臨床營養(yǎng)科

不吃藥，血糖一樣控制不錯，你信嗎？最近本人新收治一位糖尿病病人，有些特殊，簡單介紹介紹，或許對一些糖尿病病人有些幫助?；颊吣校?0歲，因發(fā)熱一周入院，追問病史有尿多、口干、食欲好伴體重不升反降30余年，未看過醫(yī)生。入院后檢查發(fā)現(xiàn)，血糖37.6mmol/L，血培養(yǎng)見細(xì)菌生長。診斷為：1、敗血癥，2、糖尿病，糖尿病高血糖高滲狀態(tài)。入院后給予靜脈用胰島素降血糖，抗生素抗感染。約6小時后血糖明顯下降，改為一天四次胰島素皮下注射，即三餐前短效胰島素+睡前中效胰島素降血糖，根據(jù)血糖情況逐漸增加胰島素用量，約1周后胰島素加量至早餐前26單位，中餐前24單位，晚餐前26單位短效胰島素皮下注射，睡前18單位中效胰島素皮下注射，每日胰島素總劑量為94單位！血糖控制餐前在5.0-7.0mmol/L，餐后2小時血糖在8-12mmol/L左右。然而約2周后患者，感染控制，并且成功停用所有胰島素，改為口服格列齊特緩釋片1片和2片二甲雙胍緩釋片控制血糖，血糖控制空腹在6.0-7.0mmol/L，餐后血糖小于10mmol/L。本病人血糖高的離奇的情況下成功停用胰島素，免除打針帶來的不快，得益于幾點：1、未成治療過，也就是說是初治，2、及早是有胰島素，使胰島B細(xì)胞有時間休息。如果得病時間短些的話，或許可以短時間內(nèi)不用吃藥，就能使血糖控制的不錯。所以說得了糖尿病，不要過分焦慮，規(guī)范的治療，或許能使您在短時間內(nèi)不需要藥物，而僅僅靠飲食和運動治療就能很好控制血糖。當(dāng)然不吃藥血糖控制好，不等于糖尿病就已經(jīng)治斷根了喲！

目前我國糖尿病人口已超過9000萬，據(jù)有關(guān)部門的科學(xué)調(diào)查，龍巖市糖尿病病人也有20萬余人。如何正確認(rèn)識和對待糖尿病已經(jīng)成為關(guān)乎我們每個家庭幸福的主要因素之一了。糖尿病作為一個生活方式疾病，是和高血壓、骨質(zhì)疏松等慢性非傳染性疾病一樣，可防、可控，但還不能徹底根治的一種疾病。如何不花錢或少花錢達(dá)到預(yù)防和治療糖尿病呢？本文為此提供一些行之有效的方法。首先，我們得認(rèn)識到如何識別糖尿病。糖尿病早期不痛、不癢，常常為人們所忽視，根據(jù)其診斷標(biāo)準(zhǔn)，定期體檢，測血糖是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病的最好辦法。當(dāng)出現(xiàn)所謂的“三多一少”，即尿多、口干、飲多、食多和體重下降時，常常說明血糖水平已經(jīng)是比較高了，如空腹血糖水平已經(jīng)大于10mmol/L。因而，對于體重偏胖的人或有被醫(yī)生提醒是糖尿病高危的人們，任何時候去體檢測血糖都不能說是早的，對于體重并不是太胖的人，45歲后每年體檢測血糖也是必須的。這樣能及早發(fā)現(xiàn)糖尿病。第二是要認(rèn)識到糖尿病的危害。糖尿病不痛、不癢，常被人們所忽視，然隨著時間的推移，體內(nèi)的血糖水平升高加上足夠的時間，那么糖尿病的并發(fā)癥就會靜悄悄的光臨，當(dāng)你對并發(fā)癥有所感覺時，往往已經(jīng)比較嚴(yán)重，并且很難再逆轉(zhuǎn)。糖尿病對身體的危害表現(xiàn)在兩個方面，急性的危害即為糖尿病的急性并發(fā)癥，包括糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)，在治療過稱中如治療不當(dāng)可出現(xiàn)低血糖昏迷、乳酸中毒等。急性并發(fā)癥隨時可以奪走人的生命。由于社會的發(fā)展，人們文化素質(zhì)的提高，現(xiàn)在這種急性并發(fā)癥出現(xiàn)得相對少了，但慢性并發(fā)癥卻在逐漸的增多，尤其出現(xiàn)在已患糖尿病但未得到及時的診斷、治療和已經(jīng)診斷并進(jìn)行相應(yīng)的治療但治療未達(dá)到目標(biāo)值的病人身上。