放射介入科

1:再通術(shù)后往往會(huì)有幾天輕微腹痛和少量陰道流血，患者不必緊張，一般無需處理，保證充足休息，忌生冷食物，即可緩解。 2:手術(shù)后禁同房一月。 3:如其它檢查正常(排卵，基礎(chǔ)內(nèi)分泌，男方精子等)，則手術(shù)后試孕一年，如仍未受孕，需再次行子宮輸卵管造影(HSG)檢查。

什么是子宮肌瘤？被稱為“婦產(chǎn)科第一瘤”的子宮肌瘤是育齡婦女最常見的婦科腫瘤，30歲以上婦女子宮肌瘤的發(fā)病率高達(dá)20%～30%以上。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡(jiǎn)稱子宮肌瘤。常見癥狀是月經(jīng)過頻、過多及經(jīng)期延長(zhǎng)，使患者貧血的發(fā)生率增加，體質(zhì)下降，嚴(yán)重影響了患者的身體健康子宮肌瘤產(chǎn)生的原因？有關(guān)子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長(zhǎng)因子間的較為復(fù)雜的相互作用。根據(jù)大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，雌激素是促使肌瘤生長(zhǎng)的主要因素，并推測(cè)人胎盤催乳素（HPL）也能協(xié)同雌激素促有絲分裂作用，認(rèn)為妊娠期子宮肌瘤生長(zhǎng)加速除與妊娠期高激素環(huán)境有關(guān)外，可能HPL也參加了作用。子宮肌瘤患者有哪些癥狀？多數(shù)患者無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀則與肌瘤生長(zhǎng)部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對(duì)較小?；加卸鄠€(gè)漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個(gè)較小的黏膜下肌瘤?？梢鸩灰?guī)則陰道流血或月經(jīng)過多。臨床上常見的癥狀有：（1）子宮出血為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短。亦可表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。（2）腹部包塊及壓迫癥狀肌瘤逐漸生長(zhǎng)，當(dāng)其使子宮增大超過3個(gè)月妊娠子宮大小或?yàn)槲挥趯m底部的較大漿膜下肌瘤時(shí)，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時(shí)更為明顯。包塊呈實(shí)性，可活動(dòng)，無壓痛。肌瘤長(zhǎng)到一定大小時(shí)可引起周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻、尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留；子宮后壁肌瘤特別是峽部或?qū)m頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。（3）疼痛一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時(shí)可產(chǎn)生急性腹痛，肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥者亦不少見，則可有痛經(jīng)。（4）白帶增多子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或?qū)m頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時(shí)，則產(chǎn)生血性或膿性白帶。（5）不孕與流產(chǎn)有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)，對(duì)受孕及妊娠結(jié)局的影響可能與肌瘤的生長(zhǎng)部位、大小及數(shù)目有關(guān)。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長(zhǎng)發(fā)育；肌瘤壓迫輸卵管可導(dǎo)致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進(jìn)入宮腔。