東莞市厚街醫(yī)院

在臨床上見(jiàn)到的胸部疼痛，要首先排除心臟，大血管，肺臟等重要器官的問(wèn)題。排除完了，除了以下文章說(shuō)到的情況，還有胸部肌肉的損傷，能用手按到的疼痛。在臨床工作中我摸索出一條中西醫(yī)結(jié)合針?biāo)幗Y(jié)合的治療方式。一次治療好一些，部分三次收工，絕大部分六次收工。針刺治療和做菜一樣，不同人做口味不同。就算你曾經(jīng)接受過(guò)針刺（針灸）治療，并不代表針刺（針灸）對(duì)你的病無(wú)效。我們經(jīng)常搞定一些到處看病、ct磁共振住院都搞不定的病人。歡迎有需要的朋友來(lái)線下體驗(yàn)。先學(xué)習(xí)一下有關(guān)胸痛的科譜:胸痛就診科室：急診科、心血管內(nèi)科、胸外科、皮膚科、呼吸內(nèi)科概述原因表現(xiàn)就醫(yī)治療日常概述胸痛指胸前區(qū)的疼痛和不適感，不包括乳房疼痛。胸痛主要由胸部疾病（如肋軟骨炎、氣胸、冠心?。┮?，少數(shù)由其他疾?。ㄎ甘彻芊戳鞑〉龋┮稹３霈F(xiàn)胸痛，請(qǐng)盡快到醫(yī)院就診。突發(fā)胸痛，持續(xù)超過(guò)3～5分鐘且平臥無(wú)緩解請(qǐng)立即撥打“120”。定義?胸痛是臨床常見(jiàn)癥狀，為胸腔內(nèi)外的器質(zhì)性（器官或組織系統(tǒng)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性損害）或功能性疾病（器官或組織系統(tǒng)僅出現(xiàn)功能異常，無(wú)實(shí)質(zhì)性損害）所表現(xiàn)出的疼痛。各種因素（如炎癥、外傷、病變等）刺激胸部的感覺(jué)神經(jīng)（包括肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)后根和分布在食管、肺臟、胸膜、心臟的迷走神經(jīng)末梢）產(chǎn)生痛覺(jué)，并傳到大腦，引起胸痛感覺(jué)。原因胸痛常見(jiàn)病因有胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、縱隔疾病等。青年人胸痛常見(jiàn)原因?yàn)樾啬ぱ?、自發(fā)性氣胸、心包炎、心肌炎、肺炎等。40歲以上人群胸痛常見(jiàn)原因?yàn)樾慕g痛、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等。疾病因素胸壁疾病引起胸壁痛的原因包括胸壁軟組織、骨骼和神經(jīng)病變。因?yàn)樾乇诘幕顒?dòng)度相對(duì)較小，所以胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位，且局部有壓痛。胸壁皮膚的炎癥性病變（如急性皮炎、皮下蜂窩織炎）：除胸痛外，局部可有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。肋軟骨炎：指連接肋骨和胸骨的軟骨發(fā)炎，除胸痛外，常在第一、二肋軟骨處見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)隆起，局部有壓痛，但無(wú)紅腫。肋骨骨折：除胸痛外，常伴活動(dòng)障礙（患者不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)軀體）、骨折處腫脹畸形。帶狀皰疹：是一種影響胸壁神經(jīng)的感染，除胸痛外，可見(jiàn)成簇的水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布，伴劇痛。心血管系統(tǒng)疾病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)冠心?。喊ㄐ慕g痛、心肌梗死等引起的胸痛多在心前區(qū)，手掌大小的范圍，?？煞派渲料骂M、左肩背部、左臂、左上腹、環(huán)指及小指等處。主動(dòng)脈夾層：主動(dòng)脈夾層引起的胸痛多位于胸背部，向下放射至下腹部、腰部、兩側(cè)腹股溝和下肢。心肌炎：是心肌本身的炎癥，也可導(dǎo)致胸痛，類(lèi)似于心絞痛。其他疾病：肥厚型心肌病、急性心包炎、先天性心臟瓣膜病、主動(dòng)脈狹窄等疾病也常引起胸痛。呼吸系統(tǒng)疾病肺部病變：除胸痛外，還會(huì)伴有其他癥狀，如咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等，常見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓、肺炎、急性氣管?支氣管炎、血胸、肺栓塞、肺癌等。胸膜病變：其特點(diǎn)為胸痛和呼吸有關(guān)，呈銳痛（刺痛），深吸氣時(shí)加重，呼氣或屏氣時(shí)變?yōu)殁g痛或消失，常見(jiàn)于胸膜炎、氣胸、胸膜腫瘤，以及累及胸膜的肺實(shí)質(zhì)疾病（如肺炎、肺栓塞）等?？v隔疾病縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等疾病除胸痛外，常伴吞咽不適等癥狀。消化系統(tǒng)疾病由于食管和心臟由一些相同的神經(jīng)支配，因此某些食管疾病引起的胸痛可能與心絞痛混淆，如胃食管反流病、食管痙攣、食管裂孔疝、食管癌。急性胰腺炎、膽囊炎、消化性潰瘍和穿孔等疾病主要表現(xiàn)為腹痛，病情嚴(yán)重時(shí)疼痛可能向胸部放射，從而引起胸痛。血液系統(tǒng)疾病急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等血液系統(tǒng)疾病，可引起胸部骨骼病變，導(dǎo)致胸痛。其他疾病位于胸部脊髓內(nèi)的神經(jīng)后根受壓或炎癥刺激，可引起胸部劇痛或鈍痛，常與咳嗽或某些體位、活動(dòng)有關(guān)，常見(jiàn)于頸椎病、胸椎壓縮骨折等。驚恐障礙或抑郁等心理問(wèn)題也可引起胸痛，該類(lèi)患者常主訴胸痛,表現(xiàn)為隱痛或刺痛,疼痛位置不固定,伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙等,甚至心悸、頭暈、疲乏等。心臟神經(jīng)癥也可出現(xiàn)胸痛，是一種功能性疾病，與精神和神經(jīng)功能障礙有關(guān)，其心臟本身并無(wú)顯著的病變。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或纖維肌痛等疾病也可能導(dǎo)致胸壁疼痛。