耳鼻咽喉頭頸外科

最近在華西醫(yī)院進(jìn)修，在教授的指導(dǎo)下回院獨(dú)立完成了一個鼓膜大穿孔的手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，恢復(fù)的很好。下面放下術(shù)前術(shù)后的情況照片。 術(shù)前： 術(shù)后3周： 術(shù)后聽力明顯提高！ 所以鼓膜單純穿孔，偶有流膿伴聽力下降患者，可以盡早實施耳內(nèi)鏡下手術(shù)，該手術(shù)優(yōu)點是手術(shù)切口小，術(shù)后不影響外觀，恢復(fù)快，減少長期穿孔引起的耳部并發(fā)癥！

一些藥物在服用后若飲酒，會發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等。這種反應(yīng)被稱為「雙硫侖樣反應(yīng)」。 雙硫侖（disulfiram）是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會產(chǎn)生嚴(yán)重不適，而達(dá)到戒酒的目的。雙硫侖的作用機(jī)制在于——雙硫侖在與乙醇聯(lián)用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)。 除了常見頭孢類抗生素外，哪些藥物可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)？ 飲酒時間與用藥時間的間隔越長,雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生率就越低。那么飲酒多久后可以用頭孢類抗生素？ 你在臨床上遇到過哪些雙硫侖樣反應(yīng)？ 出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)有哪些應(yīng)對措施呢？ 參考答案 哪些藥物可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)？ 1.頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號）、頭孢拉啶（先鋒Ⅵ號）、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號）、頭孢克洛等。 其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報告最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。 這些頭孢菌素類藥物在化學(xué)結(jié)構(gòu)上共同的特點是，在其母核7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）環(huán)的3位上存在于雙硫侖分子類似的甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積，從而引起戒酒硫樣反應(yīng)。 理論上說，頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團(tuán)，在應(yīng)用期間飲酒不會引起雙硫侖樣反應(yīng)。但是有報道稱頭孢曲松雖然不具有甲硫氫唑側(cè)鏈，但有甲硫三嗪側(cè)鏈也可引起此類反應(yīng)，另有頭孢他啶致雙硫侖樣反應(yīng)的報道，故頭孢曲松、頭孢他啶也歸為可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物。 2.硝咪唑類藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。 3.其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類（磺胺甲惡唑）等。 飲酒多久后可以用頭孢類抗生素？ 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道,頭孢類抗生素致雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒可達(dá)99%的密切相關(guān)。由于個體差異存在，每個人酒精消除時間不同，但飲酒時間與用藥時間的間隔越長,雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生率就越低。 一項回顧性調(diào)查分析顯示：24例用藥前飲酒的患者中共有17例發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng),發(fā)生率為70.90%(17/24),其中62.50%(15/24)發(fā)生在用藥前3 d內(nèi)有飲酒史者,在用藥前第4 d和第5 d有飲酒史的僅各發(fā)生1例,用藥前第6 d以前有飲酒史的未再有雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的病例。 在用藥后22例飲酒的患者中,發(fā)生率為68.20%(15/22),其中54.6%(12/22)發(fā)生在用藥后3 d之內(nèi)飲酒的患者,在用藥后第4-6 d飲酒的患者中共發(fā)生3例,發(fā)生率為13.70%(3/22),用藥后第7 d及其以后飲酒者未再發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。 由于乙醛脫氫酶被抑制后常需4-5 d后才能恢復(fù),故本組雙硫侖樣反應(yīng)均集中發(fā)生在用藥前、后3 d內(nèi)有飲酒史的患者。 綜合文獻(xiàn)報道，為防止雙硫侖樣反應(yīng),對所有應(yīng)用頭孢類抗菌藥物的患者應(yīng)常規(guī)詢問是否有藥物過敏史、酒精過敏史和近期飲酒史,如患者在用藥前7 d有飲酒史,應(yīng)禁用該類藥；對應(yīng)用頭孢類抗生素的患者,應(yīng)當(dāng)囑其在停藥后禁酒時間不能少于7 d,一旦發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng),應(yīng)立即停藥并積極采取相應(yīng)措施治療。 出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)的應(yīng)對措施 一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。 治療上可洗胃排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對癥處理，靜脈輸注葡萄糖液、維生素C等進(jìn)行護(hù)肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排泄。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，血壓下降者可應(yīng)用升壓藥，數(shù)小時內(nèi)可緩解。 患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征并記錄。 對休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充晶體液，必要時給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。 對原有心腦血管疾病患者同時給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律的變化。 對確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。 因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。應(yīng)對患者及家屬做好心理疏導(dǎo)工作，向其說明病因，使其能積極配合治療及護(hù)理，一般4-12h癥狀逐漸緩解。 總結(jié) 除上述常見的能引起雙硫侖樣反應(yīng)的抗生素外，另有一些類雙硫侖樣反應(yīng)的罕見報道，如喹諾酮類、紅霉素等，這些原因未明的類似雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)制還有待于臨床的進(jìn)一步證實和進(jìn)行深入的實驗研究。 總之，酒后用藥，藥后飲酒都可能對藥效產(chǎn)生較大影響，臨床工作中除了積極預(yù)防雙硫侖反應(yīng)，更關(guān)鍵的是要意識到這種情況發(fā)生的可能性，減少誤診。

