移植研究所泌尿外科

腎移植術(shù)后是尿毒癥患者獲得新生的開始，之后的一系列過程就像人的一生一樣可以分為幾個階段，而每個階段呵護的重點內(nèi)容也將不一樣。根據(jù)目前的認(rèn)識和理解，腎移植術(shù)后可以分為以下幾個階段： 1、腎移植術(shù)后頭兩周 這兩周主要是外科手術(shù)后的康復(fù)和移植腎功能的恢復(fù)，這兩周重點注意外科并發(fā)癥如出血、尿瘺、淋巴漏等情況。同時在這個時間內(nèi)開始使用免疫抑制劑，需要檢測免疫抑制劑濃度，還有手術(shù)后傷口逐漸愈合，在術(shù)后2周左右可以拆線。這個時間內(nèi)還要注意幫助患者認(rèn)識免疫抑制劑的種類和可能的副作用。術(shù)后兩周內(nèi)也是急性排斥反應(yīng)的高發(fā)期，需要及時添加免疫抑制劑，并測定濃度，以免藥物濃度過低誘發(fā)急性排斥反應(yīng)。術(shù)后2周左右，如果移植腎功能恢復(fù)良好，傷口愈合良好，則可以考慮出院。 2、腎移植術(shù)后2周至術(shù)后6月 這段時期患者已經(jīng)出院，住在醫(yī)院附近的房子內(nèi)。這段時期的重點是定期去看腎移植醫(yī)師門診，同時監(jiān)測藥物濃度和各項指標(biāo)，最主要的是血常規(guī)，其中以血WBC計數(shù)，血淋巴細(xì)胞計數(shù)，血紅蛋白，血小板計數(shù)，血生化包括肝腎功能、血脂，電解質(zhì)等，藥物濃度，還有尿常規(guī)。這段時間呵護的重點是預(yù)防感染，在家中記日記本，記錄移植后日記：體重、尿量、體溫、服用藥物情況等內(nèi)容。同時預(yù)防排斥反應(yīng)。這段時間移植醫(yī)生需要根據(jù)患者情況對免疫抑制劑藥物進行調(diào)整， 以達到不感染、又不排斥發(fā)的水平，其中技巧只可意會不可言傳。每個移植中心經(jīng)驗都會不一樣。這段時間的隨訪頻率是3月內(nèi)每周一次，3-6月每兩周一次。 3、術(shù)后6月至術(shù)后3年內(nèi) 在腎移植術(shù)后6月如果過去，患者情況穩(wěn)定，則相對獲得了解放。患者可以考慮開始返回老家，或者重返學(xué)習(xí)和工作崗位。這段時間的重點主要是預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥，預(yù)防慢性排斥反應(yīng)的發(fā)生，遠(yuǎn)期感染如泌尿系感染，皮膚感染等并發(fā)癥。同時需要注意監(jiān)測各種藥物副作用，特別是免疫抑制劑副作用。此段時間的隨訪頻率為每1-2月一次 4.術(shù)后3年之后 隨著腎移植時間延長，移植腎逐漸在受者體內(nèi)安家落戶，此期呵護重點放在腎移植慢性排斥反應(yīng)和遠(yuǎn)期并發(fā)癥如腫瘤、骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂等此類并發(fā)癥上來，因為這些并發(fā)癥會影響移植腎和患者壽命。因此，此次也要根據(jù)患者情況來及時調(diào)整免疫抑制劑方案。有些患者會出現(xiàn)蛋白尿、血尿，這些需要考慮移植腎病復(fù)發(fā)。 5.術(shù)后10年以上 這類患者跟3年以上大同小異，只是隨著移植時限的延長，腎移植受者緊張的心理會松懈下來，容易放松對自己的要求和監(jiān)控，可能會增加一些相應(yīng)的風(fēng)險。 6. 移植腎出現(xiàn)遠(yuǎn)期問題的時期 這是指一類特殊情況，主要是指移植腎出現(xiàn)功能異常，臨床表現(xiàn)為血肌酐升高、蛋白尿血尿等情況。這個時期是各種免疫抑制劑相對調(diào)整較大，人的狀態(tài)變化最劇烈的時期，因此需要特別提出。這種主要防止免疫抑制劑使用過強的并發(fā)癥，比如遠(yuǎn)期各種感染，特別是嚴(yán)重的肺部感染。同時也要注意胃腸道感染，尿路感染等。同時也要注意對待這期需要有一個整體觀，不要為了拼命保護移植腎而損壞了整個機體的健康，導(dǎo)致全身嚴(yán)重并發(fā)癥，如果這樣，就是撿了芝麻，丟了西瓜。保腎沒有價值。 這只是我們的經(jīng)驗分為腎移植后各個時期，但是這種分期不是絕對的，是一個相對連續(xù)的過程。在各個時間能掌握不同的呵護重點，對于腎移植受者和醫(yī)生都是大有裨益。