非疾病因素生活方式胸痛主要由疾病引起，近期熬夜、精神壓力大、過(guò)度勞累等可能導(dǎo)致一過(guò)性胸痛發(fā)生，但較少見(jiàn)。誘因或加重因素心絞痛可在勞累、精神緊張、情緒激動(dòng)、天氣寒冷時(shí)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后多可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。食管疾病引起的胸痛，多在進(jìn)食時(shí)發(fā)作或加重，服用抗酸藥（如氫氧化鋁）和促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）多可緩解。膽囊疾病引起的胸痛，多在進(jìn)食油膩食物后加重。胸膜炎及心包炎的胸痛，多在咳嗽或用力呼吸時(shí)加重，屏住呼吸或停止咳嗽多可緩解。前傾坐位時(shí)，心包炎所致胸痛可略減輕。表現(xiàn)癥狀胸痛部位胸痛位于胸骨后（胸部正中骨頭后）：常見(jiàn)于縱隔炎、縱隔氣腫、氣胸、胃食管反流病、肺栓塞、胸膜腫瘤、縱隔腫瘤等。胸痛位于心前區(qū)（一般位于大致位于胸骨左緣，第二到第五肋間左右，面積和自己手掌大小相似）：常見(jiàn)于穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征、心包炎、肥厚型心肌病、心肌炎等。胸痛位于側(cè)胸部（一側(cè)胸部）：常見(jiàn)于膽囊炎（多見(jiàn)右側(cè)胸痛）、自發(fā)性氣胸（多見(jiàn)病變側(cè)胸痛）、胸膜炎等。胸痛為胸壁疼痛（胸腔就像一間房，里面的有心肺這些器官，胸壁就是這間房的墻）：常見(jiàn)于胸壁皮膚炎癥、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、肋骨骨折等。胸痛位于劍突下（胸骨最下端）：常見(jiàn)于胃食管反流病、胃炎、消化性潰瘍等。胸痛性質(zhì)胸部刀割樣：常見(jiàn)于帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎等。胸部燒灼痛：常見(jiàn)于食管炎、膈疝、肋間神經(jīng)炎等。胸部刺痛：常見(jiàn)于肋間神經(jīng)炎、胸膜炎、氣胸、肺炎、肺栓塞等。胸部絞窄樣痛（像擰毛巾一樣）：常見(jiàn)于心絞痛、心肌梗死、肺梗死、食管痙攣等。胸部撕裂樣痛：常見(jiàn)于氣胸、主動(dòng)脈夾層等。胸部鈍痛：常見(jiàn)于胸膜炎等。胸部酸痛：常見(jiàn)于纖維肌痛等。胸痛持續(xù)時(shí)間陣發(fā)性胸痛：常見(jiàn)于平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛，如心絞痛、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎等。持續(xù)性胸痛：常見(jiàn)于炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛，如心絞痛、心肌梗死、膽囊炎等。胸痛持續(xù)時(shí)間短，常見(jiàn)于心絞痛；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且不易緩解，常見(jiàn)于心肌梗死。一過(guò)性胸痛：指短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一次胸痛，很快就恢復(fù)正常，其發(fā)生多與非疾病因素有關(guān)，近期熬夜、精神壓力大、過(guò)度勞累等都有可能導(dǎo)致一過(guò)性胸痛的發(fā)生。胸痛劇烈程度輕微胸痛：常見(jiàn)于胸膜炎等。劇烈胸痛：常見(jiàn)于帶狀皰疹、心絞痛、心肌梗死、肺梗死等。伴隨癥狀胸痛伴軀干部不適胸痛伴胸悶、心悸：常見(jiàn)于心肌炎、心律失常、冠心病等。胸痛伴呼吸困難：常見(jiàn)于病變累及范圍較大的疾病，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、肺栓塞、肺源性心臟病等。胸痛伴背痛：常見(jiàn)于主動(dòng)脈夾層、胸椎壓縮骨折、膽囊炎等。胸痛伴左肩痛：常見(jiàn)于冠心病等。胸痛伴咯血：常見(jiàn)于肺栓塞、支氣管肺癌等。胸痛伴腹痛：常見(jiàn)于胃食管反流病、食管裂孔疝等。胸痛伴吞咽困難和/或反酸：常見(jiàn)于食管疾病，如胃食管反流病、食管裂孔疝等。胸痛伴其他不適胸痛伴咳嗽、咳痰和/或發(fā)熱：常見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾病，如流行性感冒、肺炎、急性氣管?支氣管炎等。胸痛伴下頜疼痛：常見(jiàn)于冠心病等。胸痛伴頭暈：常見(jiàn)于冠心病、主動(dòng)脈夾層、頸椎病等。胸痛伴面色蒼白、大汗、血壓下降或休克：常見(jiàn)于心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈竇瘤破裂、大面積肺栓塞等。胸痛伴焦慮、抑郁：常見(jiàn)于驚恐障礙或抑郁癥等精神心理疾病。就醫(yī)胸痛可能由危重疾病引起（如心肌梗死），所以出現(xiàn)胸痛切不可心存僥幸，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。如果胸痛程度劇烈，超過(guò)3～5分鐘，或伴呼吸困難、氣促、大汗等，請(qǐng)及時(shí)撥打“120”急救電話。就診科室：急診科、心血管內(nèi)科、胸外科、皮膚科、呼吸內(nèi)科等。就醫(yī)提醒需緊急就醫(yī)的情況胸痛持續(xù)3～5分鐘或含服硝酸甘油后，仍不能緩解。新近發(fā)生的嚴(yán)重急性胸痛，疼痛劇烈，胸痛呈絞窄樣、壓迫樣。胸痛伴氣促、呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、發(fā)熱或劇烈腹痛。胸痛放射到左臂、肩部、背部或面頰等處。胸痛伴眩暈，甚至失去意識(shí)。胸痛在走路、爬樓梯或進(jìn)行其他體力活動(dòng)時(shí)加重。有恐懼感或?yàn)l死感。以往有心絞痛、心肌梗死發(fā)作病史的，或有心臟病高危因素（高血壓、高脂血癥、糖尿病等）。需要注意的是：如果胸痛劇烈，難以緩解，或伴呼吸困難等情況，建議及時(shí)撥打“120”急救電話，最好不要乘車(chē)或自己駕車(chē)去醫(yī)院，原因有兩個(gè)：①急救車(chē)配備專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員和設(shè)備，可及時(shí)評(píng)估患者情況，盡快開(kāi)始治療胸痛。