普外科

根據(jù)瘺口有無外漏，腸瘺可分為管狀瘺與腸空氣瘺enteroatmosphericfistula(EAF)。EAF是指腸瘺口沒有皮膚、皮下組織等覆蓋，從而導(dǎo)致瘺口直接與空氣相通。腹部手術(shù)發(fā)生腸瘺合并切口裂開往往因為難以處理的引流及每況愈下的營養(yǎng)狀況導(dǎo)致EAF的發(fā)生，進一步導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、腹腔感染、膿毒癥、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，其死亡率高達20-44%。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，一旦發(fā)生EAF，腸瘺的自愈很難實現(xiàn)。西方的做法往往以隔離瘺口控制引流，護理創(chuàng)面，后期等待時機行根治性腸瘺手術(shù)為主。因此，整個治療周期長，護理難度大，成本投入高。團隊近年經(jīng)過創(chuàng)新與嘗試，利用黎氏雙套管優(yōu)秀的感染控制能力在切口裂開早期實施干預(yù)，配合完善的營養(yǎng)支持策略，將EAF轉(zhuǎn)化為管狀瘺從而提高腸瘺自愈率。經(jīng)過統(tǒng)計，我們對83例患者實施相關(guān)干預(yù)，將切口裂開早期EAF的自愈率從小于5%提高到了70%，且大大縮短此類患者住院時間，減少醫(yī)療與護理費用。減少醫(yī)療及患者負(fù)擔(dān)，獲得良好效益。圖1A-C為放置雙套管的簡便操作，局部麻醉床邊即可實施，尋找瘺口，封閉筋膜及皮膚層，在筋膜與腸管間放置雙套管進行感染源控制。D為數(shù)天后切口開始閉合，漏出量逐步減少的情況。圖2A-C是另一名患者外院感染控制效果差，長期消耗并且無法進食。入院時膿毒癥，嚴(yán)重營養(yǎng)不良，BMI=15.3kg/m^2。入院后探查瘺口位于切口下，清創(chuàng)并延遲縫合切口，縫合過程與圖1類似。使用雙套管配合腸內(nèi)營養(yǎng)支持，經(jīng)過半月治療，切口愈合，瘺口自愈。圖2D-E展示的是患者入院造影及半月后自愈造影。后續(xù)隨訪此患者恢復(fù)正常生活。此文章(Analternativenegativepressuretreatmentforenteroatmosphericfistularesultingfromsmallintestinalleakagecausedbyincision)已發(fā)表于Cell旗下Heliyon。https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e22045?

乳腺增生、結(jié)節(jié)、纖維腺瘤、囊腫……每年體檢，越來越多人開始為這些問題困擾，有的人粗心大意，沒有重視報告里的警告，真的延誤了最佳時機；有的人聽了很多解釋，卻還是放不下心。查出的乳腺問題到底要注意什么，要怎么辦，今天用這篇文章給你說清楚。 彩超報告上通常會這樣寫：乳腺腺體增厚、結(jié)構(gòu)紊亂、內(nèi)部回聲不均?？瓷先ヌ貏e可怕，其實等月經(jīng)結(jié)束了再去做個 B 超，可能就看不出來了，這說明本次增生就是生理性增生（正常的），不足為慮，也有一些女性，內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致乳腺增生或者不能像生理性增生那樣恢復(fù)原狀，醫(yī)學(xué)上一般稱這樣的增生為「乳腺腺病」，雖然叫「病」，但它是良性的。 危險信號： 超聲沒看到腫物，卻看到了鈣化、血流豐富區(qū)、腋窩和/或鎖骨上淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，它們很可能就是腫瘤的狐貍尾巴，需要引起注意。 遇到這種情況不要慌，要整體考慮一下自身情況 先想想是不是在月經(jīng)附近的時候去檢查了，彩超一般在月經(jīng)結(jié)束后去查比較準(zhǔn)確。 如果是乳腺腺病的增生，日后患乳腺癌的風(fēng)險會輕度升高，約為普通人群的 1.5～2 倍，不過這樣的風(fēng)險等級依然屬于一般風(fēng)險人群。 如果報告里出現(xiàn)了上述的危險信號，需要進一步檢查。 危險信號： 如果報告中有這樣的描述，往往告訴你它長得像癌： ● 形態(tài)不規(guī)則 ● 前后徑大于橫徑 ● 與周圍組織分界不清 ● 周圍模糊、分葉、毛刺 ● 內(nèi)部不均勻 ● 鈣化或強回聲光點 ● 腫塊后方回聲衰減 ● 血流信號豐富 看到幾個要提高警惕？這個問題交給影像科大夫就好，BI-RADS 評分會出現(xiàn)在體檢報告上的，看評分判斷 怎么辦？ BI-RADS ≥ 4 分請直接去掛號，「乳腺外科」或者「普外科」。 如果結(jié)節(jié)引起乳房疼痛、溢液、影響美觀等癥狀，也需要就診。 如果超聲看著像良性，也沒有不適癥狀，那就不需要有什么心理負(fù)擔(dān)，也不用進行特殊的調(diào)理（尤其不要去做任何乳房按摩，乳腺疏通）。6～12 個月后復(fù)查，定期觀察結(jié)節(jié)有沒有變化就可以了。

