血管外科

老錢剛過60歲，從經(jīng)理的位置上退下來以后才有時間鍛煉身體，每天早晚散步進行運動鍛煉，但他發(fā)現(xiàn)不停地走路半個小時就覺得左腿酸痛無力，只好停下來休息，休息一會兒就好了還能繼續(xù)行走。如此走走停停，老趙自認為平時經(jīng)常坐車缺乏鍛煉，也就未在意，想著以后加強鍛煉就會好起來。誰知以后走路的距離越來越短，到附近的醫(yī)院去看一看，又是照X光又是拍腰部的CT，都沒有發(fā)現(xiàn)什么毛病。只好認為是年老體弱，繼續(xù)進行鍛煉。有一天晚上突然覺得左腿劇痛難忍，急忙被送到醫(yī)院，以為是鍛煉扭傷了，治療幾天不見好轉，卻見左腳皮色青紫發(fā)暗，診斷為“脈管炎”，經(jīng)治療無效，足部逐漸發(fā)黑壞死。后經(jīng)介紹轉到東方血管病醫(yī)院診治，確診為左下肢“動脈硬化閉塞癥”，經(jīng)治痊愈出院。老錢百思不解：只聽說過脈管炎可引起腳的發(fā)黑壞死，動脈硬化可以引起冠心病、腦中風偏癱，誰知道動脈硬化咋會影響到腳？后來經(jīng)過醫(yī)生的詳細解釋他才解開了疑團：脈管炎和動脈硬化都可引起腳的發(fā)黑壞死，表現(xiàn)類似，因此有許多人甚至醫(yī)生也常將動脈硬化引起的腳部的發(fā)黑壞死診斷為“脈管炎”，實際上這是兩個不同的疾病，雖都是引起血管閉塞，癥狀表現(xiàn)相似，但病因不一樣、病變特點不一樣、治療也不同。就象自來水管使用日久會長水垢一樣，動脈硬化也是由于有害物質(zhì)在動脈壁上沉積使血管壁增厚變硬，失去彈性，進而發(fā)生狹窄甚至閉塞，使遠端的血液供應減少甚至中斷，引起相應組織器官的缺血甚至壞死。動脈硬化是人類最常見的血管病變，可發(fā)生在許多部位，即可引起冠心病及腦血栓，也可引起下肢的缺血壞死。那么下肢動脈硬化有什么表現(xiàn)呢？醫(yī)學上將下肢動脈硬化閉塞癥從輕到重分為四期，每期有不同的特點：第一期可沒有任何不適癥狀，但通過儀器檢查已可以發(fā)現(xiàn)動脈有硬化性改變。第二期主要表現(xiàn)為運動后疼痛，醫(yī)學上稱間歇性跛行，主要特點是在休息時沒有癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢的酸痛無力，休息后可緩解。同時常伴有足部的發(fā)涼、怕冷、趾甲增厚變形等。第三期則在安靜的狀態(tài)下也出現(xiàn)疼痛，夜晚加劇，常因疼痛而難以入睡。第四期則出現(xiàn)足部的潰爛壞死，患者多因劇烈的疼痛而徹夜難眠，呻吟哭叫，涕淚交流，其狀慘不忍睹！有不少的患者因難以忍受痛苦的折磨而想到自殺，也有一些患者不得不截肢而留下終身殘疾。如果能在第一、二期發(fā)現(xiàn)并施以正確的治療，患者多可避免肢體潰爛壞死的巨大痛苦，早期發(fā)現(xiàn)早期治療是防止出現(xiàn)嚴重后果的關鍵。動脈硬化閉塞癥需做的檢查四肢缺血性疾病患者都急于弄清以下問題：是不是缺血？缺血的嚴重程度如何？缺血的部位在那里？血管有病的范圍有多大？血管是狹窄還是閉塞？狹窄或閉塞的長度是多少？引起血管閉塞的原因是什么？是血栓還是動脈硬化？也只有這些問題搞清楚了才能制定針對性的治療方案，并通過治療前后的對比判斷治療效果。要搞清楚這些問題需要借助儀器做一些必要的檢查。