日照市中心醫(yī)院

常言道“十人九胃”，很多人在飲食過(guò)量、吃高脂食物或休息不好的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)“心口窩疼”的情況，反復(fù)發(fā)作，久而久之，常常認(rèn)為自己得了“老胃病”。 其實(shí)，肝膽與胃、十二指腸是鄰居，疼起來(lái)容易互相“錯(cuò)認(rèn)”。 隨著人們生活節(jié)奏加快和飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率越來(lái)越高。有一部分膽囊結(jié)石的病人可無(wú)任何不適感覺(jué)，僅在體檢肝膽彩超時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。還有一部分病人會(huì)表現(xiàn)為慢性膽囊炎癥狀，出現(xiàn)飯后上腹飽脹或隱痛、噯氣等消化不良癥狀，易被誤認(rèn)為胃病；并且，膽囊炎早期的膽絞痛發(fā)作時(shí)間短且可自行緩解，而病人在服用胃藥后疼痛緩解，會(huì)更確定自己是得了“胃病”。 結(jié)石嵌頓于膽囊管時(shí)會(huì)出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹部絞痛，同時(shí)向右肩背部放射，伴有惡心嘔吐。起病多在進(jìn)食油膩食物、勞累和夜間發(fā)作。炎癥加重會(huì)導(dǎo)致膽囊壞疽、穿孔，出現(xiàn)休克、腹膜炎等癥狀。此外，小的膽囊結(jié)石會(huì)下降到膽總管內(nèi)，可引起膽管炎、胰腺炎、黃疸等，嚴(yán)重者可危及生命。 所以自己認(rèn)為的“老胃病”，一定要檢查有無(wú)膽道系統(tǒng)疾病以免延誤病情。

髖部骨折是指股骨近端骨折，即大腿上段，靠近髖關(guān)節(jié)部位的骨折。髖部骨折包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨轉(zhuǎn)子下骨折。年輕人的髖部骨折比較少見(jiàn)，多因高能創(chuàng)傷所致，且常合并其他骨折和創(chuàng)傷，需要手術(shù)治療的合并傷發(fā)生率也較高，也有一定的死亡率。老年人是髖部骨折的主力軍，其中90%以上的患者年齡大于70歲，且常常都是粉碎性的、錯(cuò)位明顯的骨折。另外，老年人常常有很多內(nèi)科疾患，比如老年癡呆、心臟病、高血壓、腦梗死、糖尿病、肺病、貧血等等，嚴(yán)重影響骨折治療，增加風(fēng)險(xiǎn)。治療期間還有可能發(fā)生肺炎、褥瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓形成、肺栓塞、心腦血管意外等等并發(fā)癥，所以有比較高的死亡率。髖部骨折也被稱作人生最后一次骨折，即便經(jīng)過(guò)治療，也有可能出現(xiàn)骨折不愈合、畸形愈合等情況，導(dǎo)致行動(dòng)能力減弱或者喪失，生活無(wú)法自理?？梢哉f(shuō)無(wú)論年輕、年老，髖部骨折都是比較嚴(yán)重的一種骨折，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)更是一大難關(guān)，僅極少部分無(wú)移位或者嵌插，以及不完全骨折才有可能自己恢復(fù)，絕大部分都需要手術(shù)治療。所以一旦懷疑發(fā)生髖部骨折，必須及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)接受正規(guī)診療，不要指望病人能自行恢復(fù)，這可能喪失治療機(jī)會(huì)，甚至危及生命，帶來(lái)嚴(yán)重后果。 髖關(guān)節(jié)部位因其所處位置的特殊性，骨折之后的治療往往很困難。正因如此，有些老年人及其家屬在髖部骨折后出于對(duì)手術(shù)的恐懼，寧愿終日臥床也不愿意做手術(shù)，以爭(zhēng)取重新站起來(lái)的機(jī)會(huì)。 