男性生育力持續(xù)下降已是不爭事實！有文獻報道：男性精子質(zhì)量以每年百分之一的速度下降，這絕不是危言聳聽！這個速度十分驚人，男性生育力已然到了最危險的時刻！每個人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能導(dǎo)致這些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索靜脈曲張就是其中一種。那么，究竟什么是精索靜脈曲張呢？又是什么引起的？請仔細(xì)閱讀這篇文章，我想大部分關(guān)于精索靜脈曲張的問題都可以在此找到答案： 1、問：什么是精索靜脈曲張？病因是什么？ 答：俗話說：蒼蠅不叮無縫的蛋。男人的“蛋蛋”有層層組織包裹，自然沒有縫，也不會有蒼蠅來叮咬。不過這并不是說你的“蛋蛋”安全了，這不，有東西進來了。對，就是蚯蚓！當(dāng)然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不會在你的陰囊里面松土，也不會吃掉你的“蛋蛋”，事實上它是一條條在精索靜脈，只不過它現(xiàn)在變粗了，而且走行比較迂曲，所以看著像蚯蚓，而這種情況有一種更加專業(yè)的稱呼方法：精索靜脈曲張。精索靜脈曲張是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲。是男性中常見疾病。導(dǎo)致精索靜脈曲張的常見原因有：⑴人們的日常活動經(jīng)常處于直立的姿勢，精索內(nèi)的靜脈血液必須克服自身的重力自下向上回流；⑵靜脈壁及鄰近的結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全，削弱了精索內(nèi)靜脈周圍的依托作用；⑶精索靜脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流。此外，左邊靜脈曲張發(fā)病率明顯高于右邊，這主要跟左側(cè)精索靜脈的解剖特點及毗鄰有關(guān)。⑴左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長，位于乙狀結(jié)腸后面，且呈直角進入腎靜脈，回流阻力大；⑵近端鉗夾現(xiàn)象：腸系膜上動脈與腹主動脈形成夾角或腹主動脈后左腎靜脈先天畸形，壓迫左腎靜脈,從而造成左側(cè)精索內(nèi)靜脈正常血液回流受阻形成近端鉗夾現(xiàn)象；⑶遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象：左髂總靜脈受右髂總動脈壓迫,使左輸精管靜脈血液回流受阻形成所謂遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象。 2、問：靜脈曲張為什么導(dǎo)致不育？ 答：精索靜脈曲張與精液異常、睪丸萎縮、睪丸灌注減少及睪丸生精功能障礙等有關(guān)，具體機制可能為：⑴高溫。精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，睪丸組織內(nèi)CO2蓄積，導(dǎo)致生精障礙，導(dǎo)致睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成睪酮減少。⑵高壓。精索靜脈壓升高導(dǎo)致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的新陳代謝。⑶缺氧。精索靜脈曲張造成的靜脈血回流不暢可導(dǎo)致睪丸淤血缺氧，二氧化碳蓄積，干擾睪丸的正常代謝，影響精子發(fā)生和成熟。⑷毒性物質(zhì)的影響。