常用的檢查方法有：(1)多普勒(Doppler)超聲血流體積描記儀(PVG)這種方法可以聽到四肢甚至直到指尖的血流聲音，并可以描記出動脈搏動的波形。如果某處供血減少則動脈波幅降低，如果血管閉塞則聽不到血流聲、脈波呈一直線。這是最簡單的檢查方法，缺點是不能定量。（2）光電體積描記儀(PPG)測定：這種方法可以敏感地測出手指和腳趾尖的血流情況，并可根據(jù)所描記的動脈波情況判斷缺血的程度以及血管的彈性情況，這種方法可以用于缺血性疾病的早期檢查，并可早期判斷有無動脈硬化。（下圖從正常至嚴重缺血時的PPG特點）（3）踝/肱指數(shù)檢查血壓和血流量有一定關系。四肢動脈正常的人，足踝部的血壓比上肢肱動脈血壓（平時所量血壓）要高，踝部的血壓和上肢的血壓比值稱為踝肱指數(shù)，正常人踝肱指數(shù)大于1。一般認為：踝肱指數(shù)1.0~0.8是輕度缺血，0.8~0.5是中度缺血，0.5~0.3至之間是嚴重缺血，低于0.3是極嚴重缺血，將要發(fā)生壞死。踝肱指數(shù)是檢查缺血的一個定量指標。可以判斷缺血程度、病情發(fā)展情況及治療效果。是脈管炎必須的一個檢查項目。如果同時進行上肢或下肢不同階段的血壓測定，對于判斷血管阻塞的部位也很有幫助。(4)皮膚測溫儀、氧分壓測定儀和熱象圖可間接地反映組織供血情況。(5)血液流變學等化驗檢查，包括血液的粘稠度、纖維蛋白原以及D二聚體等，可以了解血液粘滯度、血小板聚集性能以及是否有血栓形成，有助于指導治療。對動脈硬化患者還要檢查血脂等情況，還必須做心電圖等檢查，因為動脈硬化是全身性疾病，一定要查清相關部位的血管情況。(6)彩超：彩超可直觀地觀察血管的管腔、血流狀態(tài)及血管內(nèi)是否有血栓形成、有無動脈硬化斑塊。對診斷疾病很有幫助。缺點是只能選擇幾個部位，不能得到連續(xù)的影像，不能看到血管的全部情況（如下圖：左下圖為正常的管壁，有點狀斑塊，右下圖為動脈硬化嚴重的血管狹窄）。(7)動脈造影：可明確血管阻塞的部位、范圍、遠端流出道和側支循環(huán)情況，是最可靠的檢查方法，并且在造影后還可以留置導管直接動脈內(nèi)給藥，增加治療的針對性（如左圖）。缺點是有一定的創(chuàng)傷。下肢動脈硬化的治療必須強調(diào)地是：應該到?？漆t(yī)院求醫(yī)，根據(jù)病人的具體情況選擇合適的治療方案：對早期患者治療的目的是防止病情進展，維持良好的生活質(zhì)量；對中期的患者力爭盡快地恢復血液供應、及早消除痛苦的折磨，并爭取恢復日常的生活和工作；對晚期患者則爭取盡快減輕痛苦并力爭將殘廢程度降至最低。且在制定治療方案時還必須考慮患者的經(jīng)濟承受能力，盡可能地降低患者的經(jīng)濟負擔。時常遇到有些患者由于早期沒有到?？漆t(yī)院看病，輾轉多處求醫(yī)，花了很多錢、耽誤了很長時間，病不僅沒看好還越來越重，最后才到我們?？漆t(yī)院。在我們看來還是比較簡單的問題，根本不用截肢，但患者卻無能力再堅持治療而強烈要求截肢，此情此景，病人和醫(yī)生心中的痛苦都難以訴說！目前治療下肢動脈硬化閉塞癥的方法：1.中藥治療由于動脈硬化是一個慢性過程，中藥根據(jù)不同的階段、不同的類型進行治療，貫穿整個治療的過程。中藥可以活血化瘀、改善血液循環(huán)，并可消除炎癥水腫，減輕復發(fā)，局部外用可促進瘡面愈合。 