東莞市厚街醫(yī)院

在臨床上見到的胸部疼痛，要首先排除心臟，大血管，肺臟等重要器官的問題。排除完了，除了以下文章說到的情況，還有胸部肌肉的損傷，能用手按到的疼痛。在臨床工作中我摸索出一條中西醫(yī)結(jié)合針藥結(jié)合的治療方式。一次治療好一些，部分三次收工，絕大部分六次收工。針刺治療和做菜一樣，不同人做口味不同。就算你曾經(jīng)接受過針刺（針灸）治療，并不代表針刺（針灸）對你的病無效。我們經(jīng)常搞定一些到處看病、ct磁共振住院都搞不定的病人。歡迎有需要的朋友來線下體驗。先學習一下有關胸痛的科譜:胸痛就診科室：急診科、心血管內(nèi)科、胸外科、皮膚科、呼吸內(nèi)科概述原因表現(xiàn)就醫(yī)治療日常概述胸痛指胸前區(qū)的疼痛和不適感，不包括乳房疼痛。胸痛主要由胸部疾病（如肋軟骨炎、氣胸、冠心病）引起，少數(shù)由其他疾病（胃食管反流病等）引起。出現(xiàn)胸痛，請盡快到醫(yī)院就診。突發(fā)胸痛，持續(xù)超過3～5分鐘且平臥無緩解請立即撥打“120”。定義?胸痛是臨床常見癥狀，為胸腔內(nèi)外的器質(zhì)性（器官或組織系統(tǒng)出現(xiàn)實質(zhì)性損害）或功能性疾?。ㄆ鞴倩蚪M織系統(tǒng)僅出現(xiàn)功能異常，無實質(zhì)性損害）所表現(xiàn)出的疼痛。各種因素（如炎癥、外傷、病變等）刺激胸部的感覺神經(jīng)（包括肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)后根和分布在食管、肺臟、胸膜、心臟的迷走神經(jīng)末梢）產(chǎn)生痛覺，并傳到大腦，引起胸痛感覺。原因胸痛常見病因有胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、縱隔疾病等。青年人胸痛常見原因為胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎、心肌炎、肺炎等。40歲以上人群胸痛常見原因為心絞痛、心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞等。疾病因素胸壁疾病引起胸壁痛的原因包括胸壁軟組織、骨骼和神經(jīng)病變。因為胸壁的活動度相對較小，所以胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位，且局部有壓痛。胸壁皮膚的炎癥性病變（如急性皮炎、皮下蜂窩織炎）：除胸痛外，局部可有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。肋軟骨炎：指連接肋骨和胸骨的軟骨發(fā)炎，除胸痛外，常在第一、二肋軟骨處見單個或多個隆起，局部有壓痛，但無紅腫。肋骨骨折：除胸痛外，常伴活動障礙（患者不能隨意轉(zhuǎn)動軀體）、骨折處腫脹畸形。帶狀皰疹：是一種影響胸壁神經(jīng)的感染，除胸痛外，可見成簇的水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布，伴劇痛。心血管系統(tǒng)疾病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。喊ㄐ慕g痛、心肌梗死等引起的胸痛多在心前區(qū)，手掌大小的范圍，?？煞派渲料骂M、左肩背部、左臂、左上腹、環(huán)指及小指等處。主動脈夾層：主動脈夾層引起的胸痛多位于胸背部，向下放射至下腹部、腰部、兩側(cè)腹股溝和下肢。心肌炎：是心肌本身的炎癥，也可導致胸痛，類似于心絞痛。其他疾?。悍屎裥托募〔?、急性心包炎、先天性心臟瓣膜病、主動脈狹窄等疾病也常引起胸痛。呼吸系統(tǒng)疾病肺部病變：除胸痛外，還會伴有其他癥狀，如咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等，常見于肺動脈高壓、肺炎、急性氣管?支氣管炎、血胸、肺栓塞、肺癌等。胸膜病變：其特點為胸痛和呼吸有關，呈銳痛（刺痛），深吸氣時加重，呼氣或屏氣時變?yōu)殁g痛或消失，常見于胸膜炎、氣胸、胸膜腫瘤，以及累及胸膜的肺實質(zhì)疾?。ㄈ绶窝?、肺栓塞）等?？v隔疾病縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等疾病除胸痛外，常伴吞咽不適等癥狀。消化系統(tǒng)疾病由于食管和心臟由一些相同的神經(jīng)支配，因此某些食管疾病引起的胸痛可能與心絞痛混淆，如胃食管反流病、食管痙攣、食管裂孔疝、食管癌。急性胰腺炎、膽囊炎、消化性潰瘍和穿孔等疾病主要表現(xiàn)為腹痛，病情嚴重時疼痛可能向胸部放射，從而引起胸痛。血液系統(tǒng)疾病急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等血液系統(tǒng)疾病，可引起胸部骨骼病變，導致胸痛。其他疾病位于胸部脊髓內(nèi)的神經(jīng)后根受壓或炎癥刺激，可引起胸部劇痛或鈍痛，常與咳嗽或某些體位、活動有關，常見于頸椎病、胸椎壓縮骨折等。驚恐障礙或抑郁等心理問題也可引起胸痛，該類患者常主訴胸痛,表現(xiàn)為隱痛或刺痛,疼痛位置不固定,伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙等,甚至心悸、頭暈、疲乏等。心臟神經(jīng)癥也可出現(xiàn)胸痛，是一種功能性疾病，與精神和神經(jīng)功能障礙有關，其心臟本身并無顯著的病變。類風濕關節(jié)炎或纖維肌痛等疾病也可能導致胸壁疼痛。非疾病因素生活方式胸痛主要由疾病引起，近期熬夜、精神壓力大、過度勞累等可能導致一過性胸痛發(fā)生，但較少見。誘因或加重因素心絞痛可在勞累、精神緊張、情緒激動、天氣寒冷時誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后多可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。食管疾病引起的胸痛，多在進食時發(fā)作或加重，服用抗酸藥（如氫氧化鋁）和促胃腸動力藥（如莫沙必利）多可緩解。膽囊疾病引起的胸痛，多在進食油膩食物后加重。胸膜炎及心包炎的胸痛，多在咳嗽或用力呼吸時加重，屏住呼吸或停止咳嗽多可緩解。前傾坐位時，心包炎所致胸痛可略減輕。表現(xiàn)癥狀胸痛部位胸痛位于胸骨后（胸部正中骨頭后）：常見于縱隔炎、縱隔氣腫、氣胸、胃食管反流病、肺栓塞、胸膜腫瘤、縱隔腫瘤等。胸痛位于心前區(qū)（一般位于大致位于胸骨左緣，第二到第五肋間左右，面積和自己手掌大小相似）：常見于穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征、心包炎、肥厚型心肌病、心肌炎等。胸痛位于側(cè)胸部（一側(cè)胸部）：常見于膽囊炎（多見右側(cè)胸痛）、自發(fā)性氣胸（多見病變側(cè)胸痛）、胸膜炎等。