其實(shí)這種想法很危險(xiǎn)；手術(shù)后的患者，經(jīng)積極的治療與護(hù)理，大部分還是能站起來(lái)的。髖部骨折為何危害大? 骨折很少會(huì)導(dǎo)致患者直接死亡，但髖部骨折的主要并發(fā)癥--血栓（靜脈血栓/心肺腦血栓）、褥瘡、肺炎以及或活動(dòng)后的疼痛等，可導(dǎo)致患者死亡，而且死亡率比較高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)到35%-60%。 髖部骨折 如果單純就手術(shù)技術(shù)本身而言，經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的日照市中心醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)醫(yī)生都可以在1-2小時(shí)內(nèi)拿下這個(gè)手術(shù)，而且可以保證手術(shù)效果的完美。但真正的難點(diǎn)是圍繞這個(gè)病發(fā)生的各種并發(fā)癥，這才是導(dǎo)致患者死亡的根本原因。因?yàn)榘l(fā)生這種骨折的人，年齡都比較大，身體條件也相對(duì)較差，很多人都會(huì)有一些高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病，如果這時(shí)因?yàn)轶y部骨折不做手術(shù)，那就需要長(zhǎng)期臥床，而且最短也要3個(gè)月，患者因?yàn)樘弁?，只能平躺，翻身和坐起都?shí)現(xiàn)不了。患者身心非常痛苦不說(shuō)，還會(huì)導(dǎo)致肺部的分泌物(痰)無(wú)法順利排出，時(shí)間一長(zhǎng)，非常容易形成墜積性肺炎，引起全身的感染。 除此之外，同樣麻煩的并發(fā)癥還有泌尿系感染、深靜脈血栓和臥床后很容易就產(chǎn)生的褥瘡，這些并發(fā)癥，無(wú)論發(fā)生哪一種，都有可能會(huì)是致命的。 如何應(yīng)對(duì)髖部骨折? 根據(jù)不同的骨折類(lèi)型，采用不同的手術(shù)方法。對(duì)老年股骨頸骨折，多采用假體置換(人工股骨頭、全髖)或內(nèi)固定手術(shù)(空心螺釘、動(dòng)力髖螺釘)。 對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，多采用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘系統(tǒng)固定。這類(lèi)微創(chuàng)手術(shù)，在30-60分鐘左右均能完成，大多數(shù)老年患者都能耐受。 髖關(guān)節(jié)置換假體演示圖股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)前、術(shù)后X線片圖示手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)包括： 1、骨折固定或關(guān)節(jié)置換之后，能有效消除疼痛; 2、術(shù)后即可坐起、翻身，有利于心肺等重要器官恢復(fù)，減少并發(fā)癥; 3、有利于大小便和皮膚的護(hù)理; 4、如果體力允許，術(shù)后早期即可在保護(hù)下下床站立、練習(xí)行走; 5、約1/2 的患者經(jīng)功能鍛煉，在2~3個(gè)月能基本恢復(fù)到骨折前的活動(dòng)狀態(tài)。 影響治療效果的主要因素： 對(duì)于老年髖部骨折的治療效果，患者和家屬還應(yīng)該了解，當(dāng)患者處于下列情況時(shí)，患者手術(shù)后恢復(fù)功能的效果會(huì)有所降低： 1、患者高齡，超過(guò)80歲的高齡老人，身體儲(chǔ)備力低，康復(fù)能力下降; 2、內(nèi)科合并癥多，有重要的生命器官合并癥(心肺)或合并癥數(shù)目大于3個(gè); 3、智力障礙者(癡呆)，難以配合進(jìn)行功能康復(fù); 4、骨折前的獨(dú)立生活能力，如吃飯、穿衣、洗澡、如廁等，越能獨(dú)立完成，恢復(fù)越好，反之效果會(huì)降低; 5、骨折前的行走能力，如能出門(mén)在小區(qū)活動(dòng)，比不能出門(mén)僅能在室內(nèi)活動(dòng)的身體條件要好，后者恢復(fù)效果會(huì)差些; 6、營(yíng)養(yǎng)狀況(血色素、白蛋白); 7、其他的骨關(guān)節(jié)疾病，如伴有嚴(yán)重的下肢膝關(guān)節(jié)病，同樣會(huì)影響患者的行走功能康復(fù)。 