腫瘤科

來(lái)自英國(guó)研究者的建議，膽囊息肉患者的隨訪策略應(yīng)依據(jù)息肉的大小來(lái)制定，息肉的大小會(huì)影響預(yù)后和癌變可能。根據(jù)來(lái)自英國(guó)萊斯特大學(xué)附屬醫(yī)院的Giuseppe Garcea醫(yī)學(xué)博士及其同事在三級(jí)醫(yī)院肝膽中心完成的一項(xiàng)回顧性分析的研究結(jié)果顯示，原始直徑較大（7mm）的息肉與直徑5mm的息肉相比，更容易在隨訪期間增大（P<0.05）。該研究結(jié)果在外科學(xué)紀(jì)要（Archives of Surgery）在線發(fā)表，研究還顯示，原始直徑大于10mm的息肉更可能是惡性的，或有癌變的可能（曲線下面積0.81，P<0.001）。 由于膽囊息肉的罕見(jiàn)性和對(duì)其形成原因不完全了解，再加上大部分膽囊息肉傾向于惡性的，僅有少數(shù)是腺瘤樣的，從而導(dǎo)致無(wú)法確定最佳的治療方案。此外，超聲診斷膽囊息肉仍有難度，許多診斷為膽囊息肉的其實(shí)是膽囊壁的結(jié)石或膽固醇性息肉。因此，Garcea及其研究組回顧性研究了2000至2011年間該中心的986例患者的病史，以明確何種患者需行手術(shù)摘除膽囊，何種患者需密切隨訪監(jiān)測(cè)，何種患者只需偶爾隨訪或不需要隨訪。 納入的患者半數(shù)以上是女性，平均年齡略高于57歲。結(jié)果顯示，69%的息肉直徑小于5mm，26.2%直徑在5到10mm之間，余下的直徑大于10mm。62%的患者表現(xiàn)為單發(fā)息肉，24.4%的患者息肉有3枚以上。平均隨訪時(shí)間39.3個(gè)月，但半數(shù)患者在這之后沒(méi)有繼續(xù)監(jiān)測(cè)或隨訪。在隨訪監(jiān)測(cè)期間，只有6.6%的息肉直徑增大，25.7%的息肉直徑變小，67.7%的息肉大小沒(méi)有改變。而接受膽囊切除術(shù)的患者最多見(jiàn)的原因是持續(xù)疼痛和息肉直徑超過(guò)10mm。在膽囊切除術(shù)后，僅3.7%的標(biāo)本在組織學(xué)檢查中顯示有惡變的可能，且只有1例標(biāo)本顯示確實(shí)有癌變。 研究者認(rèn)為上述類(lèi)型的息肉給予隨訪監(jiān)測(cè)有較高的潛在成本效益。據(jù)估計(jì)，美國(guó)膽囊癌相關(guān)的總體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是7千8百萬(wàn)美元每年。假設(shè)膽囊息肉平均發(fā)病年齡是57歲，預(yù)期壽命是20年，超聲檢查每?jī)赡赀M(jìn)行一次，則每年需要花費(fèi)47036美元，20年需花費(fèi)940萬(wàn)美元。研究者進(jìn)一步指出，若所有的可能腫瘤性變的息肉都為惡性，每?jī)赡暌淮蔚碾S訪監(jiān)測(cè)每年可挽救5.4人的生命。假如與該回顧性研究樣本一致，30%的隨訪監(jiān)測(cè)患者都施行了手術(shù)，年手術(shù)費(fèi)用將是253115美元，若加上隨訪監(jiān)測(cè)的費(fèi)用，則是310167美元每年。若每個(gè)膽囊癌患者的年花費(fèi)是94069美元，預(yù)計(jì)隨訪監(jiān)測(cè)后能節(jié)省大約207839美元每千名患者每年。研究者同時(shí)建議，只對(duì)息肉直徑大于等于5mm的患者或亞洲人等膽囊惡變高危人群進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)，成本效益會(huì)更高。 新西蘭，奧克蘭北岸醫(yī)院的Jonathan Koea醫(yī)學(xué)博士在一篇受邀評(píng)論文章中對(duì)該研究也提出了他的個(gè)人觀點(diǎn)，“在息肉患者中腺瘤樣病變的發(fā)生率較高時(shí)給予隨訪監(jiān)測(cè)才會(huì)有較好的成本效益，但這是以目前的影像學(xué)技術(shù)還無(wú)法明確診斷。”Garcea及其研究組總結(jié)認(rèn)為，小于5mm的息肉“幾乎可以忽略”，而大于10mm或進(jìn)行性增大的息肉應(yīng)行膽囊切除，對(duì)5到10mm之間的息肉應(yīng)給予隨訪。但他們同時(shí)也指出，研究中幾乎半數(shù)以上的患者在診斷“可能惡變”的息肉后并未隨訪。因此他們也建議年輕的患者若不能保證長(zhǎng)期堅(jiān)持隨訪監(jiān)測(cè)，則小于10mm的息肉也需行手術(shù)切除。 最后，研究者提出，“所有顯示有惡變傾向的膽囊息肉都需要肝膽學(xué)科小組舉行會(huì)議討論，以加強(qiáng)和規(guī)范該種情況的治療方案”。

