新野縣人民醫(yī)院

新生兒大便正常性狀 新生兒的胎糞一般在生后3～4天內(nèi)排盡，轉(zhuǎn)為正常的黃色糞便。如果小兒是用母乳喂養(yǎng)的，則大便呈金黃色、稀糊狀；如果小兒是完全用牛奶或奶粉喂養(yǎng)的，則大便呈淡黃色、常常較干可堆起來；混合喂養(yǎng)者則大便性狀介于以上兩者之間。新生兒每天大便次數(shù)不定，一般為2～5次，母乳喂養(yǎng)的新生兒大便次數(shù)要多一些，有的新生兒每次換尿布時(shí)尿布上都有大便，如果大便較均勻、水分不多、不含粘液或者偶爾帶有少許奶塊，這都是正?，F(xiàn)象。 大便異常情況 人工喂養(yǎng)的新生兒如果發(fā)現(xiàn)大便呈灰色、質(zhì)硬、較臭，多表示所吃東西中蛋白質(zhì)過多而糖分過少，應(yīng)改變所用奶粉的品種或改變牛奶和糖的比例。母乳喂養(yǎng)的新生兒，如大便呈深綠色粘液狀多表示母乳不足，孩子處于半饑餓狀態(tài)，須增加母奶量，如母乳確實(shí)不足則應(yīng)添加鮮牛奶、奶粉等。 新生兒大便有以下異常情況時(shí)，就要檢查喂養(yǎng)情況或請醫(yī)生診治： ①蛋花湯樣大便；②綠色稀便； ③水樣便 ④粘液或膿血便； ⑤深棕色泡沫狀便；⑥油性大便； ⑦便秘 ①蛋花湯樣大便：每天大便5～10次，可含有較多未消化的奶塊，一般無粘液，表示消化不良，多見于吃牛奶或奶粉的小兒。如為母乳喂養(yǎng)則應(yīng)繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)，一般不必改變喂養(yǎng)方式，也不必減少奶量及次數(shù)，多能自然恢復(fù)正常； 如為混合或人工喂養(yǎng)，仍應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)，但可適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如奶粉喂養(yǎng)者可在配奶時(shí)適當(dāng)多加一些水將奶稍配稀些，對吃奶減少者可適當(dāng)喂些含糖鹽水，也可適當(dāng)減少每次的喂奶量而增加喂奶次數(shù)。如果2～3天大便仍不正常，則應(yīng)請醫(yī)生診治。 ②綠色稀便：多在天氣變化著涼或吃了難以消化的食物后發(fā)生，每天大便次數(shù)多為5～10次。 ③水樣便：多見于秋季和冬季，多由腸道病毒感染引起。小兒大便次數(shù)多在每天10次以上，呈水樣，量較多。由于小孩丟失水分多，常常出現(xiàn)脫水表現(xiàn)如口唇干燥、眼窩凹陷、眼淚少或無眼淚、小便少或無、皮膚彈性差等，小兒還可出現(xiàn)精神不振、吐奶、不吃奶等表現(xiàn)，應(yīng)及早就診，并應(yīng)注意嬰兒用具如橡皮奶頭等的消毒。 ④粘液或膿血便：多見于夏季等天氣較熱時(shí)，多為細(xì)菌感染引起，也應(yīng)及早就診。 ⑤深棕色泡沫狀便：多見于人工喂養(yǎng)兒，多由于食物中淀粉類或糖過多所致(如奶粉中加糖過多、過早添加米湯等谷類食物等)，通過適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)多能恢復(fù)正常。 ⑥油性大便：糞便呈淡黃色，液狀，量多，象油一樣發(fā)亮，在尿布上或便盆中如油珠一樣可以滑動(dòng)，這表示食物中脂肪過多，多見于人工喂養(yǎng)兒，需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如適當(dāng)增加糖分或暫時(shí)改服低脂奶等(注意，低脂奶不能作為正常飲食長期吃)。 ⑦便秘：多見于人工喂養(yǎng)兒，多為天熱、出汗多而飲水又過少所致。小兒排大便困難，大便很干，可呈顆粒狀，往往幾天才大便一次，小兒還可出現(xiàn)腹脹、不安等表現(xiàn)。