如果開(kāi)車(chē)去醫(yī)院，則在到達(dá)急診室之前無(wú)法開(kāi)始治療。②如果在前往醫(yī)院的途中發(fā)生心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)并發(fā)癥（如嚴(yán)重的心律失常），急救人員可以立即處理。就診科室如果胸痛程度劇烈，超過(guò)3～5分鐘，平臥無(wú)法緩解或伴呼吸困難、氣促、發(fā)熱等情況，或胸部受外傷，請(qǐng)及時(shí)撥打“120”急救電話。出現(xiàn)胸痛，或高血壓、冠心病等病史者出現(xiàn)胸痛，建議到心血管內(nèi)科、胸外科就診。出現(xiàn)胸痛伴沿肋骨走向的皮疹，建議到皮膚科就診。出現(xiàn)胸痛伴咳嗽、咳痰，或有肺動(dòng)脈高壓、肺炎、急性氣管?支氣管炎等病史者出現(xiàn)胸痛，建議到呼吸內(nèi)科就診。出現(xiàn)胸痛伴胃灼熱（燒心）、反酸，建議到消化內(nèi)科就診。胸痛，但無(wú)心血管病史且存在抑郁等情況，建議到精神心理科就診。胸痛伴低熱、盜汗、食欲減退等表現(xiàn)，建議到感染科就診。相關(guān)檢查醫(yī)生會(huì)根據(jù)問(wèn)診和體格檢查的實(shí)際情況,針對(duì)不同的胸痛患者,有選擇地進(jìn)行心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、心臟功能標(biāo)志物、出凝血功能、胸痛相關(guān)炎性標(biāo)志物、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線、CT等檢驗(yàn)、檢查。體格檢查醫(yī)生會(huì)監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征，還會(huì)重點(diǎn)進(jìn)行心肺檢查，如觀察患者是否存在胸廓畸形、有無(wú)體表外傷、胸部有無(wú)壓痛、有無(wú)心包摩擦感、有無(wú)胸膜摩擦感等。如果存在意識(shí)障礙、呼吸衰竭、血壓嚴(yán)重異常、心率明顯異常、面色蒼白、大汗等情況時(shí)，多為致命性胸痛（包括急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、心臟壓塞、心臟擠壓傷、急性肺栓塞、張力性氣胸等）。心電圖檢查胸痛患者就診，應(yīng)積極配合醫(yī)生在入院10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查。如胸痛持續(xù)不緩解，即使首次心電圖檢查結(jié)果顯示正常，也需每隔5～10分鐘復(fù)查心電圖。實(shí)驗(yàn)室檢查心肌損傷標(biāo)志物：心肌梗死時(shí)心臟會(huì)釋放某些化學(xué)物質(zhì)，若血液中檢出這些物質(zhì)，則提示有心肌梗死。常用的心肌損傷標(biāo)志物有心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶和肌紅蛋白。心臟功能標(biāo)志物：利鈉肽作為心臟功能標(biāo)志物，有助于鑒別急性胸痛的病因。血常規(guī)：為常規(guī)檢查，可以輔助判斷有無(wú)感染、出血等。出凝血功能：D?二聚體可作為急性肺栓塞的篩查指標(biāo)，D?二聚體<500μg/L，可基本除外急性肺血栓栓塞癥。D?二聚體檢測(cè)還可用于主動(dòng)脈夾層的篩查和排除診斷。胸痛相關(guān)炎性標(biāo)志物：①C反應(yīng)蛋白是臨床應(yīng)用最廣泛的炎癥標(biāo)志物，在急性心肌梗死的患者中，C反應(yīng)蛋白高峰可持續(xù)48小時(shí)，且高峰值與心肌梗死面積有關(guān)。②髓過(guò)氧化物酶可作為穩(wěn)定型缺血性心臟病和急性心肌梗死的標(biāo)志物。③降鈣素原主要用于鑒別患者是否并發(fā)感染。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ脕?lái)鑒別急性肺栓塞，多數(shù)急性肺栓塞患者血?dú)夥治鲇蠵aO?<80mmHg伴PaCO?下降。血生化：血生化包括血清內(nèi)各種離子、糖類(lèi)、脂類(lèi)、蛋白質(zhì)以及酶、激素和機(jī)體的多種代謝產(chǎn)物。生化檢查可幫助醫(yī)生評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，以及監(jiān)測(cè)治療效果等。超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖簡(jiǎn)便、快捷，能清晰顯示心臟、大血管的結(jié)構(gòu)和功能，有助于鑒別胸痛是否是由心血管疾病引起的。影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲：懷疑主動(dòng)脈夾層等疾病的患者，可進(jìn)行本檢查，能直接從主動(dòng)脈腔內(nèi)觀察管壁的結(jié)構(gòu)。胸部X線片：適用于排查呼吸系統(tǒng)源性胸痛，可發(fā)現(xiàn)的疾病包括肺炎、縱隔與肺部腫瘤、肺膿腫、氣胸、胸椎與肋骨骨折等?？v隔顯著增寬可提示患者主動(dòng)脈夾層、心包積液等疾病，但缺乏特異性。CT檢查：是胸痛患者常用檢查，普通胸腹部CT可用來(lái)鑒別胸痛是否與胸腹腔疾病有關(guān)。注射對(duì)比劑選擇性CT血管成像可用于診斷主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、冠心病等疾病。冠狀動(dòng)脈造影：主要用來(lái)診斷冠心病。對(duì)于急性冠脈綜合征患者，如無(wú)禁忌證應(yīng)盡早行冠狀動(dòng)脈造影檢查。核素通氣/灌注掃描：是診斷肺栓塞的重要無(wú)創(chuàng)診斷方法。肺動(dòng)脈造影：肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但不作為首選，僅在CT檢查難以確診或排除診斷時(shí)，或患者同時(shí)需要血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)用。其他檢查運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：對(duì)已有或懷疑患有心血管疾病者，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，已輔助明確診斷。