中醫(yī)科

隨著腫瘤發(fā)病率、死亡率日趨上升，加之越來越多的人關(guān)注自身健康及腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，腫瘤的篩查在我們門診工作中也非常常見。經(jīng)常有病人拿著體檢報(bào)告中的腫瘤標(biāo)志物結(jié)果來進(jìn)行問診。體檢報(bào)告上每個(gè)指標(biāo)后的小箭頭觸動(dòng)著很多人的神經(jīng)：“醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，是不是得腫瘤了？”，“我手術(shù)后復(fù)查腫瘤標(biāo)志物升高，是不是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了？”今天，我們就來簡單聊一聊腫瘤標(biāo)志物。 一、什么是腫瘤標(biāo)志物？ 腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放，或是機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生或升高的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物存在于血液、細(xì)胞、組織或體液中，反映腫瘤的存在與生長，對(duì)腫瘤的診斷、療效和復(fù)發(fā)的檢測、預(yù)后判斷具有一定價(jià)值。 然而，目前腫瘤的診斷還是以病理組織學(xué)/細(xì)胞學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)，就是俗稱的“叼一小塊肉去化驗(yàn)，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果來明確”，腫瘤標(biāo)志物對(duì)于診斷僅作為參考。我經(jīng)常把腫瘤標(biāo)志物比喻成天氣預(yù)報(bào)，要重視天氣預(yù)報(bào)，但它也不一定很準(zhǔn)。所以，大家對(duì)于腫瘤標(biāo)志物沒有必要太過緊張，不少良性疾病，甚至健康人，也會(huì)出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常，具體問題還要具體分析。 二、常見腫瘤標(biāo)志物及意義 1. 臨床常用的腫瘤標(biāo)志物組合篩查方式： 1）消化系統(tǒng)腫瘤：AFP、CEA、CA199、CA242、CA724 2）胃癌：CEA、CA724、CA199 3）肝膽腫瘤：AFP、CEA、CA199 4）胰腺癌：CA199、CEA 5）結(jié)直腸癌：CEA、CA199 6）肺癌：CEA、SCC、CYFRA211、NSE 7）婦科腫瘤：AFP、CEA、CA125、CA153、CA199 8）卵巢癌：CA125、HE4、CEA 9）乳腺癌：CA153、CEA、CA125 10）前列腺癌：PSA、FPSA、PAP 2.部分腫瘤標(biāo)志物升高的原因 1）CEA（癌胚抗原）——最廣譜的腫瘤標(biāo)志物 CEA可在多種腫瘤中表達(dá)，多見于肺癌、乳腺癌、各種胃腸道腫瘤，臟器特異性低。除了腫瘤，不少正常組織也會(huì)分泌少量CEA，比如：支氣管、唾液腺、小腸、膽管、胰管、尿道、前列腺等，這就意味著CEA升高不一定得了腫瘤，慢性胃炎、結(jié)腸炎、消化道息肉、胰腺炎、肝臟疾病、肺氣腫及支氣管哮喘等也常見CEA升高，吸煙人群CEA也會(huì)稍高。 2）AFP（甲胎蛋白）——最牛的腫瘤標(biāo)志物 大多數(shù)腫瘤都需取得病理結(jié)果后才能確診，而原發(fā)性肝癌則是可以根據(jù)病史、AFP≥400ng/ml（持續(xù)一定時(shí)間）、典型的CT/核磁的影像學(xué)表現(xiàn)就確診的腫瘤。生殖腺胚胎腫瘤（卵巢癌、睪丸癌、畸胎瘤等）、胃癌或胰腺癌，AFP也可升高。AFP升高也可見于非腫瘤性疾病，如病毒性肝炎、肝硬化，通常

