口腔科

一、概況學齡前兒童活動量大，缺乏自我保護意識，在頜面部的外傷中，由于前牙位置軟突出，前牙的外傷最常見。如不及時處理或處理不當，可導致頜骨發(fā)育異常，牙齒錯位，牙髓組織壞死等。 二、牙外傷的急診處理原則（一）檢查外傷情況：對于發(fā)生牙外傷即刻就診的患兒，接診醫(yī)生首先要對患兒的全身情況作初步的檢查，只有在排除全身其他組織和器官受損時，才能對患牙進行處理，反之要首先治療其他更為嚴重的外傷。（二）檢查口腔及牙齒的損傷狀況：兒童牙外傷時，往往還伴有口腔軟、硬組織的損傷，要仔細檢查損傷程度，尤其是有無牙槽骨、頜骨骨折等，如果有嚴重的軟硬組織損傷，要作相應的治療后，再行外傷牙的處理。（三）檢查外傷牙的情況：對合作的患兒，有條件時，首先是作X線檢查，了解外傷牙的損傷程度、牙根發(fā)育狀況、外傷乳牙與恒牙胚的關(guān)系等，為制定恰當?shù)闹委煼桨柑峁┮罁?jù)。對于年齡較小，無法拍攝X線片的患兒，需根據(jù)臨床檢查結(jié)果制定合適的治療計劃，但要告知家長必須作定期的復查，必要時再行X線檢查。如果沒有條件攝X線片，要根據(jù)臨床檢查情況做相應的急診處理，如用暫時材料封閉斷面、固定松動牙等，囑咐家長及時帶患兒到有條件的醫(yī)院或門診攝X線片，以確定最終的治療方案。必要時要攝胸片檢查是否有脫位牙吸入。(四) 外傷牙的處理原則：對于年齡較小的患兒，要盡量保留受傷的乳牙保留牙齒比保留牙髓更為重要。對接近替換而嚴重受傷的乳牙可以拔出。年輕恒牙外傷時，要盡量保留牙髓活力，以保證牙根的繼續(xù)發(fā)育，可根據(jù)外傷的程度，采取保留全部冠髓、根髓或根尖部分活髓的治療方法。 三、外傷牙的急診處理方法（一）乳牙外傷的處理方法1、牙震蕩或牙釉質(zhì)折的乳牙，可不作任何處理，但要告知家長可能出現(xiàn)的各種后果，并要做好患兒口腔的清潔，待有條件時攝X線片，并定期復查。2、牙本質(zhì)折：對于合作的患兒如果折斷面積較大，可行斷冠修復。如果鑒于患兒的年齡和／或行為不作冠修復的話，可磨去銳利的斷緣，去除牙折斷片，囑咐家長注意患兒的口腔清潔，并作定期復查。3、牙折露髓：條件允許時可作直接蓋髓、修復斷冠，如果沒有條件完成治療，可暫時覆蓋斷面，待有條件時作徹底治療。切不可因為患兒的不合作而不對露髓點／面作及時處理。4、根折：根折沒有明顯松動的乳牙，可暫時不作處理，如果冠部松動明顯，可去除嚴重松動的冠部斷片，不要試圖去除根部斷片，以免傷及發(fā)育中的恒牙胚?？筛鶕?jù)隨后的X線片作進一步的處理。5、外傷挫入：根據(jù)X線片和臨床檢查結(jié)果，確定挫入的方向和程度，判斷是否影響恒牙胚，如果沒有對恒牙造成影響，可暫時保留乳牙，反之應拔出受傷乳牙。6、牙脫位：未傷及恒牙胚的乳牙，可暫時觀察，或根據(jù)家長的要求作松牙固定和調(diào)合處理，但要告知家長一旦出現(xiàn)不適必須拔出。7、全脫出：建議全脫出的乳牙不作再植，因為在將牙根插入牙槽窩的過程中可能會傷及繼承恒牙，但如果家長在就診前已經(jīng)自行進行了再植，則要向家長交代保留患牙的風險和成本效益比。 9歲兒童冠折，下唇組織挫傷牙折線延伸至牙槽骨，診斷為冠－根乳牙牙震蕩（二）恒牙外傷的處理方法1、牙齒震蕩：不需作特別的處理，其預后通常較好，但也有牙髓壞死和牙根吸收的報道，因此需嚴密觀察，并告知家長和患兒 注意事項，如果出現(xiàn)疼痛、松動等，需及時治療。