兒童家庭霧化
吸入型糖皮質激素是目前治療慢性氣道炎癥常用、有效的藥物，由于可以直接作用于氣道黏膜，局部作用強，療效確切。 隨著臨床上需要長期霧化吸入糖皮質激素治療患兒的增多，家庭霧化吸入治療模式日益受到關注。家庭霧化吸入治療不僅是治療場所的轉變，更是個體化治療、自我管理理念的提升和治療模式的突破。目前哮喘等慢性氣道炎癥性疾病長期治療狀況并不理想，科學管理可提高長期治療的依從性及改善患兒疾病的預后。 家庭霧化吸入的優(yōu)勢 在家庭中即可實施霧化吸入治療，其療效與在醫(yī)院霧化治療一致； 吸入裝置操作簡單，給藥方式簡便易行，患兒家長易于接受； 可避免交叉感染； 患兒在熟悉的環(huán)境中進行治療，能更好地配合吸入，避免因恐懼造成的哭鬧； 節(jié)省家長反復去醫(yī)院的時間； 喘息出現(xiàn)時，能在家中第一時間給予霧化治療，避免病情進一步加重； 家庭霧化吸入治療的適應證 需要長期霧化吸入糖皮質激素治療的兒科患者均可考慮家庭霧化治療； 家庭霧化吸入治療可適用于各年齡組兒童，最常見的適應證是兒童哮喘，尤其適用于年幼哮喘患兒的長期維持期治療； 哮喘患兒家庭霧化吸入治療指證：① 需要長期控制治療及急性發(fā)作的預干預治療；② 使用儲霧罐輔助吸入不配合或療效不佳；③ 吸入干粉劑型不配合或療效不佳；④ 需要較長時間口服激素者。 家庭霧化治療對兒童哮喘治療的有效性 霧化吸入糖皮質激素可以有效減輕氣道炎癥和氣道高反應性、控制哮喘癥狀、改善生命質量、改善肺功能、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率。吸入糖皮質激素的同時還可以聯(lián)合吸入其他具有協(xié)同作用的藥物，如β2受體激動劑等。聯(lián)合吸入糖皮質激素和β2受體激動劑可以既抗炎、又解痙，能更好地治療哮喘、嬰幼兒喘息性疾病等。 家庭霧化吸入治療的管理 對于家庭霧化吸入治療的具體實施，必須有一整套完整的宣教資料和治療計劃； 選擇合適的霧化吸入裝置； 讓家長了解霧化吸入裝置的性能和原理； 指導家長具體操作； 制定簡明易懂的霧化吸入治療方案； 病情加重時的藥物選擇及正確使用； 告知霧化治療的注意事項和霧化機器的日常維護； 制定定期隨訪的計劃； 家庭霧化霧化器的選擇 英國胸科協(xié)會制定的霧化治療當前最佳實踐、美國呼吸治療醫(yī)學指導協(xié)會制定的家庭霧化器使用指南、歐洲呼吸學會制定的霧化器使用指南都對家庭霧化器的選擇做出了推薦。 理想的家用型的霧化器要求體積小、噪聲低、出霧效率快、便于攜帶、使用方便。影響霧化療效的關鍵參數(shù)是霧化器輸出的霧化微粒必須在1~5 μm，才能保證藥物到達下呼吸道。 哮喘急性發(fā)作霧化吸入藥物及推薦劑量 輕度哮喘急性發(fā)作時： 中重度哮喘急性發(fā)作時： 喘息癥狀控制后的長期治療 升級治療： 降級治療： 家庭霧化吸入治療的注意事項 霧化吸入時最好選擇坐位，此體位有利于吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡，對于不能采取坐位者應抬高頭部并與胸部呈30℃，以有利于藥物在終末細支氣管的沉降； 每次霧化用量為3~4 ml，若藥物容量不足，可使用生理鹽水稀釋； 治療前先清除口腔分泌物、食物殘渣等以免妨礙霧滴深入；吸入前不要抹油性面霜，若涂抹油性面膏會造成更多的面部藥物吸附； 