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可惡的“噴泉”：中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（中漿病）一、什么是中漿病？中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，簡(jiǎn)稱“中漿病”，英文縮寫：CSC，是一種常見(jiàn)的眼底疾病，主要病變于視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)（“黃斑”是什么？，請(qǐng)見(jiàn)我的科普“黃斑——視力YYDS!”），進(jìn)而影響最重要的中心視力。中漿病，通常也被稱為“黃斑漏水”，意思上眼底黃斑區(qū)的防水功能（即視網(wǎng)膜外屏障：視網(wǎng)膜色素上皮（RPE））壞了，不斷也液體從病灶處漏出來(lái)，形成的黃斑積液，就像有一個(gè)可惡的“噴泉”在搞破壞。醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)解釋：中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（centralserouschorioretinopathy，CSC），簡(jiǎn)稱“中漿”，是一種以黃斑區(qū)或其附近的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)之間局限性漿液性脫離為特點(diǎn)的臨床常見(jiàn)眼底疾病。臨床上常分為急性和慢性兩種類型，一般以3個(gè)月為界定，病程小于3個(gè)月算急性CSC，超過(guò)3個(gè)月屬于慢性CSC。二、病因與誘發(fā)因素中漿病的確切病因尚不完全明確，但研究表明它可能與以下因素有關(guān)：心理壓力：心理壓力大，如應(yīng)激、緊張、焦慮等。激素藥物：特別是糖皮質(zhì)激素藥物。性別和年齡：中青年男性更常見(jiàn)。其他因素：如睡眠障礙等。三、癥狀中漿病的主要癥狀通常包括：視力模糊：患者可能會(huì)感覺(jué)視力突然模糊。視物變形：物體可能看起來(lái)扭曲或變形。視野中央暗點(diǎn)：視野中心出現(xiàn)暗點(diǎn)或盲點(diǎn)。色覺(jué)異常：顏色看起來(lái)不如以前鮮明。對(duì)比敏感度降低：難以區(qū)分顏色之間的細(xì)微差異。四、診斷方法診斷中漿病需要專業(yè)的眼科檢查，常用的方法包括：視力檢查：測(cè)試患者的視力變化?？梢杂谩鞍⒛匪估辗礁癖怼边M(jìn)行黃斑自我檢測(cè)（請(qǐng)見(jiàn)我的科普：神奇的方格表-黃斑自測(cè)神器）眼底檢查：觀察視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的狀況，如彩色眼底照相。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：黃斑區(qū)神經(jīng)上皮下積液。眼底熒光素血管造影（FFA）：確定黃斑液體滲漏位置。眼底自發(fā)熒光：無(wú)創(chuàng)、快速檢測(cè)黃斑RPE細(xì)胞的功能狀態(tài)，輔助判斷滲漏點(diǎn)（見(jiàn)論文1.2）。微視野：判斷黃斑視敏度（見(jiàn)論文3）。五、治療與管理中漿病的治療方法包括：觀察/自愈：急性中漿病有可能在幾個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)，無(wú)需特殊治療。藥物治療：包括口服藥物和局部注射藥物（如抗VEGF藥物）。激光治療：普通激光、微脈沖激光、光動(dòng)力療法（PDT）。禁忌：禁止使用糖皮質(zhì)激素類藥物，避免飲酒等。具體采用哪種治療方法，還是需要請(qǐng)眼底病?？漆t(yī)生綜合判斷患者具體病情后給出建議。六、預(yù)防措施雖然完全預(yù)防中漿病可能較為困難，但采取以下措施可以降低風(fēng)險(xiǎn)：減輕壓力：通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、注意休息等來(lái)管理壓力。健康生活習(xí)慣：保持規(guī)律的作息，避免熬夜，均衡飲食。定期眼科檢查：特別是有中漿病高風(fēng)險(xiǎn)的人群，應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查?？偨Y(jié)中漿病是臨床常見(jiàn)黃斑疾病，雖然急性CSC具有一定自限性特征，但仍有部分患者因反復(fù)發(fā)作而進(jìn)入慢性化階段，慢性CSC患者視力及視功能損害往往比急性CSC嚴(yán)重，甚至可能導(dǎo)致不可逆性視力損傷。如果你或你的家人有中漿病的相關(guān)癥狀，建議盡早咨詢眼科醫(yī)生，以獲得專業(yè)的診斷和治療。李海東醫(yī)生主持完成2020年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2020KY653）近紅外眼底自身熒光檢查預(yù)測(cè)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變慢性化趨勢(shì)的研究。并以第一作者發(fā)表以下論文：論文1.急性CSC熒光素滲漏點(diǎn)近紅外自身熒光圖像特征[J].國(guó)際眼科雜志,2018,18(9):1706-1709.論文2.遷延性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者FFA熒光素滲漏點(diǎn)近紅外自發(fā)熒光圖像特征[J].眼科新進(jìn)展,2022,42(12):967-970.論文3.Analysisofretinalsensitivitybetweenacuteandrecurrentcentralserouschorioretinopathybymicroperimetry.PhotodiagnosisPhotodynTher.2023Jun;42:103576.