精索靜脈曲張時，腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等物質(zhì)帶入精索內(nèi)靜脈，導(dǎo)致睪丸內(nèi)精子的成熟障礙。⑸靜脈曲張時附睪損害，使精子獲得向前運動的動力減弱，速度下降。⑹兩側(cè)精索靜脈間有交通支，影響對側(cè)精索靜脈發(fā)生曲張病變。 3、問：精索靜脈曲張發(fā)病率有多高？ 答：總體來說，精索靜脈曲張的發(fā)病率在普通男性中約為20%，在不育男性中約為40%。本病多見于成年男性，而青少年中相對較少。國內(nèi)相關(guān)文獻報道，6~19歲青少年精索靜脈曲張總發(fā)病率為10.76%。精索靜脈曲張屬于血管病變，多見于左側(cè)，約占85%～90%，雙側(cè)為10%。精索靜脈曲張是男性不育的首位原因，在原發(fā)性不育癥患者中占35%，繼發(fā)性不育患者中占50%-80%。 4、問：精索靜脈曲張有哪些常見的癥狀？ 答：精索精脈曲張通常無癥狀，多在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)，或在自我體檢時發(fā)現(xiàn)陰囊無痛性蚯蚓狀團塊，或因為不育就診時發(fā)現(xiàn)。精索靜脈曲張帶給男人的傷痛主要是伴有墜脹感、隱痛、不適等癥狀，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失?？珊喜⒂邢轮o脈曲張、痔等疾病。 5、問：如何診斷精索靜脈曲張？ 答：精索靜脈曲張通過體格檢查、超聲基本上可以確診，但其與陰囊不適、疼痛、生育、雄激素之間的關(guān)系有不確定性，所以應(yīng)注意精索靜脈曲張合并有引起上述癥狀的其它疾病，特別是以軀體癥狀為表現(xiàn)的心理疾患。目前我國臨床上將精索靜脈曲張分為四級。亞臨床型：觸診和病人屏氣增加腹壓（Valsalva試驗）時不能捫及曲張靜脈，經(jīng)彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)輕微的精索靜脈曲張。I級：只有在屏氣增加腹壓(Valsalva試驗)后觸及精索靜脈曲張，而其他時間不能捫及靜脈。精索靜脈內(nèi)徑2.1-2.7mm。II級：休息時能摸到，但看不到。精索靜脈內(nèi)徑2.8-3.0mm。III級：休息時能摸到和看到,精索靜脈內(nèi)徑≥3.1mm。 6、問：哪些精索靜脈曲張需要手術(shù)？ ①睪丸縮小、質(zhì)地變軟，患側(cè)睪丸體積比對側(cè)小，小于20%的體積；②精液檢查異常；③精索靜脈曲張所伴發(fā)的相關(guān)癥狀（如會陰部或睪丸的墜脹、疼痛等）較嚴(yán)重，明顯影響生活質(zhì)量，且久治不愈者；④Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張，血清睪酮水平明顯下降，排除其他疾?。虎蓦p側(cè)精索靜脈曲張；⑥青少年期精索靜脈曲張（10-18歲）：Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張；患側(cè)睪丸容積低于健側(cè)20%者；睪丸生精功能下降；由精索靜脈曲張引起較嚴(yán)重的相關(guān)癥狀者；雙側(cè)精索靜脈曲張。 7、問：手術(shù)是否一定有效？ 一般精索靜脈曲張手術(shù)后精液改善率約60-70%，懷孕率30-40%。多數(shù)患者術(shù)后半年到一年精液質(zhì)量即有所改善，但也有許多需要1-2年的時間恢復(fù)。這期間，應(yīng)該定期復(fù)查，隨時掌握術(shù)后恢復(fù)的情況，與大夫密切配合，及時調(diào)整治療方案。對于經(jīng)濟狀況較好的患者，可以配合藥物治療，以便獲得最佳的療效。