耳鼻喉科

“見(jiàn)微知著”，小針孔，大學(xué)問(wèn)！在日常生活中，我們會(huì)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)耳朵后面或者脖子上有針尖大小的小孔，有時(shí)這些小孔還會(huì)流出臭臭的液體，甚至周圍的皮膚還會(huì)紅腫疼痛，嚴(yán)重的還會(huì)破裂流膿。這究竟是怎么回事呢？本期科普帶你認(rèn)識(shí)鰓裂囊腫及瘺管。鰓裂囊腫及瘺管準(zhǔn)確的名稱應(yīng)為“鰓源性囊腫及瘺管”，為先天性畸形，是在頭頸部耳廓到鎖骨之間出現(xiàn)的畸形。其中，咽內(nèi)和頸部皮膚兩端均有開口的稱為“瘺管”;僅在咽內(nèi)或頸部皮膚一端有開口的稱為“竇道”或者“不完全性瘺管"，如果兩端都沒(méi)有開口，僅僅局限在頸部組織中形成的腔隙稱之為“囊腫”。鰓裂囊腫及瘺管為先天性發(fā)育異常，出生后就存在，一般不影響健康。鰓裂瘺管經(jīng)常在瘺口處有黃白色或者豆渣樣分泌物溢出，繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)瘺口周圍皮膚腫脹，瘺口有膿性分泌物流出。鰓裂囊腫一般無(wú)癥狀，表現(xiàn)為頸側(cè)無(wú)痛性腫塊，往往逐漸增大，也可時(shí)大時(shí)小，發(fā)生感染時(shí)可迅速增大，同時(shí)伴有發(fā)熱、局部壓痛等癥狀。1.第一鰓裂瘺管及囊腫：第一鰓裂瘺管又稱耳頸瘺管,開口于耳垂前、后或下頜角附近的皮膚瘺口，內(nèi)瘺口位于外耳道內(nèi)。瘺管在咽鼓管的下面、腭帆張肌的后面、頸動(dòng)脈或莖突咽肌的前面走行,其走行與面神經(jīng)、后組腦神經(jīng)及頸內(nèi)動(dòng)、靜脈關(guān)系密切。2.第二鰓裂瘺管及囊腫：皮膚開口位于胸鎖乳突肌前緣中下1/3,穿頸闊肌深部,沿頸動(dòng)脈鞘上行，于頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈間,經(jīng)舌下、舌咽神經(jīng)與莖突咽肌淺面,在莖突舌骨韌帶與二腹肌后腹下、舌骨后緣上，達(dá)扁桃體窩。?3.第三鰓裂瘺管及囊腫：皮膚開口位置同第二鰓裂瘺管，瘺管位于頸闊肌深部，沿頸動(dòng)脈鞘上行，沿迷走神經(jīng)走形，越過(guò)舌下神經(jīng)，在舌咽神經(jīng)或莖突咽肌之下,繞過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈后側(cè)與深側(cè),穿過(guò)舌骨與喉上神經(jīng)之間的甲狀舌骨膜,終止于梨狀窩內(nèi)口。?4.第四鰓裂瘺管及囊腫：多為竇道，鮮有瘺管。外口位置約同第二、三鰓裂瘺管,內(nèi)口多位于上段食管。由外至內(nèi)由胸鎖乳突肌前緣上行繞過(guò)舌下神經(jīng),再下行至頸總動(dòng)脈后方,再繞過(guò)鎖骨下動(dòng)脈(右)或主動(dòng)脈弓(左),于甲狀腺后方平行于喉返神經(jīng)沿氣管食管溝上行,到達(dá)內(nèi)口。?治療方式目前手術(shù)治療是根治鰓裂囊腫及瘺管的唯一有效手段，通過(guò)手術(shù)切除囊腫、瘺管以及累及的皮膚達(dá)到根治效果。對(duì)于第一、第二鰓裂瘺管，可通過(guò)頸部切口完整切除瘺管。對(duì)于梨狀窩瘺，由于真正的瘺口位于咽喉部，可以首選經(jīng)口微創(chuàng)切除或封閉瘺管(C02激光、電凝、化學(xué)燒灼、顯微縫合等)，對(duì)于微創(chuàng)術(shù)后復(fù)發(fā)的患者可考慮經(jīng)頸部開放手術(shù)?？傊?，鰓裂囊腫及瘺管是一種先天性疾病，一般不影響健康，沒(méi)有癥狀無(wú)需治療。只有在出現(xiàn)感染以及病情反復(fù)時(shí)，才需要手術(shù)治療。雖然鰓裂囊腫及瘺管類型多樣，瘺管又走行各異，但只要完整切除瘺管組織，復(fù)發(fā)的概率是極低的。通過(guò)本次介紹，希望大家對(duì)于這一先天性疾病有進(jìn)一步的了解。

