關于高位髕骨
高位髕骨的絕大部分患者屬于先天性發(fā)育異常。女性多見，其性別比為1.5∶1?；颊叨嘣诔赡旰蟀l(fā)病，這一點可能與髕骨軟骨隨年齡增長和活動量加大，磨損面積逐年遞增有關。 其發(fā)病后的主要癥狀早期為髕骨軟骨軟化癥，表現(xiàn)為上下樓梯困難，下蹲及起立困難。晨起時感膝部僵硬，稍活動后癥狀減輕，而活動過度時，則又感膝部脹痛不適，需休息后方能緩解。?？撇轶w時除發(fā)現(xiàn)髕骨高位外，能感到髕骨下摩擦感，髕骨側緣壓痛，多以內側明顯；股四頭肌抗阻試驗陽性，半蹲試驗陽性；膝關節(jié)活動范圍尚可。X線片檢查除有高位髕骨的諸項表現(xiàn)外，可見髕骨關節(jié)面欠光滑，有散在的軟骨下骨質硬化。 高位髕骨的晚期改變多為髕股關節(jié)骨關節(jié)炎，甚至全膝骨關節(jié)炎。表現(xiàn)為關節(jié)持續(xù)性脹痛或刺痛，活動時加重，休息時無明顯緩解。疼痛有時與氣候變化有關，當氣溫劇烈變化時，疼痛可加重。同時，關節(jié)活動不甚靈活，可有各種響聲。查體時除上述髕骨軟化癥的癥狀加重外，出現(xiàn)關節(jié)腫脹、積液、肌肉萎縮、關節(jié)活動受限，其中以伸膝受限為主。X線片顯示髕股關節(jié)間隙變窄，關節(jié)邊緣有大量骨贅形成，軟骨下骨廣泛硬化，偶見囊腔形成。 在治療上，高位髕骨早期多采用非手術療法，包括：(1)避免引起脛股關節(jié)壓應力過大的各種活動，如劇烈跑跳、過度屈膝、下跪等；(2)股四頭肌等長收縮練習；(3)使用非激素類抗炎藥物。只有經(jīng)正規(guī)非手術療法無效時才考慮手術治療，手術方式甚多，可分為關節(jié)外手術和關節(jié)內手術。前者包括脛骨結節(jié)移位術，髕韌帶轉位術等，以調整髕骨的位置，避免髕股關節(jié)間的應力分布不平衡。后者關節(jié)內手術以關節(jié)鏡操作為主，包括灌洗、軟骨刨削等。這些措施不能根本杜絕骨關節(jié)炎的發(fā)生，但可延緩其發(fā)生時間。 高位髕骨晚期已發(fā)生嚴重骨關節(jié)炎的病人，以往常采用髕骨切除股四頭肌成形術，近年來則以全膝關節(jié)表面置換為主。需要指出的是，盡管人工關節(jié)置換術有諸多優(yōu)點，但由于關節(jié)材料的磨損，假體的永久固定等問題仍未能最終解決，過早行關節(jié)置換的病人無疑會面臨關節(jié)松動后再次手術的問題。這對于病人的心理和經(jīng)濟承受能力都有負面影響。因此，如何能延緩高位髕骨患者骨關節(jié)炎的發(fā)病年限，至關重要。 若能早期預測該患者的骨關節(jié)炎發(fā)生的可能性，在髕骨軟骨軟化癥狀出現(xiàn)的早期即采用非手術治療或脛骨結節(jié)內移、關節(jié)鏡等創(chuàng)傷較小的手術，來延緩骨關節(jié)炎的發(fā)生，對提高病人的生活質量大有裨益。