一些患者在術(shù)后短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)術(shù)后療效欠佳，精液質(zhì)量改善不明顯，即喪失信心或轉(zhuǎn)而要求采用輔助生育治療，應(yīng)該強調(diào)，精索靜脈曲張對睪丸功能的影響是長期、緩慢的過程，故手術(shù)后睪丸功能的恢復(fù)和精液質(zhì)量的改善同樣是需要時間的；再者，輔助生育的方法一般費用較昂貴，成功率有限（例如：試管嬰兒的一次的費用是2萬五-3萬，成功率30-40%），所以，應(yīng)在手術(shù)后療效確實不滿意的情況下謹(jǐn)慎采用。介紹這些，并不是為了推卸責(zé)任，而是因為醫(yī)學(xué)是有階段性和局限性的，不是萬能的，這是醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀。我們可以自豪地所說，我們提供的是現(xiàn)階段一流的技術(shù)，但不是萬能的丹術(shù)。許多患者希望醫(yī)生直接給出結(jié)論：做還是不做？我認(rèn)為，在全民教育程度大大提高的今天，給患者充分知情權(quán)，充分了解醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和不足，共同作出選擇才是最合理的。 8、問：精索靜脈曲張患者手術(shù)早進行好還是晚進行好？ 答：要結(jié)合病人意愿，疾病手術(shù)與否要與病人進行溝通。如果靜脈曲張嚴(yán)重但不影響生育，一般不建議進行手術(shù)。但如果精索靜脈曲張嚴(yán)重，并且已經(jīng)有小孩，精液也屬于正常，但如果病人過幾年還想要小孩，則要進行隨訪，如果發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量下降，則要進行手術(shù)。兒童精索靜脈曲張，還要進行評估，排除一些原發(fā)疾?。ㄈ绾見A綜合征）導(dǎo)致繼發(fā)性精索靜脈曲張，必要時需要對原發(fā)疾病進行處理。對于青少年精索靜脈曲張，除了常見病因外，還要尋找是否有其他原發(fā)性疾病?，F(xiàn)有文獻資料表明精索靜脈曲張對青少年睪丸功能進行性損傷，表現(xiàn)為睪丸體積減小及精液參數(shù)異常。相反，精索靜脈曲張是否對成人睪丸功能也產(chǎn)生進行性損害，目前尚缺乏令人信服的資料。 9、問：精索靜脈曲張治療方式？優(yōu)劣性？ 從19世紀(jì)40年代開始，科學(xué)家和臨床醫(yī)生就在不斷的研究和探討精索靜脈曲張的治療方法?？傮w來說，經(jīng)歷了從最初的保守治療、藥物治療、硬化治療到現(xiàn)在的栓塞治療、手術(shù)治療。到目前為止，全球的科學(xué)家和臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為手術(shù)是最好的治療方法，效果最好。其實，手術(shù)也是經(jīng)歷一個漫長的發(fā)展過程，最初是高位結(jié)扎術(shù)，這種是很經(jīng)典的手術(shù)方法，治愈了大量的患者，但是，這種術(shù)式由于是開放手術(shù)，是肉眼下直視下操作的，精索的動脈和淋巴管都很細(xì)小，大部分情況下肉眼很難辨別，容易誤扎到動脈和淋巴管，術(shù)后容易出現(xiàn)睪丸萎縮和陰囊水腫，并且由于位置較高，術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高。20世紀(jì)末，利用腔鏡進行手術(shù)大大提高了手術(shù)質(zhì)量和減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，但是由于該種術(shù)式要進入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉風(fēng)險和手術(shù)風(fēng)險。