胸痛為胸壁疼痛（胸腔就像一間房，里面的有心肺這些器官，胸壁就是這間房的墻）：常見于胸壁皮膚炎癥、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、肋骨骨折等。胸痛位于劍突下（胸骨最下端）：常見于胃食管反流病、胃炎、消化性潰瘍等。胸痛性質(zhì)胸部刀割樣：常見于帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎等。胸部燒灼痛：常見于食管炎、膈疝、肋間神經(jīng)炎等。胸部刺痛：常見于肋間神經(jīng)炎、胸膜炎、氣胸、肺炎、肺栓塞等。胸部絞窄樣痛（像擰毛巾一樣）：常見于心絞痛、心肌梗死、肺梗死、食管痙攣等。胸部撕裂樣痛：常見于氣胸、主動脈夾層等。胸部鈍痛：常見于胸膜炎等。胸部酸痛：常見于纖維肌痛等。胸痛持續(xù)時間陣發(fā)性胸痛：常見于平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛，如心絞痛、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎等。持續(xù)性胸痛：常見于炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛，如心絞痛、心肌梗死、膽囊炎等。胸痛持續(xù)時間短，常見于心絞痛；持續(xù)時間長且不易緩解，常見于心肌梗死。一過性胸痛：指短時間內(nèi)出現(xiàn)一次胸痛，很快就恢復正常，其發(fā)生多與非疾病因素有關，近期熬夜、精神壓力大、過度勞累等都有可能導致一過性胸痛的發(fā)生。胸痛劇烈程度輕微胸痛：常見于胸膜炎等。劇烈胸痛：常見于帶狀皰疹、心絞痛、心肌梗死、肺梗死等。伴隨癥狀胸痛伴軀干部不適胸痛伴胸悶、心悸：常見于心肌炎、心律失常、冠心病等。胸痛伴呼吸困難：常見于病變累及范圍較大的疾病，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、肺栓塞、肺源性心臟病等。胸痛伴背痛：常見于主動脈夾層、胸椎壓縮骨折、膽囊炎等。胸痛伴左肩痛：常見于冠心病等。胸痛伴咯血：常見于肺栓塞、支氣管肺癌等。胸痛伴腹痛：常見于胃食管反流病、食管裂孔疝等。胸痛伴吞咽困難和/或反酸：常見于食管疾病，如胃食管反流病、食管裂孔疝等。胸痛伴其他不適胸痛伴咳嗽、咳痰和/或發(fā)熱：常見于呼吸系統(tǒng)疾病，如流行性感冒、肺炎、急性氣管?支氣管炎等。胸痛伴下頜疼痛：常見于冠心病等。胸痛伴頭暈：常見于冠心病、主動脈夾層、頸椎病等。胸痛伴面色蒼白、大汗、血壓下降或休克：常見于心肌梗死、主動脈夾層、主動脈竇瘤破裂、大面積肺栓塞等。胸痛伴焦慮、抑郁：常見于驚恐障礙或抑郁癥等精神心理疾病。就醫(yī)胸痛可能由危重疾病引起（如心肌梗死），所以出現(xiàn)胸痛切不可心存僥幸，請及時就醫(yī)。如果胸痛程度劇烈，超過3～5分鐘，或伴呼吸困難、氣促、大汗等，請及時撥打“120”急救電話。就診科室：急診科、心血管內(nèi)科、胸外科、皮膚科、呼吸內(nèi)科等。就醫(yī)提醒需緊急就醫(yī)的情況胸痛持續(xù)3～5分鐘或含服硝酸甘油后，仍不能緩解。新近發(fā)生的嚴重急性胸痛，疼痛劇烈，胸痛呈絞窄樣、壓迫樣。胸痛伴氣促、呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、發(fā)熱或劇烈腹痛。胸痛放射到左臂、肩部、背部或面頰等處。胸痛伴眩暈，甚至失去意識。胸痛在走路、爬樓梯或進行其他體力活動時加重。有恐懼感或瀕死感。以往有心絞痛、心肌梗死發(fā)作病史的，或有心臟病高危因素（高血壓、高脂血癥、糖尿病等）。需要注意的是：如果胸痛劇烈，難以緩解，或伴呼吸困難等情況，建議及時撥打“120”急救電話，最好不要乘車或自己駕車去醫(yī)院，原因有兩個：①急救車配備專業(yè)醫(yī)療人員和設備，可及時評估患者情況，盡快開始治療胸痛。如果開車去醫(yī)院，則在到達急診室之前無法開始治療。②如果在前往醫(yī)院的途中發(fā)生心臟病發(fā)作的危險并發(fā)癥（如嚴重的心律失常），急救人員可以立即處理。就診科室如果胸痛程度劇烈，超過3～5分鐘，平臥無法緩解或伴呼吸困難、氣促、發(fā)熱等情況，或胸部受外傷，請及時撥打“120”急救電話。出現(xiàn)胸痛，或高血壓、冠心病等病史者出現(xiàn)胸痛，建議到心血管內(nèi)科、胸外科就診。出現(xiàn)胸痛伴沿肋骨走向的皮疹，建議到皮膚科就診。出現(xiàn)胸痛伴咳嗽、咳痰，或有肺動脈高壓、肺炎、急性氣管?支氣管炎等病史者出現(xiàn)胸痛，建議到呼吸內(nèi)科就診。出現(xiàn)胸痛伴胃灼熱（燒心）、反酸，建議到消化內(nèi)科就診。胸痛，但無心血管病史且存在抑郁等情況，建議到精神心理科就診。胸痛伴低熱、盜汗、食欲減退等表現(xiàn)，建議到感染科就診。相關檢查醫(yī)生會根據(jù)問診和體格檢查的實際情況,針對不同的胸痛患者,有選擇地進行心電圖、心肌損傷標志物、心臟功能標志物、出凝血功能、胸痛相關炎性標志物、心電圖、超聲心動圖、胸部X線、CT等檢驗、檢查。體格檢查醫(yī)生會監(jiān)測患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征，還會重點進行心肺檢查，如觀察患者是否存在胸廓畸形、有無體表外傷、胸部有無壓痛、有無心包摩擦感、有無胸膜摩擦感等。如果存在意識障礙、呼吸衰竭、血壓嚴重異常、心率明顯異常、面色蒼白、大汗等情況時，多為致命性胸痛（包括急性冠脈綜合征、主動脈夾層、心臟壓塞、心臟擠壓傷、急性肺栓塞、張力性氣胸等）。心電圖檢查胸痛患者就診，應積極配合醫(yī)生在入院10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查。如胸痛持續(xù)不緩解，即使首次心電圖檢查結(jié)果顯示正常，也需每隔5～10分鐘復查心電圖。實驗室檢查心肌損傷標志物：心肌梗死時心臟會釋放某些化學物質(zhì)，若血液中檢出這些物質(zhì)，則提示有心肌梗死。常用的心肌損傷標志物有心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶和肌紅蛋白。心臟功能標志物：利鈉肽作為心臟功能標志物，有助于鑒別急性胸痛的病因。血常規(guī)：為常規(guī)檢查，可以輔助判斷有無感染、出血等。出凝血功能：D?二聚體可作為急性肺栓塞的篩查指標，D?二聚體<500μg/L，可基本除外急性肺血栓栓塞癥。D?二聚體檢測還可用于主動脈夾層的篩查和排除診斷。胸痛相關炎性標志物：①C反應蛋白是臨床應用最廣泛的炎癥標志物，在急性心肌梗死的患者中，C反應蛋白高峰可持續(xù)48小時，且高峰值與心肌梗死面積有關。②髓過氧化物酶可作為穩(wěn)定型缺血性心臟病和急性心肌梗死的標志物。③降鈣素原主要用于鑒別患者是否并發(fā)感染。動脈血氣分析：動脈血氣分析常用來鑒別急性肺栓塞，多數(shù)急性肺栓塞患者血氣分析有PaO?