骨科

有句話說，十個(gè)媽有九個(gè)產(chǎn)后會(huì)腰痛 這句話似乎只有生過娃的寶媽們才能體會(huì)到了 產(chǎn)后腰痛折磨著偉大的母親們 難道，就沒辦法對(duì)付了嗎？ 產(chǎn)后腰痛，也就是產(chǎn)婦生產(chǎn)后以腰痛為主要癥狀的一種疾病，一般表現(xiàn)為腰部單側(cè)或雙側(cè)疼痛，還可能牽引下肢引起疼痛。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后腰痛發(fā)生率高達(dá)40%~76%。 引起產(chǎn)后腰痛的原因? 1、生產(chǎn)后身體未復(fù)原 孕期由于胎兒不斷增大，脊椎、骨關(guān)節(jié)、骨肌肉的韌帶被拉松使得彈性下降，產(chǎn)后不能恢復(fù)到孕前的狀態(tài)，而且產(chǎn)后子宮也未得到完全復(fù)原，于是這些部位的痛感就會(huì)反射到腰部從而引起疼痛； 2、內(nèi)分泌的顯著改變 孕媽在孕期激素水平可達(dá)正常的三倍以上，而產(chǎn)后激素水平會(huì)下降，但是機(jī)體還是需要大量的激素，激素水平變化就‘導(dǎo)致了功能紊亂而引起疼痛，產(chǎn)后出現(xiàn)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也與此有關(guān)； 3、鈣質(zhì)缺失 孕期，胎兒會(huì)從母體獲取大量的鈣質(zhì)，分娩后孕媽母乳喂養(yǎng)，也會(huì)使得體內(nèi)鈣質(zhì)流失，如果寶媽在孕期鈣質(zhì)攝入不足，就會(huì)使骨組織處于缺鈣狀態(tài)，從而引發(fā)腰痛； 4、產(chǎn)后過度勞累 產(chǎn)后媽媽如果過度勞累，需要經(jīng)常彎腰照料寶寶等，使身體過于疲勞，都可能會(huì)誘發(fā)腰肌勞損，引起腰痛； 5、哺乳姿勢不對(duì) 如果媽媽給寶寶哺乳的姿勢不對(duì)，經(jīng)常采取不放松的姿勢，使腰部肌肉一直處于緊張狀態(tài)，也可能引起腰痛。 6、其他 如:產(chǎn)后過度束腰、過早穿高跟鞋、過度的臥床、寒氣入體等都有可能引起腰痛。 產(chǎn)后腰痛該怎么辦？ 一般治療 1、進(jìn)行康復(fù)理療 溫?zé)岑煼ㄅc電腦中頻結(jié)合治療 可舒筋散瘀，促進(jìn)腰部肌肉的血液循環(huán)、組織代謝，還能止痛鎮(zhèn)靜，對(duì)早期患者療效甚佳； 微波或短波透熱療法 通過熱能改善腰部肌肉血液循環(huán)及緩解肌肉痙攣； 超聲波療法 除了能夠鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)外，對(duì)有硬結(jié)型腰痛者療效也甚佳； 推拿按摩 可舒筋散瘀，改善腰部肌肉血液循環(huán)及緩解肌肉痙攣。 2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，做一些康復(fù)體操 產(chǎn)后坐完月子，也可做一些緩解腰部疼痛的康復(fù)操，讓腰部肌肉得到放松，從而緩解腰痛。 一套操一個(gè)站姿幫你緩解腰痛 一套操 疾病治療 如果產(chǎn)后腰痛嚴(yán)重，可通過針灸、刺絡(luò)拔罐、推拿及外敷藥物等進(jìn)行治療；如果在哺乳期想服用一些鎮(zhèn)痛藥物，要慎重選擇，因?yàn)檫@些藥物可能會(huì)通過母乳進(jìn)入寶寶身體，對(duì)寶寶成長不利。. 要做到有所防范 必須孕期、產(chǎn)后兩手抓 如何預(yù)防產(chǎn)后腰痛？ 孕期預(yù)防 孕期不能總躺床上，要適當(dāng)做些運(yùn)動(dòng)如：散步、游泳、低強(qiáng)度健身操、瑜伽、舉啞鈴等； 孕期不能大補(bǔ)特補(bǔ)，懷孕飲食要遵循適量、均衡、多樣化的原則，并控制體重。如果孕期缺鈣，則要在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)鈣。另外，增加素食在飲食中的比例，可避免骨質(zhì)疏松而引起腰痛； 如果腰部略有不適，可買個(gè)護(hù)腰來防護(hù)以緩解肌肉壓力； 孕期勿過度操勞，避免腰部肌肉受損。 產(chǎn)后預(yù)防 堅(jiān)持鍛煉，甩掉孕期增加的體重，減少腰部肌肉的壓力；

