昆山市康復醫(yī)院

在臨床上我碰到的便秘病人非常多，男女老少各個層面的患者都有。因為說出來不雅，所以更讓患者困惑，不是到非常嚴重的程度，還真不愿意看醫(yī)生。便秘日久的人偶爾放出來的毒氣自然也是令人耐人尋味，令己驚訝臉紅。有人會問:既然有這么多便秘臨床經(jīng)驗，為什么不早點寫出來讓大家受益呢？便秘的文章自然要像便秘一樣難搞出來嘛、、、、、、現(xiàn)代醫(yī)學規(guī)定每周大便少于3次為便秘。望文生義，便秘就是大便秘結(jié)不出或者出而不爽，換句話說就是大便次數(shù)減少及排出困難。俗話說“人有三急”，便秘之人可能是“人有兩急”，但內(nèi)心肯定比三急的更加著急、、、、、、據(jù)統(tǒng)計約1/3老年人出現(xiàn)便秘，其實豈止是老年人，便秘已覆蓋了男女老幼，甚至嬰幼兒也有便秘。拉出來了是有機農(nóng)家肥，拉不出來就是致病內(nèi)毒素。所以便秘有很多遠親近鄰，例如痔瘡、失眠、心煩意亂、白發(fā)掉發(fā)、長痘痘、口臭異味、高血壓、糖尿病、腰腿痛、甚至心臟病、帕金森、精神病等等。隨著便秘的加重，各種慢性病也借便秘這把東風順勢發(fā)展加重，例如心臟病、高血壓、失眠等。所以防微杜漸，及早消除便秘很重要。中醫(yī)里治療便秘的方劑很多，絕大部分是以承氣湯為基礎為代表。承氣湯由厚樸、枳實、大黃、芒硝組成。厚樸、枳實屬于行氣藥，下氣寬中，破氣消積導滯；大黃、芒硝屬于中藥里的瀉藥。排便要順勢而下、水到渠成、瓜熟蒂落，而不是用承氣湯類生拉硬拽，拽出痔瘡是輕，傷脾傷胃傷身事大。碰到便秘病人就開大黃芒硝，那還要中醫(yī)辨證論治干嘛！本人治療便秘時就很少用到大黃等傷正之藥。按年齡分型論治便秘：小孩便秘多是積食偏食引起，處理上以食療為主，多食山藥紅薯及綠葉蔬菜，增加食物纖維含量，適當控制肉類等高熱量食物，避免內(nèi)熱產(chǎn)生過多。中年人便秘與肝氣不舒、脾氣不升、肺氣不降有關，簡單說就是氣機升降失調(diào)，處理上疏肝理氣健脾降肺，配合生活上飲食及作息時間的調(diào)整，基本也能處理到水到渠成。老年人的便秘通常與氣滯、血瘀、津液虧虛有關，治療上疏肝理氣、活血化瘀、養(yǎng)血滋陰，配合生活飲食習慣調(diào)整，也都能恢復正常。按糞便形狀分型論治便秘：有的便秘大便秘結(jié)如算珠如羊糞，便時用手摳或勺子挖；有的大便雖不硬結(jié)，但黏黏糊糊，粘馬桶，即使用十來張紙也擦不干凈屁股；有的大便前段硬如羊糞，后面稀溏。大便硬結(jié)是由于胃腸積熱、熱結(jié)津虧、傳導失司，致大便水分蒸干，失于濡潤，則糞便秘結(jié)難下，這種情況老年人偏多，要補充津液，增液行舟，助糞便下行。大便稀爛黏糊難下是脾胃虛弱，痰濕內(nèi)生，脾升胃降失調(diào)，致使大便稀爛難下，這種情況要疏肝理氣，健脾燥濕，恢復脾胃正常升降功能。整體論治便秘：中醫(yī)治病，重在調(diào)和氣血。血為氣之母，氣為血之帥，氣是血運行的動力，氣沖到哪，血就流向哪。人體內(nèi)的一切物質(zhì)的運動都是靠氣來推動的，大便也是依靠下行之氣推動的。便秘肯定就有氣滯、氣機逆亂在起內(nèi)因作用。治療便秘首先就要解決氣機逆亂的問題，必選四逆散。