腫瘤婦科

?優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）主要用于甲減、亞臨床甲減的治療和甲亢的輔助治療。優(yōu)甲樂服用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)呢？????1.?什么時(shí)候吃？餐前還是餐后？???????2.?吃多少劑量？??3.?關(guān)于漏服和多服?4.?哪些食物影響它的吸收？5.?哪些藥物影響它的吸收？???????????????????6.?可以更換廠家嗎？7.?服藥期間建議服用甲狀腺保健品嗎??8.?服藥期間怎么監(jiān)測(cè)指標(biāo)？?????9.?怎么保存？

??巧囊又名卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（ovarianendometrioma，OMA），是子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥）最常見的一種表現(xiàn)形式，占內(nèi)異癥的17%～44%。OMA與患者的生活質(zhì)量和生殖健康密切相關(guān)，內(nèi)異癥對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的損害是進(jìn)行性加重的，隨著疾病進(jìn)展可導(dǎo)致不孕或卵巢功能下降、甚至卵巢功能衰竭。治療方式如下：OMA與其他良性卵巢囊腫不同之處在于，在觀察期間，會(huì)隨著月經(jīng)周期、激素水平等因素而發(fā)生病灶的侵襲、進(jìn)展，從而形成盆腔粘連、有囊腫破裂、感染的風(fēng)險(xiǎn)等。目前治療方案包括手術(shù)和藥物，手術(shù)治療OMA目的是消除異位病灶，并最大程度地保留正常卵巢組織。育齡期OMA患者，需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行多方面權(quán)衡后再作出手術(shù)決策。藥物治療：經(jīng)臨床診斷為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者，除非有立即妊娠的意愿，經(jīng)評(píng)估可以藥物治療者均應(yīng)盡早開啟經(jīng)驗(yàn)性藥物治療，控制囊腫生長(zhǎng)，延緩疾病進(jìn)展，降低手術(shù)率。主要可分為非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、復(fù)方口服避孕藥（COC）、孕激素類、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）等。1）?非甾體類抗炎藥??NSAIDs在OMA中的應(yīng)用主要是對(duì)癥治療，各年齡階段痛經(jīng)患者均可使用，但此類藥物僅部分改善臨床癥狀，并不能延緩內(nèi)異癥的進(jìn)展。推薦與孕激素或COC聯(lián)用。2）?復(fù)方口服避孕藥?復(fù)方口服避孕藥抑制內(nèi)異癥主要通過抑制排卵，負(fù)反饋抑制下丘腦-垂體-卵巢（hypothalamic-pituitary-ovarian，HPO）軸，形成體內(nèi)低雌激素環(huán)境。40歲以上或有高危因素的患者，使用COC需警惕血栓的風(fēng)險(xiǎn)。OMA手術(shù)后使用COC，以及術(shù)后使用GnRH-a3～6個(gè)月后續(xù)使用COC，可降低術(shù)后疼痛和卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的復(fù)發(fā)率。3）?孕激素類藥物?孕激素有引起子宮內(nèi)膜蛻膜樣改變的作用，使子宮內(nèi)膜萎縮，同時(shí)負(fù)反饋抑制HPO軸。目前，臨床常用的孕激素類藥物有地諾孕素、地屈孕酮、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)及甲羥孕酮等藥物。4）促性腺激素釋放激素受體激動(dòng)劑?GnRH-a作為內(nèi)異癥常用藥物，主要通過下調(diào)垂體功能，造成體內(nèi)低雌激素狀態(tài)。副反應(yīng)主要是低雌激素引起的相關(guān)圍絕經(jīng)期癥狀，包括潮熱、失眠等。長(zhǎng)期應(yīng)用則有骨質(zhì)丟失的可能?？梢酝ㄟ^反向添加、聯(lián)合用藥緩解低雌癥狀。手術(shù)治療：針對(duì)直徑≥4cm的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、合并不孕、疼痛藥物治療無效的患者建議手術(shù)治療，首選治療方案推薦腹腔鏡手術(shù)。內(nèi)異癥術(shù)后復(fù)發(fā)率每年增加約10%，即便是成功的手術(shù)也并不能代表治療的終止，二次手術(shù)將進(jìn)一步降低卵巢儲(chǔ)備功能，因此術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期使用藥物控制病情。術(shù)后可使用口服避孕藥、地諾孕素、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）、孕激素等藥物。

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(曼月樂)是近年來應(yīng)用于臨床的一種新型宮內(nèi)給藥系統(tǒng),主要用于避孕以及治療特發(fā)性月經(jīng)過多等非器質(zhì)性病變引起的月經(jīng)異常。放置曼月樂后注意事項(xiàng)：(1)放置曼月樂后的1周內(nèi)，因曼月樂支架較柔軟應(yīng)避免重體力勞動(dòng)、劇烈的上下跳躍和增加腹壓的活動(dòng),以防止下移或脫落。(2)為方便取出曼月樂放置后在宮頸外口留有一約2cm長(zhǎng)的尾絲,陰道出血時(shí)請(qǐng)不要用衛(wèi)生栓或衛(wèi)生棉條,更不能將手伸入陰道向外牽拉尾絲,避免將曼月樂拉出。(3)保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生。放置后大部人都有3～6個(gè)月的不規(guī)則陰道出血。當(dāng)出血量較少時(shí)盡量不要用衛(wèi)生護(hù)墊或衛(wèi)生巾,可每天清洗會(huì)陰勤換內(nèi)褲保持清潔衛(wèi)生。當(dāng)有點(diǎn)滴狀少量褐色出血時(shí)不影響性生活,但要注意衛(wèi)生防止生殖道的感染。(4)定期隨訪檢查。放置后的1個(gè)月,3個(gè)月,6個(gè)月及以后每年1次進(jìn)行B超檢查,以了解曼月樂在宮腔內(nèi)的位置、子宮內(nèi)膜的厚度、附件及盆腔等情況。