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- 精選 如何正確認識關節(jié)鏡微創(chuàng)拇外翻手術?
拇外翻從來就不是一個孤立的、單純的問題,它包含了下肢力線、后足力線、足底壓力載荷分布、足弓情況、關節(jié)松弛、肌力平衡、遺傳因素、運動量、年齡、職業(yè)習慣及穿鞋等因素,需要醫(yī)生仔細檢查評估制定個體化治療方案。拇外翻的手術治療方式總體分為傳統(tǒng)大切口手術、傳統(tǒng)小切口手術及關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術三類,基本原則大致相同,都是復位籽骨、糾正1-2跖間角和拇外翻角。近年來小切口拇外翻手術把“微創(chuàng)”二字禍害了,患者到醫(yī)院咨詢拇外翻微創(chuàng)手術,很多醫(yī)生把微創(chuàng)拇外翻手術說的一無是處,比如“微創(chuàng)手術太坑了,并發(fā)癥太多”,患者只好選擇傳統(tǒng)大切口手術。其實這是一個誤區(qū),關節(jié)鏡下微創(chuàng)拇外翻手術和傳統(tǒng)的小切口拇外翻手術是截然不同的,我們用下面的短文幫助廣大患者了解二者之間到底有什么 區(qū)別。一、傳統(tǒng)大切口手術傳統(tǒng)大切口手術中有140余種術式,醫(yī)生可以選擇適合患者的術式為患者治療,特點是切口大,骨量丟失較多,創(chuàng)傷大恢復慢,學習曲線較短,瘢痕不美觀,有些需要用昂貴的鋼板固定,花費大,適合對治療要求不高的患者。二、傳統(tǒng)小切口手術傳統(tǒng)小切口手術只有一種術式,即用廉價的磨鉆頭在第一跖骨頸部閉合截骨并內移跖骨頭,通過過度短縮第一跖骨的長度達到糾正1-2跖間角及拇外翻角的目的,術后通過緊密包扎繃帶的方法穩(wěn)定截骨部位。傳統(tǒng)小切口手術在國外并非主流,在咱們國內卻如火如荼。這項技術以北京某醫(yī)院為源頭,受到了地方醫(yī)院特別是民營醫(yī)院的追捧。這部分醫(yī)生正是抓住了老百姓不想做手術、少花錢做手術的心理,宣揚“1cm切口”、“微創(chuàng)手術”、“隨治隨走(當天下地)”、“價格低廉(醫(yī)保報銷后自付3000元一只腳)”、“不用金屬內固定”,吸引了一批患者接受此類小切口手術。由于每個患者的拇外翻都不盡相同,這種“一條小路走到黑”的單一治療術式無法個體化針對患者進行治療,并不適合所有的患者。同時,由于該術式自身的缺陷,過度短縮了第一跖骨,造成踇趾無力、負重不足、拇內翻、拇外翻復發(fā)以及轉移性跖骨痛等嚴重并發(fā)癥。這種傳統(tǒng)小切口手術由于并發(fā)癥發(fā)生率太高而被很多熱衷于大切口手術的醫(yī)生唾棄和鄙視,稱之為“假微創(chuàng)”手術。每年都有很多小切口術后患者無奈尋求返修手術,有些返修的效果也難言滿意。痛苦不堪,悔不當初,這應該不是這些患者追求“微創(chuàng)”的初衷吧!三、關節(jié)鏡下微創(chuàng)拇外翻手術國家康復醫(yī)院吳剛醫(yī)生在國內率先成立了微創(chuàng)足踝外科,在拇外翻手術治療方面綜合國外各個中心的精華技術,結合國家康復醫(yī)院雄厚的生物力學基礎條件(術前術后常規(guī)進行足底壓力測試及步態(tài)分析),形成了“人無我有,人有我精”的技術特點。術前醫(yī)生結合精準的生物力學測試進行個體化手術方案設計,手術是在G型臂下利用特殊的關節(jié)鏡微創(chuàng)工具進行閉合截骨,行SCARF、LUDLOFF、REVERDIN、MITCHELL、KALISH、JUVARA、LAPIDUS、AKIN、CHEVRON等術式,基本原理與傳統(tǒng)大切口手術相同,但切口長度僅為大切口手術的十分之一(0.5cm左右),輔以堅強的內固定,大大減小了手術創(chuàng)傷。關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術治療拇外翻的優(yōu)勢:1)術前常規(guī)進行完備的生物力學測試,個體化制定手術方案,微創(chuàng)建立在精準的基礎之上;2)骨愈合時間縮短一半,患者可以快速恢復;3)術后疼痛及腫脹不顯著;4)術后早期可以在支具保護下行走,術后4-6周完全負重行走;5)不會遺留巨大疤痕影響美觀;6)治療效果確切,不用擔心復發(fā),患者滿意率很高。