神經(jīng)內(nèi)科

“耳石癥”是良性陣發(fā)性位置性眩暈的俗稱(chēng)，是由于耳石從內(nèi)耳的橢圓囊脫落后進(jìn)入半規(guī)管導(dǎo)致的。發(fā)病特點(diǎn)是當(dāng)改變體位如臥床、起床或者翻身是誘發(fā)短暫的明顯的眩暈。耳石癥是一種自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好。耳石復(fù)位治療是BPPV最有效的治療措施，然而許多患者雖然通過(guò)規(guī)范的耳石復(fù)位治療，體位改變不再誘發(fā)眩暈，但是出現(xiàn)持續(xù)性的頭暈、漂浮感和不穩(wěn)感。這類(lèi)癥狀被稱(chēng)為耳石癥的殘留癥。殘留癥狀常常持續(xù)一段時(shí)間，部分患者持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響情緒，出現(xiàn)緊張、恐慌、睡眠障礙，甚至發(fā)展成持續(xù)性姿勢(shì)-知覺(jué)性頭暈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。那么，遇到這種情況該如何處理呢？可以服用倍他司汀、銀杏葉制劑，這些藥物可以通過(guò)改善內(nèi)耳的循環(huán)緩解癥狀。還有一種比較有效的方法是前庭康復(fù)，這種方法為“Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練”，通過(guò)一些通過(guò)系列的頭和身體運(yùn)動(dòng)，使人體自身減輕對(duì)誘發(fā)眩暈的刺激反應(yīng)，每天不斷練習(xí)，建立中樞代償，頭暈癥狀最終消失。最早，這種方法被用于治療耳石癥，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)這套訓(xùn)練動(dòng)作對(duì)成功耳石復(fù)位后的殘余癥狀可有效改善。訓(xùn)練方法：動(dòng)作要領(lǐng)方法:①坐在床邊，左右兩頭放置軟枕；②右轉(zhuǎn)頭45度，向左側(cè)躺下，用1～2秒完成這兩個(gè)動(dòng)作。45度上看、側(cè)躺動(dòng)作保持至少30秒；③坐起，保持30秒。④以同樣要領(lǐng)，向右側(cè)躺下；⑤重復(fù)5次；⑥坐起?；颊呖赡軙?huì)感覺(jué)頭暈或頭昏，均屬正常。取坐位直到頭暈消失后站起。每天早、中、晚各做6~8次?；颊呔毩?xí)期間，如果殘余頭暈消失，則停止練習(xí)。習(xí)服訓(xùn)練的注意事項(xiàng)：1.訓(xùn)練過(guò)程中可誘發(fā)眩暈或/和嘔吐，所以應(yīng)該在家屬陪同下進(jìn)行練習(xí)。2.耳石癥可分不同類(lèi)型，部分患者在練習(xí)過(guò)程中可發(fā)生變化，若訓(xùn)練后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，請(qǐng)盡快復(fù)診。3.本習(xí)服訓(xùn)練只是作為臨床治療的補(bǔ)充，方便患者自行康復(fù)治療，目的是盡快緩解患者病痛，但是耳石癥的患者也可合并其他原因的眩暈或頭暈，如急性腦梗死，若眩暈癥狀持續(xù)超過(guò)30分鐘或有其他不適，提示存在其他原因，請(qǐng)盡快復(fù)診。關(guān)注我的科普號(hào)，讓您了解更多頭暈/眩暈知識(shí)。

醫(yī)生，我一轉(zhuǎn)脖子就暈，是頸椎病嗎？你是否遇到一轉(zhuǎn)脖子就暈的情況？是不是遇到過(guò)醫(yī)生或者周?chē)笥颜f(shuō)這是頸椎病在作怪？如果遇到過(guò)，那你要注意了，不單單頸椎病可以出現(xiàn)這種情況，還有一種疾病也會(huì)出現(xiàn)這種情況，那就是耳石癥（良性陣發(fā)性位置性眩暈），而且比頸椎病的發(fā)生幾率要高很多，所以，當(dāng)你出現(xiàn)上述這種情況，很可能未必是你想象的頸椎病在作祟。耳石癥又稱(chēng)為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭部運(yùn)動(dòng)至某一特定位置時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈，常常伴有惡心嘔吐。