于鞋的要求也不同。但是共同的一點是判斷鞋的尺寸是否合適。了解鞋的尺碼，可以參考鞋子上標(biāo)注的號碼。但是每個制鞋廠采用的鞋楦不同，最終成品的鞋尺寸會有明顯差別。 簡單判斷的方法

在日常生活中，足部扮演了非常重要的角色，生活作息都離不開它，然而它有時候會因為小小的生活習(xí)慣產(chǎn)生了健康問題，如第一跖趾關(guān)節(jié)炎、拇外翻、拇僵硬等疾病，有時需要進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)的手術(shù)。 第一跖趾關(guān)節(jié)是足部最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，包含了兩個籽骨和拇趾近節(jié)趾骨與跖骨，肌肉的附著大多數(shù)都位于近節(jié)趾骨上，因此關(guān)節(jié)活動主要是活動近節(jié)趾骨為主。 今天就為大家介紹一下，關(guān)于第一跖趾關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)活動。 關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉 >> 是否適合關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練 首先術(shù)后應(yīng)當(dāng)向手術(shù)醫(yī)生詢問手術(shù)是否進(jìn)行了關(guān)節(jié)融合，如果因嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎或是類風(fēng)濕、痛風(fēng)、強(qiáng)脊炎或肌肉張力異常引發(fā)關(guān)節(jié)破壞的患者，進(jìn)行了融合的不適合關(guān)節(jié)活動鍛煉。 術(shù)后康復(fù) >> 術(shù)后72小時內(nèi) 1）術(shù)后最常見的問題是腫脹、疼痛，通常術(shù)后72小時內(nèi)需要止痛藥物減輕疼痛，首選推薦口服OTC（非處方）類NSAIDs類藥物（布洛芬、扶他林等等）。 2）抬高患肢，最佳情況是平臥時抬高到心臟水平面之上。在坐位時，盡量放松，以利于血液回流。 3）明確是否可以用患足踩地，如廁時應(yīng)當(dāng)使用腳后跟著地用力，前腳掌不能著地用力等。術(shù)后下地活動會明顯增加傷口滲血和腫脹，因此要盡量減少下地活動。 4）術(shù)后鞋可以明顯減少前足負(fù)重，需要注意： 5）肌肉收縮活動 手術(shù)后足部疼痛，可以考慮進(jìn)行踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)屈伸活動。 踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動（踝泵），通過小腿三頭肌發(fā)力，加速下肢的血液回流，利于術(shù)后減少下肢腫脹、防治靜脈血栓、調(diào)整血壓、減少肌肉萎縮的作用。 踝泵：即讓踝關(guān)節(jié)做向上勾起和向下空踩的動作。在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500次/天。 >> 術(shù)后72小時后 72小時后可以開始跖趾關(guān)節(jié)的屈伸活動。自己進(jìn)行關(guān)節(jié)活動時，注意要放松坐位，屈膝關(guān)節(jié)進(jìn)行，以放松腓腸肌。 1）被動關(guān)節(jié)活動 兩只手分別握住第1跖趾關(guān)節(jié)的兩側(cè)。 向上的活動，背伸Dorsiflexion，這是手術(shù)后主要訓(xùn)練方向。 向下的活動，跖屈Plantarflexion，大多數(shù)患者這一方向的活動度在手術(shù)后會下降，不過并不影響隨后的運動功能。練習(xí)時相對會比較疼。 關(guān)節(jié)活動每組3-5次，動作緩慢，逐漸增加10-15次/組，每天2-3組。 如果關(guān)節(jié)腫脹疼痛在練習(xí)后加重，可以停練，待腫脹消退一些后，第二天，或第三天再練習(xí)。 >> 拆線后：術(shù)后2-3周 拆線后，如果足趾沒有固定針，就可以開始主動的關(guān)節(jié)活動。并可以泡腳，不過泡腳會加重血液淤積，要注意結(jié)合踝泵或下肢肌肉訓(xùn)練。 1）可以穿術(shù)后鞋進(jìn)行10分鐘以內(nèi)的行走。 2）主動關(guān)節(jié)活動：簡單的方法有足趾抓毛巾，也可在泡腳時盆內(nèi)放一個毛巾進(jìn)行抓握練習(xí)。 主動的抓握活動，可以有效增加足部的肌肉活動量，改善術(shù)后骨愈合，減少關(guān)節(jié)與肌腱的粘連。 >> 術(shù)后4-6周 如果醫(yī)生復(fù)查X線或負(fù)重小CT后見骨質(zhì)愈合良好，沒有并發(fā)問題，可以穿寬松、系帶的運動鞋下地活動，活動距離在2000-3000步。 >> 術(shù)后6周后 6周可以開始戶外活動，3個月時如果復(fù)查骨質(zhì)完全愈合方可以進(jìn)行體育活動。術(shù)后半年內(nèi)，都應(yīng)當(dāng)注意關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。 小提示 1）關(guān)節(jié)腫脹加重，應(yīng)當(dāng)停止關(guān)節(jié)活動練習(xí)，休息緩解后再進(jìn)行。 2）活動后關(guān)節(jié)局部紅腫、疼痛，皮膚溫度高，有可能是手術(shù)區(qū)骨質(zhì)有移位或淺表的感染，也應(yīng)當(dāng)及時聯(lián)系醫(yī)生或到門診就診查明原因。 3）腫脹通常在4周消減，3月后消退，但是至少要1年才能消退到正常水平。術(shù)后3個月時，大多數(shù)人的腫脹還是比較明顯的。

