北京積水潭醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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為什么有些人特別怕痛“我就納悶了，同樣是生活在一起的兩口子，做人的差距怎么那么大呢？”。《賣(mài)拐》的經(jīng)典臺(tái)詞。同樣是痔瘡的手術(shù)，為什么對(duì)疼痛的反應(yīng)相差那么大呢？對(duì)肛腸疾病術(shù)后的疼痛，我寫(xiě)了好幾篇文章，但是，總沒(méi)有把疼痛解釋清楚。這世界真的不是人這個(gè)物種能認(rèn)識(shí)明白透徹的。換句話說(shuō)，世界永遠(yuǎn)在人類(lèi)有限的認(rèn)知能力之外。泰戈?duì)栒f(shuō)：“我們把世界看錯(cuò)了，反說(shuō)世界欺騙了我們。”疼痛是動(dòng)物生存必須的保護(hù)性反應(yīng)，動(dòng)物如果沒(méi)有疼痛，幾乎沒(méi)辦法活下去，一個(gè)對(duì)疼痛沒(méi)有反應(yīng)的人，每天回家一定是遍體鱗傷。2001年，世界衛(wèi)生組織正式將疼痛列為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的第5大生命體征，是有道理的。2004年，國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)將每年的10月11日定為全球征服疼痛日，這就有點(diǎn)過(guò)了。國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)將疼痛定義為：疼痛是一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺(jué)和情緒情感體驗(yàn)，或與此相似的經(jīng)歷。一句話，疼痛是自我保護(hù)性的、不愉快的心理體驗(yàn)，盡量避免。對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)有二種說(shuō)法：1.人類(lèi)發(fā)展出疼痛感知能力來(lái)幫助躲避危險(xiǎn)與傷害。碰到火焰的疼痛感使我們快速遠(yuǎn)離火源，這種疼痛的記憶積累形成關(guān)于火焰危險(xiǎn)的警示，提示我們與火焰保持距離，可見(jiàn)，疼痛表現(xiàn)出一種保護(hù)性反應(yīng)，是對(duì)人類(lèi)生存的有益警示，叫笛卡爾模型。2.當(dāng)疼痛發(fā)生，我們經(jīng)驗(yàn)到一種令人厭惡的、消極的情緒，并產(chǎn)生盡快極力消除這一負(fù)面情緒的行為傾向，叫亞里士多德模型。通過(guò)對(duì)比看到，笛卡爾疼痛模型與身體的密切關(guān)聯(lián)，側(cè)重疼痛的物理特征，而亞里士多德模型則強(qiáng)調(diào)疼痛基于大腦的非身體因素，側(cè)重疼痛的心理特征。兩種模型呈現(xiàn)出截然不同的疼痛模式，這兩種模式綜合構(gòu)建起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于疼痛機(jī)制的詮釋。中醫(yī)“諸痛屬心論”來(lái)闡釋疼痛?！端叵颉ぶ琳嬉笳摗凡C(jī)十九條認(rèn)為“諸痛癢瘡，皆屬于心”?；继弁粗?，多心神不寧，心理上較為脆弱，常因七情太過(guò)及意外變化而加重疼痛。2021年Cohen等將疼痛分為傷害性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛及傷害可塑性疼痛三種類(lèi)型。傷害性疼痛：通常是由直接或潛在的組織損傷導(dǎo)致。常見(jiàn)的如外傷，各種手術(shù)等。神經(jīng)病理性疼痛：由外周或中樞的感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)病變引起。常見(jiàn)的如坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、卒中后疼痛、化療或毒性物質(zhì)所致的疼痛、腫瘤壓迫或浸潤(rùn)神經(jīng)相關(guān)的疼痛等。傷害可塑性疼痛：是疼痛感覺(jué)信號(hào)處理異常引起的疼痛，通常沒(méi)有明確的組織損傷或涉及感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的病理改變，過(guò)去被稱為功能性疼痛綜合征。