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會(huì)在內(nèi)耳內(nèi)被稱(chēng)作為內(nèi)淋巴的液體里游動(dòng)，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，脫落的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈，時(shí)間一般較短，數(shù)秒至數(shù)十秒，很少超過(guò)一分鐘，可周期性加重或緩解。病程時(shí)間長(zhǎng)短不一。耳石癥一般預(yù)后良好，多數(shù)經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的手法復(fù)位便可取得良好的療效。頸椎病會(huì)導(dǎo)致頭暈嗎？當(dāng)然可以啦。但是頸椎病導(dǎo)致的頭暈較為少見(jiàn)。部分頸椎病表現(xiàn)為頸部肌肉緊張、酸痛，可有頭昏沉感。還有的頸椎病由于累及到頸部的交感神經(jīng)或椎動(dòng)脈，也可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)頸時(shí)或低頭、仰頭時(shí)出現(xiàn)頭暈，分別被稱(chēng)為交感性頸椎病和椎動(dòng)脈型頸椎病。交感型頸椎病表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速心前區(qū)痛等自主神經(jīng)紊亂的癥狀，頸椎X片有頸椎階段性不穩(wěn)或退行性改變。而椎動(dòng)脈型頸椎病常常有頭暈、可有突然跌倒，不伴有意識(shí)喪失。頸椎X片有頸椎階段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生，多伴有上述的交感神經(jīng)癥狀。但是臨床常見(jiàn)的是交感性頸椎病，真正的椎動(dòng)脈型頸椎病較少見(jiàn)，一般歸納于交感型頸椎病。由于成人頸椎X片多數(shù)出現(xiàn)頸椎退行性改變，經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師就會(huì)將頭暈與頸椎病聯(lián)系起來(lái)，造成誤診。頭暈的原因較多，目前國(guó)內(nèi)多數(shù)三級(jí)醫(yī)院已成立眩暈門(mén)診，由經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生開(kāi)展診療，避免不必要的誤診。所以一旦出現(xiàn)頭暈或者眩暈最好去看眩暈門(mén)診。

在眩暈門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者，整天昏昏沉沉、頭腦不清醒、甚至有行走不穩(wěn)的感覺(jué)，有時(shí)候看到街道的霓虹燈頭暈會(huì)加重，只有臥倒時(shí)才感覺(jué)到頭暈有所減輕。這類(lèi)患者常常反復(fù)就診，進(jìn)行許多檢查均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特殊的異常。因影響到生活、工作或者學(xué)習(xí)，患者感覺(jué)到非常痛苦。由于許多醫(yī)師不能正確認(rèn)識(shí)這類(lèi)疾病，常常認(rèn)為患者是腦血管病、頸椎病、腦供血不足等，經(jīng)治療效果也不明顯。臨床醫(yī)師對(duì)這類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)確實(shí)也是一個(gè)曲折的過(guò)程。早在19世紀(jì)70年代，有醫(yī)生就開(kāi)始研究這個(gè)疾病，先后也有多個(gè)不同的命名，直到本世紀(jì)才初步認(rèn)識(shí)到該類(lèi)疾病具有的神經(jīng)心理特點(diǎn)，最新的命名為“持續(xù)性姿勢(shì)-知覺(jué)性頭暈”。