痛風(fēng)的藥物治療注意事項(xiàng)
痛風(fēng)是內(nèi)分泌及代謝性終身疾病。部分高尿酸血癥者隨著血尿酸水平的升高，過(guò)飽和狀態(tài)的尿酸鈉微小結(jié)晶析出，沉積于關(guān)節(jié)、滑膜、肌腱、腎及結(jié)締組織等組織或器官，形成痛風(fēng)結(jié)石，引發(fā)急、慢性炎癥和組織損傷，出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石及腎疾病等多系統(tǒng)損害。約5%——12%的高尿酸血癥者最終發(fā)展為痛風(fēng)。因現(xiàn)代人生活習(xí)俗、飲食結(jié)構(gòu)的改變痛風(fēng)病暴發(fā)性增漲，且具有反復(fù)發(fā)作、發(fā)病年齡逐年年輕化趨勢(shì)等特點(diǎn)，是常見(jiàn)病、多發(fā)病，目前存在盲目用藥、認(rèn)識(shí)不足、用藥不規(guī)范等儲(chǔ)多問(wèn)題，需我們高度重視和預(yù)防痛風(fēng)病。一、藥物治療及用藥注意事項(xiàng)1.痛風(fēng)急性發(fā)作期：以控制關(guān)節(jié)炎癥為目的，盡早使用抗炎藥。部分痛風(fēng)患者在急性期時(shí)血尿酸水平可以是正常的，與急性期腎臟排泄尿酸增加有關(guān)。此階段不能使用降尿酸藥物。（1）秋水仙堿：治療急性痛風(fēng)的首選藥物。用法：①首劑0.5——1mg頓服，以后0.5mg，每2小時(shí)，直至疼痛緩解或出現(xiàn)嘔吐或腹瀉，24小時(shí)內(nèi)最大劑量為6mg；癥狀緩解后改為0.5mg，2——3次/日，維持?jǐn)?shù)天后停藥。②1mg，3次/日，1周后劑量減半，療程2—3周，適合老年患者。③預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，秋水仙堿0.5——1mg/日。注意事項(xiàng)：不宜長(zhǎng)期應(yīng)用?？梢鸸撬枰种疲?、少尿、腎衰竭，胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)是嚴(yán)重中毒的前驅(qū)癥狀，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥。嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠期婦女禁用。年老、體弱者、骨髓造血功能不全、嚴(yán)重心功能不全和胃腸疾病者慎用。（2）非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：劇痛者首選對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸，次選布洛芬、尼美舒利。①吲哚美辛：鎮(zhèn)痛、抗炎作用。能抑制尿酸鹽結(jié)晶的吞噬，可作為急性期的基本用藥，或在秋水仙堿療效不佳時(shí)作為替代藥。初始劑量25——50mg，每8小時(shí)應(yīng)用1次；疼痛緩解后改為25mg，2——3次/日，直至完全緩解。②布洛芬：多在72小時(shí)內(nèi)控制疼痛。0.2——0.5，2——3次/日。2.發(fā)作間歇及慢性痛風(fēng)預(yù)防急性期的發(fā)作及防止痛風(fēng)結(jié)石的形成，急性癥狀緩解（≥2周）后方可開(kāi)始降尿酸治療。降尿酸治療的目標(biāo)是控制急性炎癥反復(fù)發(fā)作，預(yù)防尿酸鹽沉積，促進(jìn)痛風(fēng)石的吸收，防止慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。預(yù)防復(fù)發(fā)，血尿酸長(zhǎng)期控制在360umol/L以下；對(duì)于痛風(fēng)發(fā)作者，血尿酸控制在300umol/L以下。降尿酸治療的適應(yīng)癥：急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)（發(fā)作1次/年），慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、有痛風(fēng)石、尿酸腎結(jié)石。（1）促進(jìn)尿酸排泄：阻止腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收，增加尿酸排出。已有尿酸結(jié)石形成，或尿中尿酸>540umol/L/24小時(shí)不宜使用。①苯溴馬隆25——100mg，1次/日，餐后服用，連續(xù)服36個(gè)月。痛風(fēng)急性發(fā)作者不宜服用。在治療初期宜同時(shí)服用秋水仙堿或NSAIDs，以避免誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，直到高尿酸血癥被糾正至少1個(gè)月后。腎功能不全者（血肌酐≥130umol/L）仍有效，注意大量飲水，保持尿量超過(guò)2000ml/日。