也是在20世紀(jì)90年代，顯微技術(shù)的發(fā)展提高了精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)的手術(shù)質(zhì)量，由于該種術(shù)式是在較低的位置皮膚較表淺的位置開口，只有2－75px長，深度也只有3－100px，不進入腹腔，一般不會傷到腸道，大大減少了手術(shù)風(fēng)險，并且由于是在顯微鏡下操作（放大倍數(shù)5－10倍），這樣淋巴管和動脈看的非常清楚，就可以避免誤扎，大大減少了手術(shù)的并發(fā)癥，并且手術(shù)效果較之前的所有術(shù)式更加好，費用也低于腹腔鏡手術(shù)，國外基本上都采用顯微鏡下的術(shù)式。 10、問：常見并發(fā)癥？ 復(fù)發(fā)、水腫和睪丸萎縮。但是我們顯微手術(shù)復(fù)發(fā)率小于2%，極少水腫，目前我們還沒見睪丸萎縮病例。 11、問：顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)后需要注意那些？ ①術(shù)后1-2周適時地抬高陰囊，有條件可進行冰敷（每日3-4次，每次20分鐘），以上策略都可根據(jù)您的需要適當(dāng)延長。術(shù)后2-3周內(nèi)建議穿有陰囊支撐作用的運動短褲。 ②為了最大限度地促進傷口愈合與恢復(fù)，建議您術(shù)后空出一周的休息時間。多躺少站——促進側(cè)枝循環(huán)開放，促進睪丸附睪血液及淋巴液回流——減少附睪炎及鞘膜積液并發(fā)癥。 ③術(shù)后應(yīng)禁欲2-4周，包括自慰與性交。夢遺、晨勃與自發(fā)勃起不會造成損害，請您勿需擔(dān)心，避免主動刺激即可。 ④術(shù)后切口出輕微的不適、疼痛、腫脹及炎癥屬正常現(xiàn)象。陰囊、腹股溝區(qū)可腫脹至網(wǎng)球般大小，以上情況可在數(shù)周內(nèi)緩解。切口區(qū)變硬或形成局部硬結(jié)是常見反應(yīng)，數(shù)月后組織痊愈變軟后即可緩解。切口及附近區(qū)域可有輕微麻痹感，數(shù)月內(nèi)即可改善。 ⑤出現(xiàn)以下情況時請及時聯(lián)系醫(yī)生：疼痛持續(xù)加重且止痛藥無效；切口和陰囊紅腫并在數(shù)日內(nèi)惡化；高熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐或切口流膿。 ⑥三個月內(nèi)不宜從事登山、跑步、長距離騎自行車摩托車、打球等劇烈運動及重體力勞動;平時不要久站久立。 ⑦不吸煙飲酒,飲食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白質(zhì)的攝入,營養(yǎng)均衡,經(jīng)常穿緊身內(nèi)褲或用陰囊托以防陰囊下墜。 ⑧術(shù)后半年后術(shù)前的癥狀，多數(shù)朋友癥狀會得以緩解或治愈。此時可以增加運動量或運動負(fù)荷，如慢跑、打籃球等。讓自己高興起來，保持樂觀的心情是非常重要的，有利于術(shù)后恢復(fù)。 12、問：靜脈曲張治療后會復(fù)發(fā)嗎？多久需要進行復(fù)診？ 答：精索靜脈曲張治療后有可能會復(fù)發(fā)。第一次隨診可在術(shù)后1-2周進行，主要檢查有無手術(shù)并發(fā)癥。第二次隨訪在術(shù)后3個月進行，主要檢查精液質(zhì)量及精索靜脈超聲檢查，以后可每月定期隨訪，直至女方受孕。常規(guī)隨診內(nèi)容包括：①病史詢問；②體格檢查；③精液常規(guī)；④睪丸超聲波檢查。 13、問：術(shù)后精液質(zhì)量是否會下降？不適癥狀會有加重可能嗎？ 理論上會有，但極少見，可能見于兩種情況：1.術(shù)后水腫、萎縮，這和手術(shù)有關(guān)；2.精索靜脈曲張本身不是病因，而病因仍然存在，如輻射、環(huán)境激素、其他病因等。3.精曲不是陰囊不適的病因。 14、問：.精索靜脈曲張的保守治療？ 答：無癥狀或癥狀較輕的患者，建議其采取非手術(shù)治療，常用方法有陰囊托帶、局部冷敷、避免過渡性生活造成盆腔及會陰部充血等。輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應(yīng)定期隨訪（1-2年）如出現(xiàn)精液分析異常，睪丸縮小，質(zhì)地變軟等應(yīng)及時手術(shù)治療。具體如下：⑴要注意生活規(guī)律、作息規(guī)律、適當(dāng)進行運動。避免重體力勞動及運動，避免久站、長時間登山等，做到勞逸結(jié)合。過度運動會導(dǎo)致靜脈壓力過大影響精索靜脈。吸煙、酗酒對于該病也有一定影響。⑵針對精索靜脈曲張的藥物：①七葉皂苷類：代表性藥物為邁之靈，具有抗炎、抗?jié)B出、保護靜脈管壁的膠原纖維作用，逐步恢復(fù)靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓，從而改善由精索靜脈曲張所引起的癥狀，如睪丸腫脹、疼痛等。②黃酮類：代表性藥物為愛脈朗2片分午餐和晚餐時兩次服用，為微?；兓S酮，其小腸吸收率是非微?；S酮類藥物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高靜脈張力，降低毛細(xì)血管通透性，提高淋巴回流率，減輕水腫。可改善臨床型精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀，并且能延緩亞臨床型精索靜脈曲張向臨床型發(fā)展。⑶改善癥狀的其他藥物針對局部疼痛不適患者，可以使用非甾體類抗炎藥，如消炎痛、布洛芬、辛諾昔康等。有研究表明，這類藥物能夠在一定程度上緩解由精索靜脈曲張引起的相關(guān)癥狀，對部分患者還可能改善其精液質(zhì)量。⑷改善精液質(zhì)量的藥物：①肉堿類：由左旋肉堿和乙酰左旋肉堿組成，二者均為人體內(nèi)的自然物質(zhì),它們主要有兩方面的生理功能:一是轉(zhuǎn)運脂肪酸線粒體β氧化過程中的重要因子,參與能量代謝;二是通過降低活性氧(ROS)和抑制細(xì)胞凋亡來增加細(xì)胞的穩(wěn)定性。復(fù)合肉堿制劑(勃銳精)2袋(每袋含左旋肉堿10mg,乙酰左旋肉堿5mg)/次,口服,每天兩次,連續(xù)服用4～6個月。②雌激素受體拮抗劑:是一種非甾體類雌激素受體拮抗劑,能競爭性結(jié)合下丘腦、垂體部位的雌激素受體,從而減弱體內(nèi)正常雌激素的負(fù)反饋效應(yīng),致使內(nèi)源性的GnRH、FSH、LH分泌增加,進而作用于睪丸的間質(zhì)細(xì)胞、支持細(xì)胞、生精細(xì)胞,調(diào)節(jié)、促進生精功能;克羅米芬還可以增加間質(zhì)細(xì)胞對LH的敏感性,促進T分泌。應(yīng)用克羅米芬能夠影響整個下丘腦-垂體-睪丸軸,糾正性腺軸系統(tǒng)激素失衡狀態(tài)?？肆_米芬25mg/d,30d為1療程,用藥25d、停藥5d,連用3個療程。③抗氧化藥物：如維生素E，可通過清除氧自由基，保護精子膜的脂質(zhì)過氧化，治療弱精子癥和精子功能缺失。④人絨毛膜促性腺激素：人絨毛促性腺激素1000U/次,肌肉注射,每周3次,總劑量30 000U。據(jù)文獻報道，人絨毛膜促性腺激素可用于治療精索靜脈曲張術(shù)后不育。它能直接刺激睪丸的間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪酮，并能影響睪丸的生精小管的生精上皮，從而改善生精功能。人絨毛膜促性腺激素能有效恢復(fù)睪丸的代謝，提高精液質(zhì)量。⑤植物藥及中藥類：有研究顯示，植物藥及中藥類能夠在一定程度上改善精液質(zhì)量，但這方面尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。⑸可使用陰囊托抬高陰囊，改善睪丸墜脹不適，也可以使用一些物理降溫法，如冷毛巾敷。⑹多食用一些富含維生素的蔬菜水果。這些方法也對預(yù)防精索靜脈曲張有很好的效果。⑺建議6個月去醫(yī)院復(fù)查一次睪丸彩超，有生育要求的建議復(fù)查精液。 15、問：如何評價精索靜脈曲張睪丸功能 答：⑴睪丸的大小、質(zhì)地:睪丸是精子的生產(chǎn)線，睪丸越小，意味著產(chǎn)能萎縮，會造成少精子癥，自己怎樣估計睪丸大小是否正常呢？