首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院

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疾?。? 甲狀旁腺機能亢進
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甲狀旁腺機能亢進科普知識 查看全部

甲狀旁腺功能亢進癥的手術指征一、原發(fā)性甲旁亢手術指征：（1）血鈣高于3mmol/l（12mg/dl），或血鈣水平超過正常上限的0.25mmol／L。（2）血PTH高于正常值2倍以上。（3）骨病X射線表現（骨質疏松、骨折）。（4）活動性尿路結石。（5）腎功能減退。（6）嚴重的精神病、潰瘍病、胰腺炎、高血壓。（7）50歲以下的病人。（8）不能按要求進行隨訪觀察的病人。二、繼發(fā)性甲旁亢手術指征：（1）臨床表現：皮膚、心腦血管等呈進展性異位鈣化，嚴重的骨痛、骨質疏松、肌痛、皮膚瘙癢等癥狀影響生活質量，嚴重貧血且對促紅細胞生成素抵抗者等。（2）對鈣敏感受體激動劑、維生素D及其類似物等藥物抵抗，內科治療無效的高鈣血癥（血清鈣＞4mmol/L）或高磷血癥（血清磷＞1.94mmol/L）。（3）持續(xù)性iPTH＞800ng/L。（4）超聲檢查提示至少1個甲狀旁腺增大并且直徑＞1cm或最大體積＞300mm3或99mTc-MIBI顯示高密度濃縮影。（5）甲狀旁腺熱消融、無水酒精注射等治療無效者。符合（1）~（3）任何一項均建議手術。三、三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥手術指征：（1）嚴重的高鈣血癥（血清鈣＞11.5或12mg/dl）；（2）持續(xù)性高鈣血癥（手術后3個月到1年內血清鈣＞10.2mg/dl）；（3）嚴重骨質減少（低骨密度）；（4）癥狀性甲狀旁腺功能亢進；（5）疲勞，瘙癢癥；（6）骨痛或病理性骨折；（7）消化性潰瘍；（8）心理狀態(tài)改變；（9）有腎結石病史病人。
甲狀旁腺腺瘤治療新技術：超聲介入微創(chuàng)消融大家好，今天我們來聊聊一種讓人比較頭疼的疾病——甲狀旁腺腺瘤，別看它名字拗口，但這種小小的腫瘤對我們的健康影響可不小。幸運的是，現在我們有了不開刀就能治好的辦法。讓我們從病因、臨床表現到治療，一起來了解下甲狀旁腺腺瘤吧。甲狀旁腺腺瘤的病因和表現甲狀旁腺腺瘤其實是甲狀旁腺長出來的腫瘤。它之所以會對我們健康產生影響，尤其功能性的甲狀腺旁腺腺瘤會讓甲狀旁腺激素（PTH）大量分泌，而這種激素多了就會引發(fā)身體內的鈣、磷代謝紊亂，直接影響到骨骼和腎臟的健康。要是長期不治療，骨頭可能變得脆弱易骨折，甚至還可能出現腎結石、腎功能損傷等問題。那么，得了甲狀旁腺腺瘤會有什么癥狀呢？這類腫瘤的癥狀可以說五花八門，因為它會影響到全身的鈣代謝。比如，有些患者會覺得骨頭痛，稍微一動就疼；有的人會特別容易累，肌肉酸軟，甚至還可能出現抑郁、焦慮等情緒變化；還有的患者會尿頻，總是想上廁所，甚至會出現腎結石的癥狀。如果你發(fā)現自己總是莫名其妙地身體不適，還時常覺得骨頭痛，千萬別忽視，去醫(yī)院查查血鈣、血磷和PTH及甲狀旁腺彩超，說不定就是甲狀旁腺的問題。甲狀旁腺腺瘤的檢查和診斷要想確認是不是得了甲狀旁腺腺瘤，一般需要做一些檢查。首先，驗血是必須的，主要看看血鈣、血磷和PTH的水平。要是這三項指標不對勁，醫(yī)生還會建議做個超聲或者核素掃描，來看看甲狀旁腺的大小和位置。