兒科

最近看門診，咳嗽的患兒激增，這和秋天天氣干燥并且降溫著涼感冒有關。然而，還有很大一部分孩子舌苔厚膩，咳嗽反復不愈，究其原因是沒有忌口，父母老人貪喂，孩子傻吃導致的，這讓一向溫文爾雅的李醫(yī)生很惱火！ 這時，李醫(yī)生想起了去年百惠媽媽帶著月餅吃多了，咳嗽久治不愈的小美，來李醫(yī)生這求診的場景。。。 為了解釋什么是積食，李醫(yī)生腦洞大開。 當時，李醫(yī)生沒有說話，不緊不慢的打開電腦，點開了幾十個程序，難后把電腦顯示屏轉向百惠媽媽，一邊點著鼠標一邊問道：“小美媽媽，我的電腦打開了幾十個程序，你看現在還能運行嗎？” 百惠媽媽被李醫(yī)生問得有點暈，看個病怎么讓我玩起電腦來了，遂疑惑的敲了幾下鍵盤，看著沒反應，問道：“好像是不動了啊。。。。。。我知道了，您程序開太多了，電腦死機啦！” “沒錯，你說的太對了！”李醫(yī)生對百惠媽媽刮目相看：“我和你打個比方，寶寶的脾胃（消化功能）就像這臺老電腦的內存一樣，比較小，胃口（食欲）呢又像小金魚一樣，好一點就不停吃，爸爸媽媽或者爺爺奶奶看著孩子胃口好自然高興得不得了就會不停喂，所以就像這臺電腦打開了很多程序，結果運行內存不夠用了，直接就死機罷工了。 電腦死機可以按電源鍵重啟，但是寶寶脾胃死機了就沒辦法重啟了啊。所以我們只能通過運化脾胃，促進消化的方法，把堆積在脾胃的不消化物慢慢消化。必須注意的是，在這個幫助消化的過程中，我們就不能再多喂食物再次加重脾胃消化的負擔了?！? 百惠媽媽恍然大悟：“李醫(yī)生，您這個比喻打的太好了，我一下就明白了，但吃多了為什么會咳嗽痰多呢？” 李醫(yī)生正了正坐姿，清了下早已發(fā)干的嗓子，說道：“中醫(yī)說‘五臟六腑皆令人咳，非獨肺也’，意思就是說不要一聽到咳嗽就認為一定是肺出了問題，我們中醫(yī)還要考慮是不是其他臟腑出現了異常才會導致咳嗽的。尤其是小兒是處于‘脾常虛’狀態(tài)，又‘脾為生痰之源，肺為貯痰之器’，所以脾如果出了問題，也會引起痰多咳嗽的癥狀。 現代醫(yī)學也認為嬰幼兒消化系統功能不完善，因此一旦多食過食，損傷了消化系統的正常功能，有可能會導致胃酸過多，并引起反流從而導致頑固的痰多咳嗽的癥狀，這類咳嗽使用抗生素效果不佳，中醫(yī)通過調理脾胃幫助消化能起到非常好的效果，現代醫(yī)學亦是使用抑制胃酸和促進胃動力恢復的藥物，所以在這方面中西醫(yī)的觀點其實是相通的?！? “天吶，我是第一次聽說吃多了也會導致咳嗽的，真的太有意思了?！卑倩輯寢岋@得有些興奮，全神貫注的繼續(xù)問道：“那怎么來判斷這個咳嗽是不是因為積食引起的呢？” 李醫(yī)生耐心地解釋道：“一般我們要從以下10個方面來尋找線索。” 第一、看胃口。如果孩子沒有食欲，往往是食物堆積在胃，消化不良；如果孩子胃口特別好，但又非常瘦，這是脾虛無力運化，營養(yǎng)吸收不好導致的，也叫胃強脾弱。 第二、問喂養(yǎng)史。這部分孩子往往是最近幾天吃的多了，這樣容易引發(fā)急癥。比如孩子月餅吃多了，第二天就發(fā)燒咳嗽痰多了。 第三、看舌苔。積食的孩子舌苔中間會變厚。 第四：聞口氣。積食的孩子往往會出現口中有酸臭的異味。 第五：看睡姿。積食的孩子，睡覺的時候往往喜歡趴著睡，而且多伴有夜里睡覺不踏實，翻來覆去的情況。 第六：容易踢被子。積食會產生內熱，就會出現夜間多汗和踢被子的情況，此時一不注意容易著涼感冒。 第七：看手掌心溫度。