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兒童哮喘的防治—尋找病因很關(guān)鍵！2016-05-03醫(yī)學(xué)界兒科頻道今天為世界防治哮喘日。哮喘具有遺傳傾向，存在哮喘或過(guò)敏性疾病的家族的孩子容易患有哮喘。編輯：Dr.K (zhongguokepu@163.com)審稿：健康科普分會(huì)專業(yè)專委會(huì)來(lái)源：KK健康

兒童過(guò)敏性鼻炎2016-05-03衛(wèi)計(jì)委兒科學(xué)大查房?jī)和^(guò)敏性鼻炎是一種吸入外界過(guò)敏原而引起的以鼻癢、打噴嚏、流清涕等為主要癥狀的疾病。主要的臨床癥狀有鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜間突然咳嗽等。和感冒不同的是，過(guò)敏性鼻炎一般多是在氣候改變時(shí)、早上起床時(shí)、或空氣中有粉塵時(shí)發(fā)作，這種現(xiàn)象一般持續(xù)10～20分鐘，一天之中可能多次間歇出現(xiàn)。一、病因（一）遺傳和體質(zhì)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)雙親均患有過(guò)敏史時(shí)罹患率高達(dá)75%，而只有單親有時(shí)罹患率亦可高達(dá)50%，因此遺傳因素占有相當(dāng)重要的因素。（二）環(huán)境。過(guò)敏性鼻炎季節(jié)性發(fā)作的誘因還在于環(huán)境中的過(guò)敏原的刺激，如花粉、室內(nèi)塵土、真（霉）菌、動(dòng)物皮屑羽毛、屋塵螨等都是過(guò)敏性鼻炎的過(guò)敏原。（三）飲食。在飲食中有一些過(guò)敏原物質(zhì)刺激鼻黏膜也會(huì)引發(fā)兒童過(guò)敏性鼻炎，但這些過(guò)敏性物質(zhì)需要家長(zhǎng)在平常生活中注意總結(jié)，不同的兒童有不同的飲食禁忌，像牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果，甚至某種蔬菜，都有可能成為過(guò)敏原。（四）疾病。過(guò)敏性鼻炎經(jīng)常伴隨著感冒發(fā)作，感冒有時(shí)會(huì)直接導(dǎo)致寶寶過(guò)敏性鼻炎的發(fā)??；另外，寶寶在一些疾病中使用的抗菌藥物等藥品也會(huì)間接引起寶寶過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作。二、臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)。以陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣鼻涕、鼻癢和鼻堵為主要特征。兒童多表現(xiàn)為經(jīng)常揉鼻子、流清水樣鼻涕、交替性鼻塞（經(jīng)口呼吸造成咽干、咽痛），突然和劇烈的打噴嚏；眼睛發(fā)紅發(fā)癢及流淚。眼眶下黑眼圈（經(jīng)常揉眼所致）等。（二）臨床檢查。鼻黏膜可為蒼白、灰白或淺藍(lán)色，下鼻甲水腫，總鼻道及鼻腔底可見(jiàn)清涕或粘涕。（三）實(shí)驗(yàn)室特異性檢查。1.血常規(guī)。嗜酸粒細(xì)胞總數(shù)升高。2. 血清IgE。血清或分泌物特異性IgE抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性。3. 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。在停用抗組胺藥物至少7天后進(jìn)行。使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20分鐘后觀察結(jié)果。如果患兒對(duì)變應(yīng)原過(guò)敏則在點(diǎn)刺部位呈現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅暈。三、診斷與鑒別診斷（一）診斷。本病的診斷主要依靠病史、特征性臨床表現(xiàn)及特異性檢查。（二）鑒別診斷。本病應(yīng)與其他類型的非變應(yīng)性的鼻炎相鑒別。1. 血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎：患兒有時(shí)稍一碰觸鼻子便可引起閃電式發(fā)作，發(fā)作突然，消失快。