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比約4∶1。（6）貧血由于長(zhǎng)期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴(yán)重的貧血多見于黏膜下肌瘤患者。（7）其他極少數(shù)子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細(xì)胞增多癥，低血糖，一般認(rèn)為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關(guān)。小于5cm或者沒有癥狀的子宮肌瘤可以觀察不處理，但一旦出現(xiàn)了月經(jīng)量過大、貧血、壓迫不適、影響受孕等癥狀就建議及早治療了。什么是子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療？過去子宮肌瘤以手術(shù)切除為主，但年輕患者迫切要求保留子宮功能，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)在用一種新的介入治療方法――子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療子宮肌瘤，患者不需開刀即可消除腫瘤和病灶，并避免切除子宮的痛苦，使醫(yī)生與患者多年治療肌瘤保留子宮的夢(mèng)想成為現(xiàn)實(shí)。與接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者比較，接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的婦女住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效佳、可以保留子宮功能和正常生育能力、且治療后不影響其它治療。子宮肌瘤的介入治療已有十余年的歷史，1990年法國(guó)醫(yī)學(xué)家Ravina首先開始研究子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）對(duì)子宮肌瘤的治療作用，意外發(fā)現(xiàn)UAE治療后子宮肌瘤明顯縮小，1994年Ravina首次報(bào)道將UAE應(yīng)用于16例癥狀性子宮肌瘤的治療，取得了14例成功的經(jīng)驗(yàn)，平均隨訪20個(gè)月，子宮肌瘤體積縮小20%～80%，首次提出UAE治療子宮肌瘤的新方法。之后美國(guó)Goodwin及英國(guó)Bradley均先后用UAE治療子宮肌瘤，并取得可喜療效。在1997年、1998年Ravina有較大宗病例報(bào)道，對(duì)有癥狀性子宮肌瘤患者及肌瘤切除后復(fù)發(fā)的患者，進(jìn)行UAE治療獲得成功。由此引起各國(guó)醫(yī)學(xué)家的廣泛興趣，被認(rèn)為是可以替代子宮切除的子宮肌瘤治療方法，它可減少子宮肌瘤引起的月經(jīng)過多，緩解貧血癥狀，縮小子宮及肌瘤體積，達(dá)到代替外科手術(shù)的目的。2000年Ravina等對(duì)286例行UAE治療的子宮肌瘤患者觀察，在262例可供評(píng)估的病例中，245例臨床癥狀消失，隨訪6個(gè)月內(nèi)，子宮肌瘤縮小60%，80%的患者月經(jīng)恢復(fù)正常，并有13例妊娠，未見復(fù)發(fā)的病例，并且并發(fā)癥少。因此認(rèn)為UAE是一種獨(dú)立的、新的微創(chuàng)治療子宮肌瘤的有效方法，不同大小的子宮肌瘤對(duì)介入治療均具有較好的反應(yīng)，在病理學(xué)上可明顯觀察到越大的肌瘤反應(yīng)越好。UAE是一個(gè)新的微創(chuàng)治療子宮肌瘤的方法，可以保留子宮功能和正常生育能力，在年輕患者中可以替代子宮切除和肌瘤切除術(shù)，保留了子宮的完整性，更符合人體的生物學(xué)要求，使疾病的治療從器官破壞性手術(shù)轉(zhuǎn)換為器官保護(hù)性手術(shù)。將介入治療應(yīng)用于子宮肌瘤的保守治療是介入放射學(xué)及婦產(chǎn)科學(xué)上的一件大事，也是子宮肌瘤保守治療上的一個(gè)里程碑。子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療是如何實(shí)施的？