發(fā)熱是兒童中非常常見的問題，是兒科門診最常見的主訴之一，也是收住入院的第二常見原因。發(fā)熱很多時(shí)候是由于自限性病毒感染所致，卻也經(jīng)常會(huì)成為一個(gè)讓兒科醫(yī)生頭痛的難題。面對發(fā)熱，您「會(huì)」用退熱藥嗎？ 1.高熱就要用退熱藥嗎？ 不是的，退熱處理屬對癥治療，治標(biāo)不治本，有時(shí)用藥退熱會(huì)掩蓋疾病的癥狀而影響診斷，故處理不明原因發(fā)熱的患兒時(shí)需慎重。另外，退熱藥不能有效預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生，也不可作為熱性驚厥的預(yù)防性使用。 2. 到底要不要用退熱藥？ 可以用，但不要單純?yōu)榱送藷岫ネ藷?/ 使用退熱藥。因此，需再三明確退熱的目是什么：（1）可緩解患兒因發(fā)熱引起的煩躁和不適感等，讓患兒可以舒服點(diǎn)；（2）可緩解家長對患兒發(fā)熱的緊張感或恐懼情緒，讓家長心里可以舒服點(diǎn)。 3. 什么時(shí)候要用退熱藥？ （1）當(dāng)發(fā)熱的患兒表現(xiàn)出頭暈、頭痛、四肢酸痛等各種不舒適，或是煩躁不安、易激惹或疲倦乏力、情緒低落的時(shí)候，可考慮使用退熱藥； （2）當(dāng)家長對患兒發(fā)熱的問題感到很緊張感或很恐懼的時(shí)候，而且患兒肛溫 ≥ 39.0 ℃（口溫 38.５℃，腋溫 38.2 ℃）時(shí)，可考慮酌情使用退熱藥； （3）當(dāng)患兒肛溫 ≥ 39.0 ℃（口溫 38.5℃，腋溫 38.2 ℃），又不能有效評估患兒有無不適時(shí)，可考慮酌情使用退熱藥。 4. 怎么選用退熱藥？ （1）大多指南的共識(shí)是，＜3 個(gè)月的小嬰兒發(fā)熱建議采用物理降溫方法為主，退熱藥多適用于 3 月以上的患兒。 （2）有使用退熱藥適應(yīng)證時(shí)，應(yīng)選擇毒性低、不良反應(yīng)明確且少、患兒易接受劑型的退熱藥?？诜幬锱c塞肛藥物的作用時(shí)間、退熱效果和副作用等都沒有明顯差別，能接受口服者盡量選擇口服。如果有嚴(yán)重嘔吐、小孩拒絕吃藥等情形時(shí)，可考慮使用肛門塞劑。 （3）目前認(rèn)為最適合兒童使用的退熱藥還是布洛芬和對乙酰氨基酚：≥ 2～3 月齡的患兒，推薦口服對乙酰氨基酚；≥ 6 月齡的患兒，推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬，但不推薦使用復(fù)方鋅布顆粒、復(fù)方小兒退熱栓等復(fù)方制劑的退熱藥，而且一定要避免同時(shí)服用其他含有解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品（如某些復(fù)方抗感冒藥）。布洛芬與對乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似，選用上與發(fā)熱程度無關(guān)。 （4）糖皮質(zhì)激素：地塞米松、甲強(qiáng)龍等不能作為退熱藥用于患兒退熱，除非有急性炎癥反應(yīng)綜合征、病情嚴(yán)重者。 （5）安乃近：安乃近、保泰松等不僅可引起外周血中性粒細(xì)胞減少，還可引起過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)盡量避免使用，所有年齡都不推薦使用。 （6）阿司匹林：包括其衍生物如氨基比林、安替比林、賴氨比林、氨酚比林、安痛定等，與對乙酰氨基酚、布洛芬等的退熱效果相當(dāng)，并無優(yōu)勢，反而副作用更多，如可影響血小板功能、增加胃潰瘍和胃出血、瑞氏綜合征等風(fēng)險(xiǎn)以及水楊酸過敏反應(yīng)等，故不推薦阿司匹林作為退熱藥在兒童中使用，但可僅限用于兒童風(fēng)濕熱、幼年關(guān)節(jié)炎和川崎病。 （7）尼美舒利：作為兒童退熱劑的應(yīng)用還有待積累更多的證據(jù)，療效和不良反應(yīng)有待進(jìn)一步研究，目前 12 歲以下兒童不建議使用。 （8）中藥退熱劑：中藥或中成藥的成分復(fù)雜，且需辨證下藥方可見效，副作用又多不明了，而退燒效果也還不一定明確或優(yōu)于布洛芬或?qū)σ阴０被?，非專業(yè)人士不建議使用。 5. 退熱針劑可以用嗎？ 一般情況下不推薦兒童使用退熱的針劑。建議盡量避免給兒童肌肉注射給藥，因?yàn)檫@種給藥途徑可引起注射部位紅腫、疼痛，使用不當(dāng)甚至有可能造成患兒臀部肌肉萎縮，重復(fù)的肌肉注射還可能造成患兒焦慮和恐懼等而導(dǎo)致不配合醫(yī)生的治療。 6. 退熱藥聯(lián)合物理降溫還推薦使用嗎？ 雖然現(xiàn)有證據(jù)顯示，使用對乙酰氨基酚等退熱藥基礎(chǔ)上聯(lián)合溫水擦浴在短時(shí)間內(nèi)的退熱效果的確會(huì)更好些，但與此同時(shí)會(huì)明顯增加患兒的不適感，故目前已不推薦使用溫水擦浴進(jìn)行退熱，更不推薦冰水或乙醇擦浴方法來退熱。 