外科

張某，男，57歲，因“口腔、外陰潰瘍8+年，十二指腸穿孔術后2+年，引流管流出黃白膿性液1月”于2020年6月19日入院。2012年開始反復出現口腔粘膜潰瘍，龜頭周圍潰瘍。2017年出現嘔血、便血行胃鏡:十二指腸降段多發(fā)潰瘍、周圍粘膜結節(jié)樣增生，病變累及腸道約1/3，病理:十二指腸降段慢性潰瘍性質待定。入住重慶市某三甲醫(yī)院，完善相關檢查考慮診斷“白塞氏病”。予沙利度胺50mg/日治療。癥狀有所好轉。同年，患者因“腹痛、腹瀉、便血”行腸鏡:距肛約70cm見腸壁腫脹增厚、表覆大量膿液，距肛門約60cm以下結直腸但在點狀充血糜爛?；顧z:結腸粘膜慢性炎。逐漸出現腸梗阻?！捌矢固讲樾g+右半結腸切除術+十二指腸修補術+十二指腸造瘺術+腸粘連松解術”。術后病理:(右半結腸)多發(fā)潰瘍，黏膜下層血管增生及血管炎，神經節(jié)細胞增生，腸壁淋巴細胞浸潤，透壁性淋巴細胞炎，傾向“白塞氏病”，請結合臨床，需排除“克羅恩病”。術后繼續(xù)口服沙利度胺。術后患者恢復良好出院。院外繼續(xù)口服沙力度胺50mg1/日，大便基本成型，1-2次/日，間斷口服安素行腸內營養(yǎng)，仍有間斷發(fā)作外陰潰瘍、口腔潰瘍復發(fā)。2020年出現發(fā)熱，伴腹痛再次入院。全消化道碘水造影:十二指腸降部穿孔可能。予胃腸減壓、泰能+萬古霉素抗感染，腹痛、發(fā)熱稍有好轉，但患者腹痛逐漸加重，腹膜刺激征較前加重，保守治療效果不佳。行剖腹探查+十二指腸修補術+十二指腸造瘺術+腸切除腸吻合術+腸吻合外置術+膽道探查+T管引流+膽囊切除術。術后1周發(fā)現右下腹引流管有黃白色膿性液引出，考慮腸瘺，予以對癥治療后仍有黃白色膿性液引出，高檔抗生素不能控制感染……2020-06-19轉我院治療。入院后治療：禁食抗感染營養(yǎng)-全腸外奧曲肽抑制消化液保持各引流管引流通暢體能鍛煉，激素維持量1周后停藥（醋酸潑尼松龍10mgqd）引流管低負壓引流，能從引流管引流出少許黃白色膿性液體右下腹引流管更換為10號尿管，并逐漸擴張到18號尿管后更換為雙套管沖洗引流行瘺道造影檢查，并調整位置，將雙套管遠端調整到十二指腸瘺口附近。右上腹十二指腸造瘺管更換為雙套管引流。將原來引流管更換為雙套管，并在造影下調整雙套管位置，讓被動引流變成主動引流。2020年7月31日開始腸內營養(yǎng)，體重逐漸增加，逐漸拔除空腸造瘺管，雙套管，T管。體重逐漸增加，治愈出院！