自己可以用手做成OK手勢去套睪丸，如果大小和O型環(huán)差不多，說明睪丸大小正常。睪丸大小、質(zhì)地易受主觀因素影響，睪丸大小可通過Prader睪丸測量器或彩色多普勒超聲測量，但前者易高估睪丸容積，特別是在小睪丸情況下。一般認(rèn)為生精功能正常的雙側(cè)睪丸超聲下總?cè)莘e至少20mL以上，而用Prader睪丸測量器總?cè)莘e至少為30-35mL。 ⑵精液檢查:鑒于精液質(zhì)量存在波動，建議在3個月內(nèi)連續(xù)兩次精液檢查，檢測項目應(yīng)包括：精液量、液化時間、pH值、精子密度、活動率等。 ⑶血清睪酮：建議行血清總睪酮檢查，有條件的單位還可行血清游離睪酮或生物活性睪酮檢測。 ⑷血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）（可選）、血清抑制素B（可選）：血清FSH是評價睪丸生精功能較好的指標(biāo)，較低的血清FSH水平提示較好的睪丸生精功能，也預(yù)示著較好的治療效果。 ⑸睪丸活檢:一般不推薦，僅在使用上述方法后仍不能充分評價睪丸生精功能時使用。

多發(fā)性腎囊腫與多囊腎一樣，都是腎臟中的囊，這在很多人看來是同一種疾病，但其實多發(fā)性腎囊腫與多囊腎絕對不能輕易的混為一談，他們并不是同一種病。多囊腎是一種遺傳性的腎臟囊性疾病，也就是說有家族遺傳傾向。腎臟被大大小小的囊腫所取代，大者可很大，有數(shù)厘米，小者可肉眼僅能可見，密密麻麻遍布整個腎臟，使腎體積整個增大，表面呈高低不平的囊性突起，囊內(nèi)為淡黃色漿液，有時因出血而呈深褐色或紅褐色。囊液內(nèi)含有尿素、尿酸、肌酐、蛋白、磷酸鹽及脫落上皮細(xì)胞等。從家族性來看，多囊腎有典型的家族史，有嬰兒型和成人型之分，嬰兒型常常因腎臟沒有功能，而在出生不久就夭折。而成人型多在四十歲以后才會發(fā)病。會有腰痛、感染、血尿、尿痛等癥狀。多囊腎并非為少見病，一般為兩側(cè)發(fā)病，單側(cè)發(fā)病者，極為罕見。男女兩性發(fā)病率相等，任何年齡都可發(fā)病，但多數(shù)在40～60之間發(fā)現(xiàn)。多發(fā)性腎囊腫并不是一種獨立的病，在一般情況下，它屬于多囊腎，或者屬于單純性腎囊腫。多發(fā)腎囊腫是最常見的腎臟異常，任何年齡都有發(fā)病的可能。大多數(shù)腎囊腫不會引起任何癥狀。多發(fā)腎囊腫可以是先天，如胚胎時期形成的，也可能是創(chuàng)傷、炎性、腫瘤等原因引起。常見的疼痛位于背部或腹部，通常是間歇性的。但也有可能出現(xiàn)突發(fā)性劇痛，伴有全身不適和發(fā)熱的癥狀。 二者簡單鑒別：多囊腎沒有完好的腎實質(zhì)，在沒有大囊腫的腎實質(zhì)部位，回聲也明顯增強，高于正常肝或脾的內(nèi)部回聲；多發(fā)性腎囊腫的腎實質(zhì)回聲仍屬正常，其回聲低于肝或脾的內(nèi)部回聲；多囊腎多為雙側(cè)，并有肝臟囊腫，同時有腎功能不全，有家族病史；多發(fā)性腎囊腫，單側(cè)較多見，腎功能一般正常。沒有家族病史。 一般囊腫直徑少于4cm，無腎盂腎盞明顯受壓，無感染、惡變、高血壓，或癥狀不明顯者，只需密切隨訪觀察，定期 B超復(fù)查。 治療措施：多囊腎治療措施：低鹽低蛋白飲食，避免過分的劇烈活動，避免任何感染及外傷，上述措施對保護腎功有一定好處。本病之預(yù)后不佳，過去在成年病例發(fā)現(xiàn)本病后，一般平均存活年限在10年在右，而出現(xiàn)尿毒癥后生存年限，常不超過5年。對晚期病例采用透析治療或腎移植，預(yù)后較過去大有改觀。腎囊腫的治療措施：需因人因病情而異，不可一概而論。因為腎囊腫發(fā)展慢，在無癥狀時不損害腎臟，對健康無危害，且患者發(fā)現(xiàn)時一般年齡較大，因此對于無癥狀的患者，即使囊腫較大也可不行治療，而采取定期復(fù)查腎臟B超；如患者腰部疼痛、排尿異常系由于腎囊腫引起，且腎囊腫直徑在5cm以上，可采取手術(shù)治療。