糖尿病的慢性并發(fā)癥主要是由于長時間的血糖升高，影響到全身的血管，包括大動脈、小動脈乃至毛細(xì)血管。血管遍及全身而引起的，血管受影響則全身受影響。大血管病變可引起心肌梗塞、腦梗塞及下肢出現(xiàn)行走時疼痛等；小血管受累可導(dǎo)致雙眼視物模糊乃至失明，腎功能減退乃至尿毒癥，四肢麻木、局部神經(jīng)痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)糖尿病足，須截肢治療以保全生命。糖尿病的危害何其多。只有及時發(fā)現(xiàn)糖尿病并充分認(rèn)識到糖尿病的危害，才會自覺自律進(jìn)行并不是很容易的生活方式轉(zhuǎn)換，持之以恒的用科學(xué)、合理的生活方式來約束自己，使自己遠(yuǎn)離糖尿病，已經(jīng)患上糖尿病的人們能夠更好的使自己的各項指標(biāo)達(dá)到目標(biāo)值，減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)?？茖W(xué)、合理的生活方式在預(yù)防和治療糖尿病中是成本最低、效果最肯定的方法之一。國內(nèi)外眾多的研究充分顯示科學(xué)的膳食加合適的運動在預(yù)防和治療糖尿病中的作用不可或缺。沒有患糖尿病者按糖尿病生活方式生活可以有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生，已患糖尿病者按糖尿病生活方式生活可以治療糖尿病。對于已患糖尿病的人來說，部分人可以單純通過生活方式的調(diào)整就能達(dá)到血糖的良好控制，但是沒有很好的生活方式調(diào)整，幾乎所有人就算吃再多的藥要很好控制血糖都是很困難的?？茖W(xué)、合理的生活方式內(nèi)容詳多，主要包括合理的膳食和合適的運動。食物沒有好壞之分，但膳食卻有科學(xué)不科學(xué)之說。既然是食物就都能吃，不能吃的就不能說是食物了。吃多吃少、如何搭配就是膳食模式的事了。糖尿病飲食治療簡單的說，歸結(jié)為八個字“總量控制，平衡膳食?！碧悄虿★嬍承枰杏媱澋倪M(jìn)行，有計劃就是要做到控制一天攝入食物的總量。食物的總量需要多少依據(jù)個人的目標(biāo)體重和當(dāng)天的運動量而定，一般而言，體重在短時間內(nèi)不會有很大的變化，運動量則變化較大，但是一般性運動很難消耗太多的能量，因而一天的攝入總量相對變化是不大的。一個人的體重不管是肥胖還是消瘦，都是需要一定的攝入量來維持，肥胖者，其一天的攝入量必然相對多，消瘦者一天攝入量相對少。有人常說的“喝水都會胖”顯然是不可能的，其實通常是主食攝入減少而零食攝入增多的緣故，與喝水無關(guān)。真實的喝水會胖肯定是浮腫了！肥胖者需要攝入足夠的熱量才能維持其體重，只要適量減少攝入總熱量就有可能體重減輕，當(dāng)然還需要后述的運動支持。因而確定具體的攝入量需要先明確自己是肥胖、偏胖、正常體重，還是偏瘦。偏瘦著需要增加體重攝入量相對增加，偏胖或肥胖者要降低體重需要減少攝入量。正確的糖尿病飲食是能保持病人的營養(yǎng)狀態(tài)良好，單純說糖尿病就要飲食控制對于肥胖者或許不致如何，對于消瘦者而言常常會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，續(xù)而加重病情，顯然是不合適的?；忌咸悄虿〕３Ｌ崾酒渖罘绞酱嬖趩栴}，飲食結(jié)構(gòu)存在不合理。平衡膳食就是做到食物的合理的分配，各種食物合理搭配，分餐而食，而不是簡單的少量多餐。因為多餐往往會總量失控，少量常常淪為空談。食物對血糖的影響包括對空腹血糖的影響，和對餐時血糖的影響。對空腹血糖構(gòu)成影響的主要是食物的總量，對餐時血糖構(gòu)成影響的主要是食物的結(jié)構(gòu)，含碳水化合物高并且血糖生成指數(shù)高的食物升高血糖的程度會較高。