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這幾年，《舌尖上的中國(guó)》在國(guó)內(nèi)掀起了美食的熱潮，“吃貨”一時(shí)間成了流行詞。固然看到一盤(pán)盤(pán)擺盤(pán)精美、品味一道道口感絕佳的美食時(shí)，對(duì)于人的身心都是一種享受。然而，這并不意味著就可以放縱自己不健康的生活習(xí)慣。當(dāng)你饑腸轆轆而后大快朵頤的時(shí)候，煙霧繚繞的燒烤伴著啤酒豪飲的時(shí)候，你是不是該問(wèn)一聲：“胃，你好么？”一、 胃癌年輕化的危險(xiǎn)因素有研究表明，國(guó)際上年齡小于30歲的胃癌患者占胃癌患者總數(shù)的2%左右，而在我國(guó)，這個(gè)數(shù)字高達(dá)7.6%?，F(xiàn)代中國(guó)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏越來(lái)越快。胃癌年輕化的主要危險(xiǎn)因素有以下幾點(diǎn)：1.酗酒：近期網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)的“幾斤哥”層出不窮，大有長(zhǎng)江后浪推前浪之勢(shì)，喝出了氣勢(shì)，喝出了霸氣，最終拖垮的還是自己的身體。青年人豪飲導(dǎo)致胃壁持續(xù)受到酒精的刺激，極易引起胃部慢性炎癥及潰瘍，最終導(dǎo)致癌變；2.嗜煙：年輕人中嗜煙的較多，過(guò)度吸煙會(huì)破壞胃腸道的正?；顒?dòng)，嚴(yán)重?fù)p傷胃粘膜，導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍等種種胃病，最終促發(fā)癌變；3飲食不當(dāng)：有些青年人喜食腌制食品和熏烤食品，這些食物中含有較多的亞硝酸鹽，在胃內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)變成亞硝胺，有強(qiáng)烈致癌性；4.精神緊張和生活無(wú)規(guī)律：現(xiàn)在的青年人工作和生活節(jié)奏普遍加快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，心理壓力加重，再加上生活無(wú)規(guī)律，或過(guò)度夜生活，或饑飽無(wú)度，都容易誘發(fā)胃病，為胃癌的發(fā)生留下禍根。二、哪些癥狀需警惕胃癌早期胃癌的信號(hào)有乏力、貧血、上腹不適、胃部不適、食欲減退、嘔吐頻繁發(fā)生、反酸、消瘦、黑便等。此外，有胃癌家族史的人群也需要密切注意。青年人胃癌以胃竇部及胃體部腫瘤多見(jiàn)，病理組織學(xué)檢查以低分化、未分化的惡性程度最高的粘液腺癌占50-60%，轉(zhuǎn)移早，進(jìn)展快，病程短，預(yù)后差。確診的年輕胃癌病例中，嘔吐的臨床癥狀占了近40%。青年人胃癌容易誤診，其中最為多見(jiàn)的是誤診為潰瘍病，其次為慢性淺表性胃炎，也有誤診為幽門(mén)不全梗阻，確診時(shí)多已屬于中晚期，失去了根治時(shí)機(jī)。一方面因?yàn)榍嗄耆宋赴┏Ｒ陨细雇春拖莱鲅獮槎?，故易誤診為胃潰瘍；另一方面青年人胃癌早期癥狀常常比較隱匿，缺乏特異性表現(xiàn)，易與一般消化系統(tǒng)疾病相混淆。三、早期胃癌的診斷及治療及時(shí)的胃鏡檢查是診斷胃癌的最好方法。對(duì)反復(fù)上腹悶脹疼痛、黑便、貧血、消瘦，經(jīng)常規(guī)抗炎抗?jié)冎委煙o(wú)效或效果不佳的年輕人，要及早采用胃鏡檢查。年輕人不能因?yàn)閷?duì)胃鏡檢查恐懼而拒絕檢查，應(yīng)與醫(yī)生密切配合做好檢查。對(duì)于疑似病人或一次檢查未能確診者，應(yīng)追蹤觀察和定期復(fù)查，以利于及早發(fā)現(xiàn)可能的癌變。