疾病診斷冠心病臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛，疼痛可放射到上臂（特別是左上臂）、肩部、背部、頸部、下頜、牙齒或上腹部等部位。相關(guān)檢查：心肌損傷標(biāo)志物、心電圖、冠狀動(dòng)脈造影。異常指標(biāo)：多數(shù)患者心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段移位。心肌梗死時(shí)可有心肌損傷標(biāo)志物水平升高。冠狀動(dòng)脈造影可明確血管狹窄部位。心肌梗死臨床表現(xiàn)：胸痛多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)。常伴煩躁不安、出汗、恐懼，胸悶或有瀕死感。相關(guān)檢查：心肌損傷標(biāo)志物、心電圖、冠狀動(dòng)脈造影。異常指標(biāo)：心肌損傷標(biāo)志物水平增高。心電圖有特征性和動(dòng)態(tài)性變化。冠狀動(dòng)脈造影可明確狹窄的血管及其部位。肋軟骨炎臨床表現(xiàn)：除胸痛外，常在第一、二肋軟骨處見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)隆起，局部有壓痛、但無(wú)紅腫。相關(guān)檢查：胸部X線、磁共振。異常指標(biāo)：常規(guī)X片上多無(wú)變化。感染性肋軟骨炎在X片上，因?yàn)楦腥镜钠茐目梢?jiàn)胸肋關(guān)節(jié)間隙(胸口正中間的骨頭和肋骨之間的間隙)的增寬。磁共振可診斷感染性肋軟骨炎。胃食管反流病臨床表現(xiàn)：胃食管反流病常伴反酸和胃灼熱（燒心），常在進(jìn)餐后1～2小時(shí)發(fā)生，臥位、彎腰時(shí)加重。相關(guān)檢查：食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)、胃鏡。異常指標(biāo)：食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)證實(shí)存在反流，胃鏡可見(jiàn)食管及胃黏膜受損。主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)：主動(dòng)脈夾層多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈疼痛，為刀割樣或撕裂樣，難以忍受，鎮(zhèn)痛劑難以緩解。相關(guān)檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線檢查、磁共振。異常指標(biāo)：心電圖可見(jiàn)左心室肥大及非特異性ST-T改變，若累及冠狀動(dòng)脈，可出現(xiàn)急性心肌缺血甚至心肌梗死改變。超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)主動(dòng)脈根部擴(kuò)大，夾層分離處主動(dòng)脈由正常的單條回聲帶變成兩條分離的回聲帶。X線檢查可見(jiàn)上縱隔或主動(dòng)脈弓影增大，主動(dòng)脈外形不規(guī)則，有局限隆起。磁共振可明確診斷主動(dòng)脈夾層。常見(jiàn)疾病的區(qū)別冠心病、心肌梗死、肋軟骨炎、胃食管反流病的區(qū)別如下。胸痛部位不同冠心?。盒慕g痛主要在胸骨體之后，可波及心前區(qū)，手掌大小范圍，也可橫貫前胸，界限不清。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)環(huán)指和小指，或至頸、咽或下頜部。心肌梗死：疼痛部位與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)。肋軟骨炎：胸痛局限于某一特定部位，如劍突、胸骨體、胸肋關(guān)節(jié)處。胃食管反流病：胸痛位于胸骨后，臥位加重，坐起減輕。胸痛性質(zhì)不同冠心?。盒慕g痛的胸痛常為壓迫性或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死感。心肌梗死：疼痛性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重。疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。肋軟骨炎：胸痛可呈鈍痛或銳痛（疼痛部位清晰，能夠準(zhǔn)確感受到疼痛部位）。胃食管反流病：胸痛可與心絞痛表現(xiàn)類(lèi)似，呈胸骨后擠壓感或燒灼感。胸痛持續(xù)時(shí)間不同冠心?。盒慕g痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3～5分鐘，一般不超過(guò)半小時(shí)。一般在停止原來(lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯類(lèi)藥物也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。心肌梗死：患者胸痛持續(xù)時(shí)間常超過(guò)30分鐘，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等表現(xiàn)，硝酸甘油無(wú)法有效緩解。肋軟骨炎：胸痛經(jīng)常是隱匿性和持續(xù)性的，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。胃食管反流?。盒赝纯沙掷m(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，然后自行緩解或在抗酸劑治療后緩解；可發(fā)生于餐后和睡醒后，并可因?yàn)榍榫w應(yīng)激而加重。治療胸痛的治療方法取決于病因。單純肌肉骨骼性胸痛（如肋軟骨炎）可以使用鎮(zhèn)痛藥物治療。致命性胸痛需立即撥打“120”急救電話。家庭處理如果突發(fā)心前區(qū)疼痛，立即靜坐休息或平臥，如果3～5分鐘心前區(qū)疼痛不能緩解，則需前往醫(yī)院就診或撥打“120”。有冠心病或高血壓病史者，如突發(fā)心前區(qū)疼痛，可舌下含服硝酸甘油并測(cè)量血壓。服用一片硝酸甘油后，如胸痛在5分鐘后沒(méi)有消失，請(qǐng)立即呼叫救護(hù)車(chē)并服用第二片硝酸甘油。如有外傷或撞擊史，需適當(dāng)用繃帶包扎固定，保持平靜呼吸，避免劇烈活動(dòng)，并立即前往醫(yī)院就診。