腫瘤科

胃癌患者手術(shù)后為什么要定期復(fù)查 復(fù)查的目的： 1.觀察病人的一般狀況和病人是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)。 2.胃癌術(shù)后可能出現(xiàn)胃腸道系統(tǒng)的各種生理功能變化，如膽汁反流性胃炎、消化吸收障礙、營養(yǎng)不良、貧血、低血糖等各種并發(fā)癥，及時診斷和處理這些并發(fā)癥，減輕病人痛苦十分重要。 胃癌患者手術(shù)后什么時候復(fù)查? 手術(shù)后2年內(nèi)每3個月1次，第3-5年每半年1次，5年后每年1次。 胃癌患者手術(shù)后需要復(fù)查哪些項目? 復(fù)查的主要項目包括：血液化驗、臨床體檢、胸部放射線檢查、腹部B超或CT檢查，每年進(jìn)行一次胃鏡檢查。

1.治療原則 卵巢惡性腫瘤因病理類型不同而治療方案不同，多用手術(shù)治療聯(lián)合化療等綜合治療。 2.手術(shù)治療 手術(shù)時首先應(yīng)詳細(xì)探查，包括腹腔沖洗液或腹腔積液的細(xì)胞學(xué)檢查，橫膈、盆腹腔臟器、盆腔淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)的觸診，以進(jìn)行準(zhǔn)確的腫瘤分期。早期患者的手術(shù)方式分為全面分期手術(shù)和保留生育機能的分期手術(shù)。全面分期手術(shù)的范圍包括雙側(cè)附件、子宮、大網(wǎng)膜 切除和盆腔及腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。對于腫瘤在盆腔有廣泛種植轉(zhuǎn)移的晚期病人，主張盡可能做腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。 3.化學(xué)治療 由于卵巢惡性腫瘤尤其是上皮癌很早擴散，手術(shù)時多數(shù)病例已不能清除病灶，而且放療的效果及應(yīng)用也很有限，因此全身性化療是一項重要的輔助治療方法。尤其是惡性生殖細(xì)胞腫瘤，規(guī)范化療可明顯提高患者生存率。一些晚期病人，經(jīng)化療后腫塊可以縮小，為手術(shù)時滿意減瘤創(chuàng)造有利條件。 4.放射治療 卵巢惡性腫瘤的放射敏感性差別很大，卵巢內(nèi)胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及顆粒細(xì)胞癌中度敏感，無性細(xì)胞瘤最敏感，手術(shù)后再用放療多能控制。但由于無性細(xì)胞瘤等惡性生殖細(xì)胞腫瘤多為青少年且化療效果好，腹盆腔放療的副作用較大，放療已很少用于卵巢惡性腫瘤 。

