血管、疝與腹壁外科

下肢靜脈曲張何時需要手術(shù)？ 提起下肢靜脈曲張，大家可能并不陌生，就是小腿，甚至大腿內(nèi)側(cè)蚯蚓狀突起的靜脈團，而有的患者靜脈曲張并不明顯，但醫(yī)生也診斷靜脈病變。其實，下肢靜脈曲張是一癥狀，并不是一個疾病，它可以由多種疾病引起。就像發(fā)熱一樣，它可由許多疾病所引起?，F(xiàn)在統(tǒng)稱下肢靜脈功能不全。 在臨床上，下肢靜脈功能不全除了表現(xiàn)有蚯蚓狀突起外，還會有酸脹、沉重感，晨起好轉(zhuǎn)，可伴有半夜“抽筋”等不適。隨著病情進展，這個過程可能會十幾年，可出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥：色素沉著、濕疹、瘙癢，甚至潰瘍，俗稱“老爛腳”，也會出現(xiàn)血栓性靜脈炎，局部紅腫痛等。而當出現(xiàn)這些并發(fā)癥時，建議手術(shù)治療，否則，后果嚴重。報道中所提患者就是曲張靜脈中出現(xiàn)了血栓，按摩后血栓脫落，引起肺栓塞昏迷。當然，盡管這種幾率非常低，但還是要引起靜脈曲張患者的關(guān)注。 靜脈曲張應當如何治療了？是否一定要手術(shù)治療，或什么時候就需手術(shù)呢？一般的靜脈曲張，即未發(fā)生并發(fā)癥的患者，可考慮保守治療。包括一般保養(yǎng)、藥物治療，而當出現(xiàn)上述并發(fā)癥時，即強烈建議手術(shù)治療。 一般保養(yǎng)包括：平時坐位或夜間睡覺時抬高患肢、避免久坐久站、可以適當散步、最好不要劇烈運動，強烈建議醫(yī)用彈力襪治療。彈力襪最好晨起穿上，睡覺前脫掉，尤其在外出旅游、體育鍛煉時。醫(yī)用彈力襪穿時從足前穿至膝部或大腿。對于酸脹明顯的患者，可以口服藥物促進靜脈回流；如果腫脹明顯，可以加服少量利尿劑。 需要說明的是，在下肢靜脈功能不全治療上，可能存在以下誤區(qū)： 誤區(qū)一：熱水泡腳可減輕靜脈曲張 很多患者認為，熱水泡腳不僅舒服而且減輕曲張靜脈，并覺得水越熱越好，這其實是一種不正確想法。大家都知道熱脹冷縮的道理。本身靜脈曲張就是由于種種原因（遺傳、站立工作等）引起靜脈功能不好，而造成靜脈血淤積在淺表靜脈，如果再用熱水泡的話，血管擴張，會更加重靜脈曲張及腫脹。 誤區(qū)二：按摩可減輕靜脈曲張 時下，按摩店隨處可見。按摩確實可緩解一天的疲勞，減輕靜脈曲張引起的酸脹不適，但對于已經(jīng)突出的曲張靜脈，并無多大益處，尤其是有下肢紅腫痛的靜脈曲張患者，絕對禁忌。下肢紅腫痛的靜脈曲張患者，可能是長期曲張的靜脈血形成血栓發(fā)炎，如果這時候去按摩的話，很可能在按摩過程中將血栓擠到深靜脈，隨血流至肺動脈，引起肺栓塞等嚴重后果。有一些長期靜脈曲張的患者，可能存在隱匿的血栓，在勞累、旅游后會引起局部的紅腫痛，平時并無大礙，如果按摩的話，也會發(fā)生肺栓塞昏迷。日前刊登的報道即屬此種情況。 誤區(qū)三：“一針靈”去除靜脈曲張 打硬化劑針可使突起的靜脈團“消失”，原理是硬化劑使血管粘合在一起，表面看不出來，但并沒有徹底去除。硬化劑治療在一部分靜脈曲張的患者確實有效，但并不適合所有患者。僅在很輕度的、或術(shù)后少量的復發(fā)患者適用。廣告中的“一針靈”，并不能徹底去除曲張的靜脈，還易復發(fā)，且易并發(fā)靜脈炎，增加手術(shù)難度。所以應在醫(yī)生指導下進行治療。且勿盲目相信廣告所言。 手術(shù)治療的原則主要是剝除曲張的靜脈，減輕并發(fā)癥。手術(shù)方法現(xiàn)在主要是小切口加“微創(chuàng)”治療。輕度的靜脈曲張可直接進行“微創(chuàng)”治療，沒有任何切口。對于潰瘍“老爛腳”的患者，可能還需消炎后植皮。 所以，靜脈曲張的患者應增強自我保養(yǎng)意識，有癥狀的患者應盡早去正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導下進行治療。切莫等出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，再亂投醫(yī)，從而錯過最佳治療時機。