有胃食管反流病史者，需調(diào)整飲食，少食多餐，進(jìn)食后也不要馬上躺下。一般治療出現(xiàn)胸痛后需立即臥床休息，并進(jìn)行如下治療。休息：急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視。長(zhǎng)期臥床者，可穿彈力襪，或定時(shí)改變體位、活動(dòng)下肢，預(yù)防深靜脈血栓形成。監(jiān)測(cè)：進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測(cè)。吸氧：有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾日需間斷或持續(xù)通過(guò)鼻管或面罩吸氧。建立靜脈通道（如輸液、深靜脈置管）：保持給藥途徑暢通。對(duì)癥治療部分胸痛患者可以給予如下對(duì)癥治療。單純肌肉骨骼性胸痛（如肋軟骨炎）可以使用鎮(zhèn)痛藥物治療。如果疼痛不影響輕度活動(dòng)，可以使用對(duì)乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（如萘普生、布洛芬）治療，也可以嘗試使用局部鎮(zhèn)痛藥和抗炎藥（如含水楊酸鹽的乳膏或凝膠）。如果無(wú)效或有特定情況的患者可能需要局部注射治療，一般是使用局部麻醉藥物和激素類(lèi)藥物混合后注入疼痛部位。對(duì)于致命性胸痛患者，醫(yī)師會(huì)根據(jù)具體病情適當(dāng)肌注或靜脈應(yīng)用阿片類(lèi)藥物（嗎啡、哌替啶）。病因治療胸痛在診斷明確后，醫(yī)生會(huì)針對(duì)性地進(jìn)行病因治療。冠心病藥物治療：常用藥物為抗血小板聚集、抗心肌缺血類(lèi)藥物。改善缺血、減輕癥狀的藥物包括β受體阻斷劑（如美托洛爾、比索洛爾）、硝酸酯類(lèi)藥物（如硝酸異山梨酯）、鈣通道阻滯劑（如維拉帕米、地爾硫?）?？寡“寰奂幬铮饕黔h(huán)氧化酶抑制劑（如阿司匹林）。手術(shù)治療：主要包括冠脈旁路移植術(shù)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。心肌梗死一般治療：安靜休息、保持情緒穩(wěn)定，避免緊張焦慮，限制活動(dòng)。密切監(jiān)測(cè)心電圖，血壓、呼吸等生命體征。解除疼痛：大多數(shù)患者可以通過(guò)應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，減輕疼痛，但是謹(jǐn)慎在明顯低血壓及下壁心梗的患者中應(yīng)用。對(duì)于靜脈應(yīng)用足量硝酸酯類(lèi)藥物后疼痛仍不緩解者，可使用麻醉鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡或哌替啶?？鼓委煟簭V泛的心肌梗死或梗死范圍在擴(kuò)大，可考慮應(yīng)用抗凝治療?？寡“逯委煟嚎陕?lián)合應(yīng)用包括阿司匹林和P?Y??受體拮抗劑（如氯吡格雷、替格瑞洛）在內(nèi)的口服抗血小板藥物。再灌注心肌治療：包括藥物再灌注治療及機(jī)械性再灌注治療。肋軟骨炎肋軟骨炎的治療目標(biāo)主要是緩解患者疼痛癥狀，同時(shí)積極治療原發(fā)病，還需防治并發(fā)癥。常用治療方法包括一般治療、藥物治療（鎮(zhèn)痛藥物、抗病毒藥物等）、物理治療（局部熱敷、按摩等）、中醫(yī)治療及手術(shù)等。胃食管反流病胃食管反流病的治療藥物主要包括質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、H?受體阻斷劑（如西咪替?。?、抗酸藥（如氫氧化鋁）和促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）。主動(dòng)脈夾層藥物治療：主要應(yīng)用降壓藥物，穩(wěn)定血壓，常用普萘洛爾。血壓不高、疼痛明顯者可用嗎啡靜脈注射。如疼痛劇烈伴休克者應(yīng)予以輸液、輸血以糾正休克，維持血容量。手術(shù)治療：近端主動(dòng)脈夾層；藥物治療效果不佳；主動(dòng)脈大分支受累引起臟器功能障礙危及生命等情況，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。日常按時(shí)服藥請(qǐng)嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物，不要擅自更換藥品或更改藥量。戒煙戒煙可以降低心臟疾病發(fā)病的概率。改善飲食富含纖維的水果、蔬菜和食物有助于預(yù)防心臟病。盡量避免食用會(huì)使心臟病惡化的食物，如包含反式脂肪酸的食物（反式脂肪酸是一種食品添加劑，在餅干、薯?xiàng)l、爆米花等中常見(jiàn)）。堅(jiān)持體育鍛煉經(jīng)常鍛煉可以保持心臟健康?？梢赃x擇步行、慢跑、游泳、騎自行車(chē)、劃船和爬樓梯等運(yùn)動(dòng)。建議每周運(yùn)動(dòng)3～5次。注意休息一般建議在心臟病發(fā)作1周后再次開(kāi)車(chē)，在心臟病發(fā)作后的2周后重返工作崗位，在心臟病發(fā)作后6周后可進(jìn)行性行為。預(yù)防預(yù)防原發(fā)疾病的發(fā)生才能有效預(yù)防胸痛發(fā)作。預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病做好個(gè)人防護(hù)，關(guān)注天氣變化，及時(shí)增添衣物。保持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手。戒煙，包括減少二手煙吸入。預(yù)防心血管疾病提高自我保健意識(shí)，保持良好作息，如戒煙、均衡飲食、堅(jiān)持鍛煉。控制高危因素，有高血壓、高脂血癥、糖尿病等病史的人群，需要積極治療原發(fā)病，定期體檢。預(yù)防消化系統(tǒng)疾病合理飲食，減少食用刺激性或高脂食物，少喝碳酸飲料?？刂企w重。本內(nèi)容僅供醫(yī)學(xué)知識(shí)科普使用，不能替代專(zhuān)業(yè)診療請(qǐng)謹(jǐn)慎參閱，詳遵醫(yī)囑

