關(guān)于高位髕骨
高位髕骨的絕大部分患者屬于先天性發(fā)育異常。女性多見，其性別比為1.5∶1。患者多在成年后發(fā)病，這一點(diǎn)可能與髕骨軟骨隨年齡增長和活動(dòng)量加大，磨損面積逐年遞增有關(guān)。 其發(fā)病后的主要癥狀早期為髕骨軟骨軟化癥，表現(xiàn)為上下樓梯困難，下蹲及起立困難。晨起時(shí)感膝部僵硬，稍活動(dòng)后癥狀減輕，而活動(dòng)過度時(shí)，則又感膝部脹痛不適，需休息后方能緩解。?？撇轶w時(shí)除發(fā)現(xiàn)髕骨高位外，能感到髕骨下摩擦感，髕骨側(cè)緣壓痛，多以內(nèi)側(cè)明顯；股四頭肌抗阻試驗(yàn)陽性，半蹲試驗(yàn)陽性；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍尚可。X線片檢查除有高位髕骨的諸項(xiàng)表現(xiàn)外，可見髕骨關(guān)節(jié)面欠光滑，有散在的軟骨下骨質(zhì)硬化。 高位髕骨的晚期改變多為髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，甚至全膝骨關(guān)節(jié)炎。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)持續(xù)性脹痛或刺痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)無明顯緩解。疼痛有時(shí)與氣候變化有關(guān)，當(dāng)氣溫劇烈變化時(shí)，疼痛可加重。同時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)不甚靈活，可有各種響聲。查體時(shí)除上述髕骨軟化癥的癥狀加重外，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，其中以伸膝受限為主。X線片顯示髕股關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣有大量骨贅形成，軟骨下骨廣泛硬化，偶見囊腔形成。 在治療上，高位髕骨早期多采用非手術(shù)療法，包括：(1)避免引起脛股關(guān)節(jié)壓應(yīng)力過大的各種活動(dòng)，如劇烈跑跳、過度屈膝、下跪等；(2)股四頭肌等長收縮練習(xí)；(3)使用非激素類抗炎藥物。只有經(jīng)正規(guī)非手術(shù)療法無效時(shí)才考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式甚多，可分為關(guān)節(jié)外手術(shù)和關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)。前者包括脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)，髕韌帶轉(zhuǎn)位術(shù)等，以調(diào)整髕骨的位置，避免髕股關(guān)節(jié)間的應(yīng)力分布不平衡。后者關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)以關(guān)節(jié)鏡操作為主，包括灌洗、軟骨刨削等。這些措施不能根本杜絕骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，但可延緩其發(fā)生時(shí)間。 高位髕骨晚期已發(fā)生嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎的病人，以往常采用髕骨切除股四頭肌成形術(shù)，近年來則以全膝關(guān)節(jié)表面置換為主。需要指出的是，盡管人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有諸多優(yōu)點(diǎn)，但由于關(guān)節(jié)材料的磨損，假體的永久固定等問題仍未能最終解決，過早行關(guān)節(jié)置換的病人無疑會(huì)面臨關(guān)節(jié)松動(dòng)后再次手術(shù)的問題。這對于病人的心理和經(jīng)濟(jì)承受能力都有負(fù)面影響。因此，如何能延緩高位髕骨患者骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病年限，至關(guān)重要。 若能早期預(yù)測該患者的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的可能性，在髕骨軟骨軟化癥狀出現(xiàn)的早期即采用非手術(shù)治療或脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移、關(guān)節(jié)鏡等創(chuàng)傷較小的手術(shù)，來延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，對提高病人的生活質(zhì)量大有裨益。