子宮肌瘤介入治療的手術(shù)過程：在腹股溝韌帶中點(diǎn)下0.5厘米處觸及股動(dòng)脈博動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)，穿刺進(jìn)入人體動(dòng)脈血管系統(tǒng)，因?yàn)槿梭w動(dòng)脈血管是相通的，所以可以通過這個(gè)穿刺點(diǎn)，操作專用的僅2mm粗細(xì)的導(dǎo)管分別到達(dá)兩側(cè)子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}——子宮動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管推注一定大小，一定量的栓塞顆粒將子宮肌瘤供血血管及正常子宮動(dòng)脈分支的一定末梢血管栓塞。子宮肌瘤介入治療模式圖，導(dǎo)管選擇性進(jìn)入子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}血管，然后進(jìn)行栓塞我們?cè)谒ㄈ羞x用的PVA微球的體外放大圖及其在顯微鏡下的栓塞反應(yīng)。與傳統(tǒng)的栓塞顆粒相比，微球更容易進(jìn)入肌瘤的血管末端，療效更徹底和持久。 子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療的原理是什么？子宮肌瘤介入栓塞術(shù)的治療原理：（1）可以直接切斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，瘤體缺血壞死，逐漸萎縮變小，并改善由于肌瘤占位所引起的壓迫癥狀。（2）子宮肌瘤具有性激素依賴性，雌激素能促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)。切斷肌瘤供血能阻雌激素經(jīng)血流進(jìn)入肌瘤內(nèi)，瘤體雌激素水平顯著下降，局部形成一個(gè)類似絕經(jīng)期的激素內(nèi)環(huán)境，肌瘤進(jìn)一步萎縮。（3）子宮動(dòng)脈栓塞后，子宮血供顯著下降，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)受到抑制月經(jīng)量減少，經(jīng)期恢復(fù)正常。貧血逐漸得到改善和恢復(fù)。子宮肌瘤微創(chuàng)介入治療的療效如何？國(guó)外多個(gè)大型研究顯示，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后患者的中短期隨訪觀察中（5－14個(gè)月）貧血、壓迫、疼痛等癥狀評(píng)分會(huì)有非常明顯的下降，而同時(shí)體力、情緒、自我意識(shí)及性功能等生活狀態(tài)評(píng)分比術(shù)前明顯提高，均達(dá)到或者接近了100分。與傳統(tǒng)婦科切除手術(shù)相比，患者的遠(yuǎn)期癥狀改善及生活狀態(tài)評(píng)分無明顯差別，但接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的患者術(shù)后疼痛等不適感會(huì)更快的恢復(fù)，住院時(shí)間更短，更早回歸家庭、社會(huì)和工作崗位。絕大多數(shù)的肌瘤（90％以上）體積會(huì)在6個(gè)月左右明顯縮小并一直維持。子宮肌瘤介入治療的安全性如何？子宮肌瘤介入治療因?yàn)閯?chuàng)傷很小，沒有傷口和出血，對(duì)人體的傷害非常小。大家普遍關(guān)心的是是否會(huì)影響卵巢功能引起早衰，根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，子宮肌瘤栓塞術(shù)與子宮切除術(shù)及子宮肌瘤摘除術(shù)后的激素水平?jīng)]有顯著差異。另外一個(gè)大家比較關(guān)心的是，子宮肌瘤栓塞術(shù)后會(huì)不會(huì)影響懷孕，這個(gè)是有明確結(jié)論的：就是子宮肌瘤栓塞術(shù)不會(huì)影響懷孕。而且有一例在不知懷孕的情況下做了子宮肌瘤的栓塞術(shù)，但照樣足月娩出了健康的嬰兒。所以說子宮肌瘤栓塞術(shù)是一種非常安全的治療手段。它的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率和嚴(yán)重程度均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剜除術(shù)等傳統(tǒng)治療手段。