很多人長(zhǎng)期遭受頭痛偏頭痛的折磨，長(zhǎng)期靠吃止痛藥度日，嚴(yán)重影響日常生活工作。其中大部分的頭痛偏頭痛檢查下來(lái)都沒(méi)有器質(zhì)性病變。我在治療中摸索到一條行之有效標(biāo)本兼治的方法——針刺治療。有需要的朋友可以來(lái)線下治療。先了解一下百度回來(lái)的科普知識(shí):偏頭痛就診科室：神經(jīng)內(nèi)科、急診科、疼痛科概述病因癥狀就醫(yī)治療預(yù)后日常概述偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的慢性神經(jīng)血管性疾病。表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，多發(fā)生于偏側(cè)頭部。成年女性患病率較高。且本病受遺傳因素影響。經(jīng)藥物、心理治療后一般預(yù)后良好。定義?偏頭痛是反復(fù)發(fā)生并伴有多種神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛。表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，多發(fā)生于偏側(cè)頭部，常伴有惡心、嘔吐、畏聲、畏光等表現(xiàn)。偏頭痛可見(jiàn)于各年齡人群，成年女性患病率高于男性。可通過(guò)藥物治療、心理輔導(dǎo)、良好的生活習(xí)慣、中醫(yī)治療等多種方式進(jìn)行治療或緩解病情。流行病學(xué)各國(guó)報(bào)道的年患病率,女性為3.3%～32.6%,男性為0.7%～16.1%。偏頭痛可發(fā)生于任何年齡,首次發(fā)病多于青春期，隨年齡增長(zhǎng)，偏頭痛的患病率逐漸增高，至40～50歲時(shí)達(dá)到高峰，其后患病率逐年降低。青春期之前男女患病率相差不大；青春期后，女性患病率增高，為男性患者的2～3倍。城市地區(qū)人群患病率高于農(nóng)村地區(qū)。類(lèi)型根據(jù)國(guó)際頭痛分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)第3版分類(lèi)無(wú)先兆偏頭痛：最常見(jiàn)的偏頭痛類(lèi)型，只有偏頭痛，無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)先兆癥狀。先兆偏頭痛：包括典型先兆偏頭痛性頭痛、腦干先兆性偏頭痛、偏癱性偏頭痛和視網(wǎng)膜性偏頭痛。慢性偏頭痛：2%～3%的無(wú)先兆偏頭痛會(huì)因?yàn)楦鞣N原因發(fā)展為慢性偏頭痛。偏頭痛并發(fā)癥：包括偏頭痛持續(xù)狀態(tài)、無(wú)梗死的持續(xù)先兆、偏頭痛性腦梗死和偏頭痛先兆誘發(fā)的癇性發(fā)作。很可能的偏頭痛：包括很可能的無(wú)先兆偏頭痛和很可能的有先兆偏頭痛。與偏頭痛可能相關(guān)的發(fā)作性綜合征：包括復(fù)發(fā)型胃腸功能紊亂、良性陣發(fā)性眩暈和良性陣發(fā)性斜頸。病因偏頭痛的病因目前尚不明確，但與遺傳、飲食、內(nèi)分泌以及精神因素等因素有一定的關(guān)系。直接原因遺傳因素關(guān)于偏頭痛的研究中發(fā)現(xiàn)，偏頭痛具有明顯的家族遺傳史，約60%的患者有陽(yáng)性家族史。先兆偏頭痛的遺傳影響強(qiáng)于無(wú)先兆偏頭痛。偏癱性偏頭痛和腦干先兆偏頭痛的患者遺傳因素最明顯。內(nèi)分泌和代謝因素與女性激素分泌相關(guān)，成年女性偏頭痛發(fā)作多在經(jīng)前期或經(jīng)期發(fā)作。妊娠期、更年期后可發(fā)作減少或消失，但女性生育后仍復(fù)發(fā)。神經(jīng)細(xì)胞興奮性紊亂近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛的發(fā)生可能與大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性紊亂相關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性基因突變，可能引起偏頭痛發(fā)作。卵圓孔未閉經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉與偏頭痛的發(fā)作密切相關(guān)，因卵圓孔未閉發(fā)生的異常左右分流，導(dǎo)致小血栓進(jìn)入腦循環(huán)，從而引起偏頭痛。其他因素偏頭痛常見(jiàn)的誘發(fā)因素如下。內(nèi)分泌因素：月經(jīng)來(lái)潮、排卵、口服避孕藥、激素替代治療。飲食因素：酒精、咖啡、濃茶、富含亞硝酸鹽的肉類(lèi)、味精、天冬酰苯丙氨酸甲酯、巧克力、干酪、飲食不規(guī)律。心理因素：緊張、應(yīng)激釋放（周末或假期）、焦慮、煩惱、抑郁。自然/環(huán)境因素：強(qiáng)光、閃爍等視覺(jué)刺激、氣味、天氣變化、高海拔。睡眠相關(guān)因素：持續(xù)性失眠、入睡困難、睡眠不足、睡眠過(guò)多、多夢(mèng)等。藥物作用：硝酸甘油、西洛他唑、利血平、肼苯達(dá)嗪、雷尼替丁等。其他因素：頭部創(chuàng)傷、強(qiáng)體力活動(dòng)、疲勞等。癥狀典型癥狀根據(jù)偏頭痛的臨床發(fā)作表現(xiàn)，偏頭痛的發(fā)作可分為前驅(qū)期、先兆期、頭痛期和恢復(fù)期，但并非所有患者或所有發(fā)作均具有上述四期。前驅(qū)期頭痛發(fā)作前的幾小時(shí)至幾日,部分患者可能出現(xiàn)以下情況。激惹、易怒、煩躁不安。疲乏、無(wú)力、注意力不集中。活動(dòng)量減少。情緒變化大。食欲改變。打哈欠。頸部發(fā)硬或背部疼痛。二便較日常出現(xiàn)變化，如便秘或尿量增加等。先兆期先兆癥狀一般在5～20分鐘逐漸出現(xiàn)，持續(xù)不超過(guò)60分鐘。視覺(jué)性先兆，最常見(jiàn)，患者眼前可出現(xiàn)閃光性暗點(diǎn)，如視線對(duì)準(zhǔn)某一個(gè)地方的時(shí)候出現(xiàn)Z形閃光點(diǎn)、暗點(diǎn)或眼前發(fā)黑，甚至視物模糊；感覺(jué)性先兆，面部和上肢出現(xiàn)針刺感、麻木感或蟻行感等癥狀表現(xiàn)；語(yǔ)言性先兆，較少發(fā)生，可表現(xiàn)為語(yǔ)言障礙，如突然不能說(shuō)話。在到達(dá)高峰后可出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛，可為單側(cè)、雙側(cè)或交替形式出現(xiàn)，疼痛時(shí)多為鈍痛?？砂橛忻嫔n白、惡心、畏光（害怕光線刺激）、旋轉(zhuǎn)型眩暈等癥狀，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可伴有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣、酸味等氣味改變，非噴射狀嘔吐。