對開啟使用的霧化器因在生產(chǎn)過程中管腔內殘留有異味易誘發(fā)喘息發(fā)作或不適，故應在使用前用空氣吹3~5 分鐘； 面罩式噴頭可使藥物到達呼吸系統(tǒng)所有區(qū)域，適合年幼兒或病情較重的年長兒，使用面罩吸入者應及時洗臉，以除去附著在面部的藥物；口含式噴頭可使藥物更多地沉積在呼吸道深部，適合于病情輕、中度的年長兒； 手持噴霧器應保持與地面垂直，霧化時面罩必須緊貼口鼻部，避免漏氣造成療效下降；幼兒煩躁時易使面罩移位； 治療時進行平靜潮氣呼吸，或行間隙性深吸氣，使霧滴吸入更深；年幼兒安靜時吸入比哭吵時效果更好，幼兒哭鬧時吸氣短促，藥物微粒主要以慣性運動方式留存在口咽部，從而影響療效；哭鬧厲害的嬰幼兒可暫停治療, 待其安靜后或安撫入睡后再進行霧化治療； 在進行吸入治療的最初階段，部分兒童會感覺難把握正確的呼吸節(jié)律，很容易由于呼吸過快（換氣過度）導致眩暈或惡心，在這種情況下，可以拿開噴霧器用鼻部輕松呼吸幾次，待不適感覺消失后再繼續(xù)治療。此種方法也適用于在吸入過程中突然想要咳嗽的兒童； 吸入過程中注意觀察患兒的病情以及岀霧情況，防止窒息，勿將氣霧噴入眼睛； 霧化吸入后及時用清水漱口或喝水, 減少咽部不適及藥物在口腔中殘留； 噴霧器使用完后為防止藥物結晶堵塞噴嘴，可加入少量清水霧化數(shù)十秒，然后再沖洗噴霧器； 霧化治療結束后，將除空氣導管外的所有噴霧器配件一起用清水（或溫水）沖洗干凈，甩干殘留的水，將各部件放在干凈的布或紙巾上晾干，或用布擦干，噴霧器完全干燥后，組裝噴霧器放入干凈的盒內備用；噴霧器每周可使用洗潔精或醫(yī)用消毒液浸泡進行一次常規(guī)消毒，部分產(chǎn)品的噴霧器可進行高溫消毒； 對一次未用完的霧化藥物，建議在4℃冰箱保存；為避免影響藥物效價，建議保存時間不超過24 小時； 不同霧化裝置霧化器配件更換時間亦不同，需按產(chǎn)品要求執(zhí)行；家庭中檢測霧化器質量的簡易方法，可使用清水進行霧化，將噴霧器對準鏡子霧化，觀察霧化微粒的大小，若呈水滴狀，則表明噴霧器阻塞或需要更換噴霧器。 家庭霧化吸入治療的靈活策略 當哮喘患兒出現(xiàn)喘息的先兆癥狀時，就可以在家中提前做藥物劑量調整，而非等到哮喘發(fā)作。有研究顯示，當患兒出現(xiàn)呼吸道癥狀，如明顯咳嗽時，采用足劑量糖皮質激素（布地奈德混懸液每次1 mg，每天2次，連用7 天）霧化吸入，即可達到較好的療效。對已經(jīng)逐步減量進入緩解期的哮喘患兒，如果出現(xiàn)喘息發(fā)作和呼吸困難等癥狀時，家長可在第一時間增加用藥劑量，可有效降低喘息發(fā)作的嚴重程度；喘息緩解后，再根據(jù)病情逐漸降低劑量，直至恢復到原先劑量。 長期霧化吸入治療的安全性 霧化吸入治療，由于藥物直接進入呼吸道，其藥量僅為全身用藥量的幾十分之一，由此可避免或減少全身給藥產(chǎn)生的潛在不良反應。 即使有極少量藥物經(jīng)胃腸道吸收進入血液循環(huán)，也可在肝臟迅速滅活，布地奈德混懸液在肝臟的首過代謝可達90%，血漿半衰期約為2.8小時，可以快速清除，從而保證了長期吸入的安全性。 總結 家庭霧化治療是醫(yī)院霧化治療的一個補充； 家庭霧化為呼吸系統(tǒng)疾病需要長期治療的患兒提供了一個新方法； 家庭霧化吸入治療尤其適合幼齡兒童哮喘的長期治療； 科學管理可提高長期治療的依從性及改善患兒疾病的預后； 家庭霧化治療作為一項新技術適宜在社區(qū)推廣。