2、牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)折斷：對牙本質(zhì)暴露的患牙，最基本的問題是防止細菌通過暴露的牙本質(zhì)刺激牙髓，一般采用復合樹脂酸蝕粘結(jié)修復，如果沒有時間或條件將患牙完全修復，可以先用樹脂材料暫時覆蓋，直至可以行永久性修復。3、冠折合并牙髓暴露：根據(jù)以下臨床發(fā)現(xiàn)治療：牙髓暴露的時間，暴露牙髓的活力，冠折牙的牙根發(fā)育階段，冠折牙的可修復性。其治療目的是盡量保留活髓，根據(jù)不同情況采取三種治療方法：直接蓋髓、活髓切斷和牙髓摘除?！?直接蓋髓：適用于露髓孔小，在受傷后幾小時內(nèi)就診的患者。需嚴格掌握適應癥?！?活髓切斷：適用于牙髓暴露面較大或受傷后時間較長的患者，成功率較高?！?牙髓摘除：適用于外傷時間長，牙髓感染或壞死的年輕恒牙，也適用于牙根發(fā)育完成的恒牙。4、根折： 有條件時應首先攝X線片， 根據(jù)根折的位置和牙根發(fā)育的情況 ，采取適當?shù)闹委煼椒??！?無條件攝X 線片，如果牙無明顯松動，可暫不作處置，待門診攝片后再作治療。◆ 如果患牙明顯松動 ，估計松動部分無法保留，也可拔出松動折片，有條件拍X線片后做相應的治療。5、挫入：挫入的恒牙預后不好，常常會發(fā)生牙髓壞死、牙根吸收和牙槽骨喪失?！?急診時如果沒有條件攝X線片, 挫入牙無松動, 可暫時不作處理, 待第二天門診拍片后確定治療方案?！?建議用正畸的方法，用較輕的力使挫入的牙齒復位，并在受傷兩周內(nèi)去除牙髓作相應的治療。6、脫出：脫出的恒牙要立即復位，并固定2 周。對根尖孔閉合的恒牙，由于易發(fā)生牙髓壞死，所以建議在固定后行根管治療。根尖孔未閉合的恒牙還有可能實現(xiàn)再血管化，保持牙髓活力，所以等臨床或影像學檢查有牙髓壞死的指征時再進行治療。 四、給家長、老師的信息和指導兒童牙外傷發(fā)生多數(shù)是突發(fā)的， 首先發(fā)現(xiàn)的往往是家長或?qū)W校老師，因此給家長和老師一些相關(guān)的信息和指導是必要的。（一） 牙外傷后較為常見的是牙齒折斷松動，患兒疼痛明顯，不能進食。家長不要過分緊張，可用清水沖洗口腔，去除血污及雜質(zhì)。不要自行擦拭牙齒斷面及晃動牙齒，這會加劇患兒的疼痛及恐懼心理，對后續(xù)治療產(chǎn)生不利的影響。（二）盡快帶患兒就診，尤其是嚴重的牙外傷，如脫出、挫入、冠折露髓等，治療越及時預后越好。（三）不能及時就診時，對于牙震蕩、牙釉質(zhì)折、牙本質(zhì)折、輕度脫位等，可延遲到第二天治療，不會影響預后。但切不可因為患兒沒有疼痛、松動而不就診。（四）全脫位的恒牙，脫出牙槽窩的時間越長預后越差，因此要對患牙作即刻再植，在無法及時到醫(yī)院時，可由家長、老師等將患牙用清水輕輕沖洗后植入牙槽窩。（五）對無法自行再植的脫位牙，可先保存在牛奶、生理鹽水中，也可存于兒童的口中，但放入兒童口中要防止患兒因為緊張而將牙齒吞入、誤吸等，因此此方法不適用于低齡兒童。（六）維護患兒口腔衛(wèi)生對外傷牙的預后是重要的，要徹底清潔和去除患牙周圍的菌斑，使用抗菌制劑，如洗必泰、過氧化氫溶液等漱口，可促進受傷牙齦的愈合。低齡兒童漱口時可能會吞入藥液，建議家長用棉簽涂藥擦試患牙牙周組織，尤其是餐后。嚴重的牙齒脫位和口腔軟組織損傷需服用抗菌素。（七）受傷后幾天內(nèi)，患兒要進軟食。對于脫位牙切不可受力，不能用患牙咀嚼食物，否則會影響外傷牙的預后。（八）告知家長牙外傷后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預后，外傷乳牙可能對繼承恒牙的影響，早期發(fā)現(xiàn)癥狀和體征及時給予適當?shù)闹委?。（九）告知家長定期復查的重要性，少數(shù)家長因患兒沒有出現(xiàn)不適，或沒有時間而不定期復查，待出現(xiàn)牙髓壞死、牙根吸收時才就診，影響了患牙的預后?？傊?，對外傷后及時、正確的處理是非常 重要的。

