北京積水潭醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 腰痛
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腰痛科普知識(shí) 查看全部

腰痛不一定是“腰椎間盤(pán)突出”，小心是骶髂關(guān)節(jié)紊亂在“作祟”在日常生活中，很多人一提到腰痛，就立刻想到腰椎間盤(pán)突出。但實(shí)際上，骶髂關(guān)節(jié)紊亂也可能是導(dǎo)致腰痛的“罪魁禍?zhǔn)住?，而且它還容易被誤診為其他腰椎疾病。今天，就讓我們一起深入了解骶髂關(guān)節(jié)紊亂，學(xué)會(huì)如何區(qū)分它和其他常見(jiàn)腰椎疾病，并掌握一些簡(jiǎn)單的居家自測(cè)方法和疼痛科的治療手段。骶髂關(guān)節(jié)位于下腰部，在腰椎和臀部之間，由髂骨和骶骨之間的耳狀關(guān)節(jié)面聯(lián)結(jié)而成。正常情況下，這個(gè)關(guān)節(jié)非常穩(wěn)定活動(dòng)，度很小，但當(dāng)外力導(dǎo)致關(guān)節(jié)面發(fā)生移位時(shí)，即便是很輕微的移位，也可能引起骶髂關(guān)節(jié)紊亂。1與腰椎間盤(pán)突出的鑒別癥狀表現(xiàn)：腰椎間盤(pán)突出的疼痛通常沿著坐骨神經(jīng)向下肢放射，疼痛范圍可能延伸至小腿甚至足部。而骶髂關(guān)節(jié)紊亂的疼痛多集中在一側(cè)下腰部和臀部，疼痛一般不會(huì)超過(guò)膝蓋。體格檢查：腰椎間盤(pán)突出患者在直腿抬高試驗(yàn)中多為陽(yáng)性，而骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者在進(jìn)行“4”字試驗(yàn)時(shí)可能出現(xiàn)陽(yáng)性。2與腰肌勞損的鑒別癥狀表現(xiàn)：腰肌勞損的疼痛多為酸脹感，活動(dòng)后可能會(huì)加重，而骶髂關(guān)節(jié)紊亂的疼痛在扭轉(zhuǎn)身體或活動(dòng)時(shí)會(huì)明顯加重。體格檢查：肌腰勞損患者在腰部肌肉壓痛明顯，而骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者在骶髂關(guān)節(jié)處有明顯的壓痛和叩擊痛。3與小關(guān)節(jié)紊亂的鑒別癥狀表現(xiàn)：小關(guān)節(jié)紊亂的疼痛多發(fā)生在腰部，活動(dòng)受限，而骶髂關(guān)節(jié)紊亂的疼痛除了腰部，還可能波及臀部和下肢。體格檢查：小關(guān)節(jié)紊亂患者在腰部小關(guān)節(jié)處有壓痛，而骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者在骶髂關(guān)節(jié)處有明顯的壓痛。骶髂關(guān)節(jié)壓痛檢查??操作方法：平躺在床上，讓家人輕輕按壓骶髂關(guān)節(jié)的位置（大約在臀部上方、腰部?jī)蓚?cè)），如果按壓時(shí)出現(xiàn)疼痛，可能是骶髂關(guān)節(jié)紊亂。??注意事項(xiàng)：按壓力度要適中，避免用力過(guò)猛導(dǎo)致疼痛加劇。單腿站立測(cè)試??操作方法：雙手叉腰，先用一只腳站立，保持10秒，然后換另一只腳。如果在單腿站立時(shí)感到腰部或臀部疼痛，或者難以保持平衡，可能是骶髂關(guān)節(jié)紊亂。??注意事項(xiàng)：測(cè)試時(shí)要注意安全，避免摔倒。“4”字試驗(yàn)??操作方法：平躺在床上，將一條腿的腳踝放在另一條腿的膝蓋上，形成“4”字形。然后輕輕按壓上方的膝蓋，如果出現(xiàn)腰部或臀部疼痛，可能是骶髂關(guān)節(jié)紊亂。??注意事項(xiàng)：如果在測(cè)試過(guò)程中感到疼痛，應(yīng)立即停止。床邊試驗(yàn)患者仰臥，屈健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，讓患者抱住?；紓?cè)大腿垂于床沿外。檢查者一手按健膝，一手壓患膝，出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性。說(shuō)明骶髂關(guān)節(jié)有病變。疼痛科的治療手段藥物治療??非甾體抗炎藥：如布洛芬、塞來(lái)昔布等，可以緩解疼痛和炎癥。??肌肉松弛劑：如氯唑沙宗等，有助于放松緊張的肌肉。物理治療??手法復(fù)位：通過(guò)專(zhuān)業(yè)的手法調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)的位置，恢復(fù)其正?；顒?dòng)度。??熱敷或冷敷：熱敷可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張；冷敷可以減輕炎癥和腫脹。??物理因子治療：如電刺激、超聲波等，可以改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛?？祻?fù)訓(xùn)練??核心肌群訓(xùn)練：加強(qiáng)腹部和背部肌肉的力量，有助于穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)。??伸展運(yùn)動(dòng)：定期進(jìn)行腰部和臀部的伸展運(yùn)動(dòng)，可以緩解肌肉緊張。骶髂關(guān)節(jié)注射通常是將藥物直接注射到骶髂關(guān)節(jié)或其周?chē)M織。常用的藥物包括皮質(zhì)類(lèi)固醇（如醋酸潑尼松龍）和局部麻醉藥，玻璃酸鈉。注射的目的是：??減輕炎癥：類(lèi)固醇具有強(qiáng)大的抗炎作用，可以減少關(guān)節(jié)周?chē)难装Y反應(yīng)。??緩解疼痛：局部麻醉藥可以暫時(shí)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，緩解疼痛。??改善功能：通過(guò)減輕疼痛和炎癥，幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度。在經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熢囼?yàn)和對(duì)診斷性阻滯的適當(dāng)反應(yīng)后，可以考慮在患有SIJ疼痛和功能障礙的患者中使用神經(jīng)消融技術(shù)。最常見(jiàn)的神經(jīng)消融入路包括S1-S3背支的外側(cè)分支的射頻消融術(shù)（RFA），以及L4、5背支的內(nèi)側(cè)分支總之骶髂關(guān)節(jié)紊亂是一種常見(jiàn)的腰痛原因，但很容易被誤診為腰椎間盤(pán)突出、腰肌勞損或小關(guān)節(jié)紊亂等疾病。通過(guò)了解它們的區(qū)別和一些簡(jiǎn)單的居家自測(cè)方法，我們可以初步判斷自己是否患有骶髂關(guān)節(jié)紊亂。如果懷疑自己患有此病，建議及時(shí)到疼痛科就診，以便獲得正確的診斷和治療。