頭痛期頭痛的發(fā)生多以單側(cè)為主，可左右交替發(fā)生，約40%為雙側(cè)頭痛，持續(xù)時(shí)間為4～72小時(shí)，發(fā)生頻率因人而異。疼痛通常表現(xiàn)為一側(cè)眶上、眶后或額顳部位的鈍痛，也可位于前額、枕部或枕下部。頭痛程度多為中度或重度，以搏動(dòng)性頭痛為特點(diǎn)，活動(dòng)后可以加重。常伴有食欲減退，大部分患者伴有惡心、嘔吐。對(duì)光線、聲音和氣味敏感。常出現(xiàn)一過(guò)性或持續(xù)性耳鳴，多為單側(cè)嗡嗡的耳鳴，可有聽(tīng)力下降?；謴?fù)期頭痛一般在持續(xù)24小時(shí)后可自行緩解，但患者可能表現(xiàn)為以下情況。疲乏、筋疲力盡。易怒、不安。注意力不集中。頭皮觸痛。欣快、抑郁或其他不適。其他癥狀兒童偏頭痛類(lèi)型中，部分患者可能表現(xiàn)不是頭痛，而是其他周期性發(fā)作的癥狀。周期性嘔吐。腹型偏頭痛（腹痛和偏頭痛同時(shí)存在或交替存在）。兒童良性陣發(fā)性眩暈。并發(fā)癥偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：偏頭痛癥狀持續(xù)72小時(shí)以上不緩解的持續(xù)性頭痛狀態(tài)。無(wú)梗死的持續(xù)先兆：先兆癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性單側(cè)或雙側(cè)肢體感覺(jué)障礙或者運(yùn)動(dòng)障礙，需排除腦梗死的發(fā)生。偏頭痛性腦梗死：偏頭痛嚴(yán)重時(shí)可能造成腦梗死病灶，出現(xiàn)肢體感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等。需進(jìn)行影像學(xué)檢查確認(rèn)梗死病灶和梗死面積。偏頭痛先兆觸發(fā)的癇性發(fā)作：偏頭痛發(fā)作前出現(xiàn)先兆癥狀，伴有煩躁、交感神經(jīng)興奮，可能會(huì)引起癲癇發(fā)作。就醫(yī)就醫(yī)提醒偏頭痛的診斷依據(jù)依賴(lài)于患者對(duì)癥狀的描述，如以前有偏頭痛病史，應(yīng)養(yǎng)成寫(xiě)頭痛日記的習(xí)慣，有助于醫(yī)生了解病情，就診時(shí)攜帶最近的診斷結(jié)果、常用藥物、頭痛日記等。需近日及時(shí)就醫(yī)的情況出現(xiàn)偏頭痛癥狀持續(xù)72小時(shí)未緩解。出現(xiàn)疑似腦梗死、癲癇等并發(fā)癥時(shí)。出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛，行走、打噴嚏、咳嗽等頭痛加重時(shí)。頭痛伴有惡心、嘔吐、出汗、畏光、畏聲等癥狀。因頭部創(chuàng)傷引起頭痛時(shí)。年齡超過(guò)50歲的新發(fā)頭痛。突發(fā)的原因不明的頭痛伴發(fā)熱等癥狀。腫瘤或艾滋病患者出現(xiàn)的新發(fā)性頭痛。頭痛嚴(yán)重影響生活和工作時(shí)。就診科室神經(jīng)內(nèi)科、急診科、疼痛科。診斷依據(jù)醫(yī)生根據(jù)既往病史，頭痛、惡心等典型癥狀，體格檢查，血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查，頭部CT、MRI、腦電圖等影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。相關(guān)檢查體格檢查主要檢查患者精神狀態(tài)，是否意識(shí)清醒、是否有語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)障礙、是否發(fā)熱、確定疼痛部位及疼痛性質(zhì)。根據(jù)癥狀及病史，醫(yī)生通?？梢耘袛嗍欠翊嬖谄^痛。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查：用于排除其他疾病引起的頭痛，如顱內(nèi)感染或其他系統(tǒng)性疾病。如頭痛伴發(fā)熱時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)檢查。影像學(xué)檢查頭部CT、MRI進(jìn)行頭部CT、MRI檢查是為了解頭痛是否源于顱內(nèi)器質(zhì)性病變的主要手段。頭部CT對(duì)于腦出血、腦外傷、腦部腫瘤等診斷方面有突出優(yōu)勢(shì)。頭部MRI對(duì)于腦缺血性疾病、腦血栓、動(dòng)靜脈畸形、硬膜外及硬膜下血腫、腦膜病變、腦炎、腦膿腫等方面更具優(yōu)勢(shì)。腦電圖偏頭痛患者發(fā)作期間，腦電圖可有輕度異常。主要用于有意識(shí)障礙或疑有癲癇發(fā)作的偏頭痛患者。腰椎穿刺對(duì)于突然發(fā)生的嚴(yán)重頭痛、新發(fā)性劇烈頭痛，如果CT正常，為排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染、腦膜癌病等所導(dǎo)致的頭痛，可能會(huì)使用腰椎穿刺。鑒別診斷緊張性頭痛相似癥狀兩者均可有頭痛癥狀。鑒別依據(jù)緊張性頭痛表現(xiàn)為不定時(shí)疼痛，多為雙側(cè)輕中度疼痛，可伴食欲減退，對(duì)光線、聲音可有輕度不適。叢集性頭痛相似癥狀兩者均可有頭痛癥狀。鑒別依據(jù)叢集性頭痛多無(wú)家族病史，疼痛部位固定，為單側(cè)眶部、眶上、顳部疼痛，持續(xù)時(shí)間為15分鐘至3小時(shí)，本病有反復(fù)密集發(fā)作的特點(diǎn)，疼痛程度為重度或極重度，表現(xiàn)為同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、流涕、眼瞼水腫、額面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等癥狀。睡眠頭痛相似癥狀兩者均可有頭痛癥狀。鑒別依據(jù)睡眠頭痛多無(wú)家族史，醒后頭痛持續(xù)15分鐘至3小時(shí)，疼痛部位多雙側(cè)疼痛，睡眠時(shí)發(fā)生中重度頭痛并因之醒來(lái)，表現(xiàn)可有惡心、嘔吐、畏聲、畏光癥狀。月經(jīng)性頭痛相似癥狀兩者均可有頭痛癥狀。鑒別依據(jù)月經(jīng)性頭痛多無(wú)家族病史，疼痛持續(xù)時(shí)間可達(dá)4~5日，與月經(jīng)周期相當(dāng)，疼痛部位多單側(cè)疼痛，疼痛程度為中重度疼痛。