那么應該如何區(qū)分“微創(chuàng)拇外翻手術”呢?真正的微創(chuàng)手術應該首先保證療效好和安全性,患者滿意率高,在此基礎上盡可能通過微創(chuàng)技術減少手術的創(chuàng)傷。 現在業(yè)內的普遍認識是傳統(tǒng)小切口手術并發(fā)癥較高,患者滿意率較低。安全性和有效性不能保證的情況下,這種小切口“微創(chuàng)手術”意義何在?國外同行評價說這是一種假微創(chuàng)。 關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術治療拇外翻的目標是各個手術都漂亮,臨床也確實做到了效果確切、患者滿意率高。關節(jié)鏡微創(chuàng)手術對醫(yī)生的經驗、技巧及硬件設施要求很高,特別是手術中需要用到專業(yè)關節(jié)鏡設備以及刨刀、射頻、低切跡螺釘等耗材。足拇外翻畸形也可能伴隨著足其他部位的畸形,常常需要同時手術矯正,有時需要分期手術矯正,需要醫(yī)生仔細檢查評估制定個體化治療方案。希望這篇科普文章可以幫助拇外翻患者解開疑惑,搞清楚關節(jié)鏡微創(chuàng)手術和傳統(tǒng)小切口拇外翻手術的本質區(qū)別,不是號稱微創(chuàng)的拇外翻手術都是真正的微創(chuàng);也請有些傳統(tǒng)大切口手術的醫(yī)生不要以偏概全,混淆視聽,把關節(jié)鏡微創(chuàng)拇外翻手術和傳統(tǒng)小切口手術混為一談,一概加以否定。
孫波? 副主任醫(yī)師? 山東頤養(yǎng)健康集團新汶中心醫(yī)院? 骨科1459人已讀 - 精選 微創(chuàng)足踝外科特色之三:關節(jié)鏡下治療跖腱膜攣縮
臨床上經常遇到跖腱膜攣縮、掌腱膜攣縮的患者,一般保守治療及肉毒注射效果不佳的患者需要手術治療,對于跖腱膜攣縮的患者做手術,在足底做3-5cm切口,很容易發(fā)生足底瘢痕或粘連復發(fā)攣縮而導致患者負重、行走疼痛。國家康復輔具研究中心附屬康復醫(yī)院微創(chuàng)足踝外科吳剛那我們應該怎么避免呢?我們可以在關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術治療!這對于很多人來說是不可想象的,請大家看看如下圖片就明白了
孫波? 副主任醫(yī)師? 山東頤養(yǎng)健康集團新汶中心醫(yī)院? 骨科1513人已讀 - 精選 坐骨神經痛
坐骨神經痛的概念 坐骨神經痛:是指坐骨神經病變,沿坐骨神經通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側和足外側發(fā)生的疼痛癥狀群。坐骨神經痛的病因病理坐骨神經由腰5~骶3神經根組成。按病損部位分根性和干性坐骨神經痛兩種,前者多見根性坐骨神經痛病變位于椎管內,病因以腰椎間盤突出最多見,其次有椎管內腫瘤、腰椎結核、腰骶神經根炎等。干性坐骨神經痛的病變主要是在椎管外坐骨神經行程上,病因有骶骼關節(jié)炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當以及糖尿病等。坐骨神經痛的癥狀本病男性青壯年多見,單側為多。疼痛程度及時間常與病因及起病緩急有關。一、根性坐骨神經痛起病隨病因不同而異。最常見的腰椎間盤突出,常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下,急性或亞急性起病。少數為慢性起病。疼痛常自腰部向一側臀部、大腿后,腘窩、小腿外側及足部放射,呈燒灼樣或刀割樣疼痛,咳嗽及用力時疼痛可加劇,夜間更甚。病員為避免神經牽拉、受壓,常取特殊的減痛姿勢,如睡時臥向健側,髖、膝關屈曲,站立時著力于健側,日久造成脊柱側彎,多彎向健側,坐位進臀部向健側傾斜,以減輕神經根的受壓。牽拉坐骨神經皆可誘發(fā)疼痛,或疼痛加劇,如Kernig征陽性(病員仰臥,先屈髖及膝成直角,再將小腿上抬。由于屈肌痙攣,因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力);直腿抬高試驗(Lasegue征)陽性(病員仰臥,下肢伸進、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛)。