超聲檢查對于發(fā)現甲狀旁腺腺瘤非常有效，能夠直接看到腫瘤的大小和位置，幫助醫(yī)生更好地制定治療方案。傳統(tǒng)手術的局限以前，治療甲狀旁腺腺瘤的方法主要是手術，把那個腫瘤切掉。但手術畢竟是個大動作，不僅需要全身麻醉，還可能損傷到附近的器官和神經，尤其是甲狀旁腺周圍有很多重要的神經和血管，一不小心就容易出問題。而且手術后脖子上可能還會留下一道疤，對一些愛美的朋友來說，這無疑是一種困擾。更別提手術還有各種并發(fā)癥的風險，比如聲帶麻痹、低鈣血癥等，真的讓人有點心慌。超聲介入微創(chuàng)消融治療的優(yōu)勢不過好消息是，隨著醫(yī)療技術的進步，我們現在有了一種不開刀的辦法——超聲引導下的微創(chuàng)消融治療。這種方法簡單來說，就是在超聲的引導下，用一根細針刺入腺瘤內部，通過射頻或者微波的方式把腫瘤加熱消融掉，達到治愈的目的。整個過程只需要局部麻醉，患者基本上沒什么疼痛感，手術時間也很短，做完了休息一下就能回家。這種微創(chuàng)消融的最大好處是，它幾乎不留疤，特別適合那些擔心脖子上留下痕跡的人。而且，由于操作過程是在超聲的引導下進行的，醫(yī)生可以非常精準地找到腺瘤的位置，不會傷到周圍的正常組織，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生風險。相比起傳統(tǒng)手術，微創(chuàng)消融的恢復也更快，基本上做完手術后，患者的PTH水平就能迅速降下來，很多人甚至第二天就能感覺到癥狀的改善。真實案例分享這里我也想和大家分享兩個真實的治療案例。案例1：患者是一位56多歲的女性，體檢發(fā)現右側甲狀旁腺結節(jié)15年余，結節(jié)逐年緩慢增大，PTH增高，血鈣增高，經超聲、ECT檢查均考慮甲狀旁腺腺瘤，但患者本人一直未予重視。近年來開始出現嚴重的脫發(fā)，失眠，且伴有骨質疏松。經過慎重考慮，患者決定做超聲引導下的甲狀旁腺腺瘤射頻消融手術。術前PTH?97pg/ml，超聲檢查：腺瘤大小159mm，血供豐富。觀看該患者超聲介入手術視頻術后9天門診復查，患者PTH已經恢復至正常水平：38.5pg/ml。超聲檢查提示腺瘤內無明顯血供。案例2：患者是一位44歲的女性，體檢發(fā)現甲狀腺多發(fā)結節(jié)9年余，近1年結節(jié)增大迅速，外院超聲檢查提示甲狀腺多發(fā)結節(jié)，左葉中部后方一枚囊實混合性結節(jié)，大小約319mm，懷疑甲狀旁腺來源，PTH檢測結果為184pg/ml，明顯升高。臨床診斷甲狀旁腺功能性腺瘤，要求患者開刀?；颊咴诹私獾娇梢圆婚_刀，超聲介入微創(chuàng)消融就能治愈甲狀旁腺腺瘤的技術后，遂入駐我科治療。術后一周門診復查，PTH檢測結果為41pg/ml，已經恢復至完全正常?？偨Y甲狀旁腺腺瘤雖然不是什么常見的大病，但它對我們的健康影響卻不可小覷，尤其是功能性的腺瘤，一旦發(fā)現還是應該盡早治療。傳統(tǒng)的手術創(chuàng)傷大、恢復慢，還有可能出現各種并發(fā)癥。而超聲引導下微創(chuàng)消融技術，為患者提供了一種安全、有效、創(chuàng)傷小的選擇，讓大家在不必承受開刀之苦的情況下，也能得到很好的治療效果。如果你或者身邊的親友有類似的癥狀，別猶豫，去醫(yī)院做個檢查，早發(fā)現早治療，才能早日擺脫這些煩惱。如果你對這種治療方式有更多的疑問，也歡迎留言交流。希望這篇文章能對大家有所幫助，愿每個人都能擁有健康的身體和幸福的生活！