2.西藥根據(jù)病人的不同情況，可選擇降血脂、擴張血管、抗血小板聚體、降纖、抗感染等藥物。3.血液凈化療法病人之所以會發(fā)生血管內(nèi)血栓形成，主要是血液的成份發(fā)生了變化，凝血物質(zhì)增多，使血液處于高凝狀態(tài)。通過血液凈化治療，可祛除血液中的有害成份，改善血液的流動狀態(tài)。4.臭氧療法這是近幾年在國外興起的一種新療法。血管閉塞性疾病主要是引起遠端的組織缺血缺氧，臭氧對血液進行處理后可直接增加血液中的含氧量，肉眼就可見原來黑紫的血液變成了鮮紅色。因此可直接改善組織缺氧。且有疏通血管、調(diào)節(jié)免疫、消炎止痛等作用。可采用靜脈輸注臭氧化生理鹽水、臭氧大自血療法，甚至直接動脈內(nèi)注射。有傷面者還可局部外用。臭氧療法綜合應用?？墒盏搅钊梭@奇的良好效果。5.手術治療下肢動脈硬化閉塞癥的病人癥狀明顯、經(jīng)藥物治療效果不佳者，如想盡快取得療效，則需行動脈造影以明確近側動脈的阻塞部位、流出道情況，選擇合適的手術方式。目前主要的手術方法如下：(1)動脈旁路移植術：俗稱血管搭橋手術。對于短段的主干血管閉塞、遠端有較正常的血管者可做此術，但術后仍需要長期的鞏固治療以防再形成血栓。尤其對于嚴重缺血將要發(fā)生壞死者更需盡快恢復血液供應，如果適合做這種手術，?？墒盏搅⒏鸵娪暗男Ч?。（左圖為血管搭橋示意圖）。動脈硬化閉塞癥比脈管炎病人更多地適合做這種手術。(2)干細胞移植術：對于血管病變廣泛、不適合做主干血管手術而且病情嚴重需要盡快緩解嚴重缺血的病人，可做干細胞移植術，此手術創(chuàng)傷較小，有助于改善側支循環(huán)。(3)動脈注射術：對于嚴重缺血的病人，在行血管造影后可留置導管進行動脈內(nèi)注射，可根據(jù)情況選擇抗凝、擴張血管、改善微循環(huán)、溶栓、抗感染等藥物，或注射臭氧。由于治療直接作用于有病部位，針對性強，見效快。也有以注射針頭直接穿刺動脈進行藥物注射的方法。此方法由于需要反復穿刺動脈，有可能造成動脈的損傷，目前已較少采用。(4)血栓內(nèi)膜切除術：此術式在動脈硬化閉塞癥患者中較為適用，血栓閉塞性脈管炎患者適合做此術者甚少。脈管炎病人發(fā)生急性血栓形成時雖可手術取出血栓，但術后非常容易再形成血栓，遠期效果不佳。但有時在肢體嚴重缺血將要發(fā)生壞死時為了爭取保住肢體仍不得不做此術（左圖為手術取出血栓）。(5)大網(wǎng)膜移植術：適應癥為重度肢體缺血，又不能做血管搭橋的病人。目的是緩解靜息痛和治療肢端潰瘍，手術方式分為帶蒂移植或游離移植。由于需要開腹剪裁大網(wǎng)膜，創(chuàng)傷較大，現(xiàn)應用的較少。(6)球囊擴張術：對于短段的主干血管的狹窄，球囊擴張術是一個微創(chuàng)介入治療方式。近期療效滿意。(7)激光血管成形術也為介入性治療的一種，為近年來用激光汽化動脈粥樣硬化斑塊的一項新技術。將特制的光導纖維導管送入動脈粥樣斑塊處，然后將激光能量輸入病變處，短時間內(nèi)粥樣斑塊即被蒸化，而使狹窄的管腔再通。由于激光可損傷動脈壁，動脈穿孔率還較高，且術后由于再通的血管不光滑，易繼發(fā)血栓形成，故目前該項技術仍在不斷改進。(8)靜脈動脈化術：此手術適用于膝下及遠側動脈不可搭橋的嚴重缺血的病人?