湖南省醴陵市中醫(yī)院

一、煎藥前的浸泡 一般加冷水漫過(guò)藥面，浸透后再煎煮，則有效成分易于煎出。一般浸泡30分鐘左右即可，但也要根據(jù)藥材自身質(zhì)地的輕重和季節(jié)、溫度的差異分別對(duì)待?；ā⒉?、葉可浸20分鐘;根莖、種子、果實(shí)及礦石、甲殼類藥材宜浸泡30～60分鐘?？傊运幉慕笧闇?zhǔn)。 二、煎藥用具的選擇 煎煮容器與藥液質(zhì)量關(guān)系非常密切，歷史記載認(rèn)為，“銀為上，磁者次之”，不主張用錫、鐵之類的鍋煎煮。因?yàn)橛行┧幬镉龅藉a、鐵等金屬后會(huì)發(fā)生沉淀，降低溶解度，甚至?xí)鸹瘜W(xué)變化，產(chǎn)生副作用。目前多主張使用陶瓷、瓦罐而不用鐵鍋、銅鍋，最好也不用鋁鍋及不銹鋼、搪瓷容器來(lái)煎藥，以確保中藥的療效。 三、煎藥用水的選擇 水是煎煮中藥湯劑的最常用溶媒，一般宜選用潔凈的冷水，如自來(lái)水、井水、蒸餾水等。用水量應(yīng)視藥物的重量、體積、吸水能力、煎煮時(shí)間、火候及所需的藥量等因素來(lái)決定，一般以水漫過(guò)藥物半寸左右為宜。煎藥的用水量應(yīng)一次加足，不要中間數(shù)次加水，更不能把藥煎干了再加水重煎，煎干的藥應(yīng)棄掉。 四、煎藥的火候 煎煮中藥有“武火、文火”之分，急火煎之為“武火”，慢火煎之為“文火”。一般先武后文，即開(kāi)始用大火，煎沸后改用文火。不同的方劑需用不同的煎煮時(shí)間。治療外感表證的發(fā)汗解表藥煎煮時(shí)間宜短，治療虛證的滋補(bǔ)藥煎煮時(shí)間宜長(zhǎng)。 五、服法有講究 煎好的湯劑一般宜在飯前一小時(shí)服，對(duì)胃腸有刺激的藥物宜在飯后服，滋補(bǔ)藥宜空腹服，安神藥宜在睡前服，慢性病宜定時(shí)服。一般一劑分2～3服，一日一劑，如遇特殊情況，可以一日連服兩劑，以增強(qiáng)療效。通常中藥湯劑應(yīng)當(dāng)溫服，而針對(duì)具體情況也可涼服。 六、服藥有禁忌 中藥歷來(lái)就有“十八反”、“十九畏”的說(shuō)法，因此絕不能盲目使用民間偏方、秘方，切莫自當(dāng)“郎中”釀“苦酒”。一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下配方抓藥。以妊娠為例，某些藥物具有損害胎兒甚至墮胎的副作用，所以應(yīng)視為妊娠禁忌物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭等。孕期應(yīng)慎用的有桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干姜、肉桂等。 七、服藥時(shí)的“忌口”問(wèn)題 服藥期間凡屬生冷、腥臭等不易消化或有刺激性的食物，都應(yīng)根據(jù)需要予以避免。此外，除地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜，薄荷忌蟹肉，茯苓忌醋，蜂蜜忌生蔥等常規(guī)外，還應(yīng)根據(jù)具體病情按醫(yī)囑執(zhí)行。 八、煎中藥為什么要加鍋蓋 一些人在煎中藥時(shí)，為了操作方便，常不蓋鍋蓋。為此，中醫(yī)師提醒患者，煎中藥時(shí)莫忘蓋鍋蓋。 經(jīng)研究，絕大多數(shù)植物類中藥，如木蘭科、蕓香科、菊科等植物都含揮發(fā)油。揮發(fā)油在醫(yī)學(xué)上具有驅(qū)風(fēng)、抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛等作用。但是，揮發(fā)油在水中的溶解度很小，絕大部分揮發(fā)油的比重都比水輕，所以很容易隨水蒸汽一起蒸發(fā)出來(lái)，如果煎中藥不蓋鍋蓋，中藥內(nèi)的有效成分便易隨水蒸汽“跑”出去，降低藥物療效。 九、煎中藥怎樣掌握火候 煎中藥很講究火候，也就是說(shuō)很注意煎藥火力及煎藥時(shí)間的長(zhǎng)短?；鸷虻恼莆找惨鶕?jù)藥物的性質(zhì)。解表類藥物氣味芳香，含揮發(fā)油的有效成分居多。久煎能使之過(guò)度揮發(fā)而造成損失，一般宜用武火急煎法，煎煮時(shí)間要短，頭煎藥煎沸15分鐘即可，二煎藥煎沸10分鐘即可。補(bǔ)益類藥物，因其滋膩質(zhì)重，需久煎方能出汁，一般用武火煎沸，后改為文火煎熬，頭煎藥煎沸后，再用文火煎熬20～30分鐘，二煎藥煎沸后用文火煎熬30--40分鐘。煎煮時(shí)間長(zhǎng)的藥物，在煎煮過(guò)程中需攪拌2～3次，以防底層藥物焦糊。有些人不小心將中藥煎糊了，便又加水再煎，給病人服用，這樣做是不妥當(dāng)?shù)模踔習(xí)l(fā)生危險(xiǎn)。因?yàn)榻购乃幬锟赡軙?huì)發(fā)生質(zhì)的改變。 十、煎煮中藥并非越久越濃 日常生活中，大多數(shù)人都以為中藥煎煮越濃效果越好，煎煮時(shí)間越長(zhǎng)，有效成分越多，其實(shí)不然。煎中藥是將中草藥中的有效成分不斷釋放、溶解的過(guò)程，當(dāng)中藥與藥液中的有效成分濃度平衡后，這一過(guò)程就停止了，再連續(xù)不斷地煎，不僅不會(huì)使藥物內(nèi)的有效成分繼續(xù)溶解，反而令藥液中的有效成分不斷蒸發(fā)而減少，甚至使有效成分在長(zhǎng)時(shí)間的高溫中遭到破壞，導(dǎo)致藥效降低。 由此可見(jiàn)，中藥并非煎得越久越好，不同的處方，煎開(kāi)后的時(shí)間要求也不同，應(yīng)遵醫(yī)囑。 十一、中藥煎煮之前可別洗 中藥煎煮前不要清洗。這是因?yàn)椋?1、水洗可使藥材的水溶性成分丟失：由于不少藥材中含有糖和甙類，可溶解于水中，經(jīng)水洗后，將丟失一部分的有效成分，導(dǎo)致藥效降低。 2、水洗可使粉末類藥材丟失：中藥中又不少藥材是粉末類的，也有的在配藥時(shí)需研碎，如桃仁、龍骨、滑石粉等，如果用水洗，會(huì)造成這些藥物的流失。 3、水洗可致部分藥材輔料丟失：由于有的藥材在炮制過(guò)程中加入蜜、酒、膽汁等輔料，而這些輔料易溶于水中，若用水沖洗，可導(dǎo)致部分輔料丟失。如常用藥材中的膽南星、酒制大黃等。 因此，在煎煮中藥之前，不宜用水沖洗藥材，以免造成藥材成分的丟失，影響藥物的療效。 十二、煎煳的中藥請(qǐng)丟棄 中藥能治療疾病的道理，就在于它含有生物堿、皂素、鞣質(zhì)等有效成分。中藥所以要煎熬，目的在于要把藥物中有效成分煎熬出來(lái)，以利于治療疾病。 煎藥的方法是否適當(dāng)，對(duì)其療效有很大關(guān)系。煎熬時(shí)間短了，藥物的有效成分煎熬不出來(lái)，影響治病效果;煎熬時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)使有效成分（例如揮發(fā)性成分） 遭到破壞或丟失，并且還會(huì)把藥煎煳。中藥一旦煎煳，其性質(zhì)就會(huì)發(fā)生改變。例如，滋補(bǔ)性中藥煎煳后，其性味會(huì)由甘甜變成苦澀，不可能再起到滋補(bǔ)作用;活血化瘀藥物煎煳后，會(huì)變成具有止血作用的藥物。大部分中藥煎煳后，有效成分都會(huì)遭到破壞，甚至效果相反，該清熱的不能清熱，該滋補(bǔ)的不能滋補(bǔ)。因此，中藥煎煳后應(yīng)丟棄。

