心理衛(wèi)生科

經(jīng)常有患者問到抗抑郁藥停藥的問題，抗抑郁藥不存在依賴性，然而，停用此類藥物的確可能造成一系列停藥反應，常見癥狀包括頭暈、平衡感受損、頭痛、惡心、失眠、生動夢境等，個別患者還可能出現(xiàn)感覺麻木、過電感、人格解體及易激惹，甚至幻視及幻聽等。 如SSRI類主要的停藥反應可歸納分為六大類，即感覺癥狀、平衡失調、一般軀體癥狀、情感癥狀、胃腸道癥狀及睡眠紊亂。 抗抑郁藥的停藥反應可持續(xù)1-2周，通常程度輕微，但也有對患者構成嚴重困擾的情形出現(xiàn)。一般認為，這一狀況與抗抑郁藥消除半衰期相關，短半衰期的藥物更易出現(xiàn)。停藥反應不僅對患者造成了不適體驗，而且可能被誤認為是病情的復發(fā)、某種軀體疾病或者新使用的抗抑郁藥的副作用，進而對治療造成干擾。其中，準母親、新生兒及老年人尤其需要注意。 停藥方法：一般推薦在較長的時間段內逐漸減停藥物，每周減停25%的劑量即足以避免停藥反應的發(fā)生，相當于4周完全減停。比較敏感的患者或者反應重者推薦為6-8周甚至更長。也有的患者需要相對較長的時間才可從減藥狀態(tài)恢復，所以4個月是較為合理的時長。 其實減少停藥反應的很重要的一點是：患者要確信停藥副作用只會短暫存在，可以自行消失，且這些不適并不意味著對該藥的依賴，這一點同樣極其重要。認識到這一點，會大大減輕停藥癥狀。

原創(chuàng) 2017-10-19 王建 醫(yī)脈通精神科 醫(yī)脈通導讀 目前發(fā)現(xiàn)，多種生物心理社會因素可導致精神分裂癥的患病風險增加，包括基因遺傳、圍產(chǎn)期意外、發(fā)育異常及一些社會環(huán)境因素等等。其中，遺傳因素是最為重要的。 作者：王建 深圳市康寧醫(yī)院 本文系作者投稿（tougao@medlive.cn），轉載請標明作者及來源。 精神分裂癥是一種重性精神疾病，其主要特點是患者的言行不能被常人用生活經(jīng)驗所理解，存在現(xiàn)實檢驗能力的缺失。大部分患者在生病后社會功能明顯受到影響，給社會、家庭和個人造成了極大的負擔。 關于這個常常伴隨著強烈病恥感的疾病，病人和病人家屬常常會問：「為什么會得這個?。俊? 遺傳因素的影響 盡管經(jīng)過數(shù)十年的研究，現(xiàn)階段的科學研究還沒能搞清楚具體一個人得精神分裂癥的具體原因是什么，但已發(fā)現(xiàn)有多種生物心理社會因素可以導致患病風險增加，包括基因遺傳、圍產(chǎn)期意外、發(fā)育異常以及一些社會環(huán)境因素等等。其中，遺傳因素是最為重要的。 精神分裂癥的遺傳度高達80%，這指的是在一個群體中精神分裂癥發(fā)病原因的80%都是基因出了問題，而不是說具體某個人的發(fā)病原因中有80%是基因問題。精神分裂癥的遺傳規(guī)律非常復雜，并非簡單的孟德爾遺傳規(guī)律；目前推測，大量的作用微小的常見變異和一些作用較大的罕見變異共同發(fā)揮了作用，同時環(huán)境也常常和基因產(chǎn)生共同作用。 在分子生物學之前，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)精神分裂癥具有相當高的遺傳性（Henriksen, Nordgaard et al. 2017）。雙生子研究和寄養(yǎng)子研究便是用以研究疾病的遺傳和環(huán)境影響因素。雙胞胎可分為同卵雙胞胎和異卵雙胞胎。因為同卵雙胞胎的遺傳基因基本相同，因此他們之間的差異可認為是后天環(huán)境造成的，而異卵雙胞胎的差異則是由遺傳和后天環(huán)境共同造成的。研究發(fā)現(xiàn)在同卵雙胞胎中，如果一個人患精神分裂癥，那另一個人患病的概率是40%-50%；而在異卵雙胞胎中，一個人患精神分裂癥，另外一個人患病的概率約為10%。一些研究發(fā)現(xiàn)，患病和未患病的同卵雙胞胎后代患病概率相似，但患病的異卵雙胞胎的后代患病概率高于未患病的后代。說明在未患病的同卵雙胞胎中有同樣的未表達的患病基因。 寄養(yǎng)子研究更能說明遺傳因素和環(huán)境因素影響的差別。