甲狀腺、乳腺外科

隨著人們健康意識(shí)的不斷提高和體檢的日益普及，彩超等檢查發(fā)現(xiàn)20-40歲年輕人群的甲狀腺癌和結(jié)節(jié)越來(lái)越多，其中又以年輕愛(ài)美的女性人群居多。傳統(tǒng)的經(jīng)頸部皮膚逐層切開的甲狀腺手術(shù)通常會(huì)遺留約6-10cm的體表瘢痕，術(shù)后可能會(huì)影響頸部的美觀和穿衣選擇。眾多年輕而又愛(ài)美的女性患者渴望一種既能切除癌，又能達(dá)到頸部無(wú)瘢痕美容效果的微創(chuàng)手術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腔鏡甲狀腺手術(shù)具有頸部無(wú)切口、術(shù)中解剖更為精細(xì)、術(shù)后頸部感覺(jué)及活動(dòng)恢復(fù)更快的優(yōu)點(diǎn)，本文就腔甲手術(shù)的幾種入路比較和大家分享。目前成熟開展的全腔鏡甲狀腺手術(shù)包括：經(jīng)胸乳入路、經(jīng)腋入路、經(jīng)口腔前庭入路等多種類型。術(shù)者的習(xí)慣及患者的要求有關(guān)，各種入路都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，沒(méi)有最好的手術(shù)入路，只有最合適的手術(shù)入路。手術(shù)者只有掌握不同入路的手術(shù)，才能滿足不同患者的要求。（1）經(jīng)胸乳入路甲狀腺手術(shù)：從胸壁前做切口來(lái)實(shí)施甲狀腺的手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)空間建立比較簡(jiǎn)單，切口維持無(wú)菌狀態(tài)。美容效果好，病人滿意度高。缺點(diǎn)：對(duì)于低水平額淋巴清掃有一定難度。右側(cè)乳暈兩側(cè)做觀察孔與操作孔，距離較近，存在器械打架等操作干擾。共識(shí)建議：在頸部無(wú)瘢痕腔鏡甲狀腺手術(shù)（SET）中，胸前入路是公認(rèn)的、首選的頸外途徑的入路。經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)是目前最常用的治療甲狀腺良性疾病的方法之一。（2）經(jīng)腋入路甲狀腺手術(shù)：從腋窩做切口來(lái)實(shí)施甲狀腺的手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：剝離范圍較小，切口隱蔽在腋下，美容效果較好。缺點(diǎn)：處理對(duì)側(cè)甲狀腺病灶及淋巴結(jié)清掃非常困難，應(yīng)用者較少；該入路同樣存在器械打架等操作干擾。（3）經(jīng)口腔前庭入路甲狀腺手術(shù)：從口唇內(nèi)側(cè)做切口來(lái)實(shí)施甲狀腺的手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：為經(jīng)自然孔道內(nèi)鏡外科技術(shù)，真正做到體表完全無(wú)疤痕，美容效果好。缺點(diǎn)：對(duì)于醫(yī)生要求相對(duì)較高，對(duì)頸部的解剖、甲狀腺解剖了然于胸?？谇蝗肼纷陨隙?，術(shù)中操作為反向視覺(jué)，對(duì)于中央?yún)^(qū)域淋巴清掃更有優(yōu)勢(shì)，但不適用于甲狀腺結(jié)節(jié)腫瘤位于甲狀腺上極的患者。將l類切口變?yōu)棰蝾惽锌?，增加了術(shù)后創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn)而存在較大爭(zhēng)議。怎樣的甲狀腺腫物適合做腔鏡手術(shù)？傳統(tǒng)開刀手術(shù)可以處理甲狀腺的各種問(wèn)題，而腔鏡甲狀腺手術(shù)則首先需要保證手術(shù)效果的基礎(chǔ)上，針對(duì)甲狀腺的不同情況進(jìn)行嚴(yán)格而準(zhǔn)確的病例選擇。一般要符合如下的要求：①心肺功能良好，通常年齡小于60周歲；②良性腫瘤直徑小于5厘米；③惡性腫瘤直徑小于3厘米，未侵犯周圍器官；④無(wú)廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)無(wú)固定融合；⑤無(wú)上縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。仍有相當(dāng)一部分人群需要實(shí)施傳統(tǒng)開放手術(shù)，主要包括：①心肺功能障礙，高齡患者；②良性腫瘤直徑大于5厘米；③胸骨后甲狀腺腫④頸部二次手術(shù)或放療史；⑤甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這也直觀地表明了，具體問(wèn)題需要具體分析，根據(jù)每個(gè)患者的不同情況來(lái)選擇和制定個(gè)體化的治療方案。

1、什么時(shí)候吃優(yōu)甲樂(lè)最好？從好到差依次為：早餐前60分鐘空腹，睡前（晚餐后至少3小時(shí)），早餐前30分鐘空腹，進(jìn)餐時(shí)。2、哪些食物可能影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收？富含纖維素的食物（包括膳食纖維補(bǔ)充劑）、大豆（即黃豆）和大豆制品（如豆?jié){、豆腐）、葡萄柚（汁）、核桃、濃咖啡等，會(huì)影響左甲狀腺素鈉的吸收，降低其藥效。如果選擇空腹服藥，早餐應(yīng)避開上述食物。3、哪些藥物可能影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收？鈣劑、鐵劑、質(zhì)子泵抑制劑、控制血糖的藥物、雌激素類、胺碘酮、含碘造影劑、β受體阻滯劑（如普萘洛爾、倍他樂(lè)克等）、丙硫氧嘧啶、糖皮質(zhì)激素等藥物均會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收。4、漏服優(yōu)甲樂(lè)怎么辦？需要補(bǔ)服嗎？如果早餐前忘記服藥，可以睡前服用相同劑量的優(yōu)甲樂(lè)。當(dāng)然偶爾一天沒(méi)事。5、優(yōu)甲樂(lè)可能出現(xiàn)哪些副作用？服用優(yōu)甲樂(lè)絕大多數(shù)情況下是安全的。服用優(yōu)甲樂(lè)過(guò)量會(huì)引起藥物性甲亢癥狀，如優(yōu)甲樂(lè)不足量也會(huì)引起一系列甲減癥狀。6、復(fù)查當(dāng)天抽血前是否服用優(yōu)甲樂(lè)？空腹或者服用優(yōu)甲樂(lè)都可以，每次復(fù)查保持一致就可以。7、如何正確儲(chǔ)存優(yōu)甲樂(lè)？避光、干燥、25℃以下的環(huán)境中。8、懷孕和哺乳期女性服用優(yōu)甲樂(lè)安全嗎？不管是在妊娠期還是哺乳期，左甲狀腺素鈉片的安全分級(jí)都是最高等級(jí)，可以放心服用。