鎖骨骨折是上肢骨折比較常見(jiàn)的一種，受傷多為直接暴力所導(dǎo)致。受傷后常常表現(xiàn)為肩部有腫脹，疼痛，部分患者有皮下淤紫，患側(cè)肩關(guān)節(jié)常常不能完全外展及上舉。對(duì)于這類患者，一般要拍肩關(guān)節(jié)的正位片，了解具體骨折的情況。治療方法分為守治療和手術(shù)治療。對(duì)于小孩的青枝骨折或者年老的不能耐受手術(shù)的患者，常常需要進(jìn)行患肢懸吊制動(dòng)，或者使用8字繃帶固定。但是對(duì)于年輕的骨折明顯移位的患者，常常選擇手術(shù)內(nèi)固定治療，手術(shù)可以選用鋼針、鋼絲以及鋼板螺釘、鎳鈦合金爪進(jìn)行內(nèi)固定。手術(shù)相對(duì)較簡(jiǎn)單，術(shù)后可以較早地進(jìn)行患肢的活動(dòng)，目前為大部分醫(yī)護(hù)人員及患者接受。

從1963年我國(guó)陳中偉院士發(fā)表第一例斷指再植成活以來(lái)，隨著科學(xué)的發(fā)展和顯微技術(shù)水平的不斷提高，現(xiàn)在斷指再植的成活率不斷提高，目前指尖再植，一指多平面再植，十指再植都常有報(bào)道。而再植的適應(yīng)證也越來(lái)越廣，可以說(shuō)，目前主要就看患者的意愿和醫(yī)生的水平。甚至有人說(shuō)，沒(méi)有接不了的斷指，但是在很多的基層醫(yī)院，一個(gè)斷指能否再植，還是遵循以下幾個(gè)主要方面。1、受傷時(shí)的條件：通常銳性損傷較鈍性損傷、特別是切割傷的斷指更容易成活；2、受傷時(shí)的污染和度：清潔的較污染嚴(yán)重的斷指更容易愈合；3、患者的身體狀況：有嚴(yán)重的感染、糖尿病或者是未控制的傳染疾病患者不主張?jiān)僦玻?、耐受不了長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者不主張?jiān)僦玻?、小兒斷指應(yīng)盡量所有斷指都進(jìn)行再植；6、有自殺傾向、心理疾病的患者不主張?jiān)僦病?