急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷常常又被稱為踝扭傷。它是骨科門急診中最常見損傷之一。據(jù)統(tǒng)計：踝關(guān)節(jié)損傷占整個運動損傷的15％，而其中85％為外側(cè)韌帶損傷。受傷機(jī)制踝關(guān)節(jié)外側(cè)的韌帶主要有三條，由前向后分別是距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。踝關(guān)節(jié)扭傷時最容易受傷的是距腓前韌帶，當(dāng)足在跖屈、內(nèi)翻位時，距腓前韌帶最先受到應(yīng)力作用而發(fā)生撕裂，外力的繼續(xù)作用，跟腓韌帶繼之撕裂，最后可導(dǎo)致距腓后韌帶的損傷。 由于距骨的形態(tài)在水平面上是一個梯形，跖屈時距骨的最寬部位于踝穴內(nèi)，踝關(guān)節(jié)最穩(wěn)定，通常不會出現(xiàn)扭傷。跖屈時，距骨的前方較窄，在踝穴內(nèi)有相對活動，此時容易造成扭傷。常見的扭傷是踝關(guān)節(jié)的旋前-內(nèi)收損傷。臨床表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷以韌帶損傷為主，但是嚴(yán)重的損傷可能伴發(fā)踝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷、下脛腓聯(lián)合損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷后出現(xiàn)以下表現(xiàn)：外踝腫脹青紫瘀血局部伴有疼痛、壓痛踝關(guān)節(jié)前后方向不穩(wěn)定急性損傷后患者局部腫脹疼痛，不能行走，嚴(yán)重時患足不能站立負(fù)重。在急性損傷后，約有20－40％病人會出現(xiàn)長期反復(fù)的踝關(guān)節(jié)無力，扭傷，尤其是地面不平時，常會踝關(guān)節(jié)失去控制，發(fā)生內(nèi)翻。扭傷后可伴有或不伴有疼痛腫脹。部分患者可感到踝關(guān)節(jié)僵硬。此時即進(jìn)入慢性不穩(wěn)定階段?；颊呖墒菣C(jī)械性不穩(wěn)定，也可是功能性不穩(wěn)定。診斷醫(yī)生會詢問患者的病史，受傷機(jī)制（注意有無引起中足、下脛腓聯(lián)合損傷、跟骨骨折、腓骨肌腱脫位的致傷應(yīng)力與致傷機(jī)制）?；颊呤欠袷堑谝淮问軅?，有無反復(fù)受傷經(jīng)歷或既往足踝部疾病史。 1）一般扭傷后都應(yīng)由骨科醫(yī)生檢查損傷的范圍與程度，有無并發(fā)損傷的出現(xiàn)。2）如果不能排除其他損傷和骨折，還應(yīng)拍攝足與踝關(guān)節(jié)的正、側(cè)位X線。 目前在臨床上廣泛使用的踝關(guān)節(jié)韌帶損傷分類法是美國醫(yī)學(xué)會（AMA）的標(biāo)準(zhǔn)分類法，根據(jù)韌帶損傷程度分為：I 度：韌帶捩?zhèn)错g帶受到牽拉，但無明顯的撕裂。踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，輕度腫脹，功能基本不受影響。II 度：韌帶部分撕裂踝關(guān)節(jié)中度腫脹和壓痛，可有輕度到中度不穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)功能受到影響。III 度：韌帶完全斷裂有較明顯的腫脹、瘀癍以及不穩(wěn)定。>>距腓前韌帶 踝扭傷后，距腓前韌帶最容易損傷，此韌帶損傷時在外踝的前內(nèi)側(cè)可以有明顯的腫脹、壓痛，有時伴有局部的淤斑。腫脹不只限于外踝，還可能延伸至踝關(guān)節(jié)前側(cè)、后側(cè)及內(nèi)側(cè)。距腓前韌帶斷裂時，查體可見前抽屜試驗陽性。但是在急性損傷、伴有腫脹的患者檢查不便進(jìn)行。前抽屜試驗檢查時，一手握患者的小腿，一手握住跟骨結(jié)節(jié)，向前方抽拉足部，查看有無距骨的不穩(wěn)定或脫位，如果有距骨的活動超過2cm，或與對側(cè)相比，活動度明顯增加，則試驗為陽性。>> 跟腓韌帶 跟腓韌帶很少有撕裂與斷裂，作為踝外側(cè)最強(qiáng)大的韌帶，跟腓韌帶損傷時常?？稍邗钻P(guān)節(jié)正位X線片上看到腓骨尖遠(yuǎn)端的撕脫骨折。此類骨折應(yīng)當(dāng)與腓骨肌腱脫位時的嵴骨折鑒別。嵴骨折通常在側(cè)位X線上看到骨折片在腓骨的后方。難以鑒別時可待急性期過后再行CT檢查。X線上可能見到陳舊的腓骨尖遠(yuǎn)端骨折，或是先天性籽骨，此時要詢問患者的病史，可以根據(jù)小骨塊的邊緣是否圓滑來鑒別。如果跟腓韌帶造成了撕脫骨折，有手術(shù)治療的可能。>>急性腓骨肌腱脫位伴有脫位的患者，疼痛位于踝關(guān)節(jié)的后方，當(dāng)腓骨長肌對抗外力進(jìn)行背伸、外展足部時可引起疼痛加劇。>>骨折有距骨三角骨的患者，扭傷可能造成三角骨骨折，引發(fā)長期的踝后不適。有跟距聯(lián)合的患者，可能因扭傷造成跟距聯(lián)合骨折、疼痛長期不緩解。今日為大家介紹了踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的病因和診斷，那么之后應(yīng)該如何治療呢?下篇將為大家介紹，敬請期待！本文部分圖片來源網(wǎng)絡(luò)（轉(zhuǎn)自微信公眾號：同仁足踝）