，F(xiàn)在認為低位靜脈動脈化手術對合適的患者療效較好，高位效果差甚至會加重病情。手術如何破壞靜脈瓣膜使血液順利地流向遠側是個問題，如何防止動脈化的深靜脈向淺靜脈逆流而形成事實上的“動-靜脈瘺”也是一個問題。以上多種方法，在具體的治療過程中常需根據(jù)病人的情況選擇幾種方法聯(lián)合應用，以爭取在最短的時間內(nèi)取得最好的效果，及早解除病人的痛苦。(9)足趾切除縫合術：對于僅一個或幾個足趾（手指）部分壞死的病人，時機成熟可采用足趾（手指）切除縫合術。一般術后兩天疼痛即消失，兩周后拆線傷口愈合即可出院，可明顯縮短治療過程，降低醫(yī)療費用，對功能的影響也不大。需要強調(diào)的是這個小手術需要專科醫(yī)生來做，關鍵是掌握合適的時機和方法，不是?？漆t(yī)生做這個手術相當多的傷口不能一期愈合而使壞死范圍擴大。（左圖為足趾切除縫合術后） (10)截肢術：對整個腳或手大部分壞死無保留的希望時則需要行高位截肢。手術原則是在切口有可能一期愈合的前提下盡量保留肢體更多的功能，以期將殘廢程度降至最小。動脈硬化閉塞癥病人的自我防護①合理的膳食。除家族性高脂血癥外，合理的膳食對預防或降低血脂均有療效。膳食的總熱量勿過高，熱量過高，超過機體需要,則可導致肥胖。一般來說,要避免過多食用動物性脂肪及含膽固醇或熱量高的食品，如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃、奶油、無鱗的魚類、巧克力等，而且要限制碳水化合物入量，包括米、面、糖類制品、淀粉等。攝入過多，在體內(nèi)可轉變成脂肪而存積于組織內(nèi)，或造成高脂血癥。應提倡經(jīng)常食用蔬菜、瓜果、豆類食品。食油應選用豆油、菜子油、玉米油、麻油等含大量不飽和脂肪酸的植物油，這樣可促進膽固醇代謝，降低血膽固醇含量。②戒煙是防治動脈粥樣硬化的重要措施。還要防止過量飲酒，特別是烈性酒類。經(jīng)常飲用淡茶對預防動脈粥樣硬化有幫助。③避免過度精神緊張，經(jīng)常保持精神愉快。特別是中老年患者應妥善安排工作。④堅持有規(guī)律的體育鍛煉。體力活動有助于降低血壓，降血脂，增強纖維蛋白溶解，增進血液循環(huán)，減少血栓形成，對肥胖者尚可減輕體重，但已有冠心病者，其體力活動應量力而行。注意保暖，在冬季患肢尤需適當保暖，但不宜加熱，更不能用熱水燙洗。加強患肢的保護，避免任何形式的外傷。勿穿過緊的鞋襪。修剪趾甲一定要小心。如果出現(xiàn)肢體的輕微的外傷也要及時到?？漆t(yī)院去處理，否則可能導致嚴重的后果⑤治療高血脂、高血壓、糖尿病等易致動脈粥樣硬化的疾病。另外須要定期到醫(yī)院檢查，根據(jù)情況進行鞏固治療。尤其當病情出現(xiàn)反復時一定及時來醫(yī)院復診，及時的治療可將痛苦降到最?。?