四逆散由柴胡、芍藥、枳實、炙甘草四味藥組成，也是我臨床治療便秘必用的四味藥。柴胡配枳實，一升一降，暢通全身氣機。芍藥斂陰，養(yǎng)血柔肝，還能使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。炙甘草調(diào)和諸藥，理脾和中。四藥合用，共奏疏肝理脾，氣血調(diào)和，使陰陽氣血自相順接。大便秘結(jié)嚴重則加大行氣和滋陰力度，四逆散加青皮、檳榔、桃仁、麥冬、杏仁、柏子仁等；大便稀爛黏糊則加大行氣和健脾力度，四逆散加青皮、厚樸、木香、檳榔、白術、茯苓、澤瀉、紫蘇子等。附病例三則共借鑒參閱：病例一：李某，女，39歲，便秘十余年，干燥成形，四、五天一行。面黃消瘦、頭面部易長痘、口干、健忘、睡眠不實多夢、經(jīng)前乳脹結(jié)節(jié)。舌尖紅舌根苔黃膩，脈弦。證屬肝郁氣滯、腸燥津虧便秘，治以疏肝理氣、軟堅散結(jié)、潤腸通便：柴胡12、白芍15、枳實12、炙甘草9、青皮9、川楝子12、玄胡9、桃仁9、杏仁9、柏子仁12、瓜蔞仁15、浙貝9、通草9、生牡蠣15，共14劑。藥盡便通，睡眠轉(zhuǎn)安，經(jīng)前乳脹消失，痘痘明顯減少。病例二：黃某，女，71歲。便秘十余年，大便干結(jié)如算珠，平時經(jīng)常采用手摳。糖尿病史十余年。睡眠可，胃口一般，舌紅胖大，苔黃膩，脈弦。證屬脾胃氣機升降失調(diào)、腸燥津虧便秘，治宜疏肝健脾、養(yǎng)血滋陰、潤腸通便：柴胡12、白芍15、枳實12、炙甘草9、白術18、厚樸15、當歸15、瓜蔞仁15、紫蘇子12、柏子仁12、麻仁15、麥冬15，共10劑。吃藥第二天大便就不用手摳，藥盡病愈。囑其口服養(yǎng)心潤腸丸一月鞏固療效。病例三：劉某，女，35歲。便秘2年余，大便黏糊難下，不成型，經(jīng)常放臭屁。身形偏胖，睡眠不實多夢，體力不佳，胃口差，時有胃脹胃痛，喜暖怕冷。舌胖大有齒痕，色淡，脈沉細。證屬氣血虧虛、脾胃虛弱，治宜健脾理氣、利小便實大便：柴胡9、芍藥12、枳實12、炙甘草9、當歸15、桂枝15、白術30、茯苓30、薏苡仁30、木香9、砂仁9、陳皮15、姜半夏9、檳榔9、熟附片9、干姜9，共14劑。藥盡大便成形規(guī)律。囑口服附子理中丸一月鞏固療效。友情提醒：中醫(yī)治病要結(jié)合患者全身情況整體辯證，不同的人，則病同方異，切忌不辯證而盲目抄方治病，誤病害人。具體治療可咨詢本人。------2019年01月12日凌晨于家中

久咳不愈是指經(jīng)過數(shù)月的抗炎抗過敏治療仍然不能控制的頑固性咳嗽，常被診斷為慢性咽喉炎或者過敏性喉炎。女性明顯多于男性，女性產(chǎn)后逐漸出現(xiàn)，更年期女性也是久咳不愈的高發(fā)人群。多數(shù)發(fā)生于某次感冒咳嗽之后，感冒發(fā)熱好轉(zhuǎn)，唯獨咳嗽遷延不愈，晝輕夜重。有的無明顯誘因，甚至是某次胃鏡檢查后。【臨床表現(xiàn)】：通?；颊吒杏X咽喉部有痰涎癢感就咳，能咳出白色黏痰或者泡沫痰，個別抽煙的男性咳出的痰呈黃色粘稠。咽喉部的痰涎咳不盡咽不完，咳吐完，不要幾分鐘，立馬又有新生痰涎，感覺如泉水，能源源不斷地往咽喉部冒出，中醫(yī)稱為梅核痰?；颊叱３Ｒ胍蛊鸫部忍挡拍茉俅伟菜?