血液內(nèi)科

貧血是指人體中的血液中的紅血球太少，而且它不是一種獨(dú)立的疾病，很有可能是出現(xiàn)其他疾病的表現(xiàn)。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己貧血的時(shí)候一定要及時(shí)查清楚原因，實(shí)在不知道就應(yīng)該去醫(yī)院看看，總之，這個(gè)不能拖。貧血會(huì)使得患者出現(xiàn)全身乏力，皮膚蒼白，呼吸困難等癥狀。以下是引起貧血的主要原因的相關(guān)小知識(shí)： 造血物質(zhì)缺乏：平素偏食，喜愛吃零食或飲食單調(diào)，食物中營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，如缺乏鐵、維生素B12、葉酸等；經(jīng)?；嘉?、腸道功能紊亂，長(zhǎng)期消耗多吸收少，造成營(yíng)養(yǎng)的不平衡；某些疾病，常見于外科疾病如：胃及腸施行手術(shù)切除后，造成的吸收不良；骨髓造血功能障礙。多見于各種感染性疾病，骨髓暫時(shí)受到抑制，隨著原發(fā)病好轉(zhuǎn)，貧血可逐漸恢復(fù)；紅細(xì)胞破壞過多。由于紅細(xì)胞易于破壞，生存期縮短，雖然造血功能旺盛，但不能代償紅細(xì)胞的破壞而發(fā)生貧血；出血過多所引起?？煞譃榧毙猿鲅吐猿鲅?。急性出血多于血液病中白血病或外科外傷引起。慢性出血，常見胃及十二指腸潰瘍等等。 貧血這種疾病是慢慢發(fā)展而來的，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己患有這種疾病的時(shí)候，很有可能這種疾病已經(jīng)對(duì)人體造成了損傷。在日常生活中應(yīng)該注意膳食均衡，養(yǎng)成不挑食不偏食的習(xí)慣，盡量避免患有這種疾病。平?？梢远喑砸恍┦卟?，水果，含鐵元素的食物等等。

1、白細(xì)胞基本常識(shí)白細(xì)胞是人體和動(dòng)物血液及組織中的無色細(xì)胞，是一類有核的血細(xì)胞，能作變形運(yùn)動(dòng)。白細(xì)胞一般有活躍的移動(dòng)能力，它們可以從血管內(nèi)遷移到血管外，或從血管外組織遷移到血管內(nèi)。因此，白細(xì)胞除存在于血液和淋巴中外，也廣泛存在于血管、淋巴管以外的組織中。白細(xì)胞能吞噬異物產(chǎn)生抗體，在機(jī)體損傷治愈、抗御病原的入侵和對(duì)疾病的免疫方面起著重要的作用。正常人的白細(xì)胞數(shù)目是4000-10000/UL(微升)。2、白細(xì)胞減少癥的定義白細(xì)胞減少癥（leucopenia）為常見血液病。凡外周血液中白細(xì)胞數(shù)持續(xù)低于4×109/L時(shí)，統(tǒng)稱白細(xì)胞減少癥，若白細(xì)胞總數(shù)明顯減少，低于2×109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×109/L,甚至消失者，稱為粒細(xì)胞缺乏癥（agranulocysis）。3、患白細(xì)胞減少癥有哪些不適？單純粒細(xì)胞減少者，起病多緩慢，癥狀較輕，主要以乏力、頭暈、易感冒為主，常伴有低熱、咽炎、食欲減退、四肢酸軟、失眠多夢(mèng)、低熱心悸，畏寒腰酸等；若為粒細(xì)胞缺乏癥，則起病急，可突然畏寒或寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，關(guān)節(jié)痛，極度乏力，嚴(yán)重者有吞咽困難，譫語或昏迷，可在數(shù)日內(nèi)死亡。4、白細(xì)胞減少癥的病因感染、細(xì)胞毒藥物、電離輻射、化學(xué)毒物是粒細(xì)胞減少的常見原因，按起病過程分類：粒細(xì)胞增殖成熟障礙（生成減少型）；粒細(xì)胞的破壞和喪失過多（免疫型）和粒細(xì)胞分布異常型。 