洗牙在醫(yī)學上簡稱潔治術(shù)，也叫潔牙。定期洗牙是對牙齒健康有好處的。那么，為什么要定期洗牙呢？這就要從牙石的成分和危害談起。牙石是附著在牙面上鈣化或正在鈣化的以菌斑為基質(zhì)的團塊，其主要成分是無機鹽，如磷酸鈣、碳酸鈣、磷酸鎂等；另外還有小部分的有機物，內(nèi)含大量的多種致病菌。牙石多積存在不易刷到的牙頸部和唾液腺開口附近的牙面上。牙石就其沉積的部位可以分為：①齦上結(jié)石——沉積在牙齦緣以上，可直接看到，呈淺黃色或棕黑色，用器械易去除；②齦下結(jié)石——沉積在牙齦緣之下，緊貼在牙周袋內(nèi)的牙根上，不能直接觀察到，用牙科探針檢查才能發(fā)現(xiàn)，質(zhì)地堅硬，顏色較深，很難去除。牙石是牙齦出血、口臭、牙齦炎和牙周病的重要致病因素。由于牙石尤其是齦下結(jié)石的長期刺激，可使牙齦組織受到損傷，局部營養(yǎng)代謝障礙，抵抗力下降，致病菌及其毒素侵入，導致牙周膜、牙槽骨等牙周支持組織破壞，牙齒松動、脫落。所以必須定期洗牙，去除牙結(jié)石，常用的方法就是潔治術(shù)。潔治術(shù)是用器械去除牙頸部齦上、下的牙石、牙垢和菌斑，并磨光牙面，以達到清洗牙齒、根治牙齦出血、消除牙齦炎和防治牙周病的目的。洗牙后由于各種原因，牙石還會再生，故需定期進行潔治，一般半年至1年洗一次牙。當然，口腔衛(wèi)生差、牙面粗糙、牙排列不齊等，洗牙的間隔時間應短些。目前常用的洗牙方法是超聲波潔治法，此法效率高，刺激小，不損傷牙齒，是安全有效的洗牙方法。洗牙后在短時期內(nèi)會因冷、熱刺激而致不適感，但多在洗牙后半個月內(nèi)自行消失。有的人潔過一次牙后，再也不愿意潔牙了，其原因是潔過牙后，原來不酸的牙現(xiàn)在反而遇冷酸痛，以為潔牙時把牙損壞了，其實這是一種誤解。我們知道牙石的表面和牙垢中都有大量的細菌，它們的代謝產(chǎn)物對牙齦產(chǎn)生刺激，引起牙齦的炎癥，長期刺激還會引起牙齦萎縮，一旦牙齦萎縮后，牙齒的頸部就沒有牙齦的覆蓋，有些人牙頸部的牙本質(zhì)是暴露的，遇冷刺激后就會引起疼痛，但是當有牙石堆積在表面時，這種刺激酸痛就不明顯了，一旦去除牙石，酸痛感反而明顯了，這種情況不能說是由于去除牙石引起的，而是牙石的細菌長期刺激造成牙齦萎縮的結(jié)果。如果不把牙石清除掉，則牙齦還會進一步萎縮，以至牙齦松動、脫落，所以去除牙石是必要的。那么牙齒酸痛怎么辦呢？潔牙后牙齒酸痛的人，一般過一周左右酸痛會自動減輕或消除，這是因為唾液中的鈣離子沉積把牙本質(zhì)的小管口阻塞起來了；另一種情況是刺激酸痛不消，我們可以到醫(yī)院用25％氟化鈉甘油局部涂擦，即做脫敏治療。目前還有一種玻璃離子材料可以涂在敏感處，把其表面保護起來，患者也可以通過使用防酸牙膏刷牙，達到消除酸痛的目的。牙齦退化在臨床上又叫牙齦萎縮。它大體上可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性原因不是很明確，繼發(fā)性可見于貧血、營養(yǎng)不良、腫瘤化療、牙周炎、牙齦下結(jié)石，牙刷使用不當、中毒、環(huán)境污染、偏食、全身其他疾病等。另外老年人因機體代謝下降，吸收不良后可因缺少維生素及微量元素造成牙齦萎縮。你可以根據(jù)自己的情況，到醫(yī)院檢查一下。除去不良因素，局部消炎、按摩及點用碘甘油或魚肝油乳劑?？诜鹗柨灯?片/日，魚肝油膠囊1粒 1次/日。