表現(xiàn)為于月經(jīng)期間出現(xiàn)頭痛，可有惡心、嘔吐、畏光、畏聲癥狀。治療治療原則因偏頭痛現(xiàn)無(wú)法根治，只能控制或減輕偏頭痛急性發(fā)作次數(shù)，緩解癥狀，預(yù)防頻繁發(fā)作。一般通過(guò)藥物治療、非藥物治療（針灸、推拿、按摩、生物療法等）、心理輔導(dǎo)、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等來(lái)控制病情。藥物治療急性發(fā)作期治療非甾體抗炎藥物具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，適用于輕中度疼痛。常用藥物包括阿司匹林、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、對(duì)乙酰氨基酚等。不良反應(yīng)主要包括胃腸道反應(yīng)及出血危險(xiǎn)。禁忌證對(duì)本藥或同類(lèi)藥過(guò)敏者、活動(dòng)性潰瘍、血友病或血小板減少癥、哮喘、出血體質(zhì)者，孕婦及哺乳期女性。阿片類(lèi)藥物不作為常規(guī)推薦，僅適用于其他藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重頭痛者。腸外阿片類(lèi)藥物，如布托啡諾，可作為偏頭痛發(fā)作的應(yīng)急藥物，即刻鎮(zhèn)痛效果好。阿片類(lèi)藥物有成癮性，可導(dǎo)致藥物過(guò)量性頭痛并誘發(fā)對(duì)其他藥物的耐藥性，必須遵醫(yī)囑使用。曲坦類(lèi)藥物可緩解頭痛和其他伴隨癥狀，預(yù)防頭痛發(fā)作。常用藥物包括舒馬曲坦、佐米曲坦、那拉曲坦、利扎曲坦等。禁忌證包括高血壓、心臟病、心絞痛、心肌梗死、雷諾綜合征、周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化性疾病、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或卒中、妊娠期及哺乳期女性、12歲以下兒童、嚴(yán)重肝腎功能不全、存在多種血管危險(xiǎn)因素、不能與麥角類(lèi)或MAO抑制劑（停用未滿(mǎn)2周）同服等。麥角類(lèi)藥物收縮腦血管，減少腦動(dòng)脈搏動(dòng)。適用于各種程度的偏頭痛。常用藥物包括酒石酸麥角胺、雙氫麥角堿等。禁忌證包括妊娠期及哺乳期女性、12歲以下兒童、控制不良的高血壓、心臟病、心絞痛、心肌梗死、雷諾綜合征、周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化性疾病、TIA或卒中、嚴(yán)重肝腎功能不全、存在多種血管危險(xiǎn)因素。促胃腸運(yùn)動(dòng)藥物可以促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，具有減少惡心、嘔吐、鎮(zhèn)痛和促進(jìn)鎮(zhèn)痛劑吸收的作用,可與鎮(zhèn)痛劑合用。常用藥物包括甲氧氯普胺、多潘立酮片等?？捎懈篂a、腹痛、口干、皮疹及倦怠、頭暈等不良反應(yīng)。預(yù)防性治療使用預(yù)防性治療的目的是降低發(fā)病頻率，減輕發(fā)作程度，提高患者生活質(zhì)量。常用藥物如下。β受體阻斷劑：在偏頭痛預(yù)防性治療方面效果明確，如普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾等。鈣通道阻滯劑：如維拉帕米、氟桂利嗪?？拱d癇藥：如丙戊酸、托吡酯?？挂钟羲帲喝绨⒚滋媪?。其他藥物：含有核黃素、輔酶Q10、鎂鹽復(fù)方制劑對(duì)預(yù)防偏頭痛發(fā)作有效，可減少偏頭痛的發(fā)作頻率。具體用藥要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。心理治療進(jìn)行心理輔導(dǎo)，積極開(kāi)展健康教育，確立科學(xué)的防治觀念，明確偏頭痛可控可治。教育患者保持健康的生活方式，按時(shí)休息、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律飲食等。確定和避免引發(fā)頭痛的誘因。鼓勵(lì)患者記錄頭痛日記，記錄頭痛發(fā)作時(shí)間，持續(xù)時(shí)間、疼痛部位及頻率、是否有用藥習(xí)慣等，對(duì)治療評(píng)估和防治效果有積極意義。中醫(yī)治療偏頭痛屬于中醫(yī)“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”等范疇，針灸、推拿治療偏頭痛有一定療效。頭面部和頸項(xiàng)部的不同穴位推拿按摩?？梢跃徑馓弁?。中醫(yī)治療偏頭痛已有幾千年歷史，中西醫(yī)結(jié)合治療通常效果更佳。其他治療生物反饋結(jié)合肌肉松弛訓(xùn)練、冥想、高壓氧療法。預(yù)后偏頭痛目前不能根治。大多數(shù)偏頭痛患者預(yù)后良好，但是對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)患者，應(yīng)避免誘發(fā)因素，減少理化因素刺激。部分偏頭痛患者隨年齡增長(zhǎng)頭痛癥狀可緩解或不再發(fā)作。日常日常生活飲食禁食奶制品、巧克力等食物。多吃清淡、富含維生素的食物，如各種蔬菜、水果，如西蘭花、獼猴桃等，多喝水，保持排便的暢通。避免食用腌制食物，如醬菜、臘腸等。保證膳食營(yíng)養(yǎng)均衡，肉、蛋、奶、蔬菜等食物多樣化。避免暴飲、暴食，保持飲食規(guī)律。避免飲用咖啡、濃茶等。運(yùn)動(dòng)可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如跑步、騎自行車(chē)等。保持健康體重，避免肥胖。作息養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠，使大腦得到充分休息

最近咳嗽的人也有點(diǎn)增加，有可能是二陽(yáng)，也可能是流感，但是主要的特點(diǎn)還是集中在上呼吸道感染，部分患者出現(xiàn)一個(gè)發(fā)熱，咽痛，聲音嘶啞，咳嗽為主，主要表現(xiàn)為干咳無(wú)痰，以夜間咳嗽為主，這種還是考慮上呼吸道反應(yīng)綜合癥。如果在前三天還是有發(fā)燒癥狀，還是主要查一下原因，看是流感還是新冠陽(yáng)了，因?yàn)閮烧叩奶幚碓瓌t還是有點(diǎn)不一樣的。如果出現(xiàn)咳嗽癥狀不緩解，還是主張去醫(yī)院就診