此激光非彼激光視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)俗稱“打激光”，是利用激光的單色性、方向性及良好的相干性，應(yīng)用不同波長(zhǎng)的激光，目標(biāo)準(zhǔn)確的針對(duì)眼球的不同組織發(fā)揮作用，主要原理是利用激光的生物熱凝固效應(yīng)，破壞視網(wǎng)膜的異常組織，產(chǎn)生瘢痕，以達(dá)到控制眼底病變的目的。其目的在于（1）減少新生血管生長(zhǎng)因子（VEGF）的表達(dá)，促使已有的新生血管退縮，減少視網(wǎng)膜耗氧量，預(yù)防新生血管再發(fā)，鞏固和改善現(xiàn)有視力，降低視力喪失的幾率，減少失明的風(fēng)險(xiǎn)。；（2）加固視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜光凝適應(yīng)癥：1.增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變2.視網(wǎng)膜靜脈阻塞3.視網(wǎng)膜血管炎4.外層滲出性視網(wǎng)膜病變（Coats?。?、Eales5.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變6.先天性視乳頭小凹合并黃斑漿液性脫離7.視網(wǎng)膜血管瘤、視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤8.家族性滲出性視網(wǎng)膜病變9.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變10.格子樣退行性病變（如高度近視）11視網(wǎng)膜裂孔眼底激光光凝禁忌癥：1、全身情況不佳，血糖失控，心、腎功能衰竭者2、存在散瞳禁忌癥者（如閉角型青光眼）3、屈光間質(zhì)渾濁嚴(yán)重者（如嚴(yán)重白內(nèi)障、玻璃體積血）4、不能配合治療者
眼睛“中獎(jiǎng)”了，可不是好事中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變，簡(jiǎn)稱“中漿”，為便于記憶，音稱之為“中獎(jiǎng)”。其臨床特征主要為黃斑區(qū)漿液性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離，常見(jiàn)臨床癥狀包括視物變形、變暗或視力下降。該病常好發(fā)于健康的青壯年，男性多于女性，有自限性，多數(shù)患者急性發(fā)病后4至6個(gè)月自行好轉(zhuǎn)，視力多可恢復(fù)正常。但可復(fù)發(fā)，單眼或雙眼均可累及，也有部分患者病程遷延6個(gè)月以上，病變區(qū)域彌漫性視網(wǎng)膜色素上皮層失代償，甚至可繼發(fā)脈絡(luò)膜新生血管，導(dǎo)致永久失明。目前，中漿的治療主要為對(duì)癥治療?？赏ㄟ^(guò)藥物促進(jìn)黃斑區(qū)漿液性水腫的減退；激光治療是主要治療手段，傳統(tǒng)的局灶性視網(wǎng)膜激光光凝可封閉黃斑區(qū)范圍外的滲漏部位，但對(duì)于黃斑區(qū)的滲漏治療受限；光動(dòng)力療法可降低脈絡(luò)膜血管通透性，促進(jìn)視網(wǎng)膜下液吸收，缺點(diǎn)是治療費(fèi)用昂貴。微脈沖激光在中漿的治療臨床開(kāi)展上逐漸廣泛。微脈沖激光作為針對(duì)黃斑水腫的治療方案，安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、針對(duì)性強(qiáng)，且可重復(fù)操作，目前在臨床上可應(yīng)用于急慢性中漿。