30多歲的姜先生是一位司機，時常跑運輸熬夜，20歲以前就有吸煙的習慣。這年冬天感覺左腳發(fā)涼怕冷，晚上睡覺一夜都暖不熱。這并沒有引起他的注意。后來又發(fā)現(xiàn)走路時左腿容易累，走約1公里左右就感覺左腿酸沉無力，實在走不動了就休息一會兒，休息幾分鐘就好了。他仍然未在意。以后逐漸發(fā)展到行走不了100米就走不動了，他就到醫(yī)院去看病，醫(yī)生一看五大三粗的小伙子會有什么大毛病？走路沒勁可能是坐的時間長了，缺乏鍛煉。再后來發(fā)展到晚上腳冰冷，疼痛的睡不著覺。由于腳冰涼，想著用熱水燙一下會好點，結果用熱水一燙更不得了，堂堂五尺男子漢竟忍不住哭爹喊娘、一把鼻涕一把淚。第二天一看幾個腳趾頭都發(fā)黑了，再到醫(yī)院一看，醫(yī)生診斷為“脈管炎”，經(jīng)介紹到東方血管病醫(yī)院治療后痊愈出院。這就是一個典型的脈管炎的例子。那么什么是脈管炎呢？脈管炎的學名叫血栓閉塞性脈管炎，是一種血管的炎癥，這種炎癥并不是細菌感染所引起的，主要是形成血栓阻塞血管，使血管閉塞不通、血流減少。以下肢為主，全國各地都有發(fā)病而以北方多見，95%以上都是男性青壯年，并且多是煙癮很大的吸煙者。如果是女性，或年齡較大而出現(xiàn)類似脈管炎的表現(xiàn)，多是動脈硬化、糖尿病、大動脈炎、動脈栓塞、血管炎等其它疾病所引起。脈管炎后期可引起手足的發(fā)黑壞死，痛苦異常，有些甚至要截肢。但這個病的發(fā)生發(fā)展是一個比較緩慢的過程，如果在早期能明確診斷并得到及時正確的治療，就可避免發(fā)生嚴重的后果，因此了解脈管炎的早期表現(xiàn)非常重要。脈管炎的主要癥狀1.疼痛疼痛是較早出現(xiàn)的癥狀，同時也是后期病人最難以忍受的痛苦。發(fā)病早期患肢發(fā)涼、麻木或足底緊感。當行走一段距離后，小腿或足部肌肉發(fā)生脹痛或抽痛，或感覺酸困無力難以抬步，被迫止步不前，休息片刻，疼痛緩解，則又可走同上距離，癥狀又重復出現(xiàn)，這個特點醫(yī)學上稱為間歇性跛行。這是脈管炎病人較早出現(xiàn)的特征性的表現(xiàn)，可惜在這個階段很少有病人到醫(yī)院來看病，更為不幸的即使病人到醫(yī)院看病，但是許多不是血管病專科的醫(yī)生也認識不到這個癥狀，從而錯失治病的良機！隨著病情的發(fā)展，無痛性行走的距離逐漸縮短。當缺血進一步進展到在休息狀態(tài)時仍感疼痛則稱為靜息痛。在萬籟俱寂的深夜，此種疼痛更為難熬，病人常抱足而坐，或懸足于床前，企圖借“水往低處流”來增加腳部的供血量。情緒刺激和寒冷都可使疼痛加劇。當發(fā)生潰瘍而繼發(fā)感染后，更將加重疼痛的程度?；颊叱Ｉ胍鞑恢?，徹夜難眠，生活如同在地獄里一般，身心受到嚴重折磨。2.發(fā)涼和感覺異?？梢娔_或手發(fā)涼、怕冷，對外界寒冷十分敏感，這是血栓閉塞性脈管炎常有的癥狀，隨著病情的發(fā)展，發(fā)涼程度也隨之加重。有時還可出現(xiàn)針刺感、奇癢、麻木、燒灼等異常感覺。3.營養(yǎng)障礙常見皮膚干燥、干裂、汗毛脫落、趾甲增厚變形或停止生長、肌肉松馳或萎縮。手指缺血可使指尖瘦削呈“削竹”狀改變。4.淺靜脈炎約50％的病人早期或整個病程中反復出現(xiàn)足背或小腿的一段或數(shù)段淺靜脈發(fā)炎，表現(xiàn)為發(fā)紅、疼痛的硬結或呈索條狀。一次發(fā)作持續(xù)時間約1～3星期，消退后往往殘留色素沉著痕跡。5.皮色改變在病變早期，缺血的趾（指）皮色可呈蒼白色，后期可出現(xiàn)皮色紫紺（如下圖）。晚期患者足趾常呈暗紫紅色，光薄發(fā)亮。6.潰爛和壞疽這是脈管炎后期嚴重的表現(xiàn)，可自行潰破，也可因局部加溫、藥物刺激、拔甲或損傷等原因誘發(fā)。