萊州市婦幼保健院

抽動(dòng)癥 又稱習(xí)慣性痙攣，它是一種不自主的、反復(fù)的、快速的一群肌肉抽動(dòng)。常見于面部和頸部肌肉的抽動(dòng)，如眨眼、擠眉、吸鼻、點(diǎn)頭、搖頭、伸脖子等，可以單一部位，也可以多部位同時(shí)抽動(dòng)。精神緊張時(shí)抽動(dòng)加劇，當(dāng)思想集中于某興趣活動(dòng)時(shí)抽動(dòng)可以暫時(shí)停止，睡眠時(shí)抽動(dòng)停止。多見于5-12歲兒童，主要見于男性。精神因素及軀體因素（如身體局部不適）是抽動(dòng)癥的常見原因。本癥患兒大都具有敏感、羞怯、孤僻、易興奮、多動(dòng)的性格特點(diǎn)，伴有遺尿、夜驚或口吃的也不少見。本癥診斷并不難，但是要和小舞蹈癥及癲癇小發(fā)作相鑒別。多數(shù)患兒呈短暫病程，持續(xù)數(shù)月，癥狀可以自行消失，少數(shù)病人可以成為習(xí)慣性而持久存在。治療方面，首先要使家長(zhǎng)明白抽動(dòng)是一種病態(tài)，與品質(zhì)等無關(guān)，應(yīng)避免責(zé)罵或過分的關(guān)注，否則會(huì)使患兒精神癥狀持續(xù)加重。消除精神因素和局部不適的刺激，鼓勵(lì)參加節(jié)律性文體活動(dòng)以轉(zhuǎn)移對(duì)抽動(dòng)的注意，同時(shí)可給予小劑量的氟哌啶醇口服。夜驚指兒童在入睡后突然驚叫、瞪目起坐、運(yùn)動(dòng)不安、驚恐哭喊、心跳氣粗、出汗、意識(shí)朦朧不清，可有幻覺恐怖體驗(yàn)的一種癥狀。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或半小時(shí)，醒后完全遺忘。兒童發(fā)生夜驚常因受到強(qiáng)烈的驚嚇，睡前過度興奮緊張、環(huán)境的改變而引起，也有人認(rèn)為與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩有關(guān)。夜驚較為常見，大多屬于睡眠障礙的一種類型，但有少數(shù)兒童癲癇表現(xiàn)為夜驚發(fā)作形式，需要鑒別。在防治方面，主要是消除起因，避免白天游戲過度或不良刺激，保持休息時(shí)間規(guī)律。多數(shù)患兒夜驚會(huì)自行消失，如頻繁發(fā)生者可以睡前應(yīng)用少量鎮(zhèn)靜類藥物。遺尿癥 少兒于5歲以后在白天或黑夜有反復(fù)不自主排尿，稱為遺尿癥。本癥特指功能失調(diào)的遺尿，而不包括神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性病變所引起的遺尿。遺尿癥多發(fā)生于5-10歲兒童，男比女多，約2:1。遺尿癥一般分為兩類：原發(fā)性遺尿癥，指從出生起持續(xù)到5歲以后仍經(jīng)常尿床，同時(shí)日間小便次數(shù)增多、尿急，約占本癥的75%，多有遺尿遺傳史。獲得性遺尿癥：指在5歲以內(nèi)已經(jīng)形成正常排尿習(xí)慣，不尿床，一年以后發(fā)生遺尿者。遺尿癥的發(fā)生主要與睡眠過深、衛(wèi)生習(xí)慣訓(xùn)練錯(cuò)誤、膀胱容量太小、發(fā)育遲緩、夜間排尿節(jié)律增加、大腦控制方面的缺陷等有關(guān)。在治療上必須查明原因采取相應(yīng)的措施，可以對(duì)患兒進(jìn)行排尿控制的訓(xùn)練，建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，掌握尿床時(shí)間，定時(shí)喚醒他們起床小便，也可以應(yīng)用鬧鐘、喚醒器等。要建立合理的生活制度，避免過度勞累，加強(qiáng)體育鍛煉，調(diào)節(jié)飲食，控制飲水等綜合措施。此外，對(duì)患兒譏笑和責(zé)備的方法，會(huì)引起他們精神緊張，形成羞怯、自卑、孤獨(dú)的性格，是極其有害的，應(yīng)加以制止。