癥狀與過(guò)敏性鼻炎相似，但鼻內(nèi)多不發(fā)癢，口服感冒藥物癥狀即可得到緩解。如遇冷熱變化、體位變化（起床）、情緒激動(dòng)時(shí)可誘發(fā)本病。2. 嗜酸細(xì)胞增多癥性鼻炎：癥狀與常年性過(guò)敏性鼻炎相似，雖病因未明，但與過(guò)敏無(wú)關(guān)?；颊呓?jīng)常出現(xiàn)間歇性鼻塞伴噴嚏連連，大量漿粘液性鼻涕，常有頭暈耳鳴、乏力、陣發(fā)性咳嗽等全身癥狀。3. 感冒：過(guò)敏性鼻炎的病人經(jīng)常會(huì)以為自己感冒，兩者區(qū)別是后者可伴有發(fā)熱等全身不適，并可見(jiàn)鼻腔粘膜紅腫明顯。四、治療（一）避免接觸過(guò)敏原。在易感季節(jié)期間，應(yīng)盡可能限制戶外活動(dòng)，尤其是避免接觸花草或者腐爛的樹葉，以及柳絮和法桐樹上的果毛，外出時(shí)可以帶口罩，或者到過(guò)敏原較少的海濱。在花粉季節(jié)不要在戶外曬被子和床單，防止戶外變應(yīng)原如花粉等粘到被子上。（二）藥物治療。主要包括抗組胺藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物、色酮類藥物、減充血?jiǎng)?、鼻腔鹽水沖洗等。藥物治療是最重要的首選療法，但是本病治療時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期口服或脫敏治療時(shí)，患兒不易配合。而局部應(yīng)用制劑直接將藥物用于鼻腔可使高濃度的藥物有效地到達(dá)靶組織，起效快，不良反應(yīng)少且操作簡(jiǎn)便，患兒配合良好，效果明顯，因此局部治療越來(lái)越常用。（三）特異性免疫治療。過(guò)去也稱脫敏或減敏療法，是給予患者逐漸增加劑量的變應(yīng)原提取物(變應(yīng)原疫苗)，使之達(dá)到一定劑量，從而達(dá)到有效改善暴露于該變應(yīng)原而引起相應(yīng)癥狀的目的。主要適應(yīng)于5歲以上、對(duì)常規(guī)藥物治療無(wú)效、主要由塵螨過(guò)敏導(dǎo)致的過(guò)敏性鼻炎。五、疾病的預(yù)防及保?。ㄒ唬┻^(guò)敏原的預(yù)防。1．用溫度調(diào)節(jié)器來(lái)減少室內(nèi)的濕度，最好使空氣濕度降到5O%以下。2.保持室內(nèi)清潔，去除塵螨。塵螨為強(qiáng)致敏物，以人和動(dòng)物脫落的皮屑為食，主要存活于床墊、衣被、絨毯、長(zhǎng)毛玩具和沙發(fā)類家具中。3.注意減少真菌和霉變的發(fā)生，真菌廣泛存在于人們的各個(gè)生活角落，尤其是濕潤(rùn)的環(huán)境中，如地下室及衛(wèi)生問(wèn)，一般真菌的來(lái)源包括家用濕化器、浴缸、濕毛毯、淋浴房、花草、舊報(bào)紙、垃圾箱等。4.由于蟑螂的排泄物和動(dòng)物的皮屑都是最常見(jiàn)的過(guò)敏原，因此還要注意清除蟑螂，并處理好寵物及小動(dòng)物。（二）盡可能把鼻腔清洗干凈。（三）注意不要驟然進(jìn)出冷熱懸殊的環(huán)境。（四）多飲水。有過(guò)敏性鼻炎的兒童往往比較煩躁，鼻子堵得厲害，經(jīng)口呼吸造成咽干、咽痛，所以要多飲水。（五）注意飲食。兒童患了過(guò)敏性鼻炎，家長(zhǎng)要特別留心兒童的飲食，要盡量避免給兒童食用含有大量異體蛋白、有可能引起過(guò)敏的食物，如海魚、海蝦、雞蛋等食物。（六）預(yù)防。為預(yù)防過(guò)敏性鼻炎，家長(zhǎng)要讓兒童多鍛煉身體，加強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，避免灰塵及有害氣體的長(zhǎng)期刺激，積極防治急性呼吸道傳染病。家長(zhǎng)還可以指導(dǎo)兒童從夏天開始用冷水洗臉，使皮膚經(jīng)常受冷刺激，增加局部血液循環(huán)，以保持鼻腔呼吸道通暢。