有時表現(xiàn)為一個或多個小的瘡口久不愈合，有時表現(xiàn)為一個或多個足（手）趾發(fā)黑壞死（如右圖）。脈管炎病人需做的檢查脈管炎病人自己也急于弄清以下問題：是不是缺血？缺血的嚴重程度如何？缺血的部位在那里？血管有病的范圍有多大？血管是狹窄還是閉塞？狹窄或閉塞的長度是多少？引起血管閉塞的原因是什么？是血栓還是動脈硬化？也只有這些問題搞清楚了才能制定針對性的治療方案，并通過治療前后的對比判斷治療效果。要搞清楚這些問題需要借助儀器做一些必要的檢查。常用的檢查方法有：(1)多普勒(Doppler)超聲血流體積描記儀(PVG)這種方法可以聽到四肢甚至直到指尖的血流聲音，并可以描記出動脈搏動的波形。如果某處供血減少則動脈波幅降低，如果血管閉塞則聽不到血流聲、脈波呈一直線。這是最簡單的檢查方法，缺點是不能定量。（2）光電體積描記儀(PPG)測定：這種方法可以敏感地測出手指和腳趾尖的血流情況，并可根據(jù)所描記的動脈波情況判斷缺血的程度以及血管的彈性情況，這種方法可以用于缺血性疾病的早期檢查，并可早期判斷有無動脈硬化。（下圖從正常至嚴重缺血時的PPG特點） （3）踝/肱指數(shù)檢查血壓和血流量有一定關系。四肢動脈正常的人，足踝部的血壓比上肢肱動脈血壓（平時所量血壓）要高，踝部的血壓和上肢的血壓比值稱為踝肱指數(shù)，正常人踝肱指數(shù)大于1。一般認為：踝肱指數(shù)1.0~0.8是輕度缺血，0.8~0.5是中度缺血，0.5~0.3至之間是嚴重缺血，低于0.3是極嚴重缺血，將要發(fā)生壞死。踝肱指數(shù)是檢查缺血的一個定量指標。可以判斷缺血程度、病情發(fā)展情況及治療效果。是脈管炎必須的一個檢查項目。如果同時進行上肢或下肢不同階段的血壓測定，對于判斷血管阻塞的部位也很有幫助。(4)皮膚測溫儀、氧分壓測定儀和熱象圖可間接地反映組織供血情況。(5)血液流變學測定，包括血液的粘稠度、纖維蛋白原以及D二聚體等，可以了解血液粘滯度、血小板聚集性能以及是否有血栓形成，有助于指導治療。(6)彩超：彩超可直觀地觀察血管的管腔、血流狀態(tài)及血管內(nèi)是否有血栓形成、有無動脈硬化斑塊。對診斷疾病很有幫助。缺點是只能選擇幾個部位，不能得到連續(xù)的影像，不能看到血管的全部情況（如下圖：左下圖為正常的管壁，有點狀斑塊，右下圖為動脈硬化嚴重的血管狹窄）。(7)動脈造影：可明確血管阻塞的部位、范圍、遠端流出道和側支循環(huán)情況，是最可靠的檢查方法，并且在造影后還可以留置導管直接動脈內(nèi)給藥，增加治療的針對性。缺點是有一定的創(chuàng)傷。脈管炎的治療必須強調(diào)地是：脈管炎的治療目前仍是世界醫(yī)學的難題，用于治療脈管炎的方法有很多，但還沒有一種方法可以治療所有的脈管炎，應該到?？漆t(yī)院求醫(yī)，根據(jù)病人的具體情況選擇合適的治療方案：對早期患者治療的目的是防止病情進展，維持良好的生活質(zhì)量；對中期的患者力爭盡快地恢復血液供應、及早消除痛苦的折磨，并爭取恢復日常的生活和工作；對晚期患者則爭取盡快減輕痛苦并力爭將殘廢程度降至最低。且在制定治療方案時還必須考慮患者的經(jīng)濟承受能力，盡可能地降低患者的經(jīng)濟負擔。時常遇到有些患者由于早期沒有到?？