生殖醫(yī)學(xué)科

終于住進(jìn)了新房子，卻不得不搬出去，不管是由于房子的原因還是由于你的原因，這絕對(duì)不是一件高興的事！更別說(shuō)這種事一而再，再而三的發(fā)生了。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)就是這樣。我國(guó)將3次或3次以上，妊娠28周之前的胎兒丟失稱為“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”；但國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)是2次或者2次以上妊娠20周之前的胎兒丟失。想一想，連續(xù)2次自然流產(chǎn)，那些想要寶寶的家庭是多么焦慮、無(wú)助！所以，如果經(jīng)濟(jì)情況允許的話，“可以”早一些做與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)的檢查。根據(jù)流產(chǎn)的原因不同，我們把檢查項(xiàng)目歸類，大家需要和醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，最終決定您需要檢查的項(xiàng)目和時(shí)間安排。一、解剖因素類：各種子宮先天性畸形（比如子宮縱膈）、子宮頸機(jī)能不全、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮腺肌病等都可能導(dǎo)致流產(chǎn)。一般初步檢查是“婦科超聲檢查”，有“經(jīng)腹部”和“經(jīng)陰道”兩種途徑。由于是隔著肚皮或者陰道穹窿看子宮的形狀，類似于霧里看花，對(duì)于非常細(xì)小的病變不能發(fā)現(xiàn)。但是，由于是無(wú)創(chuàng)檢查，價(jià)格親民（一般不超過(guò)500元），普遍被醫(yī)生和患者接受。必要時(shí)還有宮腔鏡、腹腔鏡等更加詳細(xì)的檢查，通過(guò)攝像頭把子宮的里里外外看個(gè)夠。還有子宮輸卵管碘油造影和核磁共振等檢查項(xiàng)目供醫(yī)生選擇。不過(guò)，子宮頸機(jī)能不全是很難提前診斷的，多數(shù)是由于反復(fù)晚期自然流產(chǎn)才被發(fā)現(xiàn)。二、遺傳因素類1、胚胎染色體：約50%的自然流產(chǎn)是胚胎本身染色體異常。這種流產(chǎn)是太好的事情了，你想想，不好的胚胎被自然淘汰，是不是感謝還來(lái)不及呢？葉子醫(yī)生說(shuō)，雖然胚胎染色體檢查比較昂貴，大約2000-3000元。但是，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，還是應(yīng)該做的。見(jiàn)過(guò)很多病人，一次胚胎停育就背負(fù)了沉重的負(fù)擔(dān)，擔(dān)心自己和丈夫有毛病，接下來(lái)為了平復(fù)內(nèi)心的焦慮，開(kāi)始做各種檢查，甚至到不同的醫(yī)院反復(fù)檢查......最終的花費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了胚胎染色體檢查的費(fèi)用。相反，如果明確是胚胎染色體異常導(dǎo)致的流產(chǎn)，與父母沒(méi)有關(guān)系，倒是可以放松心情，繼續(xù)備孕下一次。以上是個(gè)人見(jiàn)解，僅供參考。2、夫妻染色體：不是染色體結(jié)構(gòu)異常就一定導(dǎo)致流產(chǎn)。比如，染色體平衡易位的人，看起來(lái)和正常人沒(méi)有區(qū)別，只是妊娠后流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加了。如果檢查發(fā)現(xiàn)確實(shí)夫妻一方有染色體異常，可以找遺傳醫(yī)生做咨詢，也許“胚胎植入前遺傳學(xué)篩查”（也就是第三代試管嬰兒）可能會(huì)幫助你擁有一個(gè)健康的寶寶。三、血栓前狀態(tài)先天性血栓前狀態(tài)是由基因突變所造成，比如易栓癥。如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，胎兒生長(zhǎng)受限，不明原因的死胎，子癇前期和子癇等情況，就需要做易栓癥方面的檢查。獲得性血栓前狀態(tài)以抗磷脂綜合征和獲得性高半胱氨酸血癥為代表。它們共同的表現(xiàn)是引起血液高凝狀態(tài)甚至形成血栓，導(dǎo)致流產(chǎn)。治療用低分子肝素和阿司匹林。需要做凝血功能系列檢查（凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原及D-二聚體）；相關(guān)抗體檢查（抗心磷脂抗體（ACA）、抗β2糖蛋白1（β2GP1）抗體及狼瘡抗凝物（LA））；同型半胱氨酸（Hcy）和葉酸代謝基因檢查；以及血栓前狀態(tài)標(biāo)志物的檢測(cè)（蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）等）。四、免疫因素免疫因素在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因里面占有相當(dāng)大的比例，而且越來(lái)越引起醫(yī)生的關(guān)注。