積食的孩子，往往容易手心發(fā)熱，甚至出汗，而手背不熱，細心的家長也會發(fā)現。這種孩子往往不是單純的積食，通常還伴有胃熱。 第八：看眼袋。平時喜歡吃肉食的孩子，食肉過量導致肉積日久，往往下眼袋大，而且有暗紅色。此類小孩往往積滯日久已經傷了脾胃陰液。 第九：看嘴唇顏色。積食的孩子往往口唇顏色鮮紅發(fā)亮，這種情況也是有積食有內熱的表現。 第十：時常噯氣，嘔吐，腹脹痛，大便有酸腐像臭雞蛋。 百惠媽媽一臉愁容，說道：“李醫(yī)生，按您說得我家小美真的是全中啊。那該怎么辦呢？” 李醫(yī)生摸著小美的腦袋，露出招牌式的微笑，說道：“中醫(yī)治療積食引起的咳嗽方法可多啦，比如說食療、藥療、推拿、拔罐等等都有作用，今天李醫(yī)生就教你一招在家就能處理的初級方法，如果處理的及時那就不用上醫(yī)院了呢?！? 【積食方—焦三仙+萊菔子】 處方：焦山楂、焦神曲、焦麥芽、炒萊菔子各6克。 做法：熬水15分鐘后給孩子喝。 原理：焦三仙是焦山楂、焦麥芽、焦神曲三味藥。其中，焦山楂是專門消肉食之積的；焦麥芽和焦神曲是消谷面之積的；萊菔子可以通便消積，化痰散結。 【積食咳嗽食療方法—蘿卜陳皮湯】 處方：大白蘿卜適量，陳皮6克。 做法：蘿卜切條榨汁，陳皮6克加適量水煮10分鐘，兌入蘿卜汁適量。 原理：中醫(yī)認為白蘿卜具有消食化滯，寬中理氣，清熱生津，順氣化痰的作用；現代研究認為，白蘿卜含有芥子油、淀粉酶和膳食纖維，具有促進消化，增強食欲，加快胃腸蠕動的作用。陳皮具有理氣健脾，燥濕化痰的作用。 友情提醒：以上兩個處方分別對應積食初期以及積食咳嗽兩種情況，一般服用兩三次，孩子的積食就會消掉。如果改善不明顯需要及時請醫(yī)生分析原因，另作處理。 文章來源：李博士養(yǎng)兒課堂

配方奶到幾歲？常有寶媽問喝配方奶還是鮮奶好，這里寫的很好。奶制品在中國是個極其敏感的話題，除了安全問題之外，嬰幼兒要不要吃配方奶粉？配方奶吃到幾歲？也一直是經久不衰的熱門話題。 現在市面上有許多「三段」、「四段」的奶粉，宣傳中說是針對 1～3 歲和 4～7 歲的孩子，于是就有很多爸媽留言問丁媽，要不要給孩子吃這些奶粉？難道母乳喂養(yǎng)的寶寶斷奶之后也要喝奶粉喝到 3 歲、甚至 7 歲嗎？ 而且關于「配方奶粉」的問題，坊間還流傳著下面這些的說法： 坊間謠言 不添加配方奶粉，會造成孩子體內優(yōu)質蛋白質缺乏。 只吃飯還會造成寶寶微量元素的不足，使孩子缺鐵、缺鈣，從而導致貧血或是佝僂病，需要給孩子加上配方奶。 鮮牛奶中所含的蛋白質 80% 是酪蛋白，不但難消化還容易引起嬰幼兒溢乳、便秘，而配方奶粉中的蛋白質是乳清蛋白，就不容易出現這種問題。 牛奶中的礦物質比如磷、鐵的含量過高，這會加重嬰幼兒腎臟的負擔，最好給孩子喝配方奶。 一條一條似乎都在說，孩子就是應該一直喝配方奶才好。 但是！這些說法都是大寫的不！靠！譜！ 其實，一周歲以上的寶寶就不需要配方奶了。 奶只是幼兒食譜的一部分 周歲之前 在嬰兒時期（周歲之前），孩子的營養(yǎng)主要來自于母乳或配方奶，母乳的組成最接近寶寶的身體需求。 配方奶是經過人工調制，盡可能模擬母乳的成分而生產出來的，在不能母乳或母乳不足時，可以用配方奶代替母乳。 周歲以后 在孩子滿周歲以后，母乳或配方奶就不再是孩子的主要食物，應逐漸過渡到一日三餐為主，母乳或其他全脂奶制品為輔。 相應地，孩子的營養(yǎng)也主要來自日常飲食，奶制品只是孩子日常飲食的一部分。 