漆t(yī)院看病，輾轉多處求醫(yī)，花了很多錢、耽誤了很長時間，病不僅沒看好還越來越重，最后才到我們?？漆t(yī)院。在我們看來還是比較簡單的問題，根本不用截肢，但患者卻無能力再堅持治療而強烈要求截肢，此情此景，病人和醫(yī)生心中的痛苦都難以訴說！目前治療脈管炎的方法：必須強調(diào)地是：脈管炎的治療目前仍是世界醫(yī)學的難題，用于治療脈管炎的方法有很多，但還沒有一種方法可以治療所有的脈管炎，應該到專科醫(yī)院求醫(yī)，根據(jù)病人的具體情況選擇合適的治療方案：對早期患者治療的目的是防止病情進展，維持良好的生活質(zhì)量；對中期的患者力爭盡快地恢復血液供應、及早消除痛苦的折磨，并爭取恢復日常的生活和工作；對晚期患者則爭取盡快減輕痛苦并力爭將殘廢程度降至最低。且在制定治療方案時還必須考慮患者的經(jīng)濟承受能力，盡可能地降低患者的經(jīng)濟負擔。時常遇到有些患者由于早期沒有到專科醫(yī)院看病，輾轉多處求醫(yī)，花了很多錢、耽誤了很長時間，病不僅沒看好還越來越重，最后才到我們?？漆t(yī)院。在我們看來還是比較簡單的問題，根本不用截肢，但患者卻無能力再堅持治療而強烈要求截肢，此情此景，病人和醫(yī)生心中的痛苦都難以訴說！目前治療脈管炎的方法：1.中藥治療由于脈管炎是一個慢性過程，中藥治療根據(jù)不同的階段、不同的類型進行治療，是脈管炎的基礎治療，貫穿整個治療的過程。中藥可以活血化瘀、改善血液循環(huán)，并可消除炎癥水腫，減輕復發(fā)，局部外用可促進瘡面愈合。本院全國著名的脈管炎專家孫萬才主任醫(yī)師經(jīng)過數(shù)十年的臨床實踐研制的純中藥制劑-脈管炎沖劑是治療脈管炎的特效藥。經(jīng)河北醫(yī)科大學藥理教研室簽定證實該藥能擴張血管、溶解血栓、降低血液粘稠度、改善微循環(huán)，增加肢體末梢的血液供應，特別是對因四肢血管病引起的肢體發(fā)涼怕冷、麻木疼痛、走路跛行等癥狀的改善有獨特效果。（右下圖：脈管炎左腳嚴重壞死。左下圖：治療后傷面愈合）2.西藥根據(jù)病人的不同情況，可選擇擴張血管、抗血小板聚體、降纖、抗感染等藥物。3.血液凈化療法病人之所以會發(fā)生血管內(nèi)血栓形成，主要是血液的成份發(fā)生了變化，凝血物質(zhì)增多，使血液處于高凝狀態(tài)。通過血液凈化治療，可祛除血液中的有害成份，改善血液的流動狀態(tài)。4.臭氧療法這是近幾年在國外興起的一種新療法。脈管炎等血管閉塞性疾病主要是引起遠端的組織缺血缺氧，臭氧對血液進行處理后可直接增加血液中的含氧量，肉眼就可見原來黑紫的血液變成了鮮紅色。因此可直接改善組織缺氧。且有疏通血管、調(diào)節(jié)免疫、消炎止痛等作用。尤其治療脈管炎，可采用靜脈輸注臭氧化生理鹽水、臭氧大自血療法，甚至直接動脈內(nèi)注射。有傷面者還可局部外用。臭氧療法綜合應用常可收到令人驚奇的良好效果。5.手術治療脈管炎病人適合手術者約三分之一左右，因此要嚴格掌握手術適應癥。癥狀明顯、經(jīng)藥物治療效果不佳者，如想盡快取得療效，則需行動脈造影以明確近側動脈的阻塞部位、流出道情況，選擇合適的手術方式。目前主要的手術方法如下：(1)動脈旁路移植術：俗稱血管搭橋手術。對于短段的主干血管閉塞、遠端有較正常的血管者可做此術，但術后仍需要長期的鞏固治療以防再形成血栓。