家中老人如果髖關(guān)節(jié)骨折了，到底應(yīng)該選用哪種方法進(jìn)行治療，應(yīng)該交由專業(yè)的?？漆t(yī)生進(jìn)行分析、評(píng)估，然后家屬及患者以醫(yī)生的專業(yè)判斷為參考進(jìn)行選擇。日照市中心醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)，以精湛的業(yè)務(wù)水平，為您的健康護(hù)航！

在平時(shí)接觸的膽囊結(jié)石患者中，有很多會(huì)提出相似的問(wèn)題，“我能不能做保膽手術(shù)”，“膽囊切了會(huì)不會(huì)對(duì)身體健康不利啊”，之所以選擇保膽或者切膽，你究竟擔(dān)心或顧慮的是什么？ 患者們對(duì)我講，1）凡是經(jīng)過(guò)千百年來(lái)的進(jìn)化，最終能在人體得以保留下來(lái)的器官，都是有用的，包括闌尾。因此，膽囊有結(jié)石，處理結(jié)石即可，不應(yīng)該殃及膽囊；2）沒(méi)有了膽囊，就沒(méi)有了膽汁，以后消化功能肯定受影響，不能吃肉；3）切除膽囊后，會(huì)得結(jié)腸癌；4）沒(méi)有膽（囊）了，是不是以后就沒(méi)有膽量了？這是我接觸過(guò)的要求保膽的患者們常說(shuō)的一些話。而每一次，我都要不厭其煩地解釋為什么我不建議做所謂的“保膽手術(shù)”。 1、膽汁由肝臟分泌，貯存在膽囊內(nèi)，人在進(jìn)食過(guò)程中膽囊收縮，膽汁經(jīng)由膽道排入腸道，膽囊的主要功能就是儲(chǔ)存、濃縮和排出膽汁，就像河流中的一個(gè)水庫(kù)，發(fā)揮膽汁中轉(zhuǎn)站的作用。膽囊被切除后，只要肝臟功能正常，膽汁的分泌就仍然正常，只是膽汁會(huì)由間斷排入腸道轉(zhuǎn)為持續(xù)排入腸道；另外，膽總管在膽囊被切除后可代償性擴(kuò)張，在一定程度上可部分代償膽囊功能。因此，膽囊被切除對(duì)消化功能影響不大，我們?cè)跊](méi)有膽囊的情況下可以照常生活。 2、膽囊切除了，沒(méi)膽了，人的“膽量”不會(huì)變。此“膽”非彼“膽”。 3、膽囊切除后，對(duì)人體基本沒(méi)什么持續(xù)的影響，患者術(shù)后一樣可以吃肉喝酒。根據(jù)膽囊切除后病人的反饋，術(shù)后早期，的確有一部分病人會(huì)有排便次數(shù)增多的現(xiàn)象，這對(duì)于同時(shí)合并有便秘的患者來(lái)講，還是個(gè)好消息。但隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，這種現(xiàn)象會(huì)變得越來(lái)越不明顯。也有部分患者反映，手術(shù)后排便次數(shù)并沒(méi)什么變化。 4、無(wú)癥狀的“靜止型”結(jié)石，終究會(huì)疼痛發(fā)作。這個(gè)“靜止期”，可以從幾年到幾十年。臨床上經(jīng)常會(huì)遇到早年就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石，但一直沒(méi)有癥狀，也沒(méi)有得到處理的老年人，到了七八九十歲頻繁發(fā)作、疼痛難忍、保守?zé)o效，強(qiáng)烈要求做膽囊切除手術(shù)的。然而，這時(shí)的醫(yī)生會(huì)覺(jué)得左右為難，因?yàn)檫@時(shí)的病人，多半合并有或高血壓、或心臟病、或腦血栓、或呼吸系統(tǒng)疾病、或糖尿病等，無(wú)疑大大地增加了患者的手術(shù)治療難度和風(fēng)險(xiǎn)。 