首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院

公立三級(jí)綜合醫(yī)院

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疾病： 胎停
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抓住胎停黃金三個(gè)月：胎停流產(chǎn)后，這些項(xiàng)目一定要及時(shí)查！01在門(mén)診，經(jīng)常有些患者本來(lái)經(jīng)歷了HCG陽(yáng)性的驚喜，以及全家都沉浸在添丁加瓦的喜悅當(dāng)中，但隨之而來(lái)的腹痛、流血、無(wú)胚芽、無(wú)胎心、胎停等就像當(dāng)頭一棒讓心情一度跌落到冰點(diǎn)，特別是當(dāng)再次遇到類(lèi)似問(wèn)題時(shí)，很多姐妹的情緒都幾近崩潰。一次的胎停可以視為偶然現(xiàn)象，是概率事件，但反復(fù)地胎停流產(chǎn)，如果不及時(shí)干預(yù)，不僅會(huì)給患者及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)對(duì)患者的身心健康造成極大的影響。接下來(lái)我們就先了解一下什么是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)！復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）指連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn)2次及2次以上，在妊娠28周之前的胎兒丟失，包括連續(xù)發(fā)生的生化妊娠。育齡期女性發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）幾率為1%～5%，RSA的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加而上升。02那遇到胎停，我們應(yīng)該怎么辦呢？剛剛胎停，第一時(shí)間要篩查原因，因?yàn)檫@時(shí)的檢查最能反映當(dāng)時(shí)的身體狀況，捕捉到異常因素，隨著時(shí)間推移，身體可能會(huì)發(fā)生變化，容易造成漏診。在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡快選擇對(duì)身體傷害小的方式結(jié)束妊娠，以免胚胎停育后在子宮里停留時(shí)間太久對(duì)身體造成不好影響。流產(chǎn)后注意預(yù)防子宮內(nèi)膜炎癥，防止粘連，月子修養(yǎng)期間也要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以利于恢復(fù)。胎停來(lái)過(guò)一次月經(jīng)后，要復(fù)查B超，確認(rèn)宮內(nèi)有無(wú)殘留。特殊情況下，還需要抽血看HCG是否回到正常狀態(tài)。如果錯(cuò)過(guò)了最佳檢查時(shí)機(jī)，那就在月經(jīng)后黃體期檢查，因?yàn)辄S體期是著床時(shí)間，最接近妊娠時(shí)的狀態(tài)！什么是黃體期？我們把一個(gè)正常的月經(jīng)分為28天一個(gè)周期，從月經(jīng)第一天開(kāi)始算起子宮內(nèi)膜脫落導(dǎo)致月經(jīng)一般情況下會(huì)維持5-7天左右，月經(jīng)期結(jié)束后雌激素上升卵泡生長(zhǎng)，一般會(huì)維持5天左右，雌激素達(dá)到高峰排卵發(fā)生，一般情況是3天左右，到下次月經(jīng)前就是我們所說(shuō)的黃體期，也就是月經(jīng)周期的后半期。是我們最佳的檢查時(shí)機(jī)！03一般情況下，胎停尤其是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)后要做的檢查主要包括以下幾個(gè)方面：染色體檢查夫婦雙方染色體檢查：研究發(fā)現(xiàn)，3%～8%的RSA夫婦中至少有一方存在染色體異常，其中92.9%為結(jié)構(gòu)異常，少部分為數(shù)目異常。胚胎染色體異常：如果胚胎符合監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，一定要送檢做染色體檢查，排查是否是胚胎染色體異常導(dǎo)致胎停。胚胎染色體異常是造成自然流產(chǎn)的常見(jiàn)原因，流產(chǎn)發(fā)生的越早，胚胎染色體異常的發(fā)生率越高。胚胎染色體異常與母體年齡增加有關(guān)，因此，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫婦應(yīng)在孕前行雙方外周血染色體檢查。對(duì)于染色體異常的患者，建議進(jìn)行遺傳咨詢(xún)解剖因素RSA患者生殖道解剖異常發(fā)生率約為19%，包括先天性解剖畸形，約占7%，如單角子宮（0.7%）、雙角子宮（0.8%）、縱隔子宮（4.9%）、雙子宮（0.2%）等；繼發(fā)性解剖異常，約占12.9%，如宮腔粘連（4.1%）、子宮肌瘤（6.1%）和子宮內(nèi)膜息肉（3.1%）等。▌因此，對(duì)RSA病史的患者，建議進(jìn)行以下檢查：①子宮及雙側(cè)附件超聲檢查；必要時(shí)可進(jìn)行MRI?（磁共振）等影像學(xué)檢查；②對(duì)子宮解剖學(xué)懷疑有異常者可進(jìn)行宮腔鏡、腹腔鏡檢查；③妊娠期應(yīng)加強(qiáng)子宮頸形態(tài)學(xué)監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮頸機(jī)能不全。內(nèi)分泌因素復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中8%~12%由內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致[，包括甲狀腺功能異常、黃體功能不全、高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征、糖尿病、胰島素抵抗等。