子宮肌瘤介入治療的禁忌癥和適應(yīng)癥？禁忌癥：1.嚴(yán)重肝、腎功能障礙；2.嚴(yán)重心血管疾病；3.凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙；4.對(duì)造影劑、麻藥過敏；5.有惡變傾向的子宮肌瘤。適應(yīng)癥：1.有癥狀的子宮肌瘤或雖無癥狀但腫瘤直徑在5cm以上者；2.不愿意接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者；3.子宮肌瘤合并有心臟病、糖尿病等子宮切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者。子宮肌瘤介入治療的優(yōu)勢(shì)？子宮動(dòng)脈栓塞治療在癥狀子宮肌瘤的治療上表現(xiàn)出極大的潛力和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)1．最大的優(yōu)點(diǎn)在于能完好地保留子宮功能，如正常月經(jīng)，妊娠及分娩，并且不影響受孕；它避免了手術(shù)的創(chuàng)傷打擊及術(shù)后的一系列并發(fā)癥，在癥狀改善上的效果可以同手術(shù)相媲美。2．因創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短使病人易于接受。3．較傳統(tǒng)手術(shù)治療簡(jiǎn)便且經(jīng)濟(jì)，節(jié)省費(fèi)用。一般不用輸血。4．最后這種療法的優(yōu)點(diǎn)是給自己留下相當(dāng)大的余地，即使栓塞失敗，仍可應(yīng)用手術(shù)及藥物治療等手段。子宮肌瘤介入治療后有哪些術(shù)后反應(yīng)？如何處理？子宮肌瘤微創(chuàng)介入治療因?yàn)閯?chuàng)傷極小，無需麻醉，在術(shù)中及術(shù)后一般沒有特別嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可能出現(xiàn)的反應(yīng)有以下幾點(diǎn)：1．缺血性疼痛：是最常見的不良反應(yīng)，88.66%患者在治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的下腹脹、墜痛，持續(xù)時(shí)間不等，短側(cè)5-6小時(shí)，長(zhǎng)則3天，給予止痛對(duì)癥處理即可緩解，對(duì)疼痛比較敏感的患者建議術(shù)前埋置鎮(zhèn)痛泵，可以明顯減輕痛感。2．發(fā)熱：25%患者，尤其肌瘤較大的患者，栓塞后一周內(nèi)可出現(xiàn)低熱體溫在38°C左右。一般無需特殊處理，持續(xù)一周后，自行消退。3．下肢酸脹無力：60%患者栓塞后，感雙下肢酸脹乏力，約持續(xù)20天后自然消失。4．不規(guī)則陰道出血：少部分病人栓塞后可出現(xiàn)陰道少量不規(guī)則流血，同時(shí)還伴有內(nèi)膜脫落，可能是栓塞后子宮血供不足以維持內(nèi)膜生長(zhǎng)有關(guān)。5．肌瘤經(jīng)陰道脫出：見于粘膜下子宮肌瘤患者，肌瘤缺血后脫落可從陰道排出，如遇肌瘤較大阻塞陰道口，可到婦產(chǎn)科就診經(jīng)陰道取出，能將肌瘤從陰道排出可以達(dá)到子宮肌瘤的徹底治療。除了子宮肌瘤還有什么疾病可以采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療？另外一種育齡期婦女常見的疾病—子宮肌腺癥也可以通過子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)這種微創(chuàng)介入的方法治療。子宮肌腺癥帶給患者最大的痛苦就是難以忍受的劇烈痛經(jīng)，經(jīng)過治療后下一次月經(jīng)時(shí)就會(huì)感到痛經(jīng)的明顯減輕。而其他的治療方法，如藥物治療副作用太大，手術(shù)治療需要完全切除子宮，都不太適合中青年的女性患者。