<80mmHg伴PaCO?下降。血生化：血生化包括血清內(nèi)各種離子、糖類、脂類、蛋白質(zhì)以及酶、激素和機體的多種代謝產(chǎn)物。生化檢查可幫助醫(yī)生評估患者病情嚴重程度，以及監(jiān)測治療效果等。超聲心動圖超聲心動圖簡便、快捷，能清晰顯示心臟、大血管的結(jié)構(gòu)和功能，有助于鑒別胸痛是否是由心血管疾病引起的。影像學檢查血管內(nèi)超聲：懷疑主動脈夾層等疾病的患者，可進行本檢查，能直接從主動脈腔內(nèi)觀察管壁的結(jié)構(gòu)。胸部X線片：適用于排查呼吸系統(tǒng)源性胸痛，可發(fā)現(xiàn)的疾病包括肺炎、縱隔與肺部腫瘤、肺膿腫、氣胸、胸椎與肋骨骨折等。縱隔顯著增寬可提示患者主動脈夾層、心包積液等疾病，但缺乏特異性。CT檢查：是胸痛患者常用檢查，普通胸腹部CT可用來鑒別胸痛是否與胸腹腔疾病有關。注射對比劑選擇性CT血管成像可用于診斷主動脈夾層、急性肺栓塞、冠心病等疾病。冠狀動脈造影：主要用來診斷冠心病。對于急性冠脈綜合征患者，如無禁忌證應盡早行冠狀動脈造影檢查。核素通氣/灌注掃描：是診斷肺栓塞的重要無創(chuàng)診斷方法。肺動脈造影：肺動脈造影是診斷肺栓塞的金標準，但不作為首選，僅在CT檢查難以確診或排除診斷時，或患者同時需要血流動力學監(jiān)測時應用。其他檢查運動負荷試驗：對已有或懷疑患有心血管疾病者，可進行運動負荷試驗，已輔助明確診斷。疾病診斷冠心病臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛，疼痛可放射到上臂（特別是左上臂）、肩部、背部、頸部、下頜、牙齒或上腹部等部位。相關檢查：心肌損傷標志物、心電圖、冠狀動脈造影。異常指標：多數(shù)患者心絞痛發(fā)作時心電圖可出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段移位。心肌梗死時可有心肌損傷標志物水平升高。冠狀動脈造影可明確血管狹窄部位。心肌梗死臨床表現(xiàn)：胸痛多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或更長。常伴煩躁不安、出汗、恐懼，胸悶或有瀕死感。相關檢查：心肌損傷標志物、心電圖、冠狀動脈造影。異常指標：心肌損傷標志物水平增高。心電圖有特征性和動態(tài)性變化。冠狀動脈造影可明確狹窄的血管及其部位。肋軟骨炎臨床表現(xiàn)：除胸痛外，常在第一、二肋軟骨處見單個或多個隆起，局部有壓痛、但無紅腫。相關檢查：胸部X線、磁共振。異常指標：常規(guī)X片上多無變化。感染性肋軟骨炎在X片上，因為感染的破壞可見胸肋關節(jié)間隙(胸口正中間的骨頭和肋骨之間的間隙)的增寬。磁共振可診斷感染性肋軟骨炎。胃食管反流病臨床表現(xiàn)：胃食管反流病常伴反酸和胃灼熱（燒心），常在進餐后1～2小時發(fā)生，臥位、彎腰時加重。相關檢查：食管阻抗-pH監(jiān)測、胃鏡。異常指標：食管阻抗-pH監(jiān)測證實存在反流，胃鏡可見食管及胃黏膜受損。主動脈夾層臨床表現(xiàn)：主動脈夾層多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈疼痛，為刀割樣或撕裂樣，難以忍受，鎮(zhèn)痛劑難以緩解。相關檢查：心電圖、超聲心動圖、X線檢查、磁共振。異常指標：心電圖可見左心室肥大及非特異性ST-T改變，若累及冠狀動脈，可出現(xiàn)急性心肌缺血甚至心肌梗死改變。超聲心動圖可見主動脈根部擴大，夾層分離處主動脈由正常的單條回聲帶變成兩條分離的回聲帶。X線檢查可見上縱隔或主動脈弓影增大，主動脈外形不規(guī)則，有局限隆起。磁共振可明確診斷主動脈夾層。常見疾病的區(qū)別冠心病、心肌梗死、肋軟骨炎、胃食管反流病的區(qū)別如下。胸痛部位不同冠心?。盒慕g痛主要在胸骨體之后，可波及心前區(qū)，手掌大小范圍，也可橫貫前胸，界限不清。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達環(huán)指和小指，或至頸、咽或下頜部。心肌梗死：疼痛部位與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時。肋軟骨炎：胸痛局限于某一特定部位，如劍突、胸骨體、胸肋關節(jié)處。胃食管反流?。盒赝次挥谛毓呛?，臥位加重，坐起減輕。胸痛性質(zhì)不同冠心?。盒慕g痛的胸痛常為壓迫性或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死感。心肌梗死：疼痛性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重。疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。肋軟骨炎：胸痛可呈鈍痛或銳痛（疼痛部位清晰，能夠準確感受到疼痛部位）。胃食管反流?。盒赝纯膳c心絞痛表現(xiàn)類似，呈胸骨后擠壓感或燒灼感。胸痛持續(xù)時間不同冠心?。盒慕g痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3～5分鐘，一般不超過半小時。一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即可緩解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯類藥物也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。心肌梗死：患者胸痛持續(xù)時間常超過30分鐘，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等表現(xiàn)，硝酸甘油無法有效緩解。肋軟骨炎：胸痛經(jīng)常是隱匿性和持續(xù)性的，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日。胃食管反流病：胸痛可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，然后自行緩解或在抗酸劑治療后緩解；可發(fā)生于餐后和睡醒后，并可因為情緒應激而加重。治療胸痛的治療方法取決于病因。單純肌肉骨骼性胸痛（如肋軟骨炎）可以使用鎮(zhèn)痛藥物治療。致命性胸痛需立即撥打“120”急救電話。家庭處理如果突發(fā)心前區(qū)疼痛，立即靜坐休息或平臥，如果3～5分鐘心前區(qū)疼痛不能緩解，則需前往醫(yī)院就診或撥打“120”。有冠心病或高血壓病史者，如突發(fā)心前區(qū)疼痛，可舌下含服硝酸甘油并測量血壓。服用一片硝酸甘油后，如胸痛在5分鐘后沒有消失，請立即呼叫救護車并服用第二片硝酸甘油。如有外傷或撞擊史，需適當用繃帶包扎固定，保持平靜呼吸，避免劇烈活動，并立即前往醫(yī)院就診。