說(shuō)兩個(gè)常見(jiàn)的情況吧，大家了解一下。1、抗磷脂綜合征（APS）是一種自身免疫性疾病，是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)重要的病因之一，而且，是可以治療的！??！需要檢查抗磷脂抗體（APL），包括抗心磷脂抗體（ACA）、狼瘡凝血因子（LA）及抗β2GP1抗體。2、抗甲狀腺抗體陽(yáng)性的患者定期監(jiān)測(cè)血清TSH水平。甲狀腺自身抗體滴度升高，可能與流產(chǎn)、早產(chǎn)等有關(guān)。免疫因素太復(fù)雜了，葉子醫(yī)生學(xué)習(xí)了好幾遍才勉強(qiáng)搞清楚。所以，親們就不需要費(fèi)力氣了，下面給大家列出來(lái)一個(gè)表格，大家在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇檢查項(xiàng)目就可以了。抗磷脂抗體（APL）（包括ACA、LA及抗β2GP1抗體）抗核抗體抗DNA抗體抗精子抗體抗子宮內(nèi)膜抗體抗卵巢抗體抗透明帶抗體抗甲狀腺抗體（包括甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和促甲狀腺激素受體抗體（TRAb））自然殺傷（NK）細(xì)胞數(shù)量及活性封閉抗體五、內(nèi)分泌因素可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的疾病有：多囊卵巢綜合征（PCOS）、黃體功能不足、高泌乳素血癥、糖尿病、甲狀腺疾?。卓夯蛘呒诇p）性激素六項(xiàng)：月經(jīng)第3天檢測(cè)泌乳素（PRL）、促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T），排卵后第7～12天檢測(cè)孕酮（P）水平。甲狀腺功能：促甲狀腺激素（TSH）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離的甲狀腺素（FT4）空腹血糖，必要時(shí)行糖耐量試驗(yàn)。六、感染因素生殖道各種感染以及TORCH感染與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)系，但是，沒(méi)有必然的因果關(guān)系，所以不屬于必須檢查項(xiàng)目。細(xì)菌性陰道病是晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的高危因素，需要提前檢查治療。另外，支原體和衣原體也應(yīng)該在孕前檢查治療。來(lái)源-醫(yī)說(shuō)婦產(chǎn)科

對(duì)于輸卵管引起的不孕癥，這個(gè)問(wèn)題一直是不孕癥夫婦和生殖科醫(yī)生都比較糾結(jié)的問(wèn)題。下面和大家一起進(jìn)行一些有意的探討。對(duì)于宮腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)方式一般可根據(jù)輸卵管異常的部位來(lái)決定。近端輸卵管異常通?？蛇x擇經(jīng)宮腔鏡輸卵管置管及導(dǎo)絲疏通來(lái)治療，而輸卵管遠(yuǎn)端黏連或者積水所帶來(lái)的問(wèn)題可通過(guò)腹腔鏡行輸卵管切開(kāi)術(shù)和傘端成形術(shù)，也可通過(guò)腹腔鏡分離輸卵管遠(yuǎn)端黏連。一些文獻(xiàn)報(bào)道提示：經(jīng)腹腔鏡行輸卵管切開(kāi)的病人中，大概有75%左右的患者在第一次術(shù)后輸卵管通暢，25%手術(shù)失敗，腹腔鏡手術(shù)沒(méi)能解決這部分患者的輸卵管問(wèn)題。3個(gè)月后則有64%的病人輸卵管顯示通暢，輸卵管重新黏連阻塞的幾率逐漸升高，所以說(shuō)，經(jīng)宮腹腔鏡手術(shù)治療后的患者要抓緊術(shù)后的半年時(shí)間，積極備孕，否則半年后，輸卵管堵塞可能性大大增加，而只有選擇試管嬰兒治療。輸卵管病變的嚴(yán)重程度也是選擇腹腔鏡手術(shù)方式的依據(jù)。對(duì)輸卵管病變較輕、功能尚可者應(yīng)行腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)引流積水；對(duì)于中重度積水或伴積膿、確無(wú)功能者可在IVF前行腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)，可徹底解決積水問(wèn)題；對(duì)中重度積水但輸卵管系膜較短或輸卵管卵巢粘連嚴(yán)重行切除術(shù)可能影響卵巢血供的情況可行腹腔鏡下患側(cè)輸卵管近段結(jié)扎術(shù)，而后行試管嬰兒治療。還有一類輸卵管堵塞，有明確的病因是由結(jié)核引起來(lái)的輸卵管阻塞，這部分患者一般來(lái)說(shuō)盆腔內(nèi)黏連的比較嚴(yán)重，通過(guò)腹腔鏡行輸卵管疏通或分解黏連的方法成功率較低，如果子宮內(nèi)膜不受影響的話還是建議直接試管嬰兒最好。