牙髓炎是比較常見的牙齒疾病，以疼痛為主要癥狀，甚至是劇烈的難以忍受的疼痛，常會使患者坐臥不安，飲食難進。俗話所說“牙疼不是病，疼起來真要命”就是指的這一病程。牙髓炎主要由來自牙體的感染所致。深齲，楔狀缺損等牙體硬組織疾病如不能得到及時有效地控制和治療，均可引發(fā)牙髓炎，成為口腔中最為多發(fā)和最為常見的疾病之一。疾病分類急性牙髓炎急性牙髓炎（acute pulpitis）可由牙髓充血發(fā)展而來，也可由慢性牙髓炎急性發(fā)作而來。依炎癥發(fā)展過程，急性牙髓炎又可分為漿液期和化膿期。1.急性漿液性牙髓炎常為牙髓充血的繼續(xù)發(fā)展。病變范圍局限在冠部牙髓為局部性漿液性牙髓炎。病變波及根髓時，則為全部性漿液性牙髓炎。2.急性化膿性牙髓炎急性漿液性牙髓炎病程較短，在牙髓炎短暫的漿液期中，滲出的白細胞不斷壞死、液化，形成膿腫，即為急性化膿性牙髓炎。慢性牙髓炎慢性牙髓炎（chronic pulpitis）是臨床上最常見的一型，臨床癥狀不典型，有些病例可沒有自發(fā)性痛。若侵入牙髓的細菌毒力低，而機體的抵抗力較強時，牙髓組織的炎癥多半表現(xiàn)為慢性過程。若急性炎癥的滲出物得到引流，但炎癥未能徹底消除時，也可轉(zhuǎn)化為慢性炎癥。反之，若機體抵抗力減低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎又會轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性發(fā)作。 1．慢性閉鎖性牙髓炎（chronic closed pulpitis）牙髓尚未暴露，但多可查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患，去凈腐敗壞死物質(zhì)后無肉眼可見的露髓孔。如果細菌的毒力沒有增強，外界又無新的感染侵入時，被包繞的病變暫時不會向外發(fā)展，所以，慢性炎癥可以維持較長時間。臨床上沒有明顯的自發(fā)痛或有偶發(fā)的鈍痛，但是幾乎所有患者都有長期的冷、熱刺激痛病史。2．慢性潰瘍性牙髓炎（chronic ulcerative pulpitis） 牙髓組織已暴露，表面形成潰瘍。一般沒有明顯的自發(fā)痛，但當食物嵌入患牙洞內(nèi)時會出現(xiàn)劇烈的疼痛?；颊哂捎谂峦炊L期廢用患牙，以至大量軟垢、牙石堆積?；颊叱Ｓ凶园l(fā)痛的病史，另一典型癥狀是當冷、熱刺激激惹患牙時，會產(chǎn)生劇痛。3．慢性增生性牙髓炎（chronic hyperplastic pulpitis）多發(fā)生于年輕人，牙髓已暴露，由于經(jīng)受輕度而持久的刺激，引起增生反應。患牙大而深的齲洞中有紅色的“蘑菇”形狀的肉芽組織牙髓息肉，可充滿整個洞內(nèi)并達咬合面，探之無痛但極易出血。一般無自發(fā)痛，有時進食時患牙感疼痛或有進食出血現(xiàn)象，因此，長期不敢用患側(cè)咀嚼食物。由于長期的廢用，?？梢娀佳兰捌溧徰烙醒朗逊e。