有胃食管反流病史者，需調(diào)整飲食，少食多餐，進食后也不要馬上躺下。一般治療出現(xiàn)胸痛后需立即臥床休息，并進行如下治療。休息：急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視。長期臥床者，可穿彈力襪，或定時改變體位、活動下肢，預防深靜脈血栓形成。監(jiān)測：進行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測。吸氧：有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾日需間斷或持續(xù)通過鼻管或面罩吸氧。建立靜脈通道（如輸液、深靜脈置管）：保持給藥途徑暢通。對癥治療部分胸痛患者可以給予如下對癥治療。單純肌肉骨骼性胸痛（如肋軟骨炎）可以使用鎮(zhèn)痛藥物治療。如果疼痛不影響輕度活動，可以使用對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（如萘普生、布洛芬）治療，也可以嘗試使用局部鎮(zhèn)痛藥和抗炎藥（如含水楊酸鹽的乳膏或凝膠）。如果無效或有特定情況的患者可能需要局部注射治療，一般是使用局部麻醉藥物和激素類藥物混合后注入疼痛部位。對于致命性胸痛患者，醫(yī)師會根據(jù)具體病情適當肌注或靜脈應用阿片類藥物（嗎啡、哌替啶）。病因治療胸痛在診斷明確后，醫(yī)生會針對性地進行病因治療。冠心病藥物治療：常用藥物為抗血小板聚集、抗心肌缺血類藥物。改善缺血、減輕癥狀的藥物包括β受體阻斷劑（如美托洛爾、比索洛爾）、硝酸酯類藥物（如硝酸異山梨酯）、鈣通道阻滯劑（如維拉帕米、地爾硫?）。抗血小板聚集藥物，主要是環(huán)氧化酶抑制劑（如阿司匹林）。手術治療：主要包括冠脈旁路移植術和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。心肌梗死一般治療：安靜休息、保持情緒穩(wěn)定，避免緊張焦慮，限制活動。密切監(jiān)測心電圖，血壓、呼吸等生命體征。解除疼痛：大多數(shù)患者可以通過應用硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，減輕疼痛，但是謹慎在明顯低血壓及下壁心梗的患者中應用。對于靜脈應用足量硝酸酯類藥物后疼痛仍不緩解者，可使用麻醉鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡或哌替啶?？鼓委煟簭V泛的心肌梗死或梗死范圍在擴大，可考慮應用抗凝治療?？寡“逯委煟嚎陕?lián)合應用包括阿司匹林和P?Y??受體拮抗劑（如氯吡格雷、替格瑞洛）在內(nèi)的口服抗血小板藥物。再灌注心肌治療：包括藥物再灌注治療及機械性再灌注治療。肋軟骨炎肋軟骨炎的治療目標主要是緩解患者疼痛癥狀，同時積極治療原發(fā)病，還需防治并發(fā)癥。常用治療方法包括一般治療、藥物治療（鎮(zhèn)痛藥物、抗病毒藥物等）、物理治療（局部熱敷、按摩等）、中醫(yī)治療及手術等。胃食管反流病胃食管反流病的治療藥物主要包括質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、H?受體阻斷劑（如西咪替?。?、抗酸藥（如氫氧化鋁）和促胃腸動力藥（如莫沙必利）。主動脈夾層藥物治療：主要應用降壓藥物，穩(wěn)定血壓，常用普萘洛爾。血壓不高、疼痛明顯者可用嗎啡靜脈注射。如疼痛劇烈伴休克者應予以輸液、輸血以糾正休克，維持血容量。手術治療：近端主動脈夾層；藥物治療效果不佳；主動脈大分支受累引起臟器功能障礙危及生命等情況，需及時進行手術治療。日常按時服藥請嚴格按醫(yī)囑服用藥物，不要擅自更換藥品或更改藥量。戒煙戒煙可以降低心臟疾病發(fā)病的概率。改善飲食富含纖維的水果、蔬菜和食物有助于預防心臟病。盡量避免食用會使心臟病惡化的食物，如包含反式脂肪酸的食物（反式脂肪酸是一種食品添加劑，在餅干、薯條、爆米花等中常見）。堅持體育鍛煉經(jīng)常鍛煉可以保持心臟健康?？梢赃x擇步行、慢跑、游泳、騎自行車、劃船和爬樓梯等運動。建議每周運動3～5次。注意休息一般建議在心臟病發(fā)作1周后再次開車，在心臟病發(fā)作后的2周后重返工作崗位，在心臟病發(fā)作后6周后可進行性行為。預防預防原發(fā)疾病的發(fā)生才能有效預防胸痛發(fā)作。預防呼吸系統(tǒng)疾病做好個人防護，關注天氣變化，及時增添衣物。保持個人衛(wèi)生，勤洗手。戒煙，包括減少二手煙吸入。預防心血管疾病提高自我保健意識，保持良好作息，如戒煙、均衡飲食、堅持鍛煉?？刂聘呶Ｒ蛩兀懈哐獕?、高脂血癥、糖尿病等病史的人群，需要積極治療原發(fā)病，定期體檢。預防消化系統(tǒng)疾病合理飲食，減少食用刺激性或高脂食物，少喝碳酸飲料?？刂企w重。本內(nèi)容僅供醫(yī)學知識科普使用，不能替代專業(yè)診療請謹慎參閱，詳遵醫(yī)囑

日常診療過程中病人經(jīng)常都說自己肩周炎。其實未必。肩周炎，肩袖損傷，頸椎病，都會肩痛。但肩痛并非都是肩周炎。臨床上明知道是肩袖損傷，明知道是岡上肌肌腱損傷，明知道是肱二頭肌長頭腱炎，除了打封閉針，開止痛片，就沒有什么好辦法。甚至病人因為肩痛來診，自己都說不清具體哪里痛，哪里問題，更好不用說治療了。還有肩袖損傷的用肩周炎的運動療法會加重損傷。在肩痛的診療過程中，我摸索出一條中西醫(yī)結(jié)合針藥結(jié)合的治療方法。一次治療好一點，輕的三次收工，大部分一療程六次好個七七八八。同一堆食材，不同人做出來的菜品天差地別。針刺治療和做菜相似。不同人做出來效果也不同。有需要的朋友可以線下來體驗。先了解一下百度的科譜知識:肩痛就診科室：骨科、運動醫(yī)學科、康復科、心血管內(nèi)科、疼痛科概述原因表現(xiàn)就醫(yī)治療日常概述多因肩背局部骨或軟組織損傷、退變或炎癥引起。也可因頸椎病或內(nèi)臟疾病如心臟疾病、肝膽疾病、肺部疾病等引起。老年人出現(xiàn)肩痛應警惕肩關節(jié)慢性勞損、頸椎病或內(nèi)臟疾病，如冠心病、膽囊炎等。單純肩痛可進行物理、運動、藥物等治療。定義肩痛是指發(fā)生在肩關節(jié)及其周圍組織的疼痛，可由頸肩部骨或軟組織疾病引起，或內(nèi)部臟器疾病導致的放射至肩背部的疼痛，以及腫瘤轉(zhuǎn)移至肩背部引起的疼痛。其中肩后部疼痛累及肩胛背區(qū)的稱肩背痛，影響上臂甚至肘、手部位的稱肩臂痛。因其均以肩痛為主要臨床表現(xiàn)，其他部位的疼痛是由于肩痛而引起，故可統(tǒng)稱為肩痛。類型按肩痛性質(zhì)分類連續(xù)性劇烈肩痛常有明顯的外傷史。多由于肩關節(jié)脫位、肩周炎后期引起。肩部牽涉痛癥狀出現(xiàn)比較緩慢，呈鈍痛或不適感，并不完全符合神經(jīng)走向，區(qū)域及痛感模糊。因內(nèi)臟疾病，如心絞痛、膽囊炎、膽石癥引起肩部疼痛或痛覺過敏。按肩痛涉及范圍分類肩背痛肩后部疼痛累及肩胛背區(qū)。常見的疾病有外傷、肌纖維炎、冠心病、心絞痛等。