廣東省東莞市黃江醫(yī)院

1.麻醉藥對孩子的大腦是否有影響？新一代麻醉藥具有鎮(zhèn)靜、催眠作用起效快、迅速清除的特點，對機體和腦組織無損傷。2.扁桃體、腺樣體手術后是否會失去門戶保護？咽粘膜下淋巴組織豐富,形成咽淋巴內、外環(huán)共同抵御侵襲，如咽扁桃體(腺樣體)、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體及咽側索、咽后壁淋巴濾泡構成內環(huán)；咽后淋巴結、下頜下淋巴結、頦下淋巴結等互相交通，形成外環(huán)和周圍的眾多淋巴組織共同形成防線。腺樣體、扁桃體只是其中之一,況且需要去除的腺體都是失去防御功能、本身就是病灶并且會殃及周圍或全身部分，去除病灶只會提高患兒的免疫力。3.孩子年齡太小能否手術，等年齡大點再做？腺樣體肥大屬先天性，隨著年齡增長尤其在2歲后迅速增長至7-8歲才穩(wěn)定下來，錯過這一時期會給患兒帶來不可逆轉的傷害。對于腺樣體重度肥大的患兒手術時機越早越好,無年齡限制,對中輕度肥大并以水腫為主的患兒先采用保守治療，在醫(yī)生的指導下維護觀察和健康管理。4.做腺樣體手術何種情況下需同時做扁桃體手術？腺樣體手術后扁桃體會代償性肥大，負擔增加。如果平時扁桃體不大、不經常發(fā)炎就不需要同時做扁桃體手術，如果平時就有扁桃體肥大（兩側扁桃體間距＜lcm）或經常發(fā)炎就一定要同時做手術清除，以避免后患。5.術后是否對發(fā)音和說話有影響？扁桃體、腺樣體肥大本身可以影響共鳴，導致閉塞性鼻音，手術后可以增大共鳴腔，提高發(fā)音質量，術區(qū)離聲帶甚遠不可能累及聲帶。6.術后是否會復發(fā)？手術后腺樣體增生復發(fā)主要與手術方法的選擇、醫(yī)師的臨床經驗及患兒的體質有關，精細微創(chuàng)手術加上術后科學的護理可以有效地降低術后增生和復發(fā)風險。7.腺樣體手術技術要點避免術中、術后出血，咽鼓管損傷和術后增生復發(fā)是手術的技術關鍵，我院采用國際高清內窺鏡技術，經口直視下操作，視野清晰，操作精細。充分利用國際最先進的等離子消融技術，具有創(chuàng)面小、清除徹底和恢復快、復發(fā)率極低的特點，縮短了手術和住院時間，充分體現了微創(chuàng)手術的優(yōu)勢。兒童常規(guī)扁桃體或等離子手術由于創(chuàng)面開放，存在術后疼痛、愈合慢、影響飲食、易出血的弊端，在咽部形成的永久性創(chuàng)面瘢痕會影響咽部粘膜功能，導致咽干、咽炎等并發(fā)癥。我院采用保留粘膜的創(chuàng)面修復技術具有微創(chuàng)、保留粘膜正常生理功能、術后疼痛輕、可早期進食、恢復快、不易出血的優(yōu)勢和特點，住院時間縮短。9.手術麻醉采用的是吸靜復合全身麻醉，在吸入的氧氣中混入一定的麻醉氣體，患兒安靜入睡后通過靜脈滴注藥物維持麻醉。麻醉師會根據孩子的身高、體重精確計算岀具體劑量，通過輸液泵準確輸入,并有高水平的麻醉專家全程監(jiān)護管控，將用藥劑量控制在最低有效范圍內。選用的麻醉藥物具有起效快、清除快的特點，可控性強，停藥很快清醒。待孩子清醒穩(wěn)定后我們會安全護送到病房。

（一）為什么要做腺樣體、扁桃體手術手術適應癥和原則：在保守治療無法控制的情況下選擇手術。1·腺體本身形成炎癥病灶，累及周圍或全身扁桃體、腺樣體長期發(fā)炎形成病灶，導致反復自身感染并殃及周圍和全身，導致免疫力低下，直接影響患兒代謝和發(fā)育?？梢鸱磸桶l(fā)作的鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎、氣管、支氣管炎和肺炎等呼吸道的感染，是導致風濕心臟病、關節(jié)炎和腎病的最常見和最直接原因。長期抗生素的應用更加重了對患兒的傷害。2·阻塞導致打鼾、睡眠障礙(1)腺體肥大可導致患兒睡眠呼吸障礙，影響身體、智力發(fā)育，出現“腺樣體面容”。表現為睡覺不寧、呼吸不暢、打呼?；蛞贵@、磨牙、出汗、遺尿等癥狀。兒童處于身體尤其是神經系統快速生長發(fā)育期，睡眠不寧，呼吸不暢會造成缺氧和二氧化碳蓄積，缺乏深睡眠引起生長激素分泌不足,導致孩子煩躁、疲勞、多動、注意力不集中而影響性格發(fā)育和學習；身體發(fā)育遲緩或過度肥胖;免疫力降低，容易生病。鼻塞、張口呼吸引起頜面部代償性變化，出現“腺樣體面容”，兩只眼睛離得遠、鼻根塌陷，牙齒發(fā)育、咬合不良等癥狀。(2)腺體肥大影響鼻腔通氣和分泌物引流。鼻腔通氣和分泌物引流不通暢，導致鼻炎、鼻竇炎、中耳炎、過敏性鼻炎、哮喘等病遷延不愈?；純和徽`診為感冒、鼻炎鼻竇炎、免疫力低等長期接受抗生素治療，甚至接受鼻竇穿刺、灌洗、住院等治療，治標不治本導致反復發(fā)作，危害健康。