（在使用本計(jì)劃指導(dǎo)練習(xí)前，應(yīng)仔細(xì)閱讀完全部內(nèi)容，具體特殊病例要與醫(yī)生討論并經(jīng)醫(yī)生許可后再予以執(zhí)行）。注意事項(xiàng)：1、本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2、功能鍛煉中存在的疼痛，是不可避免的，但總以患者可耐受為度。3、肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)目標(biāo)肌肉。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、符合視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。4、除手術(shù)肢體訓(xùn)練外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，促進(jìn)身體功能整體恢復(fù)。5、早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，每日?qǐng)?jiān)持完成訓(xùn)練，盡可能早期無痛無阻力恢復(fù)較大角度，內(nèi)固定不穩(wěn)定需保護(hù)的具體情況具體分析。6、活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷15-30分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷，每日2-3次。7、關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會(huì)逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。8、訓(xùn)練方法見附錄。康復(fù)方案變化依賴骨折類型，骨折程度,外科技術(shù)和固定方式整體康復(fù)目標(biāo):關(guān)節(jié)活動(dòng)度:盡早恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)正常踝、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。肌肉力量：促進(jìn)及提高股四頭肌、腘繩肌、縫匠肌、股薄肌肌力。功能目標(biāo)：達(dá)到正常步態(tài)、站立相膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。禁忌：患肢3個(gè)月內(nèi)負(fù)重，避免骨折處移位或坍陷。術(shù)前康復(fù)：患肢牽引抬高，踝泵，控制水腫。上肢和健側(cè)肢體力量訓(xùn)練（等張肌張訓(xùn)練-抗重力、theraband抗阻等）。術(shù)后康復(fù)：階段一：最大保護(hù)期（1天-4或6周）禁忌：膝關(guān)節(jié)施加內(nèi)外翻應(yīng)力，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。目的：減輕疼痛，控制腫脹，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（0°-90°），恢復(fù)患肢肌力，助行器下獨(dú)立行走。1-2天：目的：減輕疼痛，控制腫脹，解除肌痙攣，預(yù)防深靜脈性血栓及肺部并發(fā)癥，恢復(fù)患者體位轉(zhuǎn)移能力?；颊吣軌蛟谒藥椭舷麓策M(jìn)入下一小階段?？祻?fù)內(nèi)容：1、患肢抬高，高于心臟。2、踝泵。3、深呼吸和咳嗽訓(xùn)練。4、冰敷膝關(guān)節(jié)5、髖、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)，6、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌等長肌力收縮訓(xùn)練。7、輕柔地踝關(guān)節(jié)無阻力等張訓(xùn)練8、正確體位擺放。9、床上坐起和站立。10、上肢和健側(cè)肢體力量訓(xùn)練。11、功能性活動(dòng)：患肢無負(fù)重下可以助行器或拐杖兩點(diǎn)步態(tài)行走。3天-6周目的：恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度到90°及肌力。6周x-片顯示骨折點(diǎn)愈合良好進(jìn)入下一階段。康復(fù)內(nèi)容：1、保持踝泵。