越來越多的人，在體檢時查出甲狀腺結(jié)節(jié)，初看“結(jié)節(jié)”一臉懵逼，再看心生忐忑，生怕這結(jié)節(jié)一言不合就癌變。 那么，甲狀腺結(jié)節(jié)癌變幾率有多大? 首先，甲狀腺結(jié)節(jié)只是一個寬泛的說法，只要是甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)了一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的腫塊，都可以稱作甲狀腺結(jié)節(jié)，主要有四種分類： 第一類：炎癥性結(jié)節(jié) ，比如亞急性甲狀腺炎可以合并結(jié)節(jié)，炎癥性結(jié)節(jié)是一過性的，隨著炎癥的好轉(zhuǎn)會自行消散; 第二類：增生性結(jié)節(jié) ，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫; 第三類：囊腫 ，大部分是良性結(jié)節(jié); 第四類：腫瘤性結(jié)節(jié) ，有良性和惡性之分。 其次，90%的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的 ，經(jīng)過醫(yī)生專業(yè)診斷后，一般不需要手術(shù)，只需要定期體檢，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有所變化，及時采取相應(yīng)治療;只有10%的結(jié)節(jié)是惡性結(jié)節(jié) ，也就是甲狀腺癌，在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中僅占5%-15%之間。 一般來說，通過幾項B超檢測標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生能初步判斷出甲狀腺結(jié)節(jié)是否惡性： 結(jié)節(jié)血流豐富和有毛刺 的結(jié)節(jié)，應(yīng)高度重視; 結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則和 結(jié)節(jié)如果立著 生長，就 要懷疑為惡性; 出現(xiàn)微鈣化 (像米粒大小甚至更小的一點鈣化)也要高度懷疑是惡性的; 當(dāng)然，最終確診結(jié)節(jié)是良性還是惡性的，還需進行病理穿刺檢查。 為什么甲狀腺長出了結(jié)節(jié)?怎么預(yù)防癌變? 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因，至今尚未完全清楚，主要認(rèn)為與接觸放射性物質(zhì)、自身免疫紊亂、家族遺傳、碘的攝入不當(dāng)、不良飲食習(xí)慣、肥胖等因素有關(guān)； 其中，甲狀腺癌的重要高危因素是兒童期放射性接觸史，會增加成人后甲狀腺癌的患病風(fēng)險。 如果檢查甲狀腺結(jié)節(jié)，也不要慌，除了接受醫(yī)生的正確醫(yī)治以及定期復(fù)診，平時還應(yīng)加強對甲狀腺癌的預(yù)防。 （1）健康飲食 上述提到，肥胖會增加甲狀腺癌發(fā)生風(fēng)險，所以需要改善飲食結(jié)構(gòu)，飲食上多選擇溫和的食物，增加新鮮水果蔬菜的攝入;少吃辛辣油膩、太咸太甜食物，少吃過熱、過冷、過期食物;適當(dāng)少吃海鮮，高碘飲食容易導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)，增加惡變風(fēng)險。 （2）戒煙戒酒 體內(nèi)酸性物質(zhì)沉淀，是造成甲狀腺癌的主要因素，想要預(yù)防甲狀腺癌，就要改變自己的體質(zhì)，建議戒煙戒酒，甚至有世界衛(wèi)生組織說明，有三分之一癌癥是因為抽煙導(dǎo)致的。 （3）加強鍛煉 預(yù)防疾病，當(dāng)然需要增強自身體抗力，多運動勤鍛煉必不可少，多在陽光下運動，多出汗，可以將身體內(nèi)的酸性物質(zhì)隨著汗液排出身體外，可有效減少酸性物質(zhì)沉淀。 此外，現(xiàn)代人普遍都承擔(dān)著巨大壓力，平時應(yīng)注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)緩解壓力，以免過度疲勞導(dǎo)致抵抗力下降，引發(fā)疾病。