雖然我們還沒(méi)有完全搞清楚這個(gè)疾病的具體發(fā)病機(jī)制，但其臨床特點(diǎn)基本具備以下特點(diǎn)：(1)在3個(gè)月或以上的大部分天數(shù)內(nèi)，出現(xiàn)頭暈、非旋轉(zhuǎn)性眩暈、不穩(wěn)感中的一種或多種。(2)每次癥狀的出現(xiàn)不需要特異性觸發(fā)因素，但直立姿勢(shì)、主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及暴露于移動(dòng)或復(fù)雜的視覺(jué)環(huán)境下可加重。(3)這種失調(diào)往往由引起眩暈、不穩(wěn)、頭暈或平衡失調(diào)的急性、發(fā)作性前庭障礙或其他神經(jīng)、內(nèi)科或心理疾病引起。(4)癥狀導(dǎo)致顯著的焦慮或功能障礙。(5)癥狀不能由其他疾病解釋。從以上特點(diǎn)可以看出，這個(gè)疾病導(dǎo)致的頭暈，一定不是旋轉(zhuǎn)性的頭暈，但是旋轉(zhuǎn)性的頭暈可以是誘發(fā)因素，尤其部分患者因?yàn)榘橛行D(zhuǎn)性頭暈而被醫(yī)生誤診為其他疾?。换颊哂薪箲]等心理問(wèn)題，但是這種心理問(wèn)題可能是這個(gè)疾病的誘因或者結(jié)果；復(fù)雜的視覺(jué)環(huán)境如閃爍的霓虹燈、夜間街道的車(chē)水馬龍等環(huán)境中，患者明顯感覺(jué)到頭暈加重，是這個(gè)疾病更具有特點(diǎn)的癥狀。由于這個(gè)疾病具有復(fù)雜的神經(jīng)心理發(fā)病機(jī)制，其治療也是采取系統(tǒng)性的方案。首先，這個(gè)疾病屬于功能性的，因此不要過(guò)度擔(dān)心其會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的軀體障礙或者致殘，經(jīng)過(guò)合理的治療患者的癥狀可以得到改善或者痊愈；再者，這個(gè)疾病的治療周期較長(zhǎng)，癥狀改善相對(duì)較慢，早期癥狀改善后需要繼續(xù)治療；其次，多數(shù)患者需要藥物治療，可以幫助患者加快改善癥狀；最后，應(yīng)積極開(kāi)展前庭康復(fù)治療，如行走訓(xùn)練、頭眼訓(xùn)練、靶視訓(xùn)練、靜態(tài)平衡練習(xí)、動(dòng)態(tài)平衡等，尤其在復(fù)雜的視覺(jué)環(huán)境中訓(xùn)練效果更佳。宿州市立醫(yī)院眩暈門(mén)診簡(jiǎn)介頭暈是臨床常見(jiàn)癥狀，專(zhuān)業(yè)稱(chēng)為眩暈，涉及耳科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、精神科等很多學(xué)科，其病因復(fù)雜。為了對(duì)眩暈進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療，提供專(zhuān)業(yè)的規(guī)范化的診療方案，解除廣大眩暈患者痛苦，我院建立了眩暈多學(xué)科協(xié)作小組，并開(kāi)設(shè)眩暈門(mén)診。眩暈門(mén)診的診療項(xiàng)目各種外周急性、慢性眩暈?。夹躁嚢l(fā)性位置性眩暈、外傷性眩暈、梅尼埃病、遲發(fā)性膜迷路積水、前庭神經(jīng)炎、突聾伴眩暈、迷路炎、耳毒性藥物中毒等）、前庭性偏頭痛、中樞血管源性眩暈，平衡障礙與傾倒、運(yùn)動(dòng)?。〞炣?chē)與暈船）、雙側(cè)前庭病的藥物治療與前庭康復(fù)指導(dǎo)及部分頑固性眩暈疾病的手術(shù)治療。眩暈疾病的檢查項(xiàng)目冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、視動(dòng)功能檢查、位置性眼震、變位性眼震、搖頭眼震檢查、純音測(cè)定、CT/MRI、腦干誘發(fā)電位等。眩暈、平衡障礙疾病的康復(fù)治療前庭習(xí)服訓(xùn)練、適應(yīng)性訓(xùn)練、視動(dòng)訓(xùn)練、耳石復(fù)位、平衡功能訓(xùn)練。門(mén)診時(shí)間和地點(diǎn)每周一~周五五全天；周六上午宿州市立醫(yī)院北區(qū)內(nèi)科一診區(qū)眩暈門(mén)診