2、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、輔助-主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；2周末達(dá)到90，如果未達(dá)到目標(biāo)，增加鍛煉的強(qiáng)度和頻率。3、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌等長肌力收縮訓(xùn)練。4、功能性活動(dòng)：繼續(xù)患肢無負(fù)重下可以助行器或拐杖兩點(diǎn)步態(tài)行走。階段二：中等保護(hù)期6-8周禁忌：膝關(guān)節(jié)不施加內(nèi)外翻應(yīng)力。1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：：膝關(guān)節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、輔助-主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)至少（0°-90°）。2、肌力: 股四頭肌和腘繩肌輕柔的阻力訓(xùn)練階段三：最小保護(hù)期8周-3個(gè)月1、開始股四頭肌和腘繩肌漸進(jìn)抗阻肌力訓(xùn)練。2、膝關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練。3、功能性活動(dòng)：12周末開始weight-bearing 在助行器下轉(zhuǎn)移和步行.4、負(fù)重：部分到全負(fù)重（由骨科醫(yī)生根據(jù)骨折愈合情況決定）。附錄:1、患肢抬高：它是一種利用重力幫助血液及組織液回流來減少創(chuàng)傷部位腫脹，緩解疼痛的方法。盡可能地使受傷部位放置在高于心臟水平的地方，利用重力幫助血液回流回心臟。術(shù)后腫脹建議做此動(dòng)作。2、踝泵：踝關(guān)節(jié)極度背伸，堅(jiān)持10秒，放松休息10秒，再極度跖屈，堅(jiān)持10秒，再放松10秒，依次循環(huán)，10個(gè)為一組。踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，起到象泵一樣的作用，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流，減輕腫脹。術(shù)后可以經(jīng)常做。3、深呼吸和咳嗽訓(xùn)練。臥位或坐位下，囑咐患者腹部深呼吸氣；坐位咳嗽訓(xùn)練，盡可能的把痰排出，保持呼吸道暢通。4、冰敷髖部：本院有專用冰敷袋。術(shù)后3天，每天上下午各冰敷連續(xù)4次，每次10分鐘。每次功能訓(xùn)練后各冰敷一次，每次15分鐘。冰敷主要原理有：1）收縮受傷處血管，減少出血，從而減少腫脹；2）緩解疼痛；3）緩解肌肉痙攣；4）通過降低代謝率減少細(xì)胞組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)。4、主動(dòng)或輔助-主動(dòng)或被動(dòng)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：如果患者能夠主動(dòng)完成最好，如果患者不能夠主動(dòng)完成，可以在治療師的幫助下完成或被動(dòng)完成。要求在患者疼痛可以耐受的范圍活動(dòng)。5、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌次大強(qiáng)度等長肌力收縮訓(xùn)練：上面三組肌肉在骨折點(diǎn)無痛范圍內(nèi)無動(dòng)作繃緊，繃緊10秒鐘，放松10秒鐘，為一組，每次訓(xùn)練10組 6、開始床上活動(dòng)，臥位-坐位轉(zhuǎn)換：麻醉期過后盡早讓患者自主或輔助下做起，如果頭暈，讓其慢慢躺下；反復(fù)臥位-坐位-臥位，預(yù)防體位性低血壓。7、上肢力量鍛煉及健側(cè)肌力鍛煉：每次用力保持10秒鐘，慢慢下來，休息10秒鐘，連續(xù)10個(gè)動(dòng)作為一組，每次10組8、正確體位擺放：患肢放于舒適的位子，并且于骨折點(diǎn)無應(yīng)力影響。開始站位患肢直腿抬高:前后左右9、漸進(jìn)抗阻練習(xí)法：先測出待訓(xùn)練肌群連續(xù)lO次等張收縮所能承受的最大負(fù)荷量，簡稱為lORM(10 repetition maxi—mum，lORM)。