解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心

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疾?。? 卵巢癌
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牛德福

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為復(fù)發(fā)性卵巢透明細(xì)胞癌患者帶來(lái)新希望透明細(xì)胞癌具有顯著人種差異，是典型的“亞洲癌”。該病難治、容易復(fù)發(fā)、對(duì)鉑類(lèi)藥物不敏感，一旦復(fù)發(fā)幾乎無(wú)治愈希望。既往我們發(fā)現(xiàn)該病對(duì)抗HER2治療、免疫治療和抗血管生成治療具有良好的反應(yīng)（已有難治性患者出現(xiàn)完全緩解）。以此為基礎(chǔ)，我們發(fā)起了針對(duì)復(fù)發(fā)性卵巢透明細(xì)胞癌的DABOCCC研究，目前已有患者使用DAB方案2療程后就出現(xiàn)腫瘤幾乎完全緩解的表現(xiàn)，效果令人欣慰。我們鼓勵(lì)HER2陽(yáng)性（≥1+）的耐藥性復(fù)發(fā)患者參與本研究（既往未使用免疫治療、有靶病灶）。如果入組，患者接受的開(kāi)坦尼全部免費(fèi)、維迪西妥單抗免費(fèi)一半，并附送全外顯子檢測(cè)，患者全程評(píng)估和管理有本團(tuán)隊(duì)跟進(jìn)，顯著減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。卵巢癌是小眾腫瘤，透明則是小眾中的小眾，但是我們有信心幫到患者。希望能為耐藥性復(fù)發(fā)透明細(xì)胞癌患者找到一線(xiàn)曙光。歡迎通過(guò)好大夫客戶(hù)端聯(lián)系本人，也可線(xiàn)下就診（透明細(xì)胞癌均現(xiàn)場(chǎng)加號(hào)就診請(qǐng)務(wù)必?cái)y帶影像學(xué)原片和病理切片HE散熱片和白片10張5-10um厚度掛膠）。本人門(mén)診時(shí)間：周一上午海珠區(qū)南洲北路中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院博愛(ài)樓前座三樓周一下午沿江西路中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院北院嶺南樓五樓。?
輸卵管切除術(shù)真的能夠預(yù)防卵巢癌嗎？最近，有位病人，5年前，因良性病變，行子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，行分期手術(shù)治療，術(shù)后病理組織學(xué)檢查是：卵巢高級(jí)別漿液性腺癌（IIb期）。病人有疑問(wèn)，為什么5年手術(shù)時(shí)，沒(méi)有將雙側(cè)卵巢切除？如果切除了，不就不會(huì)得卵巢癌了！？要回答第一部分問(wèn)題，就要搞清楚預(yù)防性卵巢切除的指征。一般來(lái)說(shuō)，有卵巢癌家族性遺傳史者，一級(jí)親屬在35歲以后，且完成生育功能者，可以選擇預(yù)防性雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)（BSO）。同時(shí)，受術(shù)者也應(yīng)當(dāng)清楚，絕經(jīng)前婦女（尤其是年輕的絕經(jīng)前婦女）接受BSO后，會(huì)導(dǎo)致過(guò)早絕經(jīng)和激素大幅變化，進(jìn)而影響生活質(zhì)量、性功能、骨骼健康和罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。那么，什么是卵巢癌遺傳性家族史呢？是指遺傳物質(zhì)發(fā)生變化，或由致病基因控制的疾病，遺傳給子代的現(xiàn)象。如攜帶BRCA1、BRCA2基因，或其他已知易感基因胚系致病性變異女性，罹患卵巢癌（和乳腺癌）的風(fēng)險(xiǎn)極高。攜帶BRCA1基因突變女性一生中患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)為44%~61%，而攜帶BRCA2基因突變的風(fēng)險(xiǎn)為17%~24%，其中大多數(shù)為高級(jí)別漿液性卵巢癌。在患有高級(jí)別漿液性卵巢癌的婦女中，胚系致病性變異的發(fā)生率要高很多（20%~25%）。因此，識(shí)別出攜帶致病性變異的高級(jí)別漿液性卵巢癌女性患者，并對(duì)其親屬進(jìn)行檢測(cè)，這些攜帶者可以考慮采取預(yù)防性干預(yù)措施。盡管該患者5年前47歲，且完成了生育功能，但是，尚未絕經(jīng)，且沒(méi)有家族史，不符合BSO指征，所以，未行卵巢切除術(shù)，僅行輸卵管切除術(shù)。美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)，目前建議，對(duì)所有確診為上皮性卵巢癌的婦女，在診斷時(shí)，進(jìn)行胚系檢測(cè)（對(duì)不攜帶胚系致病性變異的婦女進(jìn)行體細(xì)胞檢測(cè)），為其治療提供依據(jù)，并對(duì)發(fā)現(xiàn)變異婦女的親屬進(jìn)行后續(xù)咨詢(xún)和檢測(cè)。此外，還通過(guò)“回溯“計(jì)劃對(duì)以前診斷為卵巢癌但當(dāng)時(shí)未接受檢測(cè)的婦女進(jìn)行回溯檢測(cè)。盡管這些胚系基因突變?cè)谄胀ㄈ巳褐蟹浅：币?jiàn)（合計(jì)小于1%），但在高風(fēng)險(xiǎn)人群之外，有關(guān)此類(lèi)篩查計(jì)劃的風(fēng)險(xiǎn)和益處的數(shù)據(jù)非常有限，所以，普通人群相關(guān)基因篩查是一個(gè)值得探討的方略，已有學(xué)者呼吁進(jìn)行人群基因檢測(cè)。要回答第二部分問(wèn)題很簡(jiǎn)單。歷史上，BSO一直被視為降低攜帶胚系致病性BRCA突變女性風(fēng)險(xiǎn)的金標(biāo)準(zhǔn)。這不僅能將卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)降低80%~90%，還能將乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)減半，但是要搞清楚預(yù)防的概念。由于大部分高級(jí)別漿液性卵巢癌起源于輸卵管，輸卵管切除術(shù)可能會(huì)減少這些不良影響。越來(lái)越多的證據(jù)也表明，僅行輸卵管切除術(shù)也能顯著降低卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，輸卵管切除術(shù)可將普通人群罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)減半，隨后大多數(shù)研究的數(shù)據(jù)也支持這一發(fā)現(xiàn)。在遺傳風(fēng)險(xiǎn)較高的女性中，單純輸卵管切除術(shù)也可能降低患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)關(guān)于根治性輸卵管切除術(shù)（切除輸卵管及其相連部分卵巢）的小型試驗(yàn)，納入121名絕經(jīng)前、年齡≥35歲、遺傳風(fēng)險(xiǎn)高的女性，其中40%女性繼續(xù)接受雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，中位隨訪(fǎng)7.3年后發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有人被診斷出新發(fā)婦科惡性腫瘤。可見(jiàn)，預(yù)防是降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，減少發(fā)病率，而非完全避免相應(yīng)疾病的發(fā)生。不幸的是，這位病人，盡管切除了雙側(cè)輸卵管，也沒(méi)有避免罹患卵巢癌。綜上所述，攜帶BRCA1、BRCA2基因，或其他已知易感基因胚系致病性變異女性，在35歲、完成生育功能以后，有必要接受預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)（BSO），其子代應(yīng)常規(guī)做基因篩查，并遵循上述原則。而普通人群女性，在行子宮切除術(shù)時(shí)，應(yīng)常規(guī)接受預(yù)防性雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。