運(yùn)動(dòng)康復(fù)科

最近有空我們來一起開始探討腰部系列的話題，其中會(huì)說到腰痛的原因，簡單的處理方法，利用運(yùn)動(dòng)療法治療腰痛，平時(shí)應(yīng)該如何保護(hù)腰部，哪些動(dòng)作要避免。當(dāng)然的，其中一個(gè)重要的原則是，當(dāng)你出現(xiàn)腰痛休息后簡單處理后，無法明顯緩解時(shí)，應(yīng)該及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院?？凭驮\，以免耽誤病情。今天我們來談?wù)勓吹脑?，有些較為常見，有些發(fā)病率低，當(dāng)時(shí)醫(yī)者通常會(huì)優(yōu)先鑒別，因?yàn)槟切┣闆r預(yù)后比較嚴(yán)重。有過腰痛的人都知道，腰痛起來其實(shí)很難受，用坐臥不安一點(diǎn)也不為過，沒有辦法休息，而在沒有找到病因之前，絕對(duì)禁止吃止痛要來掩蓋病情。下面來列舉腰痛的原因：腰肌勞損這種情況包含了肌肉韌帶筋膜損傷或勞損，也是最常見的，主要是有余腰部肌肉長時(shí)間工作無法得到休息，就好比我們舉啞鈴肌肉會(huì)酸痛一般，而腰部因?yàn)槲覀兙米?、彎腰等狀態(tài)做事情，他事實(shí)上是再持續(xù)小強(qiáng)度的做功，時(shí)間久了某天開始突然痛起來。當(dāng)然我們應(yīng)該清楚一個(gè)概念：核心。狹義的嚴(yán)格意義上的核心指的是：多裂肌、腹橫肌和盆底肌為主的深層肌肉。這些核心深層穩(wěn)定肌跟關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肌有個(gè)本質(zhì)的差別，核心肌可以持續(xù)做功用力而不會(huì)疲勞。往往腰痛的人群是核心肌群失活，并慢慢萎縮，而表層運(yùn)動(dòng)肌代替了核心肌群做功，必然會(huì)疲勞引發(fā)疼痛。國內(nèi)外有大量研究文獻(xiàn)證明這點(diǎn)，足以說明核心肌群的重要性，所以有了現(xiàn)在“激活核心”的概念之火。而健身房很多教練，只是教你強(qiáng)化了表層腰部肌，并沒有真正領(lǐng)會(huì)核心的概念。假如你有嘗試激活核心，就能嘗到事半功倍的核心穩(wěn)定的效果。腰椎間盤突出癥事實(shí)上，有研究統(tǒng)計(jì)顯示，腰椎間盤突出和頸椎病這兩者為骨科最常見的疾病，炒過40%，也就是10個(gè)人來骨科看病里邊，炒過4個(gè)是看頸椎病和腰椎間盤突出的，其中頸椎要更多一些。這兩種的發(fā)病跟治療有很多共性，但我們要區(qū)別腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥，也就是得了腰椎間盤突出不一定會(huì)下肢麻或痛。腰突癥急性期是非常讓人難受的，真正意義上的，各種體位休息都難受。如圖所示，由于姿勢(shì)不良導(dǎo)致椎間盤局部壓力過大導(dǎo)致破潰，當(dāng)然此情況最主要的因素是關(guān)節(jié)退變，姿勢(shì)不良則會(huì)導(dǎo)致退行性病變加速。所以，大家應(yīng)該知道平時(shí)姿勢(shì)注意的重要性。而腰突可能壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致下肢麻及局部疼痛。腰椎滑脫腰椎滑脫嚴(yán)重時(shí)可能牽涉脊髓損傷導(dǎo)致下肢癱瘓或大小便不利。當(dāng)然由于人體強(qiáng)大的保護(hù)機(jī)制，當(dāng)出現(xiàn)滑脫時(shí)局部會(huì)劇烈疼痛肌肉緊繃以限制腰椎活動(dòng)，從而避免了進(jìn)一步損傷。從這點(diǎn)就能看出，疼痛的出現(xiàn)其實(shí)是有關(guān)鍵作用的。而如果此時(shí)不在正規(guī)專科及影像學(xué)確定下，盲目進(jìn)行所謂的復(fù)位，往往悲劇就發(fā)生了。骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松并不是老年人的“專利”，隨著人們不良飲食及生活習(xí)慣的影響下，骨質(zhì)疏松發(fā)病率越來越年輕化，飲食攝入不均衡、缺乏運(yùn)動(dòng)是年齡因素意外的兩大骨質(zhì)流失成因。