遷安市人民醫(yī)院

一般而言，肛腸疾病最有效的治療方法就是進(jìn)行外科手術(shù)，手術(shù)后患者都需要換藥才能保證手術(shù)的效果。 由于肛門(mén)位置持殊，容易受到兩側(cè)臀部肌肉擠壓，暴露較差，且每日要進(jìn)行排便，容易受到刺激與污染，同時(shí)肛門(mén)手術(shù)創(chuàng)面多是開(kāi)放性創(chuàng)面，大部分位于肛門(mén)內(nèi)，容易出現(xiàn)創(chuàng)面引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至創(chuàng)面感染導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)等情況。一般不換藥就不容易正常愈合。在換藥時(shí)予以觀察切口情況并及時(shí)處理，因此肛門(mén)部位換藥也是一個(gè)重要的治療過(guò)程。肛腸病手術(shù)術(shù)后的換藥持別重要。 肛腸科有句俗語(yǔ)“三分手術(shù)，七分換藥”。正確的換藥可使創(chuàng)面生活在一個(gè)良好的環(huán)境里，減少細(xì)菌的繁殖和分泌物的刺激，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合。而且在醫(yī)院換藥時(shí)，醫(yī)生可觀察到創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)情況，并根據(jù)情況進(jìn)行專業(yè)換藥護(hù)理，避免了患者自己換藥對(duì)新生的肉芽組織的破壞。 因患者懼怕?lián)Q藥時(shí)的疼痛，住院期間有可能私自減少換藥或中斷換藥，這種情況可能會(huì)造成創(chuàng)面引流不暢、大量出血，也可形成皮下瘺、肛門(mén)狹窄、創(chuàng)口經(jīng)久不愈、假性愈合或橋形愈合等并發(fā)癥，甚至需要再次行手術(shù)治療，造成不必要的痛苦。 很多患者出院后未能遵醫(yī)囑定期復(fù)查換藥，認(rèn)為手術(shù)切除病灶后就萬(wàn)事無(wú)憂，不知術(shù)后換藥的重要性，而致切口出血、水腫及假愈合等情況出現(xiàn)，延期疾病恢復(fù)，造成心理負(fù)擔(dān)。

大多數(shù)肛周疾病手術(shù)患者，術(shù)后不敢排便，對(duì)排便產(chǎn)生恐懼感，因?yàn)楹枚嗷颊叻磻?yīng)排便時(shí)肛門(mén)疼痛明顯，如同刀割一樣。但是，術(shù)后保證大便的松軟和通暢，對(duì)促進(jìn)疾病的愈合、避免發(fā)生肛門(mén)狹窄和預(yù)防肛周疾病的復(fù)發(fā)等方面相當(dāng)重要。 如果有便秘病史，一定要在術(shù)后治療便秘，在術(shù)后口服治療便秘的藥物，因?yàn)樾g(shù)肛門(mén)局部的疼痛，還有心情緊張，都會(huì)造成腸蠕動(dòng)功能下降，所以這個(gè)時(shí)候需要服用通便藥并且藥量要增加，同時(shí)還要按照“術(shù)后預(yù)防大便干結(jié)”方法去做。 如果平時(shí)沒(méi)有便秘，術(shù)后也需要一個(gè)預(yù)防性的治療，可以吃一些和緩的通便藥（乳果糖）并配合服用腸道益生菌及調(diào)解腸道功能藥物（復(fù)合凝乳酶），這些藥物術(shù)后都要提前吃上。 當(dāng)上面的辦法使用后，仍有排便困難，在排便時(shí)千萬(wàn)記得，不能久蹲廁所。蹲久了以后，肛周組織會(huì)發(fā)生水腫，水腫后又會(huì)加重肛周疼痛，造成排便困難進(jìn)一步加重，這個(gè)時(shí)候需要找到值班醫(yī)生，向醫(yī)生匯報(bào)病情，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)告知護(hù)士為您肛門(mén)注入開(kāi)塞露來(lái)解決排便困難問(wèn)題，不要害怕打開(kāi)塞露，兩周之內(nèi)適當(dāng)?shù)氖褂瞄_(kāi)塞露都沒(méi)有什么副作用。 本文系馬蘭斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

膀胱內(nèi)的尿液需要滿足膀胱收縮有力和尿道括約肌松弛，這兩個(gè)條件以后才能夠?qū)⒛蛞号懦?。我院肛周疾病手術(shù)時(shí)麻醉方式大部分使用腰麻，因?yàn)檠槌掷m(xù)時(shí)間長(zhǎng)，所以膀胱收縮無(wú)力，術(shù)后尿潴留現(xiàn)象發(fā)生率比較高，當(dāng)患者回到病房去枕平臥6小時(shí)后就可以下床活動(dòng)，適當(dāng)走動(dòng)以后就可以正常排尿。 不使用腰麻的患者偶爾也會(huì)出現(xiàn)尿潴留，因?yàn)槟虻览s肌神經(jīng)和肛門(mén)括約肌神經(jīng)是一個(gè)來(lái)源，做完肛周疾病手術(shù)后，患者心情非常緊張，肛門(mén)局部疼痛可刺肛門(mén)持續(xù)收縮，同時(shí)也導(dǎo)致尿道括約肌收縮，所以術(shù)后緊張也是排尿困難的最常見(jiàn)原因。 如何處理尿儲(chǔ)留？ 首先需要緩解緊張的情緒，可以采用分散注意力的方法，在廁所里把水龍頭打開(kāi)，聽(tīng)水流的聲音，同時(shí)心情放松；或者是用熱毛巾在下腹部敷一敷，張口呼吸，坐在馬桶上做排便動(dòng)作，緩解肛門(mén)局部疼痛和緊張，尿道括約肌也會(huì)出現(xiàn)松弛，這樣排尿困難就會(huì)緩解。 但需要注意的是，術(shù)后不要多飲水。大量飲水可導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈，加重排尿困難的可能性。 如果上述方法無(wú)效，手術(shù)后出現(xiàn)下腹部脹痛、尿意強(qiáng)烈，需要及時(shí)向值班醫(yī)生匯報(bào)病情，由值班醫(yī)生進(jìn)行下一步處理，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿治療。