要做到食物的合理搭配，得先掌握食物的分類。食物可分為五大類，第一類為谷類及薯類，包括米、面、雜糧、馬鈴薯、甘薯、木薯等，主要提供糖份、蛋白質(zhì)、膳食纖維及B族維生素；第二類為動物性食物，包括肉、禽、魚、奶、蛋等，組要提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素A、B族維生素和維生素D；第三類為豆類和堅果，包括大豆、其他干豆類及花生、核桃、杏仁等，組要提供蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、礦物質(zhì)、B族維生素和維生素E；第四類為蔬菜、水果和菌藻類，組要提供膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素C、胡蘿卜素、維生素K及有益健康的植物化學(xué)物質(zhì)；第五類為純能量食物，包括動植物油、淀粉、食用糖和酒類，組要提供能量。動植物油還能提供維生素E和必需脂肪酸。了解以上食物的分類就可以很好的選擇食物，按一定的比例進(jìn)行合理的搭配了。食物本身沒有好壞之分，只有不合理的膳食，關(guān)鍵在于平衡。一般情況下，推薦糖份的能量供給占一天總量的50-60%，蛋白質(zhì)占15-20%，而脂肪占總能量應(yīng)小于30%。按相應(yīng)的比例合理的組合食物，對于糖尿病病人而言不存在不能食用的食物，而是如何合理的搭配。食用糖、甜食因為是純能量食物，進(jìn)食過多必然導(dǎo)致膳食失平衡或總能量過多，因而不能過多食用，但絕不是不能食用。對于具體病人而言，患上糖尿病已經(jīng)說明其本身的飲食結(jié)構(gòu)存在不合理的地方，根據(jù)自己的喜好，依據(jù)平衡膳食的原則從新調(diào)整、組織食物，構(gòu)建平衡膳食。既不會是身體進(jìn)一步發(fā)胖，又不會導(dǎo)致營養(yǎng)不良的出現(xiàn)，既不出現(xiàn)血糖過低，又不會血糖因為飲食不合理而而過高。單純的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整并不能完全解決糖尿病的血糖控制問題，必須加上合適的運動。運動對于每一個個體而言都是很重要的，生命在于運動，運動對機(jī)體帶來的益處多多。糖尿病病人而言，合適的運動能明顯改善胰島素的敏感性，對血糖、體重起到很好的調(diào)節(jié)作用。在減少攝入量的偏胖個體，規(guī)律的運動能夠提高機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率，使由于攝入減少后的機(jī)體適應(yīng)性的基礎(chǔ)代謝率減低從新回歸到較高點從而有利于進(jìn)一步減低體重。運動和飲食治療一樣都應(yīng)該是有計劃的進(jìn)行的，尤其是對在使用胰島素治療的病人。有計劃的運動，包括計劃內(nèi)的體育運動和日?；顒恿?，都是很有必要的。體育運動量或日?；顒恿吭黾恿耍锰崆皽p少相應(yīng)降糖藥，尤其是胰島素的用量，若已經(jīng)注射了胰島素，則要帶上一些水果類零食，以便及時防治低血糖。糖尿病病人的運動要達(dá)到很好的治療目標(biāo)，運動時間的選擇、運動強(qiáng)度及持續(xù)時間是必須注意的問題。一般性建議是，時間的選擇在餐后1小時，這個1小時包括進(jìn)餐持續(xù)的時間。如若進(jìn)餐耗時半小時，則休息半小時后就可以進(jìn)行運動了，若是上午或中午餐后運動，運動持續(xù)時間一般為30分鐘左右為宜，若是晚餐后運動，持續(xù)時間可以長一些，60至120分鐘。運動的強(qiáng)度為中等強(qiáng)度的有氧運動。運動方式德選擇沒有好壞之分，只有自己喜歡不喜歡之說，只有自己喜歡的運動才能堅持，方式也是可以不時的變化的，不必要一直進(jìn)行一種固定的運動模式。