孩子的營養(yǎng)狀況好不好，不能單看一種食物，而是要看所有的食物。某種營養(yǎng)成分是否缺乏或過剩，也不取決于某一種具體的食物，而是由吃的所有食物決定。 飲食應該多樣化 配方奶的設計是通過調整奶中的蛋白質等營養(yǎng)物質含量，并添加必要的微量營養(yǎng)成分，來模擬母乳，從而達到單獨滿足嬰兒營養(yǎng)需求的目的。 配方奶對于以奶作為唯一或者主要營養(yǎng)來源的嬰兒，當然是必要的。 但周歲之后，孩子需要從各種常規(guī)飲食中攝取營養(yǎng)，「配方奶」的設計基礎就不再存在了。所謂的「三段」「四段」奶粉，只是相當于一種強化食品，并不具有必要性。 如果孩子有良好的飲食習慣，那么完全用不著配方奶；如果孩子被慣出了偏食挑食的毛病，配方奶粉雖然會有一定彌補，但長遠來看，依然無法避免營養(yǎng)不均衡的問題。 爸媽們需要做的，就是給孩子多樣化的飲食，只通過喝配方奶或是其他某種特定的食物就讓孩子營養(yǎng)均衡，基本上是沒可能的。 奶還要不要喝？ 雖然光靠配方奶是無法讓孩子營養(yǎng)均衡的，但奶類含鈣豐富，仍然是孩子飲食中的重要組成部分。 關于孩子喝奶，目前學術界與國際權威機構的推薦是： 周歲之前：盡量以母乳為主，如果實在難以實現，則用配方奶； 六個月前后：逐漸添加輔食，但母乳或者配方奶仍然是主要營養(yǎng)來源； 一歲到兩歲：營養(yǎng)主要來源于常規(guī)飲食，奶只是作為全面食譜的一部分，一到兩歲之間喝全脂牛奶（并不強調是「巴氏鮮奶」，常溫奶也可以）； 兩歲之后：全脂、半脂、低脂或者無脂牛奶都可以。 牛奶、配方奶哪個更好？ 1. 配方奶更適合孩子？ 上面已經說過，配方奶是為了滿足嬰兒的營養(yǎng)需要，模擬母乳來設計的，所以其中的蛋白質含量會比純牛奶中的低，而碳水化合物（也就是糖）的含量會比較高。 這種設計對小嬰兒是必要的，但對于吃多種食物的幼兒則不是。當寶寶滿周歲之后，就完全可以給寶寶喝純牛奶，而不一定非要喝配方奶了。 2. 配方奶中乳清蛋白含量高，所以更好？ 乳清蛋白的顆粒比酪蛋白小，相對也更好吸收，在配方奶中提高乳清蛋白的比例，也是為了模仿母乳的比例來適應小寶寶的營養(yǎng)需求。 對周歲以上的孩子，乳清蛋白的含量夠不夠高，就沒那么重要了。 中國的嬰兒配方奶雖然規(guī)定了乳清蛋白不得低于 60%，但國外并沒有這一要求，中國的幼兒配方奶粉（即針對周歲以上孩子的三段、四段）也沒有這一要求。 牛奶中雖然 80% 的蛋白質是酪蛋白，從營養(yǎng)的角度看，酪蛋白也是優(yōu)質蛋白。酪蛋白的消化速度是比乳清蛋白慢，但并不是「難以消化」。 而且消化速度慢并不一定是壞事啊，尤其是現在兒童肥胖問題越來越多，消化速度慢意味著「餓得慢」，還有助于吃得少一些。至于所謂的「引起溢乳、便秘」，就更是莫須有的罪名了。 正如馬里蘭大學醫(yī)學中心的總結——幼兒奶粉的作用是為挑食的幼兒添加營養(yǎng)，目前，沒有證據表明它比全脂奶粉和多元維生素更好。 當然，說「周歲以上的孩子沒有必要喝配方奶」，并不是說配方奶就不能喝。配方奶也是食品，只不過性價比低而已。 對于「有錢就是任性」的人，不要說吃到 7 歲，哪怕是吃到成年，也都沒有什么不可以。 本文由《消費者報道》授權轉載，有刪改。 責任編輯：付婷 / 晗月 圖片來源：Shutterstock.com / 網絡 轉載需經授權并注明來源，侵權必究