有研究顯示：對(duì)于輸卵管積水的患者，做試管嬰兒的第一個(gè)周期前先行輸卵管切除術(shù)的患者懷孕的幾率為60%左右，與沒(méi)有輸卵管積水因素的患者做試管嬰兒懷孕的幾率相似。而有輸卵管積水而沒(méi)有行輸卵管切除的病人懷孕的幾率為32%左右，明顯低于試管嬰兒正常懷孕幾率。目前已有確鑿的證據(jù)證明輸卵管積水會(huì)通過(guò)阻塞輸卵管和積水的毒性作用影響子宮內(nèi)膜容受性和損害胚胎治療明顯降低胚胎著床的成功率，大約降低30%。當(dāng)然，對(duì)于輸卵管問(wèn)題引起的不孕到底是行宮腹腔鏡手術(shù)還是試管嬰兒來(lái)解決問(wèn)題，并不是非此即彼,而是兩種可以結(jié)合來(lái)共同提高生育率的。對(duì)于年齡兩超過(guò)35歲的患者，因?yàn)檩斅压芏氯鸩辉械慕ㄗh直接行試管嬰兒治療，因?yàn)槟壳皝?lái)說(shuō)，試管嬰兒是懷孕成功率最大的一種方法，而且對(duì)于年齡較大的患者來(lái)說(shuō)，隨著年齡的增加，卵巢以及卵子的質(zhì)量都是逐漸在下降的，40歲以后懷孕成功率則明顯下降，所以對(duì)于這部分女性來(lái)說(shuō)，更為重要的是時(shí)間問(wèn)題，試管嬰兒則是節(jié)省時(shí)間最為經(jīng)濟(jì)有效的方法。而有輸卵管積水的則可以先通過(guò)腹腔鏡行輸卵管結(jié)扎或切除后再行試管嬰兒以提高成功率。但對(duì)于較輕的患者,這些人的卵巢功能較好，可以有較為長(zhǎng)期的時(shí)間選擇懷孕方式和較多的選擇時(shí)間，可以根據(jù)輸卵管阻塞部位、嚴(yán)重程度選擇前面所講的手術(shù)方式，有輸卵管積水的可以選擇輸卵管整形術(shù)，但如果腹腔鏡過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)輸卵管破壞比較嚴(yán)重的話，留著對(duì)于懷孕沒(méi)有什么用處的話，還是建議根據(jù)自己的情況選擇輸卵管結(jié)扎還是切除，而后做試管嬰兒。因?yàn)閷?duì)于她們來(lái)說(shuō)，最佳懷孕年齡也是一個(gè)必須考慮的問(wèn)題。

1.飲食：基本上可以吃任何你想吃的東西，但以高蛋白易消化食物為主，尤其可以多吃蔬菜和富含蛋白的食品。少食辛辣刺激性食物，種類應(yīng)該多樣化，沒(méi)有特別禁忌，需要注意的是平時(shí)如果哪些容易引起不適的食物盡量少食或不食。適量補(bǔ)充富含維生素的水果，但天涼時(shí)食用時(shí)可以拿開(kāi)水適當(dāng)加溫，避免食物過(guò)冷引起胃腸道刺激。此外還需注意避免便秘和腹瀉，大便干結(jié)易加強(qiáng)腹部收縮用力，腹瀉引起相關(guān)肌肉收縮加強(qiáng)等可能會(huì)對(duì)胚胎著床造成影響。2.休息：移植后的48小時(shí)，可以多躺，無(wú)需保持平躺，翻身時(shí)宜緩慢，最好不要單方向側(cè)身時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。起床時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，不要在床上大力翻身或大力起床，起身時(shí)可先側(cè)身用手支撐身體再起來(lái)，48小時(shí)以后就可以適當(dāng)下床活動(dòng)，可以在屋內(nèi)少量小幅度活動(dòng)，5天后可以從事小幅度的室外活動(dòng)，但應(yīng)避免逛街等較為耗費(fèi)精力的活動(dòng)。尤其上班不能勞累，最好能夠不上班直至檢測(cè)到已經(jīng)懷孕。平時(shí)保持作息規(guī)律，不要熬夜，睡眠要充分。上下樓梯、入廁、步行去打針皆可，只需注意動(dòng)作比平時(shí)要慢些。3.運(yùn)動(dòng)：移植后要避免用力氣的運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)原則是不能幅度過(guò)大。不要用力伸懶腰，不要掂腳尖，不要舉高手，不能提重物，不能快步走，不能慢跑，不能騎自行車，可以慢慢走。4.洗澡：移植后48小時(shí)不洗澡，以后洗澡洗頭可以隔天進(jìn)行或間隔更長(zhǎng)，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)控制在30分以內(nèi)為宜，溫度不宜過(guò)高，舒服即可。5.心情：保持心情愉快，不能做到這一點(diǎn)，起碼也要保持心情平靜、放松，不要多想結(jié)果、患得患失，要有“謀事在人成事在天”的平和心態(tài)，雖然我們很看重結(jié)果，但過(guò)于焦躁、緊張的情緒確實(shí)不會(huì)起到好的作用，努力以平常心正確看待結(jié)果，避免參與容易引起負(fù)面情緒的活動(dòng)，包括網(wǎng)上交流。此時(shí)的媽媽們，只需要記住按照醫(yī)生囑咐的方法用藥，其他的可以難得糊涂一點(diǎn)，10天內(nèi)不要刻意拿驗(yàn)孕棒測(cè)試，特別是不能很好控制情緒的媽媽們來(lái)說(shuō)。告訴大家應(yīng)該記住的一句話：胚胎就是你的小寶寶，他此時(shí)最需要的就是你給他提供一個(gè)溫暖舒適的環(huán)境。