，嚴重的半夜要多次咳痰，晨起第一件事就是咳痰，白天也要間斷地不?？人酝绿挡庞X舒暢。此類患者常常伴有胃病，平時胃脹反酸噯氣，無饑餓感；時常胃痛，尤其吃油膩或者冰涼后就立馬胃痛，不能吃多吃油膩；還經(jīng)常慢性腹瀉，大便不成形，或者便秘但大便并不干燥。有的患者沒有痰涎就只有癢感，是干咳，感覺有股氣堵在喉嚨口，咳出才覺通暢，中醫(yī)稱為梅核氣。此類患者胃部癥狀較輕，吃飯睡覺尚可，但腸道癥狀略重，經(jīng)常慢性腹瀉，大便不成形，無便秘感。【治療】：患者通常先求助于西醫(yī)，被診斷為慢性咽喉炎或者過敏性喉炎。經(jīng)生活上多喝溫開水，用藥上抗生素抗炎、阿斯美或酮替芬抗過敏、擴張支氣管、激素及氧噴等多手段齊抓共管，也無濟于事，患者極其痛苦。西醫(yī)無策后求助于中醫(yī)，經(jīng)滋陰降火、開胸化痰治療后，仍然也只是暫時的好轉(zhuǎn)，停藥即發(fā)。最后形成共識---這是治不好的病，只能坐等疾病自愈。本證多屬于肝氣郁結(jié)，情懷不暢，郁久化熱，或情緒亢奮過激，肝火上炎，繼而傷肺傷津。肺乃嬌臟，寒熱皆不宜，肺遇肝火上揚必失肅降而生燥痰。另外 肝在五行中屬木，木旺則克脾土，故久咳之人往往脾胃虛弱，脾主濕則生濕痰。故出現(xiàn)玩痰難化的久咳不愈癥狀。本證治療法則：宜疏肝理氣，柔肝降逆，潤化燥痰，健脾和胃，以絕生痰之源。方藥組成：蜜枇杷葉，甘草，僵蠶，玄參，沙參，麥冬，半夏，厚樸，生姜，桔梗，郁金，蜜旋復花，浙貝母。方解：1、蜜枇杷葉性味苦涼，清肺和胃，降氣化痰，又可反制肝氣之亢炎?！兜崮媳静荨吩畦凌巳~“能斷痰絲，化玩痰，止氣促”。2、玄參、沙參、麥冬能滋陰養(yǎng)津以制肝亢肺熱，潤喉下氣止咳。3、半夏、厚樸、生姜、蜜旋復花、桔梗取《金匱要略》中的半夏厚樸湯治梅核氣之意，有健脾和胃下氣之功。4、僵蠶、浙貝母具有祛風解經(jīng)，化痰散結(jié)之效。5、郁金不但有活血化瘀之功，還有解郁之良能。6、甘草調(diào)和諸藥兼以補中緩急。如咳嗽日久，必傷陰太甚，方中還應加黃精、熟地、女貞子等滋腎水以滅肝火?！静±?】慢性咽喉炎咳嗽8月余。張某某，女，60歲。去年底受涼后，逐漸出現(xiàn)咳吐白色泡沫痰至今。每天半夜都要起床兩、三次咳吐出咽喉痰涎才能繼續(xù)入睡，早晨起床必先咳痰，痰晝少夜多。半年多來陸續(xù)在三家醫(yī)院吃西藥抗炎抗過敏、掛鹽水及氧噴治療，效果欠佳，咽喉部始終有呼嚕嚕的痰鳴聲，咳不盡吐不完，如異物在喉，極其難受。舌體胖大有齒痕色淡紫，舌苔前白后黃膩，脈浮滑。證屬肝氣郁結(jié)化熱，肝火挾痰上擾咽喉，痰經(jīng)火煉，痰火膠著咽喉，玩痰難化致咳嗽遷延不愈。法宜潛鎮(zhèn)肝陽，柔肝降逆，潤化燥痰，火滅痰消咳自止。方劑：蜜枇杷葉30g、旋復花15g、生甘草10g、干姜10g、桂枝15g、半夏15g、厚樸10g、茯苓15g、陳皮10g、訶子15g、郁金12g、生牡蠣30g、磁石30g、浙貝母30g。共7劑。電話隨訪：服完7劑，咽喉異物感消失，咳嗽止，近兩月來沒有復發(fā)?！静±?】慢性咳嗽4年余。高某某，女，38歲。4年前因感冒咳嗽吃抗生素及感冒藥，感冒雖好，但自此喉嚨始終有白色痰，猶如異物在喉，咳不完咽不盡，經(jīng)多方醫(yī)治無效，轉(zhuǎn)為慢性咳嗽至今。