什么是子宮腺肌癥？答：子宮腺肌癥是子宮的非腫瘤性病變,但許多癥狀和體征與子宮肌瘤非常相似。子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，在月經(jīng)期的時(shí)候,這些異位的內(nèi)膜組織的出血直接進(jìn)入肌層，會(huì)引起疼痛。隨著血液的積累,周圍的肌肉膨隆腫脹并形成纖維組織。這種腫脹位于子宮肌層內(nèi)，稱為腺肌瘤,因?yàn)樵诔暀z查時(shí)感覺很像一個(gè)肌瘤并常與子宮肌瘤混淆。子宮腺肌癥可以癥狀輕微或者完全沒有癥狀,也會(huì)有癥狀非常重的患者,它可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血和月經(jīng)期間嚴(yán)重痛經(jīng)。大約10%的女性存在子宮腺肌癥在,因此,不如子宮肌瘤那么常見，也有文獻(xiàn)報(bào)道在40-50歲女性有70%存在子宮腺肌癥。圖示：右側(cè)是正常的子宮模式圖，左側(cè)是腺肌癥子宮的模式圖，可見內(nèi)膜植入到肌層中子宮腺肌癥的病因是什么？答：子宮腺肌病病因至今不明。專家認(rèn)為可能的原因包括:植入組織生長(zhǎng)：一些專家認(rèn)為,子宮腺肌癥源于直接將內(nèi)膜組織細(xì)胞從子宮內(nèi)膜植入肌層。子宮的一些手術(shù)操作,比如剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)手術(shù)可能直接將子宮內(nèi)膜細(xì)胞植入到子宮肌壁。發(fā)育的起源：其他專家推測(cè),子宮腺肌癥起源于子宮形成的女性胎兒時(shí)期，子宮肌肉層形成時(shí)部分子宮內(nèi)膜組織沉積其中。與分娩相關(guān)的子宮炎癥：另一種理論表明子宮腺肌癥和分娩之間的關(guān)系。在產(chǎn)后子宮內(nèi)膜的炎癥可能導(dǎo)致正常的組織層次斷裂，造成內(nèi)膜的植入。干細(xì)胞的起源：最近的一個(gè)理論認(rèn)為,骨髓干細(xì)胞可能入侵子宮肌肉,造成子宮腺肌癥。無論子宮腺肌癥是如何形成的,它的生長(zhǎng)取決于女性體內(nèi)周期性激素的分泌。進(jìn)入更年期后雌激素的產(chǎn)生減少,子宮腺肌癥會(huì)最終消失。子宮腺肌癥會(huì)有那些臨床表現(xiàn)？答：子宮腺肌癥的癥狀和體征如下：1.癥狀：有些時(shí)候子宮腺肌癥并沒有癥狀，或者輕微的不適，有些患者癥狀會(huì)比較嚴(yán)重（1）月經(jīng)失調(diào)：主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多，嚴(yán)重的患者可以導(dǎo)致貧血。（2）痛經(jīng)：月經(jīng)期劇烈的絞痛或者刀割樣疼痛，持續(xù)整個(gè)經(jīng)期，并隨年齡的增長(zhǎng)不斷加重，這通常是患者就醫(yī)的主要原因。痛經(jīng)初期服用止痛藥物可以緩解，但隨著病情進(jìn)展，痛經(jīng)需要服用的止痛藥物劑量明顯增加，使患者無法耐受。（3）性交痛。（4）經(jīng)期之間的出血。2.體征婦科檢查子宮增大到正常的2-3倍。臨近經(jīng)期，子宮有觸痛感。盡管你可能不知道你的子宮增大,您可能會(huì)注意到,你的小腹似乎更大或有柔韌的感覺。子宮腺肌癥患者，約一半患者合并子宮肌瘤。圖示：因子宮腺肌癥腹部明顯膨隆的患者如何明確診斷是否患有子宮腺肌癥？答：根據(jù)典型病史及體征即可作出初步診斷，結(jié)合影像學(xué)檢查，如盆腔或陰道B超、MRI，CA125等可診斷，確診需通過手術(shù)取得病變組織行病理學(xué)檢查。1.影像學(xué)檢查是術(shù)前診斷本病最有效的手段。陰道超聲檢查敏感性達(dá)80%，特異性可達(dá)74%，較腹部探頭準(zhǔn)確性高。子宮腺肌病時(shí)B超可見子宮均勻性增大，回聲不均；子宮腺肌瘤時(shí)B超可見子宮呈不均勻增大，局部隆起，病灶內(nèi)呈不均質(zhì)高回聲。MRI可在術(shù)前客觀的了解病變的位置及范圍，對(duì)決定處理方法有較大幫助。彌漫性子宮腺肌癥的MRI在T2WI上表現(xiàn)為子宮結(jié)合帶彌漫性增厚；局限性子宮腺肌癥在T2WI上表現(xiàn)為與結(jié)合帶信號(hào)相近的低信號(hào)腫塊影，邊界模糊。2.血清CA125部分子宮腺肌病患者血清CA125水平升高，這在監(jiān)測(cè)療效上有一定價(jià)值。圖示：子宮腺肌癥的磁共振檢查，可以看到子宮肌層明顯增厚，內(nèi)部的點(diǎn)片狀信號(hào)就是植入到肌層反復(fù)引起疼痛的異位子宮內(nèi)膜子宮腺肌癥如何治療？答：本病的治療手段較多，臨床決策需結(jié)合患者的年齡、癥狀及生育要求進(jìn)行個(gè)體化選擇。手術(shù)與藥物治療方案可同時(shí)選擇。1.