對(duì)新生寶寶而言，耳朵看似平常，但耳廓畸形無(wú)形中讓孩子變的不完美，結(jié)構(gòu)齊全、形狀規(guī)整的耳朵才是正常的、漂亮的。但總有些寶寶的耳朵并非如此。這時(shí)，爸爸媽媽可要提高警惕，“不完美”意味著寶寶的耳廓可能出現(xiàn)了異常。結(jié)構(gòu)不完美的小耳朵就是常說(shuō)的“耳廓畸形”，它分為結(jié)構(gòu)異常和形態(tài)異常。結(jié)構(gòu)異常是指胚胎期耳廓發(fā)育異常導(dǎo)致的耳廓畸形，常有耳廓皮膚或軟骨組織缺失；形態(tài)異常指耳廓結(jié)構(gòu)正常，但由于出生時(shí)產(chǎn)道擠壓、胎位或睡姿等外力作用在耳廓上引起的形態(tài)學(xué)變化。大家熟悉的酷似動(dòng)畫片里小精靈的“招風(fēng)耳”，實(shí)際上就是耳廓形態(tài)畸形。此外，耳輪畸形、杯形耳、垂耳、環(huán)縮耳、隱耳等都屬此類。有時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)上述兩種或兩種以上畸形同時(shí)存在的情況。究竟是什么原因?qū)е聦殞毜亩螒B(tài)畸形呢？原因有很多種，遺傳因素首當(dāng)其沖。如果父母的耳廓形態(tài)不佳，往往會(huì)導(dǎo)致孩子的耳廓形態(tài)異常。此外，胚胎發(fā)育期間的“故障”也可能導(dǎo)致耳廓軟骨發(fā)育過(guò)程中產(chǎn)生異常折疊。耳廓部位的皮膚和軟骨缺失，也是造成異常形態(tài)的常見(jiàn)原因。對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，耳廓形態(tài)異常比結(jié)構(gòu)異常更容易發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)問(wèn)題后，有心急的家長(zhǎng)說(shuō)：扯一扯、揉一揉應(yīng)該能把小耳朵“改造”回完美的樣子吧；心寬的家長(zhǎng)則說(shuō)：等寶寶長(zhǎng)大了，耳朵也就長(zhǎng)大了！這樣的“想當(dāng)然”，對(duì)嗎？實(shí)際上，這些想法很可能延誤耳廓形態(tài)異常的最佳矯正時(shí)機(jī)。因?yàn)槎螒B(tài)的可塑性與“透明質(zhì)酸”的含量成正比，而“透明質(zhì)酸”的含量與孕激素有密切關(guān)系。在胎兒脫離母體后，其體內(nèi)殘余的孕激素還將保持相對(duì)較高的水平，到出生6周后進(jìn)入快速下降階段。所以，家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)寶寶耳廓形態(tài)異常，需抓住時(shí)機(jī)矯治。越早越好！耳廓形態(tài)異常的治療關(guān)鍵期（或稱矯正最佳年齡）是從寶寶出生第7天到第30天之間。即寶寶出生后觀察到第7天，如耳廓形態(tài)異常沒(méi)有改善，盡快接受無(wú)創(chuàng)矯正，治療周期通常為2周，治愈率可達(dá)到95%。當(dāng)然，出生2個(gè)月內(nèi)的寶寶也可以接受矯治，治療周期約為2周至4周；出生2個(gè)月至6個(gè)月的寶寶根據(jù)自身發(fā)育條件，一部分仍然可以進(jìn)行無(wú)創(chuàng)矯治，但治療周期將延長(zhǎng)至4周至6周。出生6個(gè)月以上的寶寶，基本上就不能進(jìn)行無(wú)創(chuàng)矯正了，需要等待年齡和身體發(fā)育條件達(dá)標(biāo)后實(shí)施外科手術(shù)治療?！靶律鷥憾螒B(tài)畸形無(wú)創(chuàng)矯正”的原理是在無(wú)痛無(wú)創(chuàng)的前提下，通過(guò)底架固定，利用牽引器的外力作用以及器具的定型、耳甲矯正等環(huán)節(jié)完成耳廓的塑形。目前，我院洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心已成功開展此項(xiàng)技術(shù)一年余，為二十余名患兒重塑完美耳廓。