筆者曾經(jīng)有接觸了三十來歲因?yàn)闇p肥長期節(jié)食，輕輕摔了一跤就腰椎骨折了，就醫(yī)拍片才發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松常誘發(fā)疼痛，好發(fā)于腰椎和股骨近端如股骨頸。腰部骨折通常這種情況會(huì)有外傷如摔跤病史，腰部骨折需要嚴(yán)格制動(dòng)臥床休息一段時(shí)間，不正常的畸形愈合會(huì)遺留后遺癥，如反復(fù)疼痛、下肢不良癥狀等，后期轉(zhuǎn)化為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎往往是臨床很難處理的一種情況。腰部腫瘤或血管瘤腰部的器質(zhì)性病變，也就是我們通常說的長東西了，也會(huì)導(dǎo)致疼痛，這個(gè)過程往往是緩慢的，及時(shí)就醫(yī)確診，觀察發(fā)展變化情況，往往越到后面越難處理， 不管是保守還是手術(shù)治療都是如此。其他中動(dòng)脈夾層，婦科問題，泌尿系統(tǒng)的腎結(jié)石或其他腎病也會(huì)容易導(dǎo)致腰部疼痛。此文章簡單列舉了腰痛可能存在的原因，當(dāng)然有些常見，有些發(fā)病率低但是損害更為嚴(yán)重?？偟脑瓌t是，不要盲目治療，早期診斷，早期治療，預(yù)后也會(huì)越良好。急性發(fā)作需要休息，簡單處理沒有明顯好轉(zhuǎn)，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院?？凭驮\。稍后本號(hào)筆者會(huì)推出簡單的腰痛處理方法。更多相關(guān)專業(yè)知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注微博：深圳運(yùn)動(dòng)康復(fù)師_良古。謝謝大家觀看！歡迎指正！轉(zhuǎn)發(fā)、評(píng)論是對(duì)作者最大的支持！

生活中，我經(jīng)常會(huì)遇到不小心扭傷的情況，一部分人是因?yàn)槌鲞\(yùn)動(dòng)時(shí)身體部位極限狀態(tài)下?lián)p傷；另一部分則是生活中，步行或下樓梯注意力不集中的“踏空”。前者損傷有外部因素，也可能與自身肢體協(xié)調(diào)性等運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)。那后者呢？有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)其因素主要有兩點(diǎn)：①BMI值＞28（體重/身高的的平方），②有踝扭傷史。 所以，你又不小心找到了個(gè)減肥的理由了吧！如果你此前有過踝扭傷病史，那你需要注意了，因?yàn)橛醒C醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，踝扭傷者容易造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，38%-40%的此類人群造成反復(fù)扭傷，嚴(yán)重影響活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)及生活質(zhì)量下降。人們通常心存僥幸，以為過段時(shí)間就會(huì)好，但我在門診卻經(jīng)常遇見慢性疼痛幾年的患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示因此前往醫(yī)院?？凭歪t(yī)的人群平均在傷后一年半左右。 踝關(guān)節(jié)扭傷通常表現(xiàn)為：腫痛、活動(dòng)不便以及失治性的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及慢性疼痛。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)表現(xiàn)為：長時(shí)間走路不協(xié)調(diào)，感覺關(guān)節(jié)很松，不敢發(fā)力，疼痛，夜間痛，運(yùn)動(dòng)后疼痛……因?yàn)槿梭w生理結(jié)構(gòu)原因，踝扭傷最常見的是內(nèi)翻而外側(cè)副韌帶損傷，約占77%，在外側(cè)副韌帶損傷中73%左右為距腓前韌帶（ATFL）斷裂或撕裂。