不宜聯(lián)合服用阿司匹林等水楊酸鹽，因其可抑制本品的排除尿酸作用。與別嘌醇合用協(xié)同作用。服藥期間如痛風(fēng)急性發(fā)作，建議將所用藥量減半。對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期、腎結(jié)石、嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女、過(guò)敏者禁用；對(duì)肝病患者慎用。②丙磺舒：初始劑量0.25，1——2次/日，在2周內(nèi)漸增至0.5，2——4次/日，最大劑量3.0/日。輕度腎功能不全者，每日劑量不宜超過(guò)2.0。痛風(fēng)急性發(fā)作期禁用。在用藥期間應(yīng)攝入充足的水足（2500ml/日）。與別嘌醇聯(lián)合應(yīng)用時(shí)酌情增加別嘌醇劑量。不宜與阿司匹林等水楊酸鹽聯(lián)合服用，阿司匹林可抑制丙磺舒的尿酸排出作用，丙橫舒也可抑制阿司匹林由腎小管的排泄，使阿司匹林的毒性增加。與磺胺類藥有交叉過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)磺胺類藥過(guò)敏者，2歲以下兒童、妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重腎功能不全、腎尿酸性結(jié)石者禁用。對(duì)老年人、惡病質(zhì)、消化性潰瘍、腎結(jié)石、正在使用細(xì)胞毒性藥物或放射治療的腫瘤者慎用。（2）抑制尿酸生成：適用于尿酸生成過(guò)多或不適合使用排尿酸藥物者。①別嘌醇100mg，2——3次/日，每日最大劑量300mg。尿酸水平正?；蚪咏?，肝腎功能受損者劑量酌減，維持量100——200mg/日。痛風(fēng)急性期禁用。通常于痛風(fēng)炎癥控制后（一般在痛風(fēng)發(fā)作后2周）開(kāi)始服用，但對(duì)在緩解期已應(yīng)用的患者在急性發(fā)作時(shí)可繼續(xù)應(yīng)用。初始4——8周內(nèi)與小劑量秋水仙堿聯(lián)合服用。滴定增量，監(jiān)測(cè)血尿酸水平。單純痛風(fēng)的長(zhǎng)期治療從50——100mg/日。視腎功能情況調(diào)整劑量最終到達(dá)治療目標(biāo)（尿酸<300umol/L），最大劑量不超過(guò)600mg/日。老年人腎功能減退，較低劑量即有效。與腫瘤化療相關(guān)的高尿酸血癥者，別嘌醇的治療應(yīng)在腫瘤化療前開(kāi)始。嗜酒、飲茶或喝咖啡均可降低別嘌醇的療效。在用藥期間，不宜過(guò)度限制蛋白質(zhì)的攝入。對(duì)別嘌醇過(guò)敏者、妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重肝腎功能不全者、明顯血細(xì)胞低下者禁用。對(duì)有骨髓抑制者、特發(fā)性血紅蛋白沉積癥病史者慎用。別嘌醇服用后可出現(xiàn)眩暈，用藥期間不宜駕馭車(chē)船、飛機(jī)和操作機(jī)械。②非布索坦：為非嘌呤類黃嘌呤氧化酶選擇性抑制劑。40——80mg/次、1次/日。3.痛風(fēng)急性期不宜用阿司匹林鎮(zhèn)痛。阿司匹林可抑制腎小管的分泌轉(zhuǎn)運(yùn)而致尿酸在腎臟潴留；并可使血漿糖皮質(zhì)激素濃度受到抑制、血漿胰島素增高和血尿酸排泄減少，使尿酸在體內(nèi)潴留，引起血尿酸水平升高。小劑量阿司匹林盡管升高血尿酸，但作為心血管疾病的防治手段不建議停用。二、蒙醫(yī)藥治療蒙醫(yī)藥治療傳統(tǒng)療法是綠色自然療法。以蒙醫(yī)辨證分析后可應(yīng)用五味清濁丸、清瘟止痛十一味丸、益腎十七味、清肝二十七味丸、升陽(yáng)十一味丸、烏蘭十三味湯散等藥物靈活調(diào)整服用同時(shí)結(jié)合蒙醫(yī)放血療法療效更佳。三、預(yù)防健康教育1.調(diào)整生活方式、堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，減少痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。提高患者治療的依從性。2.健康生活方式包括避免攝入高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯、干豌豆等）；每日飲水2000——3000ml；戒煙限酒；加強(qiáng)鍛煉，控制體重；增加堿性食物（香蕉、西瓜、南瓜、黃瓜、草莓、蘋(píng)果、菠菜、蘿卜、四季豆、蓮藕、海帶）的攝取。3.預(yù)防相關(guān)慢性疾病如高血脂、高血壓、肥胖、高血糖等。4.避免同時(shí)應(yīng)用引起血尿酸升高的藥物.5.高尿酸血癥的高危人群包括高齡、男性、肥胖、一級(jí)親屬中有痛風(fēng)史、靜坐缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式、合并代謝性疾病者；對(duì)于高危人群，應(yīng)進(jìn)行篩查，及早發(fā)現(xiàn)。