例如，精神分裂癥患者的后代被其他正常家庭領養(yǎng)，其后代患精神分裂癥的概率和精神分裂癥患者父母自己養(yǎng)育的孩子類似；而正常父母的后代被其他正常家庭領養(yǎng)，其患精神分裂癥的概率并未增加。但也有一些研究發(fā)現(xiàn)，在精神分裂癥患者家庭中長大的孩子罹患精神分裂癥相關疾病的概率增加，可能與其成長環(huán)境不穩(wěn)定有關（Parnas, Teasdale et al. 1985）。 近年來，通過采用全基因組關聯(lián)分析和全外顯子測序等方法，研究者從分子層面上發(fā)現(xiàn)了更多的遺傳性證據(jù)，發(fā)現(xiàn)了上百個可能的基因位點和一些可遺傳的罕見的基因突變。然而，這上百個常見變異基因位點的作用較為微弱，尚不能用于臨床實踐。 一些罕見的染色體變異（拷貝數(shù)變異）會明顯增加患精神分裂癥的概率。如發(fā)現(xiàn)孩子存在鼻及鼻梁基部寬大、人中短、上唇薄、耳廓異常、顎裂、心臟及甲狀腺異常等表現(xiàn)，可以做基因測試排查DiGeorge綜合征（Costain and Bassett. 2012）。該病由人的第22對染色體突變所導致，有這種突變的病人25%會罹患精神分裂癥，同時有另外50%會得其他的精神疾病，如注意缺陷多動障礙、孤獨癥等。其他一些染色體突變也可能導致精神分裂癥，但這類病人總的加起來不到所有精神分裂癥患者的5%。 精神分裂癥相關致病基因的另一個特點在于作用多樣——不僅可能增加精神分裂癥的發(fā)病率，還可能導致其他多種精神疾病。例如有研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥與雙相情感障礙、抑郁癥、注意缺陷多動障礙以及孤獨癥均存在共同的遺傳基因（Cross-Disorder Group of the Psychiatric Genomics. 2013）。 有精神分裂癥家族史可明顯增加后代患病的概率。一般來講，父母中若有一人患精神分裂癥，其后代患精神分裂癥的概率約為10%（Rasic, Hajek et al. 2014）。但由于精神分裂癥的患病遺傳基因和其他精神疾病有重疊，因此其后代患其他精神疾病的概率也會增加，比如患抑郁癥的約為15%。如果父母兩人都是精神分裂癥病人，那后代患精神分裂癥的概率約27%（Gottesman, Laursen et al. 2010）。如果是一個親兄弟姐妹患精神分裂癥，那沒有得病的人得精神分裂癥的概率也約為10%。 精神分裂癥的遺傳性很高，但并非一定要有家族史。事實上，僅有約1/5的精神分裂癥患者有家族史，大部分患者是沒有家族史的（Yang, Visscher et al. 2010）。也就是說普通人也有患精神分裂癥的可能，盡管一般小于1%。 環(huán)境因素的影響 精神分裂癥在全世界各地區(qū)及各時代的患病率均相差不大，約為1%，這間接證明社會環(huán)境因素的影響較小。盡管如此，流行病學研究仍然發(fā)現(xiàn)一些可增加患精神分裂癥的危險因素，并且認為這些危險因素可通過和易感基因產(chǎn)生交互導致病人發(fā)病。 例如，妊娠期出現(xiàn)的不良情況，如應激、感染、營養(yǎng)不良、子宮內發(fā)育不良、產(chǎn)傷等，另外一些社會環(huán)境因素如童年創(chuàng)傷、移民、在城市中出生長大、在晚冬和早春時出生、父親年齡太大（大于40歲）以及父母年齡太?。ㄐ∮?0歲）等均可輕度升高精神分裂癥的發(fā)病率。其中，父親年齡太大可能和遺傳突變的增多有關。其他一些因素，包括大麻使用、頭部傷、癲癇、自身免疫性疾病和嚴重感染，也能升高精神分裂癥的患病風險。 心理壓力大可導致精神分裂癥？ 如上所述，精神分裂癥發(fā)病的主要原因是基因問題，大部分病人生病前并無明顯誘因。有的病人在發(fā)病前受到一些精神刺激，一方面，精神刺激是誘發(fā)疾病發(fā)作的誘因而非病因，如三條腿的桌子很小的風也能吹倒，但我們不能說風就是導致桌子倒的根本原因；另一方面，現(xiàn)代人的生活本來就面臨很大的壓力，精神壓力大和發(fā)病可能只是巧合而已。因此，很多人將精神分裂癥的發(fā)病原因簡單地歸結為心理壓力太大是不正確的。 