當(dāng)您耳部出現(xiàn)不適時，如耳部疼痛、聽力下降、耳鳴、耳悶、眩暈、耳流膿性分泌物等癥狀時，需要到醫(yī)院而且最好是有耳鼻喉?？频尼t(yī)院及時就診。 醫(yī)生常常根據(jù)患者的主訴（主要不舒服的癥狀及持續(xù)時間）做出最初步的判斷，所以你所提供的疾病的癥狀很重要。 患者就診時應(yīng)簡要和有重點地描述耳部的癥狀，如： 耳部主要的不適癥狀 發(fā)生的時間 就診前都做了哪些檢查和相應(yīng)的治療，效果如何。 常見的耳部癥狀包括耳部疼痛、聽力下降、耳鳴、外耳道流膿性分泌物、眩暈等。 描述耳部疼痛時應(yīng)告訴醫(yī)生耳部疼痛之前是否有感冒、乘坐飛機(jī)和外傷史，疼痛的性質(zhì)和持續(xù)時間，是否合并耳流膿及血性分泌物等； 聽力下降是否突發(fā)或漸進(jìn)性的，是否伴有耳鳴和眩暈，是否有家族遺傳病史，是否接觸強(qiáng)噪聲或噪聲環(huán)境工作，是否使用耳毒性藥物，血糖血壓和血脂情況； 耳鳴的持續(xù)時間、性質(zhì)和音調(diào)，是否與脈搏頻率同步等，是否失眠、是否有焦慮或抑郁病史； 外耳道流分泌物的量、形狀（如膿性、血性）、是否有異味，是否有面癱、發(fā)熱、頭疼、是否已停止流膿（干耳）以及是否伴有惡心嘔吐等。 眩暈是否為旋轉(zhuǎn)性，有無頸椎病史，是否與頭部變動有關(guān)，外傷否，心血管病史等。 耳部或耳周出現(xiàn)包塊的時間，生長速度，是否有血性分泌物及疼痛等。 另外，別忘了把既往就診的資料如聽力、耳鏡圖和CT片等原始資料帶上。上述內(nèi)容也是每個耳科醫(yī)生需要了解或掌握的內(nèi)容。 需注意的事項： （1）選專家：較大的綜合性醫(yī)院的耳鼻咽喉科又分亞學(xué)科，如鼻科、耳科（耳內(nèi)科和耳外科）、頭頸腫瘤科、咽喉科、整形科（小耳畸形）等，患者可根據(jù)專家的簡介了解其擅長的方面選擇就診的醫(yī)生掛號就診。 （2）掛號：大醫(yī)院當(dāng)天掛號基本沒有專家號，需要提前電話和網(wǎng)上預(yù)約（詳見掛號部分）。 （3）帶資料：轉(zhuǎn)院就診或復(fù)診的患者應(yīng)將以前查的資料帶上，如聽力、耳鏡圖、影像資料等帶上。 （4）與醫(yī)生交流：與醫(yī)生交流需簡明扼要，因為每個專家醫(yī)生半天（3-3.5小時）要完成至少20個患者的診治，也就是說平均一個患者也就有10分鐘的時間就診，還包括問病史、查體、開具檢查和處方。一定要突出重點---主要的不適和持續(xù)時間，可能的誘因、病因。 （5）復(fù)診：檢查結(jié)果出來及時復(fù)診，之前可以和醫(yī)生協(xié)商要個下次的預(yù)約加號。 祝每一位病友就診順利，早日康復(fù)！