一、總體原則：忌用煙酒，均衡飲食，不可盲目忌口。 二、主要內(nèi)容 1. 采用天然食品和植物為主的飲食：可幫助降低腫瘤發(fā)生、復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可減低罹患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)，包括心腦血管疾病、糖尿病、血脂異常和中風(fēng)等。 天然食品是指未經(jīng)過加工的食品。西蘭花、蘋果、大豆、玉米和雞肉是天然食品示例。加工食品常以盒、袋、瓶、罐裝等形式出售，通常比天然食品的營養(yǎng)低，含有油、糖、鹽、人工成分和防腐劑來保持其味道、色澤、質(zhì)地和保質(zhì)期。為了獲取最大營養(yǎng)，飲食應(yīng)采用新鮮的天然食品為主，少用加工食品。 飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)以植物為主，以素食為主的飲食習(xí)慣是降低腫瘤風(fēng)險(xiǎn)最佳途徑之一。正餐或加餐中至少 2/3 應(yīng)該為素食，包括蔬菜、水果、豆類、全谷物和堅(jiān)果類。將魚、禽、肉、蛋和乳制品的攝入量限制少于1/3?？蓢L試用植物蛋白質(zhì)來替代動(dòng)物蛋白質(zhì)，包括豆類、扁豆和豆腐。 建議食用不同顏色和不同科屬的蔬菜和水果，以便獲取各種植物營養(yǎng)素。下表列有幾個(gè)示例。 2.少食多餐，做到“七分飽”，不可盲目忌口 由于腫瘤本身及治療引起的毒副反應(yīng)，腫瘤患者大多存在脾胃虛弱，食欲不佳的情況，因此不僅需要關(guān)注飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)也需要關(guān)注進(jìn)食量，建議平時(shí)少食多餐，做到“七分飽”，切勿暴飲暴食，過饑過飽。建議主食以爛面條、粥、饅頭、包子等為主，每周至少保證2-3頓的粗糧飲食：地瓜、玉米、小米、山藥、燕麥、蕎麥等。 從中醫(yī)角度，對(duì)于脾胃虛弱的腫瘤患者，建議忌生冷、油膩、辛辣、甜食；適當(dāng)?shù)恼{(diào)味，比如微麻、微辣、微甜等，則不必嚴(yán)格控制，不然也影響食欲。中醫(yī)自古就沒有“發(fā)物”的概念，除非有過敏史，不應(yīng)該輕信所謂發(fā)物禁忌的說法。 3. 限制紅肉和加工肉類，避免高熱量、低營養(yǎng)食品 研究表明大量的紅肉可能增加罹患多數(shù)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。美國癌癥協(xié)會(huì)建議每周食用少于18盎司（1斤，每天控制在1兩半以內(nèi)）的紅肉，包括牛肉、豬肉、羊肉等（四腿動(dòng)物）。禽類、魚類和海鮮沒有嚴(yán)格限制，但還是建議將所有動(dòng)物類攝入量限制在每餐少于 1/3。 同時(shí)，控制鹽、糖的攝入，將鹽的攝入量限制在每天2400毫克，相當(dāng)于1茶勺。避免人工甜味劑。適當(dāng)補(bǔ)充含ω-3 和 ω-6 脂肪酸的食物，比如深海魚、堅(jiān)果類等。 三、抗癌食物推薦 1.十字花科蔬菜：卷心菜、花菜、甘藍(lán)、薺菜等十字花科蔬菜有降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。有試驗(yàn)證明，十字花科蔬菜最好生吃或快速爆炒，因?yàn)檫^度烹飪會(huì)破壞這些蔬菜中的抗癌物質(zhì)——吲哚。另外，十字花科蔬菜也可增強(qiáng)對(duì)胃和結(jié)腸癌的抵抗力。 2.少量的辛辣食物：大蒜、洋蔥、韭菜、蔥等食物雖然比較辛辣，但硫化物含量比較高，可刺激消化道、增進(jìn)食欲，適當(dāng)補(bǔ)充對(duì)腫瘤患者的康復(fù)也有一定幫助。有動(dòng)物研究證實(shí)，這些硫化物可防止直結(jié)腸癌、胃癌、肺癌和肝癌相關(guān)的致癌物的形成。研究證實(shí)，吃較多洋蔥和大蒜的人不易患胃腸癌。大蒜中的硫化物甚至能干擾癌癥進(jìn)程。 3.“五顏六色”的蔬菜：蔬菜的顏色越深所含的抗氧化劑越多。意大利有研究證實(shí)，深綠葉蔬菜能降低許多癌癥的危險(xiǎn)。菠菜、蘆筍、暗綠色的萵苣充滿了β-胡蘿卜素、葉酸和葉黃素等抗氧化劑。

