北京積水潭醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 痛風(fēng)
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高尿酸血癥治療的10大誤區(qū)，您知道嗎？隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥（Hyperuricemia）已成為繼高血壓、高血糖、高血脂之后的“第四高”代謝異常問(wèn)題。高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征，無(wú)論男性還是女性非同日２次血尿酸水平超過(guò)420μmol/Ｌ稱之為高尿酸血癥。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)高尿酸血癥患病率已超過(guò)13%，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。然而，公眾對(duì)這一疾病的認(rèn)知仍存在諸多不足，存在諸多誤區(qū)，導(dǎo)致許多患者錯(cuò)失早期干預(yù)機(jī)會(huì)，甚至發(fā)展為痛風(fēng)、慢性腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥，張醫(yī)生希望通過(guò)科普能讓大家正確認(rèn)識(shí)、規(guī)范治療高尿酸血癥。1.誤區(qū)：無(wú)癥狀的高尿酸血癥無(wú)需治療。?-錯(cuò)誤觀點(diǎn)：只要沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作或其他癥狀，尿酸高不需要干預(yù)。?-正確認(rèn)知：即使無(wú)癥狀，長(zhǎng)期高尿酸仍可能引發(fā)腎結(jié)石、慢性腎病、心血管疾病等并發(fā)癥。部分患者需根據(jù)尿酸水平、合并癥（如高血壓、糖尿?。Q定是否藥物干預(yù)。2.誤區(qū)：嚴(yán)格控制飲食就能完全控制尿酸。?-錯(cuò)誤觀點(diǎn)：只要不吃海鮮、內(nèi)臟，尿酸就能恢復(fù)正常。??-正確認(rèn)知：飲食僅占尿酸來(lái)源的20%，80%由體內(nèi)代謝產(chǎn)生，僅靠飲食無(wú)法解決代謝異常問(wèn)題。???-關(guān)鍵點(diǎn)：需結(jié)合藥物（如別嘌醇、非布司他）和生活方式調(diào)整，尤其是遺傳性或代謝障礙患者。?3.誤區(qū)：所有豆制品和海鮮都不能吃。?錯(cuò)誤觀點(diǎn)：盲目拒絕一切豆類和海鮮。??-正確認(rèn)知：???-豆類：黃豆、黑豆嘌呤較高，但豆腐、豆?jié){等加工后嘌呤含量降低，適量食用不影響尿酸。???-海鮮：貝類、沙丁魚等高嘌呤需避免，但海參、海蜇等低嘌呤海鮮可適量食用。????-注意：需個(gè)體化調(diào)整，避免極端忌口導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失衡。4.誤區(qū)：痛風(fēng)不發(fā)作就停藥。?-錯(cuò)誤觀點(diǎn)：尿酸正常后自行停藥，或僅在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)用藥。??-正確認(rèn)知：在治療痛風(fēng)時(shí)，不能把“痛不痛”作為停服降酸藥物的標(biāo)準(zhǔn)。尿酸波動(dòng)易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。降尿酸藥物需長(zhǎng)期規(guī)律服用，單純高尿酸血癥：合并基礎(chǔ)疾病者，480μmol/L以上啟動(dòng)，目標(biāo)值360μmol/L，不合并基礎(chǔ)疾病者，540μmol/L以上啟動(dòng)，目標(biāo)值420μmol/L；痛風(fēng)：420μmol/L以上啟動(dòng)，目標(biāo)值360μmol/L（痛風(fēng)石：300μmol/L）。5.誤區(qū)：高尿酸血癥=痛風(fēng)。?-錯(cuò)誤觀點(diǎn)：認(rèn)為尿酸高一定會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。?????????-正確認(rèn)知：僅約10%~20%的高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。但無(wú)癥狀者仍需關(guān)注腎臟和心血管風(fēng)險(xiǎn)，血尿酸水平越高、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生痛風(fēng)的機(jī)會(huì)就多；特點(diǎn)：>40歲、男性好發(fā)；夜間急性起病；多在下肢關(guān)節(jié)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)。?6.誤區(qū)：只關(guān)注嘌呤，忽視果糖和酒精。?-錯(cuò)誤觀點(diǎn)：僅控制高嘌呤食物，卻大量飲用含糖飲料或酒精。??-正確認(rèn)知：????-果糖：促進(jìn)尿酸生成，碳酸飲料、果汁、蜂蜜等需限制。????-酒精：啤酒、黃酒等發(fā)酵酒類顯著升高尿酸，烈性酒也需避免。7.誤區(qū)：過(guò)度依賴保健品或“偏方”。?-錯(cuò)誤觀點(diǎn)：迷信某些宣稱“降尿酸”的茶、保健品，替代正規(guī)治療。??-正確認(rèn)知：????多數(shù)保健品缺乏臨床證據(jù)，部分可能添加未標(biāo)明的藥物成分（如激素），存在肝腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。治療需遵醫(yī)囑。?8.誤區(qū)：運(yùn)動(dòng)越多越好。??-錯(cuò)誤觀點(diǎn)：劇烈運(yùn)動(dòng)或大量出汗可降尿酸。???-正確認(rèn)知：????過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致乳酸堆積，反而抑制尿酸排泄。建議選擇中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），并充分補(bǔ)水。9.誤區(qū)：痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)以降尿酸為主。-錯(cuò)誤觀點(diǎn)：在關(guān)節(jié)紅腫熱痛期間，自行服用降尿酸藥物（如別嘌醇、非布司他），或加大藥物劑量，認(rèn)為快速降尿酸能緩解疼痛。尿酸水平短期內(nèi)劇烈波動(dòng)（如快速下降），會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸結(jié)晶溶解或脫落，進(jìn)一步刺激炎癥反應(yīng)，可能誘發(fā)“二次痛風(fēng)發(fā)作”，延長(zhǎng)急性期病程。?-正確認(rèn)知：?痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)以抗炎鎮(zhèn)痛為核心，務(wù)必遵循“先抗炎、后降尿酸”的原則。急性期治療目標(biāo)是迅速減輕炎癥，而非降低血尿酸水平。通常需持續(xù)用藥至癥狀完全緩解（約7~14天）。注意：已長(zhǎng)期服用降尿酸藥者：無(wú)需停藥，繼續(xù)按原劑量服用，避免尿酸波動(dòng)。未開始降尿酸治療者：急性期不宜啟動(dòng)降尿酸治療！應(yīng)在痛風(fēng)完全緩解后（通常2~4周后），由醫(yī)生評(píng)估后逐步開始降尿酸，并從小劑量起始，同時(shí)配合低劑量秋水仙堿（0.5mg/日）預(yù)防復(fù)發(fā)。10.誤區(qū)：尿酸降的越低越好。-錯(cuò)誤觀點(diǎn)：把尿酸降到極低水平，痛風(fēng)就不會(huì)發(fā)作了。-正確認(rèn)知：?尿酸過(guò)高或過(guò)低都會(huì)對(duì)身體帶來(lái)傷害，因此需要控制在合適的范圍，臨床中，不推薦將血尿酸長(zhǎng)期控制在<180μmol/L，因人體正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸水平過(guò)低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。?總結(jié)：科學(xué)管理的核心。?-定期監(jiān)測(cè)：尿酸、腎功能、血糖等指標(biāo)。??-個(gè)體化治療：根據(jù)并發(fā)癥、尿酸水平制定藥物方案。??-綜合管理：飲食控制+藥物+適度運(yùn)動(dòng)+限酒，避免單一手段。??