7. 推薦兩種退熱藥聯(lián)用或交替使用嗎？ 新版的指南認(rèn)為，對乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合使用或交替使用的降溫效果比單用對乙酰氨基酚或布洛芬的效果要好，但并不能改善患兒的舒適度，故不再推薦對乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱，也不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱。 8. 如果一直發(fā)熱，退熱藥要一直用嗎？ 目前認(rèn)為，對發(fā)熱的患兒使用對乙酰氨基酚或者布洛芬等退熱藥時(shí)，只有當(dāng)患兒表現(xiàn)出不適時(shí)才需要考慮繼續(xù)使用，當(dāng)患兒的不適并未減輕時(shí)可考慮更換其他藥物，但切勿同時(shí)使用兩種退熱藥。只有在患兒的不適持續(xù)或者在下一劑退熱藥到使用時(shí)間之前就再出現(xiàn)不適時(shí)才需要考慮更換退熱藥。 9. 退熱藥效果不理想怎么辦？ 現(xiàn)有的研究顯示，發(fā)熱的程度不能預(yù)測疾病的嚴(yán)重程度，退熱藥不能有效地縮短發(fā)熱的病程，其退熱效果也不能用來鑒別發(fā)熱的病因是細(xì)菌感染還是病毒感染。如果退熱藥效果不理想，應(yīng)該積極尋找導(dǎo)致發(fā)熱的病因，對因治療更重要。 10. G-6-PD 缺乏癥患兒可以用什么退熱藥？ G-6-PD 缺乏癥患兒在常規(guī)治療劑量下使用對乙酰氨基酚、布洛芬等退熱藥相對還是安全的，不會(huì)有明顯溶血性貧血的危險(xiǎn)。但切記不要大劑量或過量使用乙酰氨基酚、布洛芬等退熱藥，更不應(yīng)使用阿司匹林、乙酰苯胺、非那西丁、氨基比林、安替匹林、保泰松等藥物退熱。 參考文獻(xiàn) [1] https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a682159.html [2] https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a681004.html [3] http://www.nice.org.uk/guidance/CG47 ?Feverish illness in children ： Assessment and initial management in children younger than 5 years（NICE clinical guideline 160） [4] http://www.nice.org.uk/guidance/cg160/evidence/evidence-update-189987085 Evidence Update 73 – Feverish illness in children (February 2015). [5] 羅雙紅，舒敏，溫楊，等. 中國 0 至 5 歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南 (標(biāo)準(zhǔn)版). 中國循證兒科雜志 [J], 2016,11(2):81-96. [6] 陸權(quán). 中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)（2013 年）. 中國實(shí)用兒科雜志 [J],2013,28(9）:680-686. 作者：汗哥 鏈接：http://yao.dxy.cn/article/496325?from=timeline&isappinstalled=0 本網(wǎng)站所有注明“來源：丁香園”的文字、圖片和音視頻資料，版權(quán)均屬于丁香園所有，非經(jīng)授權(quán)，任何媒體、網(wǎng)站或個(gè)人不得轉(zhuǎn)載，授權(quán)轉(zhuǎn)載時(shí)須注明“來源：丁香園”。

生理性黃疸：足月兒（胎齡>37周）多于生后2~3天出現(xiàn)，4~5天達(dá)到黃疸高峰（也就是孩子最皮膚最黃的時(shí)間），黃疸輕重不一，輕者僅限于顏面部，重者可延及軀干、四肢和鞏膜（白眼睛珠），糞便色黃，尿色不黃，一般無癥狀，黃疸持續(xù)7~10天消退，早產(chǎn)兒（胎齡