常見(jiàn)的如纖維肌痛、腸易激綜合征和原發(fā)性腰背痛等。疼痛是一種復(fù)雜的多維體驗(yàn)，是生理、心理和社會(huì)因素之間的多維動(dòng)態(tài)整合過(guò)程。流行病學(xué)研究表明，疼痛與種族、年齡、性別、情緒和信仰等密切相關(guān)。非裔對(duì)疼痛更易感，歐美種群對(duì)冷痛的耐受性更高。男性對(duì)疼痛的耐受力低于女性。疼痛常與抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征呈共病狀態(tài)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)等級(jí)低的個(gè)體對(duì)疼痛更敏感。心理因素對(duì)手術(shù)病人疼痛的影響：（1）術(shù)前焦慮術(shù)前焦慮和焦慮程度與疼痛程度呈明顯正相關(guān)。（2）抑郁術(shù)前的抑郁狀態(tài)與疼痛呈明顯正相關(guān)，大多數(shù)抗抑郁藥物具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，而部分鎮(zhèn)痛藥也能明顯改善患者的抑郁情緒。（3）疼痛的預(yù)期對(duì)預(yù)期越高會(huì)增加對(duì)疼痛的關(guān)注和意識(shí)。對(duì)疼痛特別敏感的人，最主要的原因是疼痛災(zāi)難化。疼痛災(zāi)難化是由AlbertEllis正式引入的，隨之由AaronBeck用來(lái)描述焦慮和抑郁障礙患者使用的一種適應(yīng)不良的認(rèn)知方式。疼痛災(zāi)難化是指一種對(duì)實(shí)際或預(yù)期的疼痛體驗(yàn)表現(xiàn)出的夸大的消極心理。研究表明，疼痛災(zāi)難化的認(rèn)知方式導(dǎo)致患者對(duì)疼痛過(guò)度的恐懼，產(chǎn)生對(duì)軀體活動(dòng)的回避和對(duì)疼痛感的高度警覺(jué)，導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。具體的說(shuō)，疼痛災(zāi)害化就是通過(guò)過(guò)度強(qiáng)調(diào)對(duì)感官和情感疼痛感受，放大了疼痛的體會(huì)。近幾年來(lái)，災(zāi)難化成為歐洲國(guó)家在研究疼痛心理學(xué)領(lǐng)域中的熱點(diǎn)話題，取得了頗多成就。研究顯示，65%的混合痔患者術(shù)后早期會(huì)發(fā)生中、重度疼痛，會(huì)對(duì)術(shù)后疼痛有災(zāi)難化心理，導(dǎo)致愈合時(shí)間延緩?；旌现绦g(shù)后患者疼痛災(zāi)難化的影響因素：1年齡患者隨著年齡逐步增大，疼痛災(zāi)難化程度就越高。2文化程度文化程度低的患者，手術(shù)后的自我疼痛管理意識(shí)淡薄，常常以消極方式面對(duì)疼痛，故文化程度越低，疼痛災(zāi)難化程度越高。3負(fù)面情緒負(fù)面情緒常見(jiàn)于消極地面對(duì)生活，疼痛感覺(jué)通常會(huì)影響他們的心理健康，患者心理壓力增加，疼痛接受度下降，從而提高患者災(zāi)難化程度。負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，也會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，即患者的負(fù)面情緒越高，疼痛災(zāi)難化程度也越高。研究表明：疼痛災(zāi)難化與童年早期受虐待、應(yīng)激事件，不安全的依戀關(guān)系有密切的關(guān)系。童年有這樣生活經(jīng)歷的人，特別怕疼，其原因是由于疼痛會(huì)得到別人的關(guān)注，同情和幫扶。由此可見(jiàn)，成人的各種行為和情緒表現(xiàn)，包括對(duì)疼痛的擴(kuò)大或夸張，本質(zhì)上是童年時(shí)代生活事件在未來(lái)事件中的投射和反映。研究表明，疼痛災(zāi)難化與患者生存質(zhì)量有密切的關(guān)系。因此，通過(guò)應(yīng)用認(rèn)知行為療法、疼痛應(yīng)對(duì)方法、冥想正念訓(xùn)練、接受和承諾療法等干預(yù)方式轉(zhuǎn)變術(shù)后患者的疼痛信念體會(huì)，提高疼痛自我管理能力。