北京大學人民醫(yī)院青島醫(yī)院

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疾?。? 食管良性腫瘤
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食管良性腫瘤科普知識 查看全部

胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？越來越多的健康人群開始重視胃腸鏡體檢，有些人拿到報告后，在胃鏡檢查報告中，發(fā)現(xiàn)有胃“SMT”的字樣，很緊張，甚至以為自己得了什么絕癥。今天，我們就簡單來介紹一下胃SMT。SMT意思是消化道黏膜下腫瘤（SubMucosalTumor,SMT）。這是指一類來自消化道黏膜以下組織的腫塊，包括起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層的腫瘤。它們在內鏡下的表現(xiàn)形態(tài)相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病變，醫(yī)生一般不取活檢，因為活檢取不到黏膜下的組織。發(fā)現(xiàn)SMT后，可能會被要求做個超聲內鏡（EndoscopicUltrasonography,EUS），有的時候會聯(lián)合消化道增強CT，以確定腫瘤的來源層次、大小、質地及與周邊組織血管的毗鄰關系。上消化道的SMT以食管和胃最為常見，十二指腸較少見。最常見的上消化道SMT包括平滑肌瘤、間質瘤、神經(jīng)內分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。非腫瘤性病變的異位胰腺也會表現(xiàn)為SMT樣。???????胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬分之一?；颊吆苌儆邪Y狀，大部分是因為體檢胃鏡無意中發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤持續(xù)長大，影響食物通過或者表面有糜爛破潰時，則會出現(xiàn)疼痛、消化道出血等不適。那么發(fā)現(xiàn)了胃黏膜下腫瘤，到底是否需要切除呢，一般來說小于1cm的SMT，建議隨訪。當出現(xiàn)以下這些情況時，建議切除：?1）有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）；?2）無癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤；?3）明確是胃間質瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）；?4）?腫瘤大于2cm懷疑是胃間質瘤；?5）?性質不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者因為焦慮不愿長期內鏡檢查隨訪。胃鏡下手術創(chuàng)傷小，恢復快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選（一般來說小于5cm的間質瘤，像平滑肌瘤更大也可以內鏡下切除），可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質內鏡下的手術方式包括內鏡黏膜下剝離術（ESD）、內鏡黏膜下挖除術（ESE）、內鏡全層切除術（EFTR）和內鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術（STER）。胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？段本松?東方內鏡?2024年07月27日17:40?上海?12人胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？徐美東消化內鏡工匠創(chuàng)新工作室科普系列文章越來越多的健康人群開始重視胃腸鏡體檢，有些人拿到報告后，在胃鏡檢查報告中，發(fā)現(xiàn)有胃“SMT”的字樣，很緊張，甚至以為自己得了什么絕癥。今天，我們就簡單來介紹一下胃SMT。SMT意思是消化道黏膜下腫瘤（SubMucosalTumor,SMT）。這是指一類來自消化道黏膜以下組織的腫塊，包括起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層的腫瘤。它們在內鏡下的表現(xiàn)形態(tài)相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病變，醫(yī)生一般不取活檢，因為活檢取不到黏膜下的組織。發(fā)現(xiàn)SMT后，可能會被要求做個超聲內鏡（EndoscopicUltrasonography,EUS），有的時候會聯(lián)合消化道增強CT，以確定腫瘤的來源層次、大小、質地及與周邊組織血管的毗鄰關系。上消化道的SMT以食管和胃最為常見，十二指腸較少見。最常見的上消化道SMT包括平滑肌瘤、間質瘤、神經(jīng)內分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。非腫瘤性病變的異位胰腺也會表現(xiàn)為SMT樣。???????胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬分之一?；颊吆苌儆邪Y狀，大部分是因為體檢胃鏡無意中發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤持續(xù)長大，影響食物通過或者表面有糜爛破潰時，則會出現(xiàn)疼痛、消化道出血等不適。那么發(fā)現(xiàn)了胃黏膜下腫瘤，到底是否需要切除呢，一般來說小于1cm的SMT，建議隨訪。當出現(xiàn)以下這些情況時，建議切除：?1）有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）；?2）無癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤；?3）明確是胃間質瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）；?4）?腫瘤大于2cm懷疑是胃間質瘤；?5）?性質不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者因為焦慮不愿長期內鏡檢查隨訪。胃鏡下手術創(chuàng)傷小，恢復快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選（一般來說小于5cm的間質瘤，像平滑肌瘤更大也可以內鏡下切除），可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質內鏡下的手術方式包括內鏡黏膜下剝離術（ESD）、內鏡黏膜下挖除術（ESE）、內鏡全層切除術（EFTR）和內鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術（STER）。接下來，我將結合我中心的實際臨床病例，為大家介紹最常見的兩種胃鏡下發(fā)現(xiàn)的SMT：平滑肌瘤、間質瘤。01食管胃平滑肌瘤平滑肌瘤（Leiomyoma）是一種良性間葉腫瘤，具有平滑肌分化特征。胃鏡發(fā)現(xiàn)的平滑肌瘤主要分布在食管和胃，尤其以食管為主，常見于食管胃交界處和食管中部。大多數(shù)患者無癥狀，當腫瘤增大時可能出現(xiàn)吞咽困難、疼痛或不適，常見的主訴包括胸骨后、劍突下或上腹部的疼痛或不適，以及上腹部飽脹感或壓迫感。其他消化道非特異性癥狀包括食欲不振、反胃、噯氣、惡心和嘔吐等。目前，內鏡下對平滑肌瘤的診斷及處理已經(jīng)非常成熟。病例1：食管平滑肌瘤患者女，37歲，外院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管距門齒35cm-37cm處有一黏膜下隆起，遂來我院行超聲內鏡檢查。檢查提示隆起處有均勻低回聲團塊，邊界清晰，回聲與固有肌層連續(xù)，截面大小約2.02.0cm，結合CT報告考慮平滑肌瘤可能。我中心決定采用內鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術（STER）進行腫瘤切除，手術順利取出大小約2.5cm的平滑肌瘤。病例2：胃近賁門平滑肌瘤患者女，55歲，1年前當?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起，未予重視，未服藥及規(guī)范隨訪。近日復查內鏡發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起較之前增大，遂來我院診治。CT提示賁門占位，大小約4.0cm。結合超聲胃鏡結果，考慮賁門SMT，平滑肌瘤可能。我中心決定采用STER進行腫瘤切除，手術順利，取出大小約4.0cm的馬蹄樣平滑肌瘤。胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？段本松?東方內鏡?2024年07月27日17:40?上海?12人胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？徐美東消化內鏡工匠創(chuàng)新工作室科普系列文章越來越多的健康人群開始重視胃腸鏡體檢，有些人拿到報告后，在胃鏡檢查報告中，發(fā)現(xiàn)有胃“SMT”的字樣，很緊張，甚至以為自己得了什么絕癥。今天，我們就簡單來介紹一下胃SMT。SMT意思是消化道黏膜下腫瘤（SubMucosalTumor,SMT）。這是指一類來自消化道黏膜以下組織的腫塊，包括起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層的腫瘤。它們在內鏡下的表現(xiàn)形態(tài)相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病變，醫(yī)生一般不取活檢，因為活檢取不到黏膜下的組織。發(fā)現(xiàn)SMT后，可能會被要求做個超聲內鏡（EndoscopicUltrasonography,EUS），有的時候會聯(lián)合消化道增強CT，以確定腫瘤的來源層次、大小、質地及與周邊組織血管的毗鄰關系。上消化道的SMT以食管和胃最為常見，十二指腸較少見。最常見的上消化道SMT包括平滑肌瘤、間質瘤、神經(jīng)內分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。