5、發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少應(yīng)該做哪些相關(guān)檢查？1）血象：紅細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)多正常。某些惡性腫瘤浸潤(rùn)骨髓意外急性放射事故可同時(shí)伴貧血和血小板減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)均<4×109/L，粒細(xì)胞缺乏時(shí)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×109/L。淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞相對(duì)增多。中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)常有中毒顆?？张莸茸冃?。嚴(yán)重感染者見到核左移或幼稚細(xì)胞，應(yīng)注意非典型的淋巴細(xì)胞和異常細(xì)胞。2）骨髓象：因病因不同而異。早期可無明顯變化，也可呈幼粒細(xì)胞不少而成熟粒細(xì)胞減少的“成熟障礙”表現(xiàn)，或疾病極期呈粒系減少恢復(fù)期逐漸出現(xiàn)各階段粒細(xì)胞。3）骨髓活檢：對(duì)骨髓纖維化骨髓轉(zhuǎn)移癌淋巴瘤等有重要價(jià)值。骨髓檢查可幫助MDS的鑒別診斷。4）骨髓培養(yǎng)：體外CFU-GM集落培養(yǎng)可了解骨髓增生活性骨髓，中性粒細(xì)胞儲(chǔ)備幫助鑒別藥物直接毒性作用，或是免疫因素抑制粒細(xì)胞生成。5) 腎上腺素試驗(yàn)幫助鑒別是否為假性粒細(xì)胞減少癥。6) 抗中性粒細(xì)胞抗體測(cè)定 幫助識(shí)別是否為免疫性粒細(xì)胞減少。7) 抗核抗體(ANA)類風(fēng)濕因子(RF)滴度測(cè)定免疫球蛋白測(cè)定。8) 血清溶菌酶測(cè)定 溶菌酶升高，提示粒細(xì)胞減少或缺乏是因破壞過多所致溶菌酶正常或減低示粒細(xì)胞生成減少。6、白細(xì)胞減少癥的防治措施盡量避免去公共場(chǎng)所，以防止呼吸道感染。 避免服用造成骨髓損害或白細(xì)胞減少 的藥物。注意飲食：避免生冷及不潔飲食以免消化系統(tǒng)感染。接觸放射線工作人員，注意安全防護(hù)，定期檢查血象，如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少，立即調(diào)離崗化。避免接觸造成骨髓損害的化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)。對(duì)接觸苯、二甲苯類有毒化學(xué)品的工作人員，要定期查血象。飲食宜清淡而富于營(yíng)養(yǎng)，忌肥甘厚膩，以防濕生困脾。急性粒細(xì)胞缺乏的感染期，要避免辛辣、羊肉、蝦、蟹等發(fā)物。對(duì)白細(xì)胞有影響的化學(xué)物質(zhì)和藥物對(duì)白細(xì)胞有影響的生產(chǎn)毒物較多見，包括苯、二硝基酚、二二三、硫基乙酸、石油產(chǎn)品、三硝基甲苯、二氧化丁烯均可致粒細(xì)胞減少。急性氧化二烯中毒和已二醇慢性中毒、四氯苯可引起淋巴細(xì)胞增多。慢性磷中毒和接觸四溴乙烷可有單核細(xì)胞增多。乙酸戊脂可使酸性粒細(xì)胞增多。