發(fā)病原因牙髓炎癥最主要的病因就是感染，任何原因引起的細菌及其毒素侵入到髓腔都會引起牙髓的炎癥。牙髓組織經(jīng)根尖孔進入位于牙齒中央的牙髓腔內(nèi)，被堅硬的牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)所包繞，正常情況下不會受細菌侵襲，但當牙體硬組織因各種原因遭受破壞時細菌就可侵入感染牙髓。其中齲齒是引起牙體硬組織喪失的最常見病因，當齲損破壞了牙釉質(zhì)、達到牙本質(zhì)深層，甚至穿通牙本質(zhì)到達牙髓腔后，口腔中的細菌就會感染牙髓導致牙髓發(fā)炎。其他原因包括牙齒發(fā)育異常造成的牙體缺損，意外事故造成的牙冠折斷牙髓暴露，也直接損害牙髓。另外，重度牙周病時，牙周袋深達根尖部，細菌還可由根尖孔或者牙根部的一些細小分支進入到髓腔引起牙髓炎癥。發(fā)病機制牙髓因受到病源刺激物的作用不同以及機體抵抗力的差異，出現(xiàn)不同的病理變化，在臨床上會表現(xiàn)為一系列不同的癥狀和體征。牙髓受到刺激后，最初始的病理表現(xiàn)是血管擴張，血液充盈。若及時去除病源刺激，這種單純的充血狀態(tài)可以得到緩解，牙髓恢復到原來的狀況。牙髓充血狀況持續(xù)時間較長后，轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎癥。若侵入牙髓的細菌毒力低，而機體的抵抗力較強時，牙髓組織的炎癥多半表現(xiàn)為慢性過程。若急性炎癥的滲出物得到引流，但炎癥未能徹底消除時，也可轉(zhuǎn)化為慢性炎癥。即慢性牙髓炎，臨床上最常見的一型，臨床癥狀不典型，有些病例可沒有自發(fā)性痛。反之，若機體抵抗力減低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎又會轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性發(fā)作。由于牙髓組織是處于四壁堅硬缺乏彈性的牙髓腔中，其血液循環(huán)只能通過細小的根尖孔，缺乏側(cè)枝循環(huán)，一旦牙髓發(fā)生炎癥，炎癥滲出物不易引流，髓腔內(nèi)壓很快增高，產(chǎn)生劇烈疼痛。病理生理一、急性牙髓炎（acute pulpitis）可由牙髓充血發(fā)展而來，也可由慢性牙髓炎急性發(fā)作而來。依炎癥發(fā)展過程分為漿液期和化膿期。漿液期時，血漿由擴張的血管壁滲出，使組織水腫。隨后，多形核白細胞亦由血管壁漏出，形成炎癥細胞浸潤，成牙本質(zhì)細胞壞死。在牙髓炎短暫的漿液期中，滲出的白細胞不斷壞死、液化，形成膿腫，即為急性化膿性牙髓炎?；紖^(qū)有大量白細胞浸潤，白細胞液化，組織壞死，形成膿液。二、慢性牙髓炎（chronic pulpitis）1．慢性閉鎖性牙髓炎（chronic closed pulpitis）牙髓中有淋巴細胞和漿細胞浸潤，成纖維細胞及新生的毛細血管增殖。有時病變部分的牙髓可被結(jié)締組織包繞局限。2．慢性潰瘍性牙髓炎（chronic ulcerative pulpitis） 在穿髓處暴露的牙髓組織表面形成潰瘍。潰瘍表面組織已壞死，下方纖維組織增多，并可能有不完整的鈣化物沉積。3．慢性增生性牙髓炎（chronic hyperplastic pulpitis）牙髓暴露，向髓腔外方增殖，形成“蘑菇”形狀的牙髓息肉（pulp polyp）。息肉表面有鱗狀上皮覆蓋。