《7——24 月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南》1、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，滿6月齡起添加輔食【提要】母乳仍然可以為滿6 月齡（出生180天）后嬰幼兒提供部分能量，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣等重要營(yíng)養(yǎng)素，以及各種免疫保護(hù)因子等。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)也仍然有助于促進(jìn)母子間的親密連接，促進(jìn)嬰幼兒發(fā)育。因此7——24 月齡嬰幼兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足時(shí)，需要以配方奶作為母乳的補(bǔ)充。嬰兒滿6月齡時(shí)，胃腸道等消化器官已相對(duì)發(fā)育完善，可消化母乳以外的多樣化食物。同時(shí)，嬰兒的口腔運(yùn)動(dòng)功能，味覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)等感知覺(jué)，以及心理、認(rèn)知和行為能力也已準(zhǔn)備好接受新的食物。此時(shí)開始添加輔食，不僅能滿足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求，也能滿足其心理需求，并促進(jìn)其感知覺(jué)、心理及認(rèn)知和行為能力的發(fā)展。【關(guān)鍵推薦】⑴嬰兒滿6 月齡后仍需繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并逐漸引入各種食物。⑵輔食是指除母乳和/或配方奶以外的其他各種性狀的食物。⑶有特殊需要時(shí)須在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整輔食添加時(shí)間。⑷不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足的嬰幼兒，應(yīng)選擇配方奶作為母乳的補(bǔ)充。2、從富鐵泥糊狀食物開始，逐步添加達(dá)到食物多樣【提要】7—12 月齡嬰兒所需能量約1/3—1/2來(lái)自輔食，13—24月齡幼兒約1/2—2/3的能量來(lái)自輔食，而母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒來(lái)自輔食的鐵更高達(dá)99%。因而，嬰兒最先添加的輔食應(yīng)該是富鐵的高能量食物，如強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉、肉泥等。在此基礎(chǔ)上逐漸引入其他不同種類的食物以提供不同的營(yíng)養(yǎng)素。輔食添加的原則：每次只添加一種新食物，由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗，循序漸進(jìn)。從一種富鐵泥糊狀食物開始，如強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉、肉泥等，逐漸增加食物種類，逐漸過(guò)渡到半固體或固體食物，如爛面、肉末、碎菜、水果粒等。每引入一種新的食物應(yīng)適應(yīng)2——3 天，密切觀察是否出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，適應(yīng)一種食物后再添加其他新的食物?！娟P(guān)鍵推薦】⑴隨母乳量減少，逐漸增加輔食量。⑵首先添加強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉、肉泥等富鐵的泥糊狀食物。⑶每次只引入一種新的食物，逐步達(dá)到食物多樣化。⑷從泥糊狀食物開始，逐漸過(guò)渡到固體食物。⑸輔食應(yīng)適量添加植物油。3、提倡順應(yīng)喂養(yǎng)，鼓勵(lì)但不強(qiáng)迫進(jìn)食【提要】隨著嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育，父母及喂養(yǎng)者應(yīng)根據(jù)其營(yíng)養(yǎng)需求的變化，感知覺(jué)，以及認(rèn)知、行為和運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展，順應(yīng)嬰幼兒的需要進(jìn)行喂養(yǎng)，幫助嬰幼兒逐步達(dá)到與家人一致的規(guī)律進(jìn)餐模式，并學(xué)會(huì)自主進(jìn)食，遵守必要的進(jìn)餐禮儀。父母及喂養(yǎng)者有責(zé)任為嬰幼兒提供多樣化，且與其發(fā)育水平相適應(yīng)的食物，在喂養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)及時(shí)感知嬰幼兒所發(fā)出的饑餓或飽足的信號(hào)，并作出恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。