舌體胖大有齒痕，舌苔薄白黏膩，脈沉滑，精神欠佳，大小便可。證屬肝氣郁結(jié)化熱，脾虛生濕，熱煉濕為痰，肝火挾痰上擾致咽喉痰涎不散。治宜健脾勝濕以絕生痰之源，平肝降氣以止咳。方劑：白術10g、黨參15g、茯苓10g、枳殼12g、干姜10g、陳皮12g、僵蠶10g、桔梗10g半夏15g、佩蘭10g、藿香10g、炙甘草10g，共7劑。二診時喜形于色，自訴4年的咳嗽痊愈，咽喉無痰無異物感。為鞏固療效，繼續(xù)服用7劑原方。隨訪兩月未再復發(fā)。友情提醒：中醫(yī)治病講究辯證論治，不同的人，則病同方異。照方全抄，可能療效千差萬別。切忌不辯證而盲目抄方治??！具體治療可咨詢本人。

老 屈 漫 談 鼻 炎看到很多平臺上有關慢性鼻炎帖子下方的很多評論都是這樣的：誰自稱能治好鼻炎，那肯定是騙子。特別是經(jīng)過全國知名三甲醫(yī)院的權威專家治療后，就更加堅定鼻炎治不好的論調(diào)。以至于我都不敢輕易寫這方面的治療心得，怕被口誅筆伐成騙子。我剛中醫(yī)坐診時就有患病近二十年的鼻炎患者來診，療效顯著，后來幾年都沒有復發(fā)。從此打開了我的中醫(yī)之路，聲名逐漸傳開，前來求治的患者也絡繹不絕，病種也就越來越廣。我要感謝鼻炎，更要感謝中醫(yī)。慢性鼻炎確實是非常難以治愈的，目前我的治愈率也只有6—8層。治病療效取決于醫(yī)者的醫(yī)術及患者的配合與堅持?？床∽罴扇亩?，勤換醫(yī)生，心情浮躁，四處求醫(yī)。如果患者能信任醫(yī)師，跟著醫(yī)者堅持治療，多半能走出病魔困擾，恢復健康。而四處求醫(yī)者，最后可能是四處撲空，灰心絕望。慢性鼻炎是一種常見病、多發(fā)病，也是被現(xiàn)代醫(yī)學界公認的治不好的慢性疾病。慢性鼻炎之所以成為醫(yī)學難題，可能還是認知上和治療思路上的錯誤。打個簡單而俗氣的比喻吧：我們?nèi)绻驯忝貧w咎于肛門的錯而針對肛門采用各種治療，這樣能治好便秘嗎？答案是顯而易見的。便秘要從調(diào)理腸胃功能、飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律作息等多方面入手，才能取得滿意療效。同樣，慢性鼻炎單純歸咎于鼻子，而針對鼻子又是噴藥又是沖洗、甚至開刀擴大鼻腔打通鼻竇間隔，結(jié)果必然是徒勞的。治療鼻炎也得從調(diào)理臟腑功能、合理飲食、規(guī)律作息等多方入手才能見著曙光。慢性鼻炎的癥狀多種多樣。1、噴嚏連連鼻子癢就是其中最難受的癥狀之一。早晨起床時打噴嚏明顯增多，其他也時有發(fā)生。鼻子癢，有時伴有眼周干癢，眼睛畏光，噴嚏連續(xù)不斷，使患者用手不停地揉搓眼鼻，恨不得把鼻子揪下來才解氣。2、清涕不止。清涕源源不斷地流下來，擦不完醒不盡。3、鼻塞不通而張口呼吸，特別是晚上睡覺時張口呼吸而致嘴干異常。4、其他：臉色發(fā)黃，身體偏瘦（小孩會影響生長發(fā)育而致身材瘦?。^發(fā)枯黃甚至脫發(fā)，抵抗力差，容易感冒，畏寒怕冷（比正常體質(zhì)的人怕冷），手腳冰涼，咽干，胃口差，便秘，困乏，注意力不集中或者健忘等。慢性鼻炎的病因多種多樣?，F(xiàn)在的鼻炎患者肯定比過去多，很多人把主要責任歸咎于環(huán)境污染，其實最主要的還是現(xiàn)代人的飲食習慣和作息時間改變得已不適合我們?nèi)祟惲?