▌因此，對(duì)RSA病史的患者，建議進(jìn)行生殖激素檢測(cè)；甲功六項(xiàng)；空腹血糖篩查；葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）和胰島素釋放試驗(yàn)。免疫學(xué)因素常見(jiàn)的與流產(chǎn)相關(guān)的自身免疫性疾病主要包括抗磷脂綜合征（APS）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、干燥綜合征（SS）等。通俗來(lái)說(shuō)，就是媽媽自身免疫功能有問(wèn)題，不能識(shí)別胚胎，這時(shí)胚胎就會(huì)被當(dāng)作異物被清除出去，也就造成了流產(chǎn)。▌因此，對(duì)RSA病史的患者，建議進(jìn)行以下檢查：ANA譜：可提取核抗原抗體（ENA）（如SSA、SSB、抗核小體抗體等）、抗雙鏈DNA抗體（anti-dsDNA）等；PLs：狼瘡抗凝物（LA）、抗心磷脂抗體（aCL）和抗β2糖蛋白1（β2-GP1）抗體；類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（anti-CCP）、抗中性粒細(xì)胞抗體（ANCA）；TPOAb、TGAb、ESR、補(bǔ)體C3、C4、免疫球蛋白IgG、IgM、IgA等。自然殺傷細(xì)胞（NK）、NK毒性、TH5項(xiàng)等檢查。血栓前狀態(tài)（PTS）血栓前狀態(tài)，是一種可能增加血管栓塞性疾病風(fēng)險(xiǎn)的疾病。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是母胎血液循環(huán)中微血栓的形成會(huì)影響胎盤(pán)的發(fā)育及功能，影響胚胎的營(yíng)養(yǎng)供給，最終導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良而流產(chǎn)。▌因此，有血栓家族史或存在血栓形成危險(xiǎn)因素的RSA患者，建議進(jìn)行以下檢查：凝血四項(xiàng)、D-二聚體、血小板聚集率、hcy；血栓彈力圖（TEG）、凝血酶抗凝血酶復(fù)合物（TAT）、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶（AT）、必要時(shí)可進(jìn)行遺傳性PTS基因篩查。感染因素妊娠早期的嚴(yán)重感染也可能會(huì)造成胚胎停育，這一方面大家也要注意，對(duì)妊娠期RSA患者，如果有生殖道感染的臨床表現(xiàn)，可進(jìn)行有關(guān)感染項(xiàng)目的檢查。男方檢查畸形精子多、精子DNA碎片率高、精子有成熟障礙等異常也會(huì)導(dǎo)致胎停。所以男方要進(jìn)行精液常規(guī)、精子DNA碎片率等檢查。其他因素吸煙、酗酒、飲用過(guò)量的咖啡、濫用藥物、吸毒、過(guò)度的體力勞動(dòng)、肥胖、接觸有害化學(xué)試劑、接觸放射性物質(zhì)等不良的生活習(xí)慣與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān);且容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理問(wèn)題，而負(fù)面心理問(wèn)題又可導(dǎo)致自然流產(chǎn)的再次發(fā)生，形成惡性循環(huán)。同時(shí)，注意基礎(chǔ)疾病的篩查，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、甲狀腺疾病等檢查。▌因此，對(duì)RSA患者，醫(yī)生會(huì)給予心理支持，指導(dǎo)健康的生活方式和避免不良的環(huán)境因素暴露。04胎停后，經(jīng)過(guò)以上積極檢查，有一部分可以找到明確病因，但仍有大約40%-50%的RSA患者找不到病因，也稱(chēng)之為不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（URSA）。研究發(fā)現(xiàn)免疫異常是導(dǎo)致以往認(rèn)為是不明原因流產(chǎn)的重要病因，不明原因RSA80%以上都與免疫因素有關(guān)，主要與妊娠免疫耐受相關(guān)，絕大部分不明原因自然流產(chǎn)屬于同種免疫型RSA。明確了病因，進(jìn)行2-3周期的專(zhuān)業(yè)的個(gè)體化治療，也正是胎停后，來(lái)2-3次月經(jīng)的時(shí)間，身體狀況經(jīng)過(guò)干預(yù)，調(diào)整到最佳備孕狀態(tài)，就可以積極試孕了。祝大家早日好孕，成功上岸！參考文獻(xiàn)：生殖醫(yī)學(xué)空間2023-05-05??陳曉琳
胎停，胚胎染色體異常，需要查夫妻的染色體嗎？我們?nèi)祟?lèi)在正常情況下，有23對(duì)46條染色體。染色體都是成對(duì)出現(xiàn)的，也叫二倍體。如果在細(xì)胞分裂的過(guò)程當(dāng)中，某條染色體不分離的情況下，或者某一條染色體進(jìn)行了自我復(fù)制，這時(shí)候就有可能會(huì)出現(xiàn)染色體三體，也叫非整倍體。研究發(fā)現(xiàn)年齡對(duì)胚胎染色體有直接影響，小于35歲的女性非整倍體發(fā)生率7.2%，而大于40歲的女性非整倍體發(fā)生率達(dá)到28%。?除了與年齡有關(guān)，染色體還與環(huán)境、內(nèi)分泌代謝等都有關(guān)。例如，卵巢功能減退或肥胖的多囊卵巢綜合征的患者，往往存在卵泡質(zhì)量問(wèn)題，就容易發(fā)生胚胎染色體異常，另外，男性精液異常，DNA碎片率高，也是胚胎染色體異常的高危因素。僅僅少數(shù)的胚胎染色體異常和父母的染色體異常有關(guān)，而這種情況父母往往是染色體平衡異位者，但表型正常。所以，一旦發(fā)生胚胎染色體異常的胎停，并不需要立馬查夫妻的染色體，應(yīng)該在孕前就要做好相應(yīng)的保健工作，盡量提高胚胎質(zhì)量。如果發(fā)生3次以上的自然流產(chǎn)或胎停，才需要查夫妻雙方的染色體。??