非腫瘤性病變的異位胰腺也會表現(xiàn)為SMT樣。???????胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬分之一?；颊吆苌儆邪Y狀，大部分是因為體檢胃鏡無意中發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤持續(xù)長大，影響食物通過或者表面有糜爛破潰時，則會出現(xiàn)疼痛、消化道出血等不適。那么發(fā)現(xiàn)了胃黏膜下腫瘤，到底是否需要切除呢，一般來說小于1cm的SMT，建議隨訪。當出現(xiàn)以下這些情況時，建議切除：?1）有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）；?2）無癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤；?3）明確是胃間質瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）；?4）?腫瘤大于2cm懷疑是胃間質瘤；?5）?性質不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者因為焦慮不愿長期內鏡檢查隨訪。胃鏡下手術創(chuàng)傷小，恢復快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選（一般來說小于5cm的間質瘤，像平滑肌瘤更大也可以內鏡下切除），可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質內鏡下的手術方式包括內鏡黏膜下剝離術（ESD）、內鏡黏膜下挖除術（ESE）、內鏡全層切除術（EFTR）和內鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術（STER）。接下來，我將結合我中心的實際臨床病例，為大家介紹最常見的兩種胃鏡下發(fā)現(xiàn)的SMT：平滑肌瘤、間質瘤。01食管胃平滑肌瘤平滑肌瘤（Leiomyoma）是一種良性間葉腫瘤，具有平滑肌分化特征。胃鏡發(fā)現(xiàn)的平滑肌瘤主要分布在食管和胃，尤其以食管為主，常見于食管胃交界處和食管中部。大多數(shù)患者無癥狀，當腫瘤增大時可能出現(xiàn)吞咽困難、疼痛或不適，常見的主訴包括胸骨后、劍突下或上腹部的疼痛或不適，以及上腹部飽脹感或壓迫感。其他消化道非特異性癥狀包括食欲不振、反胃、噯氣、惡心和嘔吐等。目前，內鏡下對平滑肌瘤的診斷及處理已經(jīng)非常成熟。病例1：食管平滑肌瘤患者女，37歲，外院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管距門齒35cm-37cm處有一黏膜下隆起，遂來我院行超聲內鏡檢查。檢查提示隆起處有均勻低回聲團塊，邊界清晰，回聲與固有肌層連續(xù)，截面大小約2.02.0cm，結合CT報告考慮平滑肌瘤可能（圖1）。我中心決定采用內鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術（STER）進行腫瘤切除，手術順利取出大小約2.5cm的平滑肌瘤（圖2）。病例2：胃近賁門平滑肌瘤患者女，55歲，1年前當?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起，未予重視，未服藥及規(guī)范隨訪。近日復查內鏡發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起較之前增大，遂來我院診治。CT提示賁門占位，大小約4.0cm。結合超聲胃鏡結果，考慮賁門SMT，平滑肌瘤可能（圖3）。我中心決定采用STER進行腫瘤切除，手術順利，取出大小約4.0cm的馬蹄樣平滑肌瘤（圖4）。02胃腸道間質瘤胃腸道間質瘤（GIST）是消化道最常見的間葉源性腫瘤，約占全消化道腫瘤的3%。在消化道中，以胃最為常見，其他部位較少見。因此，胃鏡下發(fā)現(xiàn)的間質瘤大多位于胃部。該腫瘤可發(fā)生于任何年齡。男女發(fā)病差異不明顯。早期多無癥狀，由于其球狀非侵襲性的生長方式，即便腫瘤較大也不一定產(chǎn)生壓迫感和出血，是一種很難在早期發(fā)現(xiàn)的隱形殺手。隨著內鏡檢查的普及和技術進步，早期發(fā)現(xiàn)和超級微創(chuàng)治療GIST已經(jīng)成為可能。內鏡下的超級微創(chuàng)手術治療GIST不僅創(chuàng)傷小、痛苦少、操作時間短、并發(fā)癥少，還能提供完整的病理學診斷資料，以便制定預后和隨訪策略。病例3：胃底間質瘤患者女，76歲，半年前體檢時胸部CT平掃提示胃底可疑占位。病程中，患者偶有反酸，無其他不適。再次復查胸部CT提示胃底可疑占位，超聲胃鏡顯示病灶呈均勻低回聲，邊界清楚，起源于固有肌層，大小約26mm24mm，結合CT報告考慮間質瘤伴鈣化可能。我中心決定采用內鏡全層切除術（EFTR）進行腫瘤切除，手術順利取出大小約3.5cm的間質瘤。總之，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃SMT后，無需過分緊張，需要尋求專業(yè)的內鏡醫(yī)生意見，隨訪或內鏡下切除，如果較大無法內鏡下切除則需要考慮外科手術治療。