對(duì)于少年兒童的品行障礙，與其亡羊補(bǔ)牢，不如防患于未然。由于本病的治療效果不理想，因此預(yù)防顯得更加重要，愈早預(yù)防效果愈好。預(yù)防中，重點(diǎn)抓好下列幾個(gè)環(huán)節(jié)。1．創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境良好的家庭環(huán)境是兒童健康成長(zhǎng)的溫床，正確的管教方法是兒童健康成長(zhǎng)的催化劑。父母要以身作則，為兒童樹立良好的榜樣，要使自己成為兒童尊敬與模仿的對(duì)象，避免發(fā)生家庭沖突。在出現(xiàn)家庭矛盾時(shí)應(yīng)以正確的方法解決，讓兒童感覺到家庭的溫暖和父母的愛。父母要與兒童建立良好的情感交流與思想交流關(guān)系，發(fā)展正常的依戀關(guān)系，從而架起兒童與父母溝通的橋梁，以便能及早發(fā)現(xiàn)并解決兒童發(fā)生的各種危機(jī)。父母教育兒童的方法要正確，行之有效，要讓他們明辨是非。對(duì)正確的行為要鼓勵(lì)強(qiáng)化，對(duì)不良行為要及時(shí)糾正。對(duì)兒童的各種興趣與特長(zhǎng)要引導(dǎo)和培養(yǎng)，讓他們能從正確的途徑獲得自尊和自信。要加強(qiáng)對(duì)兒童品德和行為的修養(yǎng)。對(duì)于高危家庭，如家庭矛盾沖突多、家庭功能紊亂、父母離異，父母有違法犯罪行為、精神疾病或人格異常等，要進(jìn)行家庭干預(yù)，采用心理咨詢和心理治療的方法幫助處理家庭危機(jī)，最大限度地減少對(duì)兒童的影響，必要時(shí)把兒童與家庭分離開來，寄養(yǎng)到正常家庭中去。2．干預(yù)高危兒童自尊是維持兒童心理與行為正常發(fā)展的一個(gè)重要因素，而學(xué)業(yè)的成功與否又是影響兒童自尊的一個(gè)重要方面。一般兒童都是通過學(xué)業(yè)的成功等正常途徑獲得自尊，而一些兒童在學(xué)業(yè)上的失敗影響了他們自尊心的發(fā)展，漸漸變?yōu)橐怨粜孕袨榈炔徽５耐緩将@得自尊。對(duì)注意缺陷障礙、學(xué)習(xí)困難和抽動(dòng)癥等兒童出現(xiàn)學(xué)業(yè)上的失敗，不要采取歧視和排斥態(tài)度，不要傷害兒童的自尊心。對(duì)于這些兒童，期望不能過高，要求要與兒童的實(shí)際情況一致，根據(jù)兒童的心理特點(diǎn)，進(jìn)行一些趣味性教學(xué)，最大限度地提高兒童的學(xué)習(xí)興趣，抑制不良行為；其次，及早治療這些疾病，打斷影響兒童正常發(fā)展的惡性循環(huán)，使他們的多動(dòng)行為或運(yùn)動(dòng)障礙得以控制，并采用一些學(xué)習(xí)技巧訓(xùn)練方法提高學(xué)習(xí)成績(jī)，培養(yǎng)他們的自尊和自信，幫助他們建立正常的人際關(guān)系。3．培養(yǎng)優(yōu)良品德，倡導(dǎo)良好的社會(huì)風(fēng)范崇尚良好的行為規(guī)范與行為準(zhǔn)則。讓人們以正確的思想觀念和認(rèn)知模式調(diào)節(jié)個(gè)體行為，約束和消除不良的行為，從而降低兒童品行障礙的發(fā)生率。

脊髓栓系綜合征是由于脊柱生長(zhǎng)引起脊髓尾部被非彈性結(jié)構(gòu)錨定導(dǎo)致脊髓的功能紊亂引起的一系列綜合征表現(xiàn)。早期神經(jīng)系統(tǒng)的異常發(fā)育 1、神經(jīng)管閉合失?。杭顾杓鼓づ虺龌驘o腦畸形由于神經(jīng)管沒有正常閉合，從而導(dǎo)致兒童背部的開放性或暴露性畸形。2、分離不全畸形：皮膚竇道、假性腦脊膜膨出和腦脊膜突出。持續(xù)性地存在一個(gè)包含各種外胚層或表皮成分、纖維組織和（或）外周神經(jīng)組織的組織道，它可以以不同的長(zhǎng)度從脊髓背側(cè)延伸至皮膚。3、分離不良畸形：腦脊膜脂肪膨出（脊髓脂肪瘤）皮膚外胚層上的神經(jīng)細(xì)胞分離不良，使得間充質(zhì)細(xì)胞進(jìn)入神經(jīng)管的中央管，而后分化為脂肪組織。4、原腸胚形成障礙引起的畸形：脊髓分裂畸形分為I型和II型 I型SCMs中，2個(gè)半脊髓都有自己?jiǎn)为?dú)的硬脊膜鞘，并被中央的硬膜外的骨性或軟骨性的分隔物分隔，II型SCMs中，2個(gè)半脊髓被同一個(gè)硬脊膜鞘包繞，并被硬脊膜內(nèi)的纖維是隔開。5、尾細(xì)胞群或二次神經(jīng)胚失調(diào)導(dǎo)致的畸形：終絲增厚、脊髓囊腫樣突出、Currarino三聯(lián)癥。終絲增厚可能是因?yàn)槎紊窠?jīng)胚形成異?；蛲嘶苑只?，引起脂肪絲或絲狀脂肪瘤。脊髓囊腫樣突出是比較少見的隱形閉合不全性損傷，主要特征是擴(kuò)張的脊髓中央管形成一個(gè)被神經(jīng)膠質(zhì)或室管膜覆蓋的末端囊腫，它被一個(gè)擴(kuò)張更嚴(yán)重的硬脊膜鞘所包圍。Currarino三聯(lián)癥包括骶骨發(fā)育不全、肛門直腸畸形及骶前團(tuán)塊。6、尾神經(jīng)軸發(fā)育障礙引起的畸形：尾部發(fā)育不全其特征是數(shù)量不定的腰椎和或骶椎以及相應(yīng)節(jié)段的尾神經(jīng)管部分或完全消失。脊髓遠(yuǎn)端缺失，其末端終止于發(fā)育不良的神經(jīng)膠質(zhì)節(jié)。