一、概念：也稱慢性萎縮性胃炎，事實(shí)上不是胃本身萎縮，而是胃表面的黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚。并可能伴隨有幽門腺化生和腸腺化生或不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。 二、病因：幽門螺桿菌感染；不良的飲食習(xí)慣；生活不規(guī)律；膽汁或十二指腸液反流；遺傳因素；體質(zhì)因素等原因。 三、臨床表現(xiàn)：常表現(xiàn)為上腹部隱痛、腹脹、噯氣，食欲不振，消化不良，或消瘦、貧血等，個(gè)體差異很大，每個(gè)人表現(xiàn)出的癥狀也不盡相同。 四、診斷：患者的癥狀、體征一般不能作為診斷的依據(jù)，確診首選靠胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查，其他檢查無法代替。 五、西醫(yī)治療 1. 一般治療 戒煙忌酒，避免使用損害胃黏膜的藥物如阿司匹林、消炎痛、紅霉素等，飲食宜規(guī)律，做到“七分飽”，少食多餐，避免過熱、過咸、辛辣食物，甜食也需要忌口，并積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。 2.抗幽門螺桿菌治療 明確有幽門螺桿菌感染時(shí)。應(yīng)考慮積極行殺菌治療，以降低癌變可能。 3.對(duì)癥治療 主要針對(duì)胃腸動(dòng)力不足、膽汁反流、消化不良等情況。對(duì)應(yīng)地選用胃黏膜保護(hù)劑，比如硫糖鋁、吉法酯、達(dá)喜等；促胃腸動(dòng)力藥，比如嗎叮啉、莫沙比利等藥；通過補(bǔ)充復(fù)方消化酶等，改善消化不良癥狀。對(duì)于抑酸劑（常用的質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑等），需要個(gè)體化考慮，不應(yīng)盲目濫用，如確有反酸、膽汁反流等癥狀，也可考慮。 六、中醫(yī)治療 1. 湯藥治療 根據(jù)患者不同證型，選用相應(yīng)方藥進(jìn)行辨證論治，常見的中醫(yī)證型主要有：肝郁脾虛、肝胃不和、脾胃濕熱、脾虛濕盛、脾腎不足等。由于現(xiàn)在城市生活節(jié)奏很快，工作壓力普遍較大，加之飲食不規(guī)律，加班熬夜等因素，結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，本人發(fā)現(xiàn)肝郁脾虛證所占比例較高，臨證時(shí)，可以選用逍遙散或者柴胡疏肝散等加減應(yīng)用，供大家參考。 2. 中成藥治療 可以根據(jù)患者的不同證型，選用相應(yīng)的中成藥，比如香砂六君子丸、附子理中丸、參苓白術(shù)散等；保和丸、大山楂丸是臨床常用的中藥“消化酶”，可以健胃消食，很適合合并消化不良者。 七、本人的中西醫(yī)結(jié)合治療思路 有癥狀者：可先用西藥對(duì)癥處理，適當(dāng)配合1-2種中成藥加強(qiáng)療效，一般以2周為一療程，觀察療效后再行調(diào)整；對(duì)于西藥治療效果不佳者，可以考慮直接替換用中成藥或者湯藥治療，一般也是每2周考慮調(diào)整處方用藥。 無明顯癥狀者：主要以預(yù)防癌變?yōu)橹?。首選中成藥治療長期服用，比如摩羅丹、胃復(fù)春等，不主張長期湯藥預(yù)防。本人常用摩羅丹，該藥選方用藥比較平和，且非常適合用于無癥狀患者預(yù)防胃癌，同時(shí)也有權(quán)威證據(jù)支持：2019年3月，消化內(nèi)鏡國際權(quán)威期刊《Endoscopy》發(fā)表了“胃上皮癌前疾病及病變的管理”一文，文中引用了中國中醫(yī)科學(xué)院唐旭東教授團(tuán)隊(duì)關(guān)于摩羅丹治療胃癌前病變療效評(píng)價(jià)的研究，研究顯示該藥可降低異型增生評(píng)分，異型增生消失率達(dá)24.6%。同時(shí)，需要加強(qiáng)飲食、生活、情緒管理，并且一定要定期復(fù)查胃鏡，至少保證1年一次。 八、如何預(yù)防癌變：很多人經(jīng)常會(huì)問這種病會(huì)不會(huì)變成胃癌？一般認(rèn)為萎縮性胃炎是胃癌的癌前疾病狀態(tài)，但距離發(fā)展到胃癌尚有較長的過程，只要堅(jiān)持定期復(fù)查胃鏡，合理規(guī)律飲食，積極調(diào)整作息和心態(tài)，適當(dāng)用藥物進(jìn)行治療，完全可以防患于未然。 九、聲明：上述觀點(diǎn)均為本人的淺見，每位患者都需要進(jìn)行個(gè)體化治療，不能一概而論；處方用藥，應(yīng)至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，請(qǐng)具有符合執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師開具；如有引用，亦請(qǐng)注明，謝謝。