一、手術前健康指導1.術前需做血液化驗、心電圖、胸片、耳部等相關檢查以保障手術安全和質量，同時行多導睡眠監(jiān)測了解睡眠呼吸情況，以便全面治療，如耳部有中耳炎積液，手術可一并治療。2.手術前日清淡飲食，距手術6小時內禁食（不吃任何東西），手術當天術前2小時可飲用適量脈動飲料，成人不超過300ml,12歲以下兒童不超過90ml,12歲以上兒童不超過150ml。3.患兒來院后，由護士引領入住病房，換醫(yī)院專用手術服。安排穩(wěn)定后，通知主管醫(yī)師，醫(yī)師會完善各項術前檢查，術前檢查無異常，會安排手術。手術前一天，麻醉師、醫(yī)生、護士會和孩子做好交流溝通和心理安撫工作并保障手術安全和質量。手術當天，手術室工作人員會將孩子接入手術間，家長在等候區(qū)安心等待，手術結束安全送回病房。行生命體征監(jiān)測2-6小時。二、手術后健康指導1.全麻者應取平臥位頭偏一側，可給予冰敷下頜部，減少疼痛及傷口出血。術后2小時方可進冷流質飲食，如脈動，6小時后可食用牛奶、面湯等冷流質,可食用1根冰激凌，具有止血止痛的作用。次日可進溫半流質飲食，后慢慢改為溫軟食，食物避免過燙過熱，禁煙、酒，忌辛辣、刺激性食物。直至扁桃體窩內白膜全部脫落才可正常飲食。注意口腔清潔，按時用漱口水漱口，術后24小時適當說話，白膜形成后多漱口，多進食,利于傷口愈合，減輕疼痛。2.注意觀察有無咽部出血情況，可以準備一個一次性紙杯，間歇讓孩子將口內唾液輕輕吐出到紙杯，如為唾液或痰中帶少許血絲，無需處理，如為新鮮血液持續(xù)吐出，需立即呼叫護士及當班醫(yī)師及時進行止血處理。此外，有些兒童不會吐痰，會將血液咽入胃內，需密切觀察，孩子有無頻繁吞咽，如有，囑其吐出，如為新鮮血液持續(xù)吐出，需立即呼叫護士及當班醫(yī)師及時進行止血處理。3.我們會定期測體溫。術后三天有可能因吸收熱因素而發(fā)熱，只要不超過38.5度，無其他感染征象，無需擔憂，醫(yī)生會對癥處理。4.無活動性出血,無發(fā)熱等不適，術后觀察2-3天后可以安排出院。三、出院健康指導1.注意氣候變化，及時增減衣服，預防感冒。2.加強體育鍛煉，增強體質，出院后仍需注意飲食，按時漱口，勿劇烈活動。3.一周后門診隨訪，按醫(yī)囑使用各種藥物，此后按醫(yī)囑定期門診復查，扁桃體窩內白膜完全脫落一般需要2-3周左右。術后1個月行鼻內鏡復查，了解腺樣體創(chuàng)面情況。4、如果因分泌性中耳炎同時行鼓膜置管手術，術后每1-3個月需隨訪一次。5.手術后有些孩子晚上還是打鼾、憋氣，甚至比術前更重，家長們非常擔心，術后1-2周出現這樣的情況是正常的，因為術后會有術腔的水腫，口咽部的腫脹，鼻腔的腫脹等，這些情況隨著孩子的逐漸恢復，會慢慢好的。但也有少數孩子因為鼻甲的肥大，或鼻炎-鼻竇炎,或過敏性鼻炎，術后會有一些鼾聲，這是沒有關系的，用滴鼻液或治療鼻-鼻竇炎的藥物會有改善的，但也有極少數孩子因為舌體肥厚，舌根后墜或小頜或孩子特別肥胖等原因,術后仍有打鼾，但如果沒有明顯的憋氣，一般也不需要特別處理。6.如孩子有牙齒及面部發(fā)育畸形，術后1個月去口腔科就診治療。