以下藥物可引起白細(xì)胞減少;解熱鎮(zhèn)痛藥氨基比林 、安乃近、撲熱息痛、去痛片抗風(fēng)濕藥消炎痛、保泰松、阿司匹林、雷公藤片等抗精神病藥氯丙嗪、丙咪嗪、利眠寧、眠爾通、奮乃靜、安定抗菌素氯霉素、磺胺類（復(fù)方新諾明、長(zhǎng)效磺胺），青霉素、氨卞青霉素、頭孢菌素族、新生酶素、萬古酶素等抗結(jié)核藥 對(duì)氨基水楊酸、異煙肼、氨硫脲、利福平等抗腫瘤藥氮芥、環(huán)磷酰胺、馬利蘭、氨甲喋呤、阿糖胞苷、環(huán)胞苷、阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等甲狀腺藥利尿藥氮芥、環(huán)磷酰胺、馬利蘭、氨甲喋呤、阿糖胞苷、環(huán)胞苷、阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平等雙氫克尿塞、氯噻酮、利尿酸等抗心率失常藥普魯卡因酰胺、奎尼丁、心得安等抗糖尿病藥甲磺丁脲、磺胺丁脲、氯磺丙脲等其他青霉胺、巴比妥類、甲基多巴、左旋咪唑、別嘌呤醇、三甲雙酮、乙琥胺等。本文系翟志敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

急性淋巴細(xì)胞白血病多發(fā)于青少年，是35歲以下人群發(fā)病率、病死率最高的惡性腫瘤，其中急性B淋巴細(xì)胞白血病最為常見。雖然化療在兒童急性淋巴細(xì)胞白血病取得很好的療效，但對(duì)于成人以及兒童復(fù)發(fā)或難治性急性B淋巴細(xì)胞白血病患者預(yù)后仍然很差，甚至即使接受挽救性造血干細(xì)胞移植治療，大多患者僅能獲得短期病情控制，平均生存期通常不到一年。如果是在異基因造血干細(xì)胞移植之后復(fù)發(fā)或無條件接受移植治療，該類患者基本上處于無藥可救境地。嵌合抗原受體T細(xì)胞療法（簡(jiǎn)稱CAR-T）是生物醫(yī)學(xué)近期最重要的創(chuàng)新之一。CAR-T療法在體外通過生物技術(shù)改造免疫T細(xì)胞，令其識(shí)別癌細(xì)胞表面的抗原，達(dá)到定向殺死癌細(xì)胞的功效。從迄今為止的臨床試驗(yàn)結(jié)果來看， CAR-T-CD19治療復(fù)發(fā)或難治性急性B淋巴細(xì)胞白血病的療效最為明確，剛剛結(jié)束的2015年第57屆美國(guó)血液學(xué)年會(huì)（ASH）上報(bào)道一個(gè)有59例復(fù)發(fā)或難治性急性淋巴細(xì)胞白血病兒童或年輕成年患者參與的2期臨床試驗(yàn)，取得了令人難以置信的好結(jié)果：93%完全應(yīng)答率（55/59），1年生存率為79%，其中55%的患者保持12個(gè)月以上的完全緩解。這種新型療法為復(fù)發(fā)或難治性急性B淋巴細(xì)胞白血病患者帶來了一線希望和生機(jī)。為了讓該項(xiàng)新技術(shù)盡快為中國(guó)廣大患者造福，本血液科與安徽北大未名生物經(jīng)濟(jì)研究院合作研發(fā)開展CAR-T-CD19細(xì)胞治療急性B淋巴細(xì)胞白血病，預(yù)定首批選擇24名復(fù)發(fā)或難治性急性B淋巴細(xì)胞白血病患者進(jìn)入臨床試驗(yàn)性治療，凡符合以下疾病標(biāo)準(zhǔn)、且志愿接受CAR-T-CD19治療的患者，可隨時(shí)和我們聯(lián)系。1. 復(fù)發(fā)難治性急性B淋巴細(xì)胞白血病（B-ALL）患者經(jīng)其他傳統(tǒng)治療手段無效，治療前確認(rèn)白血病細(xì)胞抗原CD19陽性。2. 年齡3～75歲，一般情況尚好，心、肝、腎功能基本正常，無重癥感染。3. 外周血象基本正常（即白細(xì)胞≥4.0x109/L，血紅蛋白 > 100g/L，血小板計(jì)數(shù)≥ 50x109/L），病情進(jìn)展較快、特殊重癥患者在充分告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并取得理解和同意后，外周血細(xì)胞指標(biāo)可放寬至白細(xì)胞≥2.0x109/L，血紅蛋白>60g/L，血小板計(jì)數(shù)≥ 30x109/L。聯(lián)系人1：翟志敏，電話：138-55147434聯(lián)系人2：李迎偉，電話：138-66132382