胃癌的早期表現(xiàn)主要有哪些? 大部分患者會出現(xiàn)上腹部疼痛;部分患者會出現(xiàn)上腹部悶脹、上腹不適、食欲不振、消化不良、伴有泛酸;少部分患者表現(xiàn)為泛酸、燒心、惡心、嘔吐、噯氣或黑便等癥狀;極少部分患者出現(xiàn)不明原因的體重減輕、消瘦和疲倦無力。 胃癌的診斷方法有哪些? 1.纖維胃鏡診斷：是最直接、最準(zhǔn)確的診斷方法，可以發(fā)現(xiàn)早期胃癌，可對良惡性潰瘍進(jìn)行鑒別，確定胃癌的類型和病灶浸潤的范圍，可對癌前期病變進(jìn)行隨訪檢查。對癌前期病變患者進(jìn)行定期的胃鏡隨訪檢查和監(jiān)視具有一定的意義。 2.CT檢查：CT檢查可顯示胃癌累及胃壁向腔內(nèi)和腔外生長的范圍、附近的解剖關(guān)系以及有無轉(zhuǎn)移等。 3.內(nèi)鏡超聲：內(nèi)鏡超聲是一種比較新的技術(shù)，檢查者可以直接地看到胃壁的各層，了解腫瘤的全貌，有助于胃癌的診斷和TNM分期。 胃癌的前期變化 所謂胃癌的前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變。 1.胃癌前期狀態(tài)：慢性萎縮性胃炎、惡性貧血、胃息肉、手術(shù)后殘胃、良性胃潰瘍、巨大胃黏膜皺襞癥(Menetrier病)。 2.胃癌前期病變：異形增生與間變、腸化生。 晚期胃癌有什么表現(xiàn)? 晚期胃癌的表現(xiàn)主要是看胃癌的轉(zhuǎn)移情況，具體表現(xiàn)為：可于上腹部觸及腫塊，質(zhì)堅硬，隨呼吸上下移動。還可以通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦、骨骼、皮膚、卵巢等處，在左鎖骨上窩和腋下可捫及腫大的淋巴結(jié)，或出現(xiàn)腹水、黃疸、肝腫大、直腸陷凹內(nèi)腫物。若有胃癌細(xì)胞在胸腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移，可引起胸水。通過內(nèi)鏡、上消化道鋇餐或氣鋇雙重造影、CT、B超、PET-CT等檢查可確診，尤其是PET-CT檢查晚期胃癌準(zhǔn)確率高。 患上胃癌能活多久? 影響胃癌生存率的因素很多，如病期、腫瘤大小、胃癌所在部位、組織學(xué)類型、病理分期以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，其中以病理分期以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的較重要。胃癌發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，Ⅰ期胃癌的5年生存率為100%，Ⅱ期為70%，Ⅲ期為20%。 胃癌的治療方法 胃癌的基本治療方法包括手術(shù)、放療、化療、生物治療。臨床上通常根據(jù)患者的腫瘤部位、腫瘤大小、有無轉(zhuǎn)移和分期，以及患者的身體素質(zhì)等情況綜合分析，制定出聯(lián)合治療方案。手術(shù)切除是胃癌治療中最為重要的手段，只要病人全身情況允許，又無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時應(yīng)施行剖腹手術(shù)。胃癌的主要手術(shù)方式有三種，即根治性切除，姑息性切除以及短路手術(shù)。 胃癌的轉(zhuǎn)移途徑 1.直接播散：浸潤型胃癌可沿黏膜或漿膜直接向胃壁內(nèi)、食管或十二指腸發(fā)展。癌腫瘤一旦侵及漿膜，就容易向周圍鄰近器官或組織如肝、胰、脾、橫結(jié)腸、空腸、膈肌、大網(wǎng)膜及腹壁等浸潤。癌細(xì)胞脫落時也可種植于腹腔、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等處。 2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：占胃癌轉(zhuǎn)移的70%。胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至幽門下、胃下及腹腔動脈旁等淋巴結(jié)，而上部癌腫常轉(zhuǎn)移至胰旁、賁門旁、胃上等淋巴結(jié)。晚期癌可能轉(zhuǎn)移至主動脈周圍及膈上淋巴結(jié)。由于腹腔淋巴結(jié)與胸導(dǎo)管直接交通，故可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。 3.血行轉(zhuǎn)移：部分患者外周血中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，通過門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，并可達(dá)肺、骨、腎、腦、腦膜、脾、皮膚等處。 4.腹腔種植轉(zhuǎn)移：是指胃癌細(xì)胞浸潤漿膜后，脫落至腹膜腔，形成種植性轉(zhuǎn)移。種植性病灶可以分布在腹腔的任何器官表面。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)破裂癌細(xì)胞脫落亦可引起種植，被稱之為“二次轉(zhuǎn)移”。胃癌轉(zhuǎn)移至卵巢則被稱為Krukenberg瘤。 胃癌手術(shù)后飲食需要注意什么? 1.術(shù)后禁食，待腸蠕動恢復(fù)肛門排氣。拔除胃管后在術(shù)后5天少量飲水，每次4-5湯匙，2小時1次。 2.若術(shù)后恢復(fù)正常，術(shù)后兩周后可進(jìn)食低脂半流質(zhì)飲食，其蛋白質(zhì)含量達(dá)到正常需要量，纖維含量極少。 3.患者飲食以自我感覺無不適為宜，飲食內(nèi)容以低渣、溫和、易消化為原則，少食多餐，并避免過甜、過咸、過濃飲食，如進(jìn)食后出現(xiàn)惡心，腹脹等癥狀，應(yīng)暫停進(jìn)食。 4.術(shù)后2-3周時，部分病人可能進(jìn)甜食(如牛奶加糖等)后出現(xiàn)心慌、出汗、頭昏、惡心、上腹部不舒服等癥狀，一般持續(xù)15-30分鐘可自行緩解，此癥被稱之為“傾倒綜合征”。為防止出現(xiàn)這種情況，若想要進(jìn)甜食，應(yīng)當(dāng)同時適量進(jìn)食易消化的咸食，并要控制進(jìn)食速度。 5.患者出院后可進(jìn)食軟飯，主食與配菜宜選營養(yǎng)豐富、易消化食物，忌食生冷、油煎、酸辣等刺激易脹氣食物?；颊邞?yīng)細(xì)嚼慢咽，多食新鮮蔬菜、水果，不吃高脂食物、腌制品，適量補充礦物質(zhì)鐵和維生素，禁煙酒，飲食有規(guī)律。術(shù)后3-6個月后可根據(jù)身體情況逐漸恢復(fù)普通飲食。 6.胃癌手術(shù)后要按醫(yī)囑用藥，防止發(fā)生貧血。 胃癌患者手術(shù)后什么時候需要輔助化療? 一般主張術(shù)后只要各臟器功能基本恢復(fù)正常，應(yīng)盡早進(jìn)行術(shù)后輔助化療，最好能在術(shù)后4周左右開始，不宜超過8-12周。如超過3個月可能難以帶來生存益處。療程時限由于沒有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，部分專家建議沿用結(jié)腸癌的經(jīng)驗，以6個月為宜。 胃癌患者手術(shù)后需要化療嗎? 應(yīng)根據(jù)胃癌患者的病理分期、手術(shù)方式、高危因素、體力狀況、伴隨疾病等進(jìn)行選擇。早期胃癌一般沒有化療指征，不需要化療。中晚期的胃癌一般需要化療。