息肉為炎癥肉芽組織，含有大量炎癥細胞，富于血管，但神經(jīng)纖維很少。息肉下方的牙髓也多形成炎癥肉芽組織。根尖周組織可能有充血或慢性炎癥。臨床表現(xiàn)急性牙髓炎急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）的主要癥狀是劇烈疼痛，具有典型的臨床特點。首先是自發(fā)性陣發(fā)性痛，在不受任何外界刺激的情況下突然發(fā)生劇烈疼痛，疼痛有持續(xù)和緩解的過程，因此具有陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重的特點；其次是夜間痛，患者常常因為牙痛難以入睡，或者從睡眠中痛醒；第三，溫度刺激會加劇疼痛，在進食冷熱食品時可激發(fā)疼痛或者使已有的疼痛更為加劇，往往不敢用涼水刷牙。而在牙髓炎晚期，還表現(xiàn)為“熱痛冷緩解”的特點，熱刺激會產(chǎn)生劇痛，相反冷空氣或涼水可緩解疼痛，這時患者常常通過含漱冷水來暫時止痛；最后是疼痛不能自行定位，疼痛發(fā)作時，患者大多不能明確指出患牙所在，并且疼痛常常放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙齒或頭、面部。慢性牙髓炎1．慢性閉鎖性牙髓炎（chronic closed pulpitis）無明顯的自發(fā)痛或有偶發(fā)的鈍痛。但是，曾有過急性發(fā)作的病例或由急性牙髓炎轉(zhuǎn)化而來的病例可訴有過劇烈自發(fā)痛的病史，也有因忽略自發(fā)性隱痛而否認既往癥狀者。幾乎所有患者都有長期的冷、熱刺激痛病史。2．慢性潰瘍性牙髓炎（chronic ulcerative pulpitis） 多無明顯的自發(fā)痛，但患者常訴有當食物嵌入患牙洞內(nèi)即出現(xiàn)劇烈的疼痛。有時可追問出自發(fā)痛史。另一典型癥狀是當冷、熱刺激激惹患牙時，會產(chǎn)生劇痛。3．慢性增生性牙髓炎（chronic hyperplastic pulpitis）一般無自發(fā)痛，有時可有患者訴說每進食時患牙感疼痛或有進食出血現(xiàn)象，因此，長期不敢用患側(cè)咀嚼食物。診斷鑒別疾病診斷急性牙髓炎有典型的疼痛癥狀（自發(fā)性陣發(fā)痛，冷熱痛，夜間痛，放散痛不能定位），患牙肯定可被找到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。牙髓溫度測驗結(jié)果可幫助定位患牙，對患牙的確定是診斷急性牙髓炎的關(guān)鍵。慢性牙髓炎一般沒有明顯地自發(fā)痛，但常常有長期冷、熱刺激痛病史和（或）自發(fā)痛史，同樣肯定可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因?；佳缹囟葴y驗反應異常，叩診不適可作為很重要的參考指標。疾病鑒別1．深齲、可復性牙髓炎、慢性牙髓炎（1）疼痛癥狀：均可有冷熱痛，但深齲和可復性牙髓炎患牙絕無自發(fā)痛病史；慢性牙髓炎可有自發(fā)痛史。（2）溫度測驗：用冰棒冷測牙面，深齲患牙的反應與對照牙是相同的，只有當冰水入洞后方引起疼痛；可復性牙髓炎患牙在冷測牙面時即出現(xiàn)一過性敏感。慢性牙髓炎患牙由溫度刺激引起的疼痛反應程度重，持續(xù)時間較長久，有時還可出現(xiàn)輕度叩痛。2．