取10RM為制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的參考量，每天的訓(xùn)練分3組進(jìn)行，即第一組運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度取最大負(fù)荷的50％，重復(fù)10次；第二組運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度取最大負(fù)荷的75％，重復(fù)10次；第三組運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度取最大負(fù)荷的100％，重復(fù)lO次。每組間可休息1分鐘。l周后復(fù)試10RM量，如肌力有所進(jìn)步，可按照新的10RM量進(jìn)行下一周的訓(xùn)練。

橈骨遠(yuǎn)端骨折是前臂骨折中最常見的一種。通常說的Colles和Smith骨折即屬于此類。該類骨折在35-64歲人群中女性發(fā)生率高于男性。該類骨折通常會(huì)引起腕關(guān)節(jié)復(fù)合體的功能障礙。以下為橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后康復(fù)方案。術(shù)后0-1周:1.給予正確的保護(hù)性制動(dòng)：腕關(guān)節(jié)背伸0°-20°；避開魚際紋及遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋，防止拇指指蹼及掌指關(guān)節(jié)僵硬。2.水腫及疼痛處理：抬高患肢，冰敷及過頭頂?shù)母鞣N握拳動(dòng)作（動(dòng)作輕柔有控制，不引起明顯疼痛！視情況逐日增加動(dòng)作幅度及用力程度）。3.肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌肉力量練習(xí)。4.手指內(nèi)在肌練習(xí)：分指，并指，對(duì)指，對(duì)掌。術(shù)后第2-6周：在上一期基礎(chǔ)上，開始輕柔進(jìn)行腕關(guān)節(jié)主動(dòng)--輔活動(dòng)度練習(xí)：(動(dòng)作輕柔有控制，不引起明顯疼痛！）1.腕掌屈：將患側(cè)前臂放于桌面固定，手心朝下，健側(cè)手握住患側(cè)手背并施力，被動(dòng)向下壓手腕，過程中患側(cè)手指放松。緩慢用力至動(dòng)作極限處保持10秒。10次/組，2組/日。2.腕背伸：將患側(cè)前臂放于桌面固定，手心朝下，健側(cè)手握住患側(cè)手心并施力，被動(dòng)向上抬手腕，過程中患側(cè)手指放松。緩慢用力至動(dòng)作極限處保持10秒。10次/組，2組/日。3.腕橈側(cè)偏：手臂放置于桌面并將手懸出桌面之外，手心向內(nèi)側(cè)。手指并攏，緩慢用力將手向上偏到動(dòng)作極限處，保持10秒。10次/組，2組/日。4.腕尺側(cè)偏：手臂放置于桌面并將手懸出桌面之外，手心向內(nèi)側(cè)。手指并攏，緩慢用力將手向下偏到動(dòng)作極限處，保持10秒。10次/組，2組/日。術(shù)后第7-8周：1.瘢痕治療：傷口愈合后進(jìn)行瘢痕按摩2.繼續(xù)強(qiáng)化腕關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)度練習(xí)，如果骨折愈合情況允許，可由治療師進(jìn)行輕柔的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。3.屈肘90°位且上臂貼近身體進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)（注意避免肩關(guān)節(jié)代償問題）4.在醫(yī)師允許下，患肢承受一定的阻力和壓力；5.輕度功能性活動(dòng)練習(xí):寫字、小物品的操控（精細(xì)活動(dòng)），擰毛巾，開啟瓶蓋等日?；顒?dòng)訓(xùn)練6.繼續(xù)肩、肘、腕、手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練及肌肉力量訓(xùn)練。術(shù)后第9-12周：1.進(jìn)行腕關(guān)節(jié)及前臂的漸進(jìn)性抗阻練習(xí):從抗重力到一定阻力的彈力帶等阻力單元。2.達(dá)到腕關(guān)節(jié)可能的最大活動(dòng)范圍3.開始工作適應(yīng)性訓(xùn)練4.恢復(fù)日常生活和工作