只要自己喜歡的，能夠長期堅持的就可以了。許多專家建議以每分鐘行走100米左右的快步走是比較安全，并且有效的運動方式。應(yīng)該注意的是最好不要空腹運動，如晨練，晨練時常會發(fā)生一些意外，低血糖是最常見的情況。對于進(jìn)行了強(qiáng)度較大、持續(xù)時間較長的運動，常由于胰島素的敏感性得到明顯的改善，這種改善可以持續(xù)24小時以上，注意預(yù)防夜間出現(xiàn)低血糖就顯得很重要的。這時睡前監(jiān)測血糖和適量加餐是預(yù)防夜間入睡后低血糖的重要措施了。一般來說，一次規(guī)律的有氧運動就像服用相關(guān)藥物一樣，改善胰島素抵抗能持續(xù)24至48小時，當(dāng)超過48小時后，運動帶來的降糖作用將消失，因而要使運動繼續(xù)起到降糖作用，必須進(jìn)行再一次的運動。運動的頻率不應(yīng)少于隔天一次，最好是每天運動，或者每餐后都進(jìn)行運動。運動的具體內(nèi)容包括，運動前準(zhǔn)備，運動過程，運動后的恢復(fù)和血糖的監(jiān)測。運動前的熱身很有必要，但常常被忽視，充分的舒展關(guān)節(jié)能很好的保護(hù)自己在運動中不受傷。運動后的恢復(fù)有利于身體恢復(fù)到正常狀態(tài)，血糖的監(jiān)測可讓自己了解該次運動對自己血糖的影響程度，對自己如何安排運動起到指導(dǎo)作用。在運動過程中和運動后，水分的補(bǔ)充是必須并且很重要的。在天氣比較熱時運動往往出汗多，水分補(bǔ)充應(yīng)該增加。如何判斷自己補(bǔ)充水分是否足夠呢？觀察自己的排尿是一個行之有效的方法，就是觀察自己的尿量是否明顯減少了，尿的顏色是否過深。尿量減少和顏色過深都提示飲水量不足，應(yīng)該多飲水。一般選用白開水是最合適的，是否選用含糖軟飲料得依據(jù)血糖的監(jiān)測而定，不宜盲目選用。合理的飲食安排和合適的運動是預(yù)防和治療糖尿病的基礎(chǔ)，只要能很好的進(jìn)行飲食和運動的合理安排，就能更好的控制血糖，也就能節(jié)省糖尿病的治療費用；當(dāng)然，糖尿病的治療并不是僅僅靠飲食和運動就能完全解決的，自身對糖尿病知識的了解和監(jiān)測血糖對自身血糖的了解，加上必要時的藥物治療才能很好的治療糖尿病。一位糖尿病知名專家說，糖尿病如果沒有相關(guān)的血管問題，將不再是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。糖尿病的治療，終極目標(biāo)是保護(hù)好血管！血糖的升高是傷害血管的一個很重要的因素，但不是唯一的因素，因此治療糖尿病要從保護(hù)血管的高度來認(rèn)識，才能真正的治療好糖尿病，這就得包括血壓的控制、血脂的調(diào)節(jié)、戒煙和抗血小板治療了。只有一一治療目前已知的能損傷血管的因素才能使糖尿病的治療達(dá)到應(yīng)有的效果。

糖尿病在短期內(nèi)不可能被根治，但完全可以得到很好的控制，早已是糖尿病學(xué)界的基本共識。如何讓糖尿病被很好的控制確實還是一件不太容易的事情。成天大把的吃藥，有時還要打胰島素，常常被“好心人”勸說著飲食要控制，于是這不能吃、那不能吃的，還時常的聽說著某某人因糖尿病又怎么怎么了，煩呀煩呀！你為什么不嘗試一下改變呢。運動吧！運動能讓你從這些陰影中走出來、走出來！個性化的運動更能讓人變得年輕、瀟灑。合理運動好處多多，運動能讓你的血糖得到改善、運動能讓你的血壓得到一定程度的下降、運動能使你的血脂譜向好的方向前進(jìn)，運動能讓你的體重趨向合理，還能讓你身體瘦體組織增多而脂肪減少從而機(jī)體組成更加有益健康。運動還能讓人心情愉快、心身愉悅，讓人忘記煩惱，讓人得到充分的情感宣泄，運動還能讓人重整思維，運動百利而無一害。動起來吧，已經(jīng)還是尚未得糖尿病或高血壓的人們。讓自己摔倒煩惱，回歸激情燃燒的歲月吧！