尤其對于嚴重缺血將要發(fā)生壞死者更需盡快恢復血液供應，如果適合做這種手術，?？墒盏搅⒏鸵娪暗男Ч?。（下圖為血管搭橋示意圖）(2)干細胞移植術：對于血管病變廣泛、不適合做主干血管手術而且病情嚴重需要盡快緩解嚴重缺血的病人，可做干細胞移植術，此手術創(chuàng)傷較小，有助于改善側支循環(huán)。(3)動脈注射術：對于嚴重缺血的病人，在行血管造影后可留置導管進行動脈內(nèi)注射，可根據(jù)情況選擇抗凝、擴張血管、改善微循環(huán)、溶栓、抗感染等藥物，或注射臭氧。由于治療直接作用于有病部位，針對性強，見效快。也有以注射針頭直接穿刺動脈進行藥物注射的方法。此方法由于需要反復穿刺動脈，有可能造成動脈的損傷，目前已較少采用。(4)血栓內(nèi)膜切除術：此術式在動脈硬化閉塞癥患者中較為適用，血栓閉塞性脈管炎患者適合做此術者甚少。脈管炎病人發(fā)生急性血栓形成時雖可手術取出血栓，但術后非常容易再形成血栓，遠期效果不佳。但有時在肢體嚴重缺血將要發(fā)生壞死時為了爭取保住肢體仍不得不做此術（下圖為手術取出血栓）。(5)大網(wǎng)膜移植術：適應癥為重度肢體缺血，又不能做血管搭橋的病人。目的是緩解靜息痛和治療肢端潰瘍，手術方式分為帶蒂移植或游離移植。由于需要開腹剪裁大網(wǎng)膜，創(chuàng)傷較大，現(xiàn)應用的較少。(6)腰交感神經(jīng)節(jié)切除術：腰交感神經(jīng)節(jié)切除后能緩解肢體血管張力，促進側枝循環(huán)的建立，從而改善患肢血供，但主要改善皮膚血液循環(huán)，而對下肢肌群的血液循環(huán)改善較少。此術對早期血管痙攣為主時效果明顯，如果血管已發(fā)生閉塞則效果有限，而早期癥狀不重，藥物治療也多可收到良好效果，因此行此手術者亦不多。對適合做此手術的病人目前可采用微創(chuàng)的方法損毀腰交感神經(jīng)節(jié)。(7)聯(lián)合交感神經(jīng)節(jié)切除和同側腎上腺大部切除術：國內(nèi)有的學者提倡此法，但爭議很大，目前已罕有采用者。(8)靜脈動脈化術：此手術適用于膝下及遠側動脈不可搭橋的嚴重缺血的病人?，F(xiàn)在認為低位靜脈動脈化手術對合適的患者療效較好，高位效果差甚至會加重病情。手術如何破壞靜脈瓣膜使血液順利地流向遠側是個問題，如何防止動脈化的深靜脈向淺靜脈逆流而形成事實上的“動-靜脈瘺”也是一個問題。以上多種方法，在具體的治療過程中常需根據(jù)病人的情況選擇幾種方法聯(lián)合應用，以爭取在最短的時間內(nèi)取得最好的效果，及早解除病人的痛苦。(9)足趾切除縫合術：對于僅一個或幾個足趾（手指）部分壞死的病人，時機成熟可采用足趾（手指）切除縫合術。一般術后兩天疼痛即消失，兩周后拆線傷口愈合即可出院，可明顯縮短治療過程，降低醫(yī)療費用，對功能的影響也不大。需要強調(diào)的是這個小手術需要專科醫(yī)生來做，關鍵是掌握合適的時機和方法，不是?？漆t(yī)生做這個手術相當多的傷口不能一期愈合而使壞死范圍擴大。（下圖為足趾切除縫合術后）(10)截肢術：對整個腳或手大部分壞死無保留的希望時則需要行高位截肢。手術原則是在切口有可能一期愈合的前提下盡量保留肢體更多的功能，以期將殘廢程度降至最小。