藥物治療藥物止痛治療：對(duì)癥治療對(duì)癥狀較輕，僅要求緩解痛經(jīng)者，可以選擇在痛經(jīng)時(shí)予以非甾體抗炎藥如芬必得、消炎痛或萘普生等對(duì)癥處理。激素治療：對(duì)于有明顯痛經(jīng)的患者可以用激素治療，如左炔諾孕酮緩釋的宮內(nèi)節(jié)育器（商品名：曼月樂），芳香酶抑制劑和促性腺激素釋放激素類似物等。2.手術(shù)治療手術(shù)治療包括根治手術(shù)和保守手術(shù)。根治手術(shù)即為子宮切除術(shù)，保守手術(shù)包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除術(shù)、子宮內(nèi)膜及肌層切除術(shù)、子宮肌層電凝術(shù)、子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)以及骶前神經(jīng)切除術(shù)和骶骨神經(jīng)切除術(shù)等。子宮切除術(shù)適用于患者無生育要求，且病變廣泛，癥狀嚴(yán)重，保守治療無效。而且，為避免殘留病灶，以全子宮切除為首選，一般不主張部分子宮切除。圖示：子宮腺肌癥手術(shù)切除的完整標(biāo)本子宮腺肌病病灶切除術(shù)適用于有生育要求或年輕的患者。因子宮腺肌病往往病灶彌漫并且與子宮正常肌肉組織界限不清，因此如何選擇切除的方式以減少出血、殘留并利于術(shù)后妊娠是一個(gè)比較棘手的問題。3.介入治療選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療子宮腺肌病的方案之一。這是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，通過只有1-2mm細(xì)的導(dǎo)管進(jìn)入子宮的供血?jiǎng)用}，然后注射非常微小的PVA微球（300-500um），造成腺肌癥組織營(yíng)養(yǎng)和養(yǎng)分供應(yīng)中斷而壞死脫落，達(dá)到疾病治療的目的，其作用機(jī)制有：異位子宮內(nèi)膜壞死，分泌前列腺素減少，緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，降低復(fù)發(fā)率。子宮腺肌癥介入治療有哪些優(yōu)勢(shì)？答：子宮肌瘤的介入治療又叫選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE），有以下優(yōu)勢(shì)非激素治療：不會(huì)對(duì)女性的內(nèi)分泌和月經(jīng)周期產(chǎn)生影響。保留子宮：可以在不損傷子宮正常組織和器官的情況下進(jìn)行治療。創(chuàng)傷微?。翰挥瞄_刀、麻醉，只是通過大腿根股動(dòng)脈的穿刺針眼就可以完成治療。術(shù)后1-2天即可出院。療效確切：根據(jù)國(guó)外各大中心10年的經(jīng)驗(yàn)回顧，癥狀緩解的長(zhǎng)期有效率在75.7%-92.9%，發(fā)布的最新文獻(xiàn)（2015年）顯示，隨著技術(shù)和器材的改進(jìn)，3年隨訪期的臨床有效率達(dá)到了97%。無嚴(yán)重副作用：除了圍手術(shù)期的疼痛，另一個(gè)副作用是可以會(huì)引起接近更年期婦女提前絕經(jīng)（另一方面，絕經(jīng)后此疾病也會(huì)徹底治愈）。是否對(duì)懷孕產(chǎn)生影響還沒有定論。子宮腺肌癥的微創(chuàng)介入治療是如何實(shí)施的？答：子宮腺肌癥介入治療的手術(shù)過程：在腹股溝韌帶中點(diǎn)下0.5厘米處觸及股動(dòng)脈博動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)，穿刺進(jìn)入人體動(dòng)脈血管系統(tǒng)，因?yàn)槿梭w動(dòng)脈血管是相通的，所以可以通過這個(gè)穿刺點(diǎn)，操作專用的僅2mm粗細(xì)的導(dǎo)管分別到達(dá)兩側(cè)子宮腺肌癥的供血?jiǎng)用}——子宮動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管推注一定大小，一定量的栓塞顆粒將子宮肌瘤供血血管及正常子宮動(dòng)脈分支的一定末梢血管栓塞。