尊重嬰幼兒對(duì)食物的選擇，耐心鼓勵(lì)和協(xié)助嬰幼兒進(jìn)食，但絕不強(qiáng)迫進(jìn)食。父母及喂養(yǎng)者還有責(zé)任為嬰幼兒營(yíng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，保持進(jìn)餐環(huán)境安靜、愉悅，避免電視、玩具等對(duì)嬰幼兒注意力的干擾?？刂泼坎蜁r(shí)間不超過(guò)20分鐘。父母及喂養(yǎng)者也應(yīng)該是嬰幼兒進(jìn)食的好榜樣?！娟P(guān)鍵推薦】⑴耐心喂養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食，但決不強(qiáng)迫喂養(yǎng)。⑵鼓勵(lì)并協(xié)助嬰幼兒自己進(jìn)食，培養(yǎng)進(jìn)餐興趣。⑶進(jìn)餐時(shí)不看電視、玩玩具，每次進(jìn)餐時(shí)間不超過(guò)20分鐘。⑷進(jìn)餐時(shí)喂養(yǎng)者與嬰幼兒應(yīng)有充分的交流，不以食物作為獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰。⑸父母應(yīng)保持自身良好的進(jìn)食習(xí)慣，成為嬰幼兒的榜樣。4、輔食不加調(diào)味品，盡量減少糖和鹽的攝入【提要】輔食應(yīng)保持原味，不加鹽、糖以及刺激性調(diào)味品，保持淡口味。淡口味食物有利于提高嬰幼兒對(duì)不同天然食物口味的接受度，減少偏食挑食的風(fēng)險(xiǎn)。淡口味食物也可減少嬰幼兒鹽和糖的攝入量，降低兒童期及成人期肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)調(diào)嬰幼兒輔食不額外添加鹽、糖及刺激性調(diào)味品，也是為了提醒父母在準(zhǔn)備家庭食物時(shí)也應(yīng)保持淡口味，即為適應(yīng)嬰幼兒的需要，也為保護(hù)全家人的健康?！娟P(guān)鍵推薦】⑴嬰幼兒輔食應(yīng)單獨(dú)制作。⑵保持食物原味，不需要額外加糖、鹽及各種調(diào)味品。⑶1 歲以后逐漸嘗試淡口味的家庭膳食。5、注重飲食衛(wèi)生和進(jìn)食安全【提要】選擇新鮮、優(yōu)質(zhì)、無(wú)污染的食物和清潔水制作輔食。制作輔食前須先洗手。制作輔食的餐具、場(chǎng)所應(yīng)保持清潔。輔食應(yīng)煮熟、煮透。制作的輔食應(yīng)及時(shí)食用或妥善保存。進(jìn)餐前洗手，保持餐具和進(jìn)餐環(huán)境清潔、安全。嬰幼兒進(jìn)食時(shí)一定要有成人看護(hù)，以防進(jìn)食意外。整粒花生、堅(jiān)果、果凍等食物不適合嬰幼兒食用?！娟P(guān)鍵推薦】⑴選擇安全、優(yōu)質(zhì)、新鮮的食材。⑵制作過(guò)程始終保持清潔衛(wèi)生，生熟分開。⑶不吃剩飯，妥善保存和處理剩余食物。⑷飯前洗手，進(jìn)食時(shí)應(yīng)有成人看護(hù)，并注意進(jìn)食環(huán)境安全。6、定期監(jiān)測(cè)體格指標(biāo)，追求健康生長(zhǎng)【提要】適度、平穩(wěn)生長(zhǎng)是最佳的生長(zhǎng)模式。每3 個(gè)月一次定期監(jiān)測(cè)并評(píng)估7——24 月齡嬰幼兒的體格生長(zhǎng)指標(biāo)有助于判斷其營(yíng)養(yǎng)狀況，并可根據(jù)體格生長(zhǎng)指標(biāo)的變化，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)。對(duì)于生長(zhǎng)不良、超重肥胖，以及處于急慢性疾病期間的嬰幼兒應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)?！娟P(guān)鍵推薦】⑴體重、身長(zhǎng)是反映嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況的直觀指標(biāo)。⑵每3 個(gè)月一次，定期測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍等體格生長(zhǎng)指標(biāo)。⑶平穩(wěn)生長(zhǎng)是最佳的生長(zhǎng)模式。