，鼻炎也就是我們生活方式改變的產(chǎn)物。1、過食生冷油膩而傷了脾胃功能，故而除了鼻部癥狀外，患者還多少伴有胃脹、納差、噯氣、反酸、便秘等胃腸癥狀。牛奶、酸奶、奶酪、水果、奶茶、串串、油炸等成了每天的生活必需品，而熱菜熱飯則成了生活點綴，即使這樣吃出了各種慢性病還渾然不知，還以為自己飲食營養(yǎng)均衡。人生來脾胃虛弱，所以出生以后得先從母乳、米湯等流質(zhì)飲食開始，在成長過程中隨著脾胃功能的逐步發(fā)育完善，飲食也逐漸過渡到半流質(zhì)、固體食物。有很多家長在小孩6—8個月就迫不及待給小孩每天添加雞蛋、精肉、肉松等補充蛋白，加酸奶助消化等等而傷害了稚嫩的脾胃功能。2、熬夜睡得晚，甚至不到凌晨不睡覺，擾亂了人體正常生物鐘，久而久之，產(chǎn)生了上熱下寒體質(zhì)。上面慢性鼻炎咽炎，下面雙腿冰涼睡不暖。3、鹽水及各種西藥抗生素激素的廣發(fā)應用?，F(xiàn)代人生病首選西醫(yī)治療，不是抗生素就是激素、維生素，不是掛鹽水就是各種噴霧吸入。這樣治療不是把各種病毒細菌殺滅了，而是把各種病毒細菌馴服在人體內(nèi)共存，長期危害消弱人體的免疫功能，導致人體出現(xiàn)各種五花八門的過敏應激反應，進而出現(xiàn)哮喘、鼻炎、濕疹等各種頑癥痼疾。4、其他，房勞、小產(chǎn)、月經(jīng)過多等傷了腎精導致腎虛。下虛則上實，上焦就容易出現(xiàn)鼻塞、頭暈、氣喘等邪實等癥狀。慢性鼻炎的治療是一個針對患者整體綜合治療的過程，針對鼻腔噴霧、沖洗、手術等頭痛醫(yī)頭的治療思路是不可能治好鼻炎的。中醫(yī)里腎是人體先天之本，脾胃是人體后天之本。腎和脾胃合起來則組成了人體的中醫(yī)里的免疫系統(tǒng)，慢性鼻炎就是這個免疫系統(tǒng)機能下降而引起的后果。人體任何慢性疾?。òㄌ悄虿?、高血壓、心臟病、慢性頭暈頭痛、慢性咽炎、鼻炎等等）都是長期脾胃腎的慢性進行性虛衰引起的。因此在治療慢性頑癥都得從脾胃腎入手治療，才能除根。所以慢性鼻炎患者多少都伴有胃脹噯酸便秘或者下身怕冷等脾胃腎虛衰的臨床癥狀。中醫(yī)里很多疾病的治療都得上病下取。慢性鼻炎的治療就得填精益髓養(yǎng)血以補肝腎，升脾降胃以運生化，輔以疏風通竅、斂肺補金生水而收全功。自擬慢性鼻炎處方：熟地24、山藥12、山茱萸12、茯苓9、澤瀉9、龍骨15、牡蠣15、附子6、蒼術12、陳皮9、半夏9、炙甘草9、五味子9、麥冬9、荊芥9、白芷9。方解：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、附子合起來就是腎氣丸的簡方，填精益髓補腎氣；龍骨、牡蠣潛陽入陰固腎氣；蒼術、茯苓、陳皮、半夏、炙甘草等則是胃平散和二陳湯的合方，健脾祛痰化濕；五味子、麥冬、山藥合而清熱生津，斂肺補肺以生腎水，金水相生；輔以荊芥、白芷疏風通鼻竅。諸藥合力，疏風清熱，潤肺下氣，健脾化濕、補腎納氣固元。如此內(nèi)服中藥湯堅持調(diào)理，則鼻炎可除，精氣神遠勝往日。 -----2020年05月寫于家中。 友情提醒：中醫(yī)治病，要結(jié)合患者全身情況整體辯證，病同方異，一人一方，切忌不辯證而盲目抄方，誤病害人。具體治療可咨詢本人。