胃癌的癌前病變是很容易發(fā)現(xiàn)和診斷的，如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃炎、疣狀胃炎、腸化、異型增生等。因此積極治愈上述疾病也是預(yù)防胃癌的重要措施。對(duì)于無(wú)癥狀或僅有胃納不佳等非特征性消化不良癥狀的早期胃癌，包括原位癌、小胃癌、微小胃癌等，更只有通過(guò)胃鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，色素內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡共聚焦激光顯微內(nèi)鏡的應(yīng)用，進(jìn)一步提高了早期胃癌的診斷。此外還有腫瘤標(biāo)志物及基因診斷等輔助診斷，可幫助診斷早期胃癌。對(duì)于早期胃癌，目前國(guó)內(nèi)外主要采用內(nèi)鏡下治療，包括內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（Endoscopy mucosal resection，EMR）和內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（Endoscopic submucosal dissection, ESD）。對(duì)于內(nèi)鏡下不能完全切除的病灶，可采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)。四、遠(yuǎn)離胃癌從改變自身不良生活習(xí)慣做起為了遠(yuǎn)離胃癌，日常生活中應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，保持充足的睡眠和愉悅的心情，適時(shí)緩解精神壓力，避免過(guò)度勞累，經(jīng)常鍛煉身體；注意戒煙戒酒，嗜好者應(yīng)限量；腌菜、臘魚(yú)、臘肉等腌制和燒烤食品盡量少食或不食，常食用新鮮蔬果；細(xì)嚼慢咽，避免粗糙的食物損傷胃黏膜而引發(fā)慢性炎癥；養(yǎng)成按時(shí)進(jìn)餐的習(xí)慣，睡前不宜飽餐。感謝作者的專(zhuān)業(yè)知識(shí)分享，文末附上簡(jiǎn)介：張全安，男，醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,南京第二醫(yī)院腫瘤科主任，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤抗癌協(xié)會(huì)委員；江蘇省胃癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；江蘇省抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；江蘇省抗癌協(xié)會(huì)淋巴瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；江蘇省抗癌協(xié)會(huì)胰腺專(zhuān)業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)秘書(shū)；江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員；江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療損害鑒定專(zhuān)家暨醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家成員；南京醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)；南京市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家成員；南京市12320衛(wèi)生咨詢(xún)服務(wù)中心特聘專(zhuān)家。從事腫瘤內(nèi)科臨床二十余年，擅長(zhǎng)各種腫瘤診斷和治療，尤其各種不明原因腫塊穿刺及伴有肝臟疾患的各種腫瘤的治療有很深的造詣,對(duì)晚期腫瘤病人的個(gè)體化治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。