急性牙髓炎、三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛的發(fā)作一般有疼痛“扳機點”，患者每觸及該點即誘發(fā)疼痛?；颊咴谠V說病史時，往往忽略此點，應特別加以詳細詢問。再者三叉神經(jīng)痛較少在夜間發(fā)作，冷、熱溫度刺激也不引發(fā)疼痛；急性牙髓炎典型的疼痛，可找到痛因患牙。3．急性牙髓炎、齦乳頭炎 齦乳頭炎也可出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，但疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛?；佳缹囟葴y驗的反應同對照牙，也可有一過性敏感的現(xiàn)象。患者對疼痛多可定位。檢查時可發(fā)現(xiàn)患者所指示的部位齦乳頭有充血、水腫現(xiàn)象，探診出血，觸痛極為明顯。患處兩鄰牙間可見有食物嵌塞的痕跡或有食物嵌塞史。一般未查及可引起牙髓炎的牙體硬組織損害及其他疾患。4．急性牙髓炎、急性上頜竇炎 患有急性上頜竇炎時，患側(cè)的上頜后牙可出現(xiàn)類似牙髓炎的疼痛癥狀。但急性上頜竇炎時所出現(xiàn)的疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜雙尖牙和磨牙可同時受累而致二三顆牙齒均有叩痛，不能查及可引起牙髓炎的牙體組織疾患，患牙對溫度測驗的反應同對照牙。再檢查上頜竇前壁可出現(xiàn)壓痛，同時，患者還可能伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染的癥狀。5．慢性牙髓炎、干槽癥干槽癥患者近期有拔牙史。檢查可見牙槽窩空虛，骨面暴露，出現(xiàn)臭味。拔牙窩鄰牙雖也可有冷、熱刺激敏感及叩痛，但無明確的牙髓疾患指征。疾病治療由于缺乏充分的側(cè)枝循環(huán)，牙髓一旦發(fā)炎，不能自行消除，必須摘除牙髓才能緩解癥狀，并且需要去除牙髓腔內(nèi)的感染，再用生物相容性材料充填密封根管杜絕再感染，這方面最有代表性，同時也是目前臨床上應用最廣的方法是根管治療術(shù)，也可稱為現(xiàn)代根管治療術(shù)。通過及時有效的治療，患牙一般都可以保存。但若治療不及時，感染會進一步擴散，引起根尖周的炎癥，甚至最終導致牙器官的喪失。療效評價臨床對牙髓和根尖周疾病治療療效評定多聯(lián)合應用以下兩種指標。1．臨床評定指標：包括自覺癥狀（功能情況）和一般口腔檢查結(jié)果。自覺癥狀主要指有無疼痛和腫脹，包括自發(fā)持續(xù)性痛、咬合痛、觸痛，功能是否良好，有無牙齦和面部的腫脹等；一般口腔檢查包括叩診、捫診、松動度和有無牙齦竇道等。2．X線片評定指標：X線片評定指標是評定牙髓治療臨床療效一個重要的、有效的指標。評定方法是治療前后的根尖X片對比，包括根尖部的牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙周膜和齒槽骨影象的變化。疾病預后預后良好。疾病預防牙髓炎最常見的病因是齲病，我國齲病的發(fā)病率較高，多數(shù)患者不能及時就診，直到并發(fā)牙髓炎癥、疼痛難忍時方來就診，往往需要接受根管治療。根管治療過程復雜，費用較高，給個人、社會都造成了較大的經(jīng)濟壓力。因此我們應重視口腔衛(wèi)生保健，減少齲病的發(fā)病率，定期檢查并及時治療齲齒和其他牙體疾病，避免進一步發(fā)展引起牙髓炎癥，帶來巨大痛苦和不必要的經(jīng)濟負擔。