圖示：子宮肌瘤介入治療模式圖，導(dǎo)管選擇性進(jìn)入子宮腺肌癥的供血?jiǎng)用}血管，然后進(jìn)行栓塞圖示：UAE操作圖，導(dǎo)管分別進(jìn)入雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影后進(jìn)行栓塞子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮腺肌癥的原理是什么？答：子宮腺肌癥介入栓塞術(shù)的治療原理：（1）可以直接切斷子宮腺肌癥異位的子宮內(nèi)膜血液供應(yīng)，異位內(nèi)膜組織細(xì)胞在短期內(nèi)徹底缺血壞死。（2）子宮腺肌癥具有性激素依賴性，雌激素能促進(jìn)異位內(nèi)膜組織生長(zhǎng)。切斷腺肌瘤供血能阻雌激素經(jīng)血流進(jìn)入異位內(nèi)膜組織內(nèi)，病變組織雌激素水平顯著下降，局部形成一個(gè)類似絕經(jīng)期的激素內(nèi)環(huán)境，病變進(jìn)一步萎縮。（3）子宮動(dòng)脈栓塞后，子宮血供顯著下降，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)受到抑制月經(jīng)量減少，經(jīng)期恢復(fù)正常。貧血逐漸得到改善和恢復(fù)。圖示：我們?cè)谒ㄈ羞x用的PVA微球的體外放大圖及其在顯微鏡下的栓塞反應(yīng)。與傳統(tǒng)的栓塞顆粒相比，300-500um的微球更容易進(jìn)入腺肌癥的血管末端，療效更徹底和持久。子宮腺肌癥介入治療后有哪些術(shù)后反應(yīng)？如何處理？答：子宮肌瘤微創(chuàng)介入治療因?yàn)閯?chuàng)傷極小，無需麻醉，在術(shù)中及術(shù)后一般沒有特別嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可能出現(xiàn)的反應(yīng)有以下幾點(diǎn)：1．缺血性疼痛：是最常見的不良反應(yīng)，88.66%患者在治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的下腹脹、墜痛，持續(xù)時(shí)間不等，短側(cè)5-6小時(shí)，長(zhǎng)則3天，給予止痛對(duì)癥處理即可緩解，對(duì)疼痛比較敏感的患者建議術(shù)前埋置鎮(zhèn)痛泵，可以明顯減輕痛感。2．發(fā)熱：25%患者，尤其肌瘤較大的患者，栓塞后一周內(nèi)可出現(xiàn)低熱體溫在38°C左右。一般無需特殊處理，持續(xù)一周后，自行消退。3．下肢酸脹無力：60%患者栓塞后，感雙下肢酸脹乏力，約持續(xù)20天后自然消失。4．不規(guī)則陰道出血：少部分病人栓塞后可出現(xiàn)陰道少量不規(guī)則流血，同時(shí)還伴有內(nèi)膜脫落，可能是栓塞后子宮血供不足以維持內(nèi)膜生長(zhǎng)有關(guān)。5．提前絕經(jīng)：出現(xiàn)的幾率非常低，見于接近更前期的女性患者，有嚴(yán)重更年期癥狀者可以采用心理疏導(dǎo)或者激素替代治療。另一方面，出現(xiàn)了絕經(jīng)子宮腺肌癥的痛苦癥狀也不會(huì)再發(fā)生，疾病也就獲得了治愈。除了子宮腺肌癥外還有什么疾病可以采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療？答：另外一種育齡期婦女常見的疾病—子宮肌瘤也可以通過子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)這種微創(chuàng)介入的方法治療。（會(huì)在另外的文章中詳細(xì)敘述）同樣產(chǎn)后大出血、胎盤植入、異位妊娠、瘢痕妊娠等婦科急重癥疾病都可以通過子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)達(dá)到保留子宮、治療疾病、搶救生命的目的。子宮腺肌癥如何預(yù)防？答：該病的預(yù)防有如下的一些方法可做參考1.做好計(jì)劃生育，盡量少做人工流產(chǎn)和刮宮。有婦科疾病及早就醫(yī)，避免過多宮腔操作。2.月經(jīng)期要做好自身的保健，不要做劇烈的活動(dòng)，注意控制情緒，不要生悶氣，否則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌的改變。經(jīng)期禁性生活，可以在一定程度上減少子宮腺肌癥的發(fā)生。3.注意保暖防寒；調(diào)整自己情緒；飲食應(yīng)富含足夠的營(yíng)養(yǎng)，糾正偏食及不正常的飲食習(xí)慣，不宜貪食刺激性或寒涼食物等。