肩臂痛肩痛而影響上臂甚至肘、手部位。常見的疾病有肩關節(jié)周圍炎、神經(jīng)根型頸椎病、頸椎間盤突出癥等。按左右肩痛分類左肩痛：常見于肩周炎、外傷、冠心病等。右肩痛：常見于肩周炎、外傷、膽囊炎和膽石癥等。雙肩痛：常見于外傷、肩周炎、頸椎病等。原因肩痛的原因包括疾病因素和非疾病因素。關節(jié)疾病、頸椎疾病、心血管疾病、肺部疾病、肝膽疾病、惡性腫瘤等均可引起肩痛。正常人可因長時間伏案寫作、長時間側(cè)臥睡或肩部過度使用等導致肩痛。疾病因素關節(jié)疾病肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等軟組織退行性改變所引起的廣泛的炎癥反應導致的肩痛。常見疾病包括關節(jié)脫位、骨折，肩袖損傷，風濕性關節(jié)炎，退行性關節(jié)炎，肩周炎（凍結(jié)肩），肩胛肌勞損，粘連性滑囊炎，肩鎖關節(jié)疼痛，肌腱炎等。心臟疾病由于肩部、胸骨部以及左側(cè)小指等處的疼痛也是經(jīng)過1～5胸椎前的交感神經(jīng)節(jié)和相應的脊髓神經(jīng)傳入大腦的，所以大腦有時會分不清疼痛是來自心臟，還是胸骨、肩膀，從而產(chǎn)生左肩部的心臟“牽涉痛”。引起肩痛的常見心臟疾病包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?、心絞痛、心肌梗死等心肌缺血性疾病。頸椎疾病疼痛多為麻痛，并有向上肢及手放射的感覺，最常見的疼痛部位除頸部外，主要集中在肩上區(qū)，即鎖骨上方、肩峰內(nèi)上方、肩胛崗前上方的區(qū)域內(nèi)。引起肩痛的常見頸椎疾病包括神經(jīng)根型頸椎病、頸型頸椎病、急性頸肌筋膜炎、頸椎小關節(jié)紊亂等。胸肺疾病因病變壓迫和侵犯臂叢神經(jīng)或刺激胸膜而出現(xiàn)肩部疼痛，通常是以腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射的燒灼樣疼痛，夜間尤甚。如果肩部嚴重受壓，還會影響肩部和上肢的活動。常見的胸肺疾病包括肺癌、肺結(jié)核、大葉性肺炎、氣胸、胸膜炎等。消化系統(tǒng)疾病肝臟、膽囊、胰腺、胃等部位的疾病可引起肩部的內(nèi)臟牽涉痛或放射痛。常見于膽囊炎、膽石癥、肝炎、肝硬化、肝破裂、胰腺炎、胰腺腫瘤等。惡性腫瘤肩部轉(zhuǎn)移惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時，若轉(zhuǎn)移至肩部，特別是骨組織（肩胛骨、鎖骨、肱骨等），可引起疼痛，夜間疼痛尤甚，且可能會造成肢體運動障礙。其他疾病周圍神經(jīng)本身的病變：如帶狀皰疹、臂叢神經(jīng)炎可引起肩部嚴重疼痛。神經(jīng)壓迫：如斜角肌壓迫神經(jīng)（斜角肌綜合征）、第一肋和鎖骨骨折刺傷神經(jīng)（肋鎖綜合征）、復雜區(qū)域疼痛綜合征（肩手綜合征）。頸肩綜合征：可引起上肢和頸肩疼痛。脾疾?。阂鸬母共刻弁匆灿锌赡軙派涞郊绮拷M織而引起肩痛，可見于脾破裂、脾梗死等。肌腱損傷：如岡上肌肌腱炎、岡上肌肌腱撕裂、肩袖撕裂、二頭肌長肌腱撕裂等。肌肉損傷：如肌肉勞損、肌炎、血腫、肌肉斷裂等。非疾病因素生活習慣長時間坐姿不良、睡覺時總是側(cè)臥睡，導致一側(cè)肩部持續(xù)受壓，有可能產(chǎn)生肩痛。日常生活中在進行舉重、肩背部的訓練后沒有進行充分的拉伸或放松，可引起酸痛。工作方式長期伏案或長期低頭勞作可導致頸肩部肌肉勞損，頸椎生理曲度變直甚至反弓，韌帶增生、肥厚、鈣化等，患者可出現(xiàn)近期局部肌筋膜肩痛，甚至向上臂放射。常見的職業(yè)如辦公室職員、教師、建筑地工人等。表現(xiàn)癥狀肩痛的發(fā)作情況起病緩慢，隱痛，逐漸加重：常見于肩周炎、頸椎病、內(nèi)臟疾病的牽涉痛等。起病急，疼痛劇烈：常見于肩部外傷、肩袖鈣化、帶狀皰疹、急性頸神經(jīng)炎等。晨起疼痛，活動后緩解：常見于肌筋膜慢性勞損性炎癥或睡覺姿勢不良等。夜間痛明顯：常見于肩周炎后期或惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。肩痛的劇烈程度輕微疼痛：常見于肩周炎初期、肩袖肌腱損傷、肩峰撞擊癥等肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作。劇烈疼痛：常見于肩周炎后期、急性外傷、肩袖鈣化、帶狀皰疹、急性頸神經(jīng)根炎、骨轉(zhuǎn)移瘤等。伴隨癥狀肩痛伴肩部腫脹主要考慮是肩部的肌肉受到損傷、滑囊炎等造成的肩部疼痛腫脹。常見于肩關節(jié)的外傷、肩關節(jié)滑囊炎、風濕性關節(jié)炎、肩袖鈣化、肩鎖關節(jié)脫位、肩周炎急性期等疾病。肩痛伴活動受限主要考慮是肩部的軟組織粘連、肌肉或肌腱受到損傷、肩關節(jié)退行性改變等。常見于肩周炎（凍結(jié)肩）、肩峰下滑囊炎、肩袖肌腱損傷、肩關節(jié)脫位（彈性固定）、盂肱關節(jié)骨關節(jié)炎等。肩痛伴上肢放射性疼痛疼痛可從頸肩位置一直沿上肢放射至手部。常見于臂叢神經(jīng)損傷、帶狀皰疹、心絞痛等。肩痛伴手指麻木上臂主要受臂叢神經(jīng)支配，當神經(jīng)受到刺激時可引起的肩部疼痛、手指麻木的臨床癥狀。常見于神經(jīng)根型頸椎病。就醫(yī)當肩痛癥狀明顯，或反復出現(xiàn)，或持續(xù)時間長時應引起重視，及時就醫(yī)。當明顯外傷后引起肩痛，考慮存在肩關節(jié)骨折、脫位、韌帶損傷等，需要立即就醫(yī)。就診科室：骨科、運動醫(yī)學科、康復科、心血管內(nèi)科、疼痛科等。就醫(yī)提醒需近期及時就醫(yī)的情況肩痛伴肩部腫脹。肩痛伴活動受限。肩痛伴上肢放射性疼痛。肩痛伴手指麻木。肩痛伴上肢乏力。反復肩痛。需緊急就醫(yī)的情況外傷、脫位、骨折等引發(fā)肩痛，應立即就醫(yī)。左肩痛伴心前區(qū)疼痛，尤其勞作、運動、情緒激動時，應停止一起活動，立即就醫(yī)。就診科室肩部反復疼痛無法緩解，無其他癥狀，建議到骨科、疼痛科、運動醫(yī)學科就診。肩痛伴頸椎疼痛，建議到骨科、脊柱外科就診。肩痛伴肩部腫脹時，主要考慮是外傷或局部炎癥，建議到骨科、疼痛科、運動醫(yī)學科就診，病情較急到急診外科就診。肩痛伴活動受限，建議到骨科、風濕免疫科、康復科就診。肩痛伴上肢放射性疼痛，建議到骨科、脊柱外科、心血管內(nèi)科（左肩痛）就診。肩痛伴手指麻木，建議到骨科、脊柱外科、康復科就診。肩痛伴皮疹、水皰，建議到皮膚科就診。相關檢查許多疾病都可以引起肩痛，醫(yī)生在進行診斷時會進行詳細的體格檢查。如果體格檢查發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生會根據(jù)具體情況進一步選擇X線或CT、磁共振成像（MRI）、心電圖等檢查來輔助診斷。體格檢查視診：觀察患者雙肩的外形有無改變，如是否存在畸形、腫脹、皮膚破損或皮疹等。