坐骨神經通路可有壓痛,如腰旁點、臀點、國點、踝點及跖點等?;贾⊥韧鈧群妥惚吵S新槟炯案杏X減退。臀肌張力松弛,伸拇及屈拇肌力減弱。跟腱反射減弱或消失。二、干性坐骨神經痛起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側及足外側放射。行走、活動及牽引坐骨神經時疼痛加重。壓痛點在臀點以下,Lasegue征陽性而Kernig征多陰性,脊椎側彎多彎向患側以減輕對坐骨神經干的牽拉。坐骨神經痛的診斷和鑒別根據疼痛的部位及放射方向,加劇疼痛的因素,減痛姿勢,牽引痛及壓痛點等診斷不難但確定病因十分重要。一、腰椎間盤突出病員常有較長期的反復腰痛史,或重體力勞動史,常在一次腰部損傷或彎腰勞動后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經痛的癥狀和體征外,并有腰肌痙攣,腰椎活動受限和生量前屈度消失,椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄,CT檢查可確診。二、馬尾腫瘤起病緩慢,逐漸加重。病初常為單側根性坐骨神經痛,逐漸發(fā)展為雙側。夜間疼痛明顯加劇,病程進行性加重。并出現括約肌功能障礙及鞍區(qū)感覺減退。腰椎穿刺有蛛網膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高,甚至出現Froin征(腦脊液黃色、放置后自行凝固),脊髓碘水造影或MRI可確診。三、腰椎管狹窄癥多見于中年男性,早期常有“間歇性跛行”,行走后下肢痛加重,但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失。當神經根或馬尾受壓嚴重時,也可出現一側或兩側坐骨神經痛癥狀及體征、病程呈進行性加重,臥床休息或牽引等治療無效。腰骶椎X線攝片或CT可確診。四、腰骶神經根炎因感染、中毒、營養(yǎng)代謝障礙或勞損,受寒等因素發(fā)病。一般起病較急,且受損范圍常常超出坐骨神經支配區(qū)域,表現為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外,膝腱反射也常減弱或消失。另外,還需考慮腰椎結核、椎體轉移癌等。干性坐骨神經痛時,應注意有無受寒或感染史,以及骶髂關節(jié)、髖關節(jié)、盆腔和臀部的病變,必要時除行腰骶椎X線攝片外,還可行骶髂關節(jié)X線攝片,肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。坐骨神經痛的治療發(fā)生本病應上醫(yī)院就診以明確病因,積極治療使神經受到壓迫或刺激的原發(fā)疾?。ㄈ缪甸g盤突出)。對癥治療可選用解熱鎮(zhèn)痛藥,如布洛芬、雙氯酚酸等。坐骨神經痛的輔助治療疼痛發(fā)作時,可用冰敷患處30-60分鐘,每天數次,連續(xù)二至三天,然后以同樣的間隔用熱水袋敷患處,也可服用消炎痛等非處方止痛藥。每日睡前用熱毛巾或布包的熱鹽熱敷腰部或臀部,溫度不可太高,以舒適為宜。坐骨神經痛的注意事項硬板床休息,可堅持做床上體操。要勞逸結合,生活規(guī)律化,適當參加各種體育活動。運動后要注意保護腰部和患肢,內衣汗?jié)窈笠皶r換洗,防止潮濕的衣服在身上被焐干,出汗后也不宜立即洗澡,待落汗后再洗,以防受涼、受風。在急性疼痛期,不要拾起超過10磅(1磅=0.9072市斤)的重物和不要用腿、臂和背部用力上舉重物,可推但不要拉重物。為了避免牽拉坐骨神經,以減輕疼痛,患者常有一些特殊的減痛姿勢,如睡時喜向健康一側睡,病側下肢的髖膝部微屈。坐下時以健康側的臀部著力。站立時身體重心移在健康側,彎腰拾物時,患肢膝部屈曲,時間一久便造成脊柱側彎,大都彎向病變一側。任何牽拉坐骨神經的試驗都可誘發(fā)或加重疼痛。沿著坐骨神經通路的各點:如腰椎旁、相當于環(huán)跳、委中穴處、踝關節(jié)外側腓骨小頭下方和腳底中央可有明顯的壓痛。除疼痛外,小腿外側面和足背處有針刺、發(fā)麻等感覺,大腿后方及小腿的肌肉松軟無力、日久有輕度的肌萎縮。
孫波? 副主任醫(yī)師? 山東頤養(yǎng)健康集團新汶中心醫(yī)院? 骨科1714人已讀
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