5、膽囊結(jié)石長(zhǎng)期對(duì)膽囊的刺激，會(huì)大大增加罹患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)。這決非危言聳聽(tīng)，嚇唬人。只有那些真正走到過(guò)這一步的患者才能體會(huì)到買(mǎi)不來(lái)后悔藥的感覺(jué)。而膽囊癌預(yù)后極差，因此膽囊癌重在預(yù)防，解除誘因最重要。 6、切除膽囊后，會(huì)得結(jié)腸癌的說(shuō)法，目前只能說(shuō)，這只是一種說(shuō)法。以我從醫(yī)多年的臨床經(jīng)歷來(lái)看，我還沒(méi)有見(jiàn)到過(guò)1例！當(dāng)然，我沒(méi)見(jiàn)過(guò)的，不等于就不存在，但至少可以說(shuō)，這種情況不多見(jiàn)吧？再退一步講，即使是真的，結(jié)腸癌的預(yù)后也遠(yuǎn)較膽囊癌好。 7、膽囊結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的病因復(fù)雜，非“保膽手術(shù)”能夠解決，保膽手術(shù)后，仍有膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的可能。目前認(rèn)為膽囊結(jié)石是由于膽汁代謝異常引起的，而高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、藥物、女性妊娠等都會(huì)引起人體內(nèi)脂類(lèi)代謝紊亂，另外不良生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣等都是膽囊疾病在上述人群中高發(fā)。膽囊結(jié)石、膽囊息肉不僅僅是膽囊自身的問(wèn)題，而是一種全身性和社會(huì)性疾病，理論上不會(huì)因?yàn)楸Ａ袅四懩揖筒辉佼a(chǎn)生結(jié)石，取石本身也不具備預(yù)防膽囊結(jié)石形成的道理！ 8、哪些膽囊疾病一定要盡早做膽囊切除術(shù)？我推薦需要接受膽囊切除的人群包括：1）有典型膽囊結(jié)石發(fā)作臨床表現(xiàn)，包括腹痛、發(fā)熱、消化不良等，輔助檢查確定膽囊結(jié)石合并膽囊炎，2）充滿型膽囊結(jié)石或瓷化膽囊者，即使沒(méi)有癥狀也應(yīng)手術(shù)，因?yàn)閻鹤儙茁瘦^高；3）急性化膿性、壞疽性、出血性和穿孔性膽囊炎，膽囊炎癥非常嚴(yán)重；4）慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)療法治療無(wú)效，膽囊功能受損；5）單發(fā)膽囊息肉，直徑超過(guò)>1.0cm，基底寬，進(jìn)行性增大，有血流供應(yīng)，膽囊壁增厚，癌變機(jī)會(huì)較高；6）膽囊腺肌癥，進(jìn)行性增大，也有癌變機(jī)會(huì)。 9、如何正確認(rèn)識(shí)膽囊切除的并發(fā)癥？任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，膽囊切除術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的其實(shí)多因?yàn)槟懩已装Y較重，局部解剖結(jié)構(gòu)不清楚導(dǎo)致的，因此一旦患有膽囊疾病，即使沒(méi)有癥狀，我們也是建議定期復(fù)查和飲食控制的，有癥狀的則更應(yīng)該嚴(yán)格控制飲食，同時(shí)開(kāi)始藥物治療，對(duì)于需要手術(shù)者則盡早手術(shù)以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。那些因?yàn)槟懩仪谐g(shù)有可能出現(xiàn)并發(fā)癥而拒絕手術(shù)，甚至將其歸為膽囊切除術(shù)存在弊端的觀點(diǎn)顯然是錯(cuò)誤的。 總之，膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的正規(guī)手術(shù)方式，“保膽取石”我不推薦！