2018-04-25 上海兒童中心 國際兒童精準醫(yī)學中心 “春咳”進入高發(fā)期， 寶媽應該怎么辦？ 進入春季，孩子咳嗽防不勝防。但是，咳嗽就一定是壞事嗎？在講解孩子春季咳嗽的預防與護理之前，讓我們先對咳嗽有個了解。 咳嗽是人體的保護機制 你知道嗎，很多病都會引起咳嗽的癥狀，但咳嗽本身并不是一種病?？人云鋵嵤侨梭w的一種保護機制，人們通過咳嗽可以排出呼吸道內的痰或其它分泌物。所以，孩子咳嗽是他防御機能完善的體現，大多數情況下，不嚴重的咳嗽可以說是“好事”。 咳嗽了不要著急止咳 正如前面所說，咳嗽是“方法”，排出分泌物才是目的。如果強行止咳，造成分泌物淤積在呼吸道內，反而會導致病情加重。所以，治療咳嗽的關鍵是化痰而不是止咳，我們要想辦法稀釋呼吸道內的分泌物，方便孩子排出。 咳嗽了要慎重使用藥物 正如前面所說，咳嗽是“方法”，排出分泌物才是目的。如果強行止咳，造成分泌物淤積在呼吸道內，反而會導致病情加重。所以，治療咳嗽的關鍵是化痰而不是止咳，我們要想辦法稀釋呼吸道內的分泌物，方便孩子排出。 什么是“春咳” 造成咳嗽的原因是多樣的，春季孩子咳嗽的主要誘因有—— 上呼吸道感染 春季，人體的呼吸道較為脆弱，加之孩子的免疫力差，細菌、病毒容易進入人體而引發(fā)上呼吸道感染，并表現出咳嗽的癥狀。 支氣管炎 通常支氣管炎由上呼吸道感染發(fā)展而來，從起初的干咳發(fā)展為久咳、咳痰，嚴重時會出現呼吸困難。 肺炎 肺炎一般由發(fā)病微生物引起，通常會有咳嗽、呼吸急促、咳出白色粘液痰或帶血絲痰，并伴有高熱。 冷空氣刺激 冷空氣刺激引起的咳嗽是單純的物理變化，從溫暖的室內走出，忽然受到冷空氣的刺激，呼吸道不適而引發(fā)咳嗽。 過敏 春季，萬物生長，空氣中的花粉和粉塵容易引發(fā)刺激，從而導致咳嗽。 咳嗽要不要送醫(yī)院 首先，家長應該糾正“一咳嗽就吃藥、一咳嗽就上醫(yī)院”的錯誤觀念，大多數咳嗽癥狀都能自愈，順其自然即可。 但是，如果出現了以下情況則應該及時就醫(yī)： 白天咳嗽不嚴重，但到了夜間明顯加劇，甚至出現呼吸困難的癥狀。 病情出現變化，咳嗽三四天后不見好轉。 高燒不退伴有咳嗽。 怎樣做好“春咳”的預防和護理 預防 大多數的咳嗽是由于呼吸系統疾病引起的，因此，預防呼吸系統疾病是防治咳嗽的關鍵。 1. 加強鍛煉，多進行戶外活動，讓寶寶多接受早晨、黃昏時的陽光照射，以增強體質，提高機體抗寒抗病能力。 2. 春季氣溫多變，應及時根據氣溫增減衣服，防止過冷或過熱。 3. 少帶寶寶去擁擠、空氣污濁的公共場所，避免或減少感染機會。 4. 經常開窗，保持空氣流通、新鮮。 5. 及時帶寶寶注射疫苗，減少傳染病發(fā)生。 護理 1. 注意讓寶寶好好休息，保持室內空氣新鮮，減少呼吸道刺激。 2. 要保持室內空氣有一定的濕度，可在室內用加濕器，增加空氣中的濕度，使寶寶呼吸道里的痰液變稀，以利于痰的咳出。 3.春季咋暖還寒，寒冷可刺激呼吸道加重咳嗽，應注意保暖。 不會自己翻身的寶寶，家長應經常幫其變換體位，抱起輕拍背部，以利于寶寶將痰咳出。 4. 必要時應用化痰止咳的藥物。化痰止咳藥有兩類，一類以化痰為主，使痰液變稀，容易咳出，如川貝枇杷糖漿等，咳嗽有痰時可以服用；另一類以鎮(zhèn)咳為主，如復方甘草片等，在干咳或咳嗽劇烈時可以服用，以避免咳嗽影響寶寶休息和睡眠。 溫馨提示 一般來說，感冒、氣管炎的咳嗽1～2周內可痊愈，如咳嗽超過2周，可能有較嚴重的肺炎、肺結核、異物吸入、百日咳等疾病，需請醫(yī)生做進一步檢查和治療。