還有一條韌帶也是踝扭傷中常見的——跟腓韌帶（CFL）當(dāng)然也有相當(dāng)一部分人還伴隨撕脫骨折導(dǎo)致其他軟組織如腓骨長、短肌腱損傷，或者外翻扭傷導(dǎo)致內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷也時(shí)有發(fā)生。But......大部分情況可通過保守治療獲得滿意療效，我們需保持樂觀心態(tài)。 然而需要注意的是保守治療≠休息，我們同時(shí)需要警惕，相當(dāng)一部分的人會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁怎钻P(guān)節(jié)不穩(wěn)、慢性疼痛或無意間觸性疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 單純韌帶損傷由于部分功能喪失引起其他組織代償，時(shí)間久了也會(huì)波及其他。所以急性處理，早期治療，及早功能康復(fù)極為重要。 如何處理？關(guān)注本號(hào)其他文章，踝扭傷急性處理原則、系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練等篇章。

生活中，我經(jīng)常會(huì)遇到不小心扭傷的情況，如果出現(xiàn)這種情況，我們應(yīng)該怎么辦？在這里我們就用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)康復(fù)的角度告訴大家，以避免不必要的加重，并更快得功能恢復(fù)。那么我們?cè)诓簧髂_踝扭傷后應(yīng)該如何處理呢？首先，韌帶損傷可能當(dāng)時(shí)并沒有太大不適，還能繼續(xù)行走，幾個(gè)小時(shí)之后或者第二天才出現(xiàn)腫脹淤青、疼痛。這跟踝關(guān)節(jié)容易扭傷的外側(cè)副韌帶作用及損傷程度有很大關(guān)系，外側(cè)副韌帶主要限制踝關(guān)節(jié)極度內(nèi)翻、旋后，人正常走路時(shí)是踝關(guān)節(jié)往復(fù)背伸、跖曲伴隨小范圍的旋前旋后。那么，第一時(shí)間……我們?cè)谂髴?yīng)該立即停下休息，并千萬不能強(qiáng)行嘗試扭轉(zhuǎn)，如若韌帶部分損傷完全有可能直接導(dǎo)致斷裂。如若感覺踝扭傷比較嚴(yán)重，需要嚴(yán)格制動(dòng)，就近前往醫(yī)院看診并做石膏或支具固定。也有學(xué)者提出，受傷早期因?yàn)樗[可能影響影像學(xué)對(duì)韌帶損傷程度的判斷，且前往醫(yī)院的過程很可能繼續(xù)加重，你也可以自行制動(dòng)踝關(guān)節(jié)，一兩天后再前往專科就診。扭傷后我們當(dāng)時(shí)自己能做什么呢？以下原則適用于骨折與軟組織損傷的任何情況。目前國際上公認(rèn)的處理急性踝扭傷的方法是“POLICE”原則：P：Protect保護(hù)，扭傷第一時(shí)間是制動(dòng)保護(hù)，不要踩著傷腳繼續(xù)走，假如扭傷嚴(yán)重，支具必不可少，在沒有條件的情況下石膏也是可以的，只是不能換洗；OL：Optimal Loading 適當(dāng)負(fù)重，即使有骨折，根據(jù)WOLFF定理，骨骼的生長會(huì)受到力學(xué)刺激影響而改變其結(jié)構(gòu)，肢體長時(shí)間無負(fù)重可能導(dǎo)致骨質(zhì)流失，本體感覺缺失，平衡、步行功能受影響；I：Ice 冰敷，有詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，適當(dāng)冰敷可以緩解疼痛及避免進(jìn)行性皮下出血及腫脹C：Compression 壓力療法、加壓包扎，這個(gè)非常關(guān)鍵，繃帶、護(hù)踝、壓力襪或許都是個(gè)很好的選擇；E：Elevation 抬高患肢，在可行的條件下抬高患肢，有利于腫脹消除。 再一段時(shí)間恢復(fù)之后可能則需要進(jìn)行一些恢復(fù)訓(xùn)練，以提升肢體功能功能，提高運(yùn)動(dòng)表明，更重要的一點(diǎn)是避免再次扭傷， 那又是另外一個(gè)話題。 想要了解更多相關(guān)知識(shí)，可以關(guān)注深圳運(yùn)動(dòng)康復(fù)師良古后續(xù)文章。 我一直在路上！ 謝謝！