觸診：了解患者肩部疼痛區(qū)域的皮溫是否升高、是否有壓痛、是否有感覺減退區(qū)域等。動診：分為主動活動和被動活動。主動活動是通過指令讓患者活動上肢來判斷患側(cè)肩部各方向的活動度；被動活動時通過醫(yī)生來活動患者的上肢來判斷患側(cè)肩關節(jié)各方向運動的活動度。當患者主動活動時施加一定的阻力可以判斷肌肉力量（肌力），讓患者完全放松時被動活動肩關節(jié)可以判斷上肢的肌張力。特殊檢查：針對肩痛還有一些特殊體格檢查，比如Dugas試驗判斷是否有肩關節(jié)脫位，撞擊試驗判斷肩峰撞擊和肩袖損傷等。實驗室檢查血常規(guī)：為常規(guī)檢查，若白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高提示存在感染。腫瘤標志物：適用于懷疑有惡性腫瘤的患者，包含癌胚抗原、神經(jīng)元特異性烯醇化酶和鱗狀細胞癌抗原等，通過相關指標的升高來輔助診斷腫瘤良惡性。影像學檢查X線檢查：主要適用于肩部疼痛嚴重或有創(chuàng)傷的患者。肩部X線平片可識別肱骨近端骨折、鎖骨和肩胛骨骨折、盂肱關節(jié)脫位、盂肱骨關節(jié)炎、肩鎖關節(jié)脫位、肩鎖關節(jié)炎、胸鎖關節(jié)炎、鈣化性肌腱病等，還能顯示出肩峰形態(tài)、肩袖變薄和/或撕裂的間接證據(jù)。CT：適用于肩關節(jié)脫位、骨折的患者，可顯示損傷情況，對于有胸肺疾病的患者還能看清病變情況。超聲檢查：適用于懷疑肩袖撕裂，肱二頭肌肌腱撕裂、脫位的患者，可查看軟組織結(jié)構(gòu)（如神經(jīng)、肌腱、肌肉、韌帶、滑囊）和骨性表面的情況。磁共振成像（MRI）檢查：適用于X線檢查和超聲檢查不能明確病變的患者，也是疑似肩袖損傷和肩胛盂唇損傷患者首選的影像學檢查，可顯示肩袖和盂唇撕裂的情況，還能評估缺血性壞死、肱二頭肌肌腱病和破裂、炎性疾病和腫瘤等。心電圖檢查適用于懷疑有心臟疾病的患者?？梢园l(fā)現(xiàn)心臟的基本疾病，如心肌缺血、心律失常等。疾病診斷肩周炎（凍結(jié)肩）臨床表現(xiàn)：肩關節(jié)周圍疼痛、活動受限，夜間為甚，逐漸加重，并有怕冷、壓痛、肌肉痙攣與萎縮等癥狀。肩關節(jié)活動受限以外旋、外展和內(nèi)旋、后伸時最為嚴重。大多發(fā)生在40歲以上中老年人。相關檢查：體格檢查、X線檢查、MRI檢查。異常指標：體格檢查時，可發(fā)現(xiàn)肩關節(jié)主動和被動活動均受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯。X線檢查早期可顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失，晚期可見關節(jié)囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。MRI檢查可顯示肩關節(jié)周圍結(jié)構(gòu)信號是否正常等。肩關節(jié)損傷臨床表現(xiàn)：有明確外傷史；肩部疼痛、活動受限；可見肩關節(jié)腫脹、淤血、畸形，如方肩畸形、鎖骨遠端抬高隆起等。相關檢查：體格檢查、X線檢查、CT檢查及MRI檢查。異常指標：體格檢查肩關節(jié)腫脹、壓痛、活動受限、Dugas征陽性（將患肢肘部貼近胸壁，患手不能觸及對側(cè)肩，反之，患手已放到對側(cè)肩，則患肘不能貼近胸壁）等；X線檢查可顯示骨質(zhì)不連續(xù)（骨折）、肩鎖關節(jié)脫位、肩關節(jié)脫位時肱骨頭脫位于鎖骨下或喙突下等；CT檢查可進一步明確骨折類型，肩關節(jié)脫位時可見關節(jié)腔有空虛，肱骨頭和關節(jié)腔存在一個間隙；MRI檢查可進一步了解關節(jié)囊、韌帶及肩袖的損傷程度。肩袖損傷臨床表現(xiàn)：肩部疼痛、壓痛，活動時加重、彈響，肩關節(jié)功能明顯受限，甚或日久者可見肌萎縮。相關檢查：體格檢查、X線檢查、CT檢查及MRI檢查。異常指標：體格檢查可見主動活動受限，但被動活動不受限；各種撞擊試驗和特殊檢查有助于不同肩袖肌腱損傷的判斷。當嚴重的肩袖損傷時X線片可顯示大型肩袖撕裂，在三角肌牽引下會出現(xiàn)肱骨頭上移，肩峰下間隙狹窄的現(xiàn)象；X線片還可以顯示肩峰的形態(tài)，如II型或III型肩峰等。CT檢查可見肩胛下肌以及岡下肌的破裂，在肩袖損傷存在有廣泛性撕裂，并且伴有盂肱關節(jié)不穩(wěn)定時，肩盂與肱骨頭解剖關系的異常表現(xiàn)。MRI檢查可見肩袖的肱骨止點部位有明顯的水腫信號，撕裂明顯的可見肩袖止點部位有明顯的回縮，局部損傷嚴重的都會伴有關節(jié)內(nèi)少量的積液，或者是在肱二頭肌長頭腱部位有不同程度的水腫等。頸椎病臨床表現(xiàn)：慢性起病，頸背僵硬、疼痛，上肢放射性疼痛。相關檢查：X線檢查、MRI檢查。異常指標：X線檢查可觀察到頸椎和肩背骨是否有畸形、曲度變化、骨刺、椎間隙狹窄等；MRI檢查可查看病變部位是否有椎間盤突出、硬膜囊受壓、脊髓變性等。急性頸神經(jīng)根炎臨床表現(xiàn)：起病較急，疼痛劇烈，其疼痛沿神經(jīng)放射至肩、臂及手指，并可伴有觸電樣麻感。多見于伏案工作或長期低頭勞作的青壯年。相關檢查：肌電圖檢查、血常規(guī)檢查、腦脊液檢查。異常指標：肌電圖檢查中肌無力患者可見下運動神經(jīng)元性損害性征象及運動傳導速度變慢；血常規(guī)檢查可見外周血白細胞總數(shù)在急性期可增高；腦脊液檢查可見蛋白及白細胞計數(shù)輕度增高。６、冠心病臨床表現(xiàn)：典型癥狀為胸痛、胸悶，活動后加重，心前區(qū)疼痛和壓榨感，可向左肩放射，多發(fā)于40歲

很多人長期遭受頭痛偏頭痛的折磨，長期靠吃止痛藥度日，嚴重影響日常生活工作。其中大部分的頭痛偏頭痛檢查下來都沒有器質(zhì)性病變。我在治療中摸索到一條行之有效標本兼治的方法——針刺治療。有需要的朋友可以來線下治療。先了解一下百度回來的科普知識:偏頭痛就診科室：神經(jīng)內(nèi)科、急診科、疼痛科概述病因癥狀就醫(yī)治療預后日常概述偏頭痛是反復發(fā)作的慢性神經(jīng)血管性疾病。表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛，多發(fā)生于偏側(cè)頭部。成年女性患病率較高。且本病受遺傳因素影響。經(jīng)藥物、心理治療后一般預后良好。定義?偏頭痛是反復發(fā)生并伴有多種神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的常見的原發(fā)性頭痛。表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛，多發(fā)生于偏側(cè)頭部，常伴有惡心、嘔吐、畏聲、畏光等表現(xiàn)。偏頭痛可見于各年齡人群，成年女性患病率高于男性?？赏ㄟ^藥物治療、心理輔導、良好的生活習慣、中醫(yī)治療等多種方式進行治療或緩解病情。流行病學各國報道的年患病率,女性為3.3%～32.6%,男性為0.7%～16.1%。偏頭痛可發(fā)生于任何年齡,首次發(fā)病多于青春期，隨年齡增長，偏頭痛的患病率逐漸增高，至40～50歲時達到高峰，其后患病率逐年降低。青春期之前男女患病率相差不大；青春期后，女性患病率增高，為男性患者的2～3倍。城市地區(qū)人群患病率高于農(nóng)村地區(qū)。類型根據(jù)國際頭痛分類標準第3版分類無先兆偏頭痛：最常見的偏頭痛類型，只有偏頭痛，無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)先兆癥狀。先兆偏頭痛：包括典型先兆偏頭痛性頭痛、腦干先兆性偏頭痛、偏癱性偏頭痛和視網(wǎng)膜性偏頭痛。慢性偏頭痛：2%～3%的無先兆偏頭痛會因為各種原因發(fā)展為慢性偏頭痛。偏頭痛并發(fā)癥：包括偏頭痛持續(xù)狀態(tài)、無梗死的持續(xù)先兆、偏頭痛性腦梗死和偏頭痛先兆誘發(fā)的癇性發(fā)作。很可能的偏頭痛：包括很可能的無先兆偏頭痛和很可能的有先兆偏頭痛。與偏頭痛可能相關的發(fā)作性綜合征：包括復發(fā)型胃腸功能紊亂、良性陣發(fā)性眩暈和良性陣發(fā)性斜頸。病因偏頭痛的病因目前尚不明確，但與遺傳、飲食、內(nèi)分泌以及精神因素等因素有一定的關系。直接原因遺傳因素關于偏頭痛的研究中發(fā)現(xiàn)，偏頭痛具有明顯的家族遺傳史，約60%的患者有陽性家族史。先兆偏頭痛的遺傳影響強于無先兆偏頭痛。偏癱性偏頭痛和腦干先兆偏頭痛的患者遺傳因素最明顯。內(nèi)分泌和代謝因素與女性激素分泌相關，成年女性偏頭痛發(fā)作多在經(jīng)前期或經(jīng)期發(fā)作。妊娠期、更年期后可發(fā)作減少或消失，但女性生育后仍復發(fā)。神經(jīng)細胞興奮性紊亂近年來有研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛的發(fā)生可能與大腦神經(jīng)細胞的興奮性紊亂相關，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性基因突變，可能引起偏頭痛發(fā)作。卵圓孔未閉經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉與偏頭痛的發(fā)作密切相關，因卵圓孔未閉發(fā)生的異常左右分流，導致小血栓進入腦循環(huán)，從而引起偏頭痛。其他因素偏頭痛常見的誘發(fā)因素如下。內(nèi)分泌因素：月經(jīng)來潮、排卵、口服避孕藥、激素替代治療。飲食因素：酒精、咖啡、濃茶、富含亞硝酸鹽的肉類、味精、天冬酰苯丙氨酸甲酯、巧克力、干酪、飲食不規(guī)律。心理因素：緊張、應激釋放（周末或假期）、焦慮、煩惱、抑郁。自然/環(huán)境因素：強光、閃爍等視覺刺激、氣味、天氣變化、高海拔。睡眠相關因素：持續(xù)性失眠、入睡困難、睡眠不足、睡眠過多、多夢等。藥物作用：硝酸甘油、西洛他唑、利血平、肼苯達嗪、雷尼替丁等。其他因素：頭部創(chuàng)傷、強體力活動、疲勞等。癥狀典型癥狀根據(jù)偏頭痛的臨床發(fā)作表現(xiàn)，偏頭痛的發(fā)作可分為前驅(qū)期、先兆期、頭痛期和恢復期，但并非所有患者或所有發(fā)作均具有上述四期。前驅(qū)期頭痛發(fā)作前的幾小時至幾日,部分患者可能出現(xiàn)以下情況。激惹、易怒、煩躁不安。疲乏、無力、注意力不集中?；顒恿繙p少。情緒變化大。食欲改變。打哈欠。頸部發(fā)硬或背部疼痛。二便較日常出現(xiàn)變化，如便秘或尿量增加等。先兆期先兆癥狀一般在5～20分鐘逐漸出現(xiàn)，持續(xù)不超過60分鐘。視覺性先兆，最常見，患者眼前可出現(xiàn)閃光性暗點，如視線對準某一個地方的時候出現(xiàn)Z形閃光點、暗點或眼前發(fā)黑，甚至視物模糊；感覺性先兆，面部和上肢出現(xiàn)針刺感、麻木感或蟻行感等癥狀表現(xiàn)；語言性先兆，較少發(fā)生，可表現(xiàn)為語言障礙，如突然不能說話。在到達高峰后可出現(xiàn)搏動性頭痛，可為單側(cè)、雙側(cè)或交替形式出現(xiàn)，疼痛時多為鈍痛?？砂橛忻嫔n白、惡心、畏光（害怕光線刺激）、旋轉(zhuǎn)型眩暈等癥狀，發(fā)作嚴重時可伴有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣、酸味等氣味改變，非噴射狀嘔吐。頭痛期頭痛的發(fā)生多以單側(cè)為主，可左右交替發(fā)生，約40%為雙側(cè)頭痛，持續(xù)時間為4～72小時，發(fā)生頻率因人而異。疼痛通常表現(xiàn)為一側(cè)眶上、眶后或額顳部位的鈍痛，也可位于前額、枕部或枕下部。頭痛程度多為中度或重度，以搏動性頭痛為特點，活動后可以加重。常伴有食欲減退，大部分患者伴有惡心、嘔吐。對光線、聲音和氣味敏感。常出現(xiàn)一過性或持續(xù)性耳鳴，多為單側(cè)嗡嗡的耳鳴，可有聽力下降?；謴推陬^痛一般在持續(xù)24小時后可自行緩解，但患者可能表現(xiàn)為以下情況。疲乏、筋疲力盡。易怒、不安。注意力不集中。頭皮觸痛。欣快、抑郁或其他不適。其他癥狀兒童偏頭痛類型中，部分患者可能表現(xiàn)不是頭痛，而是其他周期性發(fā)作的癥狀。周期性嘔吐。腹型偏頭痛（腹痛和偏頭痛同時存在或交替存在）。兒童良性陣發(fā)性眩暈。并發(fā)癥偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：偏頭痛癥狀持續(xù)72小時以上不緩解的持續(xù)性頭痛狀態(tài)。無梗死的持續(xù)先兆：先兆癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性單側(cè)或雙側(cè)肢體感覺障礙或者運動障礙，需排除腦梗死的發(fā)生。偏頭痛性腦梗死：偏頭痛嚴重時可能造成腦梗死病灶，出現(xiàn)肢體感覺障礙、運動障礙、語言障礙等。需進行影像學檢查確認梗死病灶和梗死面積。偏頭痛先兆觸發(fā)的癇性發(fā)作：偏頭痛發(fā)作前出現(xiàn)先兆癥狀，伴有煩躁、交感神經(jīng)興奮，可能會引起癲癇發(fā)作。就醫(yī)就醫(yī)提醒偏頭痛的診斷依據(jù)依賴于患者對癥狀的描述，如以前有偏頭痛病史，應養(yǎng)成寫頭痛日記的習慣，有助于醫(yī)生了解病情，就診時攜帶最近的診斷結(jié)果、常用藥物、頭痛日記等。需近日及時就醫(yī)的情況出現(xiàn)偏頭痛癥狀持續(xù)72小時未緩解。出現(xiàn)疑似腦梗死、癲癇等并發(fā)癥時。出現(xiàn)搏動性頭痛，行走、打噴嚏、咳嗽等頭痛加重時。頭痛伴有惡心、嘔吐、出汗、畏光、畏聲等癥狀。因頭部創(chuàng)傷引起頭痛時。年齡超過50歲的新發(fā)頭痛。突發(fā)的原因不明的頭痛伴發(fā)熱等癥狀。腫瘤或艾滋病患者出現(xiàn)的新發(fā)性頭痛。頭痛嚴重影響生活和工作時。就診科室神經(jīng)內(nèi)科、急診科、疼痛科。診斷依據(jù)醫(yī)生根據(jù)既往病史，頭痛、惡心等典型癥狀，體格檢查，血常規(guī)等實驗室檢查，頭部CT、MRI、腦電圖等影像學檢查進行診斷。相關檢查體格檢查主要檢查患者精神狀態(tài)，是否意識清醒、是否有語言、運動障礙、是否發(fā)熱、確定疼痛部位及疼痛性質(zhì)。根據(jù)癥狀及病史，醫(yī)生通?？梢耘袛嗍欠翊嬖谄^痛。實驗室檢查血常規(guī)檢查：用于排除其他疾病引起的頭痛，如顱內(nèi)感染或其他系統(tǒng)性疾病。如頭痛伴發(fā)熱時，應進行血常規(guī)檢查。影像學檢查頭部CT、MRI進行頭部CT、MRI檢查是為了解頭痛是否源于顱內(nèi)器質(zhì)性病變的主要手段。頭部CT對于腦出血、腦外傷、腦部腫瘤等診斷方面有突出優(yōu)勢。頭部MRI對于腦缺血性疾病、腦血栓、動靜脈畸形、硬膜外及硬膜下血腫、腦膜病變、腦炎、腦膿腫等方面更具優(yōu)勢。腦電圖偏頭痛患者發(fā)作期間，腦電圖可有輕度異常。主要用于有意識障礙或疑有癲癇發(fā)作的偏頭痛患者。腰椎穿刺對于突然發(fā)生的嚴重頭痛、新發(fā)性劇烈頭痛，如果CT正常，為排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染、腦膜癌病等所導致的頭痛，可能會使用腰椎穿刺。鑒別診斷緊張性頭痛相似癥狀兩者均可有頭痛癥狀。鑒別依據(jù)緊張性頭痛表現(xiàn)為不定時疼痛，多為雙側(cè)輕中度疼痛，可伴食欲減退，對光線、聲音可有輕度不適。叢集性頭痛相似癥狀兩者均可有頭痛癥狀。鑒別依據(jù)叢集性頭痛多無家族病史，疼痛部位固定，為單側(cè)眶部、眶上、顳部疼痛，持續(xù)時間為15分鐘至3小時，本病有反復密集發(fā)作的特點，疼痛程度為重度或極重度，表現(xiàn)為同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、流涕、眼瞼水腫、額面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等癥狀。睡眠頭痛相似癥狀兩者均可有頭痛癥狀。鑒別依據(jù)睡眠頭痛多無家族史，醒后頭痛持續(xù)15分鐘至3小時，疼痛部位多雙側(cè)疼痛，睡眠時發(fā)生中重度頭痛并因之醒來，表現(xiàn)可有惡心、嘔吐、畏聲、畏光癥狀。月經(jīng)性頭痛相似癥狀兩者均可有頭痛癥狀。鑒別依據(jù)月經(jīng)性頭痛多無家族病史，疼痛持續(xù)時間可達4~5日，與月經(jīng)周期相當，疼痛部位多單側(cè)疼痛，疼痛程度為中重度疼痛。表現(xiàn)為于月經(jīng)期間出現(xiàn)頭痛，可有惡心、嘔吐、畏光、畏聲癥狀。治療治療原則因偏頭痛現(xiàn)無法根治，只能控制或減輕偏頭痛急性發(fā)作次數(shù)，緩解癥狀，預防頻繁發(fā)作。一般通過藥物治療、非藥物治療（針灸、推拿、按摩、生物療法等）、心理輔導、養(yǎng)成良好的生活習慣等來控制病情。藥物治療急性發(fā)作期治療非甾體抗炎藥物具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，適用于輕中度疼痛。常用藥物包括阿司匹林、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、對乙酰氨基酚等。不良反應主要包括胃腸道反應及出血危險。禁忌證對本藥或同類藥過敏者、活動性潰瘍、血友病或血小板減少癥、哮喘、出血體質(zhì)者，孕婦及哺乳期女性。阿片類藥物不作為常規(guī)推薦，僅適用于其他藥物治療無效的嚴重頭痛者。腸外阿片類藥物，如布托啡諾，可作為偏頭痛發(fā)作的應急藥物，即刻鎮(zhèn)痛效果好。阿片類藥物有成癮性，可導致藥物過量性頭痛并誘發(fā)對其他藥物的耐藥性，必須遵醫(yī)囑使用。曲坦類藥物可緩解頭痛和其他伴隨癥狀，預防頭痛發(fā)作。常用藥物包括舒馬曲坦、佐米曲坦、那拉曲坦、利扎曲坦等。禁忌證包括高血壓、心臟病、心絞痛、心肌梗死、雷諾綜合征、周圍動脈粥樣硬化性疾病、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或卒中、妊娠期及哺乳期女性、12歲以下兒童、嚴重肝腎功能不全、存在多種血管危險因素、不能與麥角類或MAO抑制劑（停用未滿2周）同服等。麥角類藥物收縮腦血管，減少腦動脈搏動。適用于各種程度的偏頭痛。常用藥物包括酒石酸麥角胺、雙氫麥角堿等。禁忌證包括妊娠期及哺乳期女性、12歲以下兒童、控制不良的高血壓、心臟病、心絞痛、心肌梗死、雷諾綜合征、周圍動脈粥樣硬化性疾病、TIA或卒中、嚴重肝腎功能不全、存在多種血管危險因素。促胃腸運動藥物可以促進胃腸運動，具有減少惡心、嘔吐、鎮(zhèn)痛和促進鎮(zhèn)痛劑吸收的作用,可與鎮(zhèn)痛劑合用。常用藥物包括甲氧氯普胺、多潘立酮片等?？捎懈篂a、腹痛、口干、皮疹及倦怠、頭暈等不良反應。預防性治療使用預防性治療的目的是降低發(fā)病頻率，減輕發(fā)作程度，提高患者生活質(zhì)量。常用藥物如下。β受體阻斷劑：在偏頭痛預防性治療方面效果明確，如普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾等。鈣通道阻滯劑：如維拉帕米、氟桂利嗪?？拱d癇藥：如丙戊酸、托吡酯?？挂钟羲帲喝绨⒚滋媪帧Ｆ渌幬铮汉泻它S素、輔酶Q10、鎂鹽復方制劑對預防偏頭痛發(fā)作有效，可減少偏頭痛的發(fā)作頻率。具體用藥要在醫(yī)生指導下進行。心理治療進行心理輔導，積極開展健康教育，確立科學的防治觀念，明確偏頭痛可控可治。教育患者保持健康的生活方式，按時休息、適量運動、規(guī)律飲食等。確定和避免引發(fā)頭痛的誘因。鼓勵患者記錄頭痛日記，記錄頭痛發(fā)作時間，持續(xù)時間、疼痛部位及頻率、是否有用藥習慣等，對治療評估和防治效果有積極意義。中醫(yī)治療偏頭痛屬于中醫(yī)“頭風”“腦風”等范疇，針灸、推拿治療偏頭痛有一定療效。頭面部和頸項部的不同穴位推拿按摩常可以緩解疼痛。中醫(yī)治療偏頭痛已有幾千年歷史，中西醫(yī)結(jié)合治療通常效果更佳。其他治療生物反饋結(jié)合肌肉松弛訓練、冥想、高壓氧療法。預后偏頭痛目前不能根治。大多數(shù)偏頭痛患者預后良好，但是對于反復復發(fā)患者，應避免誘發(fā)因素，減少理化因素刺激。部分偏頭痛患者隨年齡增長頭痛癥狀可緩解或不再發(fā)作。日常日常生活飲食禁食奶制品、巧克力等食物。多吃清淡、富含維生素的食物，如各種蔬菜、水果，如西蘭花、獼猴桃等，多喝水，保持排便的暢通。避免食用腌制食物，如醬菜、臘腸等。保證膳食營養(yǎng)均衡，肉、蛋、奶、蔬菜等食物多樣化。避免暴飲、暴食，保持飲食規(guī)律。避免飲用咖啡、濃茶等。運動可在醫(yī)師指導下進行適當?shù)挠醒踹\動，如跑步、騎自行車等。保持健康體重，避免肥胖。作息養(yǎng)成良好的作息習慣，保證充足的睡眠，使大腦得到充分休息