參考文獻： 1. Costain, G. and A. S. Bassett (2012). "Clinical applications of schizophrenia genetics: genetic diagnosis, risk, and counseling in the molecular era." Appl Clin Genet 5: 1-18. 2. Cross-Disorder Group of the Psychiatric Genomics, C. (2013). "Identification of risk loci with shared effects on five major psychiatric disorders: a genome-wide analysis." Lancet 381（9875）: 1371-1379. 3. Gottesman, II, T. M. Laursen, A. Bertelsen and P. B. Mortensen (2010). "Severe mental disorders in offspring with 2 psychiatrically ill parents." Arch Gen Psychiatry 67（3）: 252-257. 4. Henriksen, M. G., J. Nordgaard and L. B. Jansson (2017). "Genetics of Schizophrenia: Overview of Methods, Findings and Limitations." Front Hum Neurosci 11: 322. 5. Parnas, J., T. W. Teasdale and H. Schulsinger (1985). "Institutional rearing and diagnostic outcome in children of schizophrenic mothers. A prospective high-risk study." Arch Gen Psychiatry 42（8）: 762-769. 6. Rasic, D., T. Hajek, M. Alda and R. Uher (2014). "Risk of mental illness in offspring of parents with schizophrenia, bipolar disorder, and major depressive disorder: a meta-analysis of family high-risk studies." Schizophr Bull 40（1）: 28-38. 7. Yang, J., P. M. Visscher and N. R. Wray (2010). "Sporadic cases are the norm for complex disease." Eur J Hum Genet 18（9）: 1039-1043.

十月十號，精神衛(wèi)生日。介紹一下如何來精神科看病。 1.來精神科就診請盡量帶好以前的病歷，因為醫(yī)生不認識你。您想想，就算介紹對象，也得有知根知底的先介紹一下吧？ 2 來精神科就診請帶好您所吃藥物的盒子，不想帶照張相手機給醫(yī)生看。千萬別說吃一個大黃片三個小白片半個粉長片……。藥物劑量不同，按片說醫(yī)生沒法計算藥量，耽誤您自己。 3.千萬別問醫(yī)生我這是病嗎？我怎么能得精神科??？不得病您來醫(yī)院干嗎？太陽就一個，照在不同的玻璃上顏色當然不一樣了，你怎么就不能是得病的那塊呢？ 4.如果您和醫(yī)生說"他們說的藥物有依賴，吃藥會成癮，吃藥會變傻…" 那您找他們去！這種不負責任的話就像冬天的雪，冷了醫(yī)生的心同時，也把患者治愈的希望降到了冰點！ 5. 精神疾病可防可治可上學可工作可結婚生子！但就醫(yī)時必須改掉不